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1、从从2007 2007 ESH/ESCESH/ESC指南看指南看CCBCCB在高血压治疗中的地位在高血压治疗中的地位中国高血压治疗中国高血压治疗“三率三率”急待提高急待提高%6.126.32.824.712.130.2 3.9 12.6 3.3 来自北京来自北京700700名医生的调查名医生的调查%693497274回答回答5 5个病例个病例赵冬:中国高血压和相关危险因素流行病学回顾来自北京来自北京700700名医生的调查名医生的调查%283740155赵冬:中国高血压和相关危险因素流行病学回顾权威指南权威指南2006年年 NICE/BHS 指南指南 2003 JNC7 指南指南2003年年
2、WHO/ISH 指南指南 2003 ESH 指南指南2007200720072007年年年年6 6 6 6月月月月ESH/ESC ESH/ESC ESH/ESC ESH/ESC 发布新的动脉高血压发布新的动脉高血压发布新的动脉高血压发布新的动脉高血压治疗指南治疗指南治疗指南治疗指南NEW内内 容容2007 2007 2007 2007 ESH/ESCESH/ESCESH/ESCESH/ESC高血压治疗指南内容简介高血压治疗指南内容简介高血压治疗指南内容简介高血压治疗指南内容简介从新指南看在高血压治疗中地位从新指南看在高血压治疗中地位从新指南看在高血压治疗中地位从新指南看在高血压治疗中地位波依定
3、波依定波依定波依定 （非洛地平缓释片）在中国的临床试验（非洛地平缓释片）在中国的临床试验（非洛地平缓释片）在中国的临床试验（非洛地平缓释片）在中国的临床试验血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类( mmHg)( mmHg)( mmHg)( mmHg)European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007.分类分类分类分类收缩压收缩压收缩压收缩压舒张压舒张压舒张压舒张压理想理想120120120120和和和和80808080正常正常120-1
4、29120-129120-129120-129和和和和/ / / /或或或或80-8480-8480-8480-84正常高值正常高值130-139130-139130-139130-139和和和和/ / / /或或或或85-8985-8985-8985-891 1 级高血压级高血压( (轻度轻度) )140-159140-159140-159140-159和和和和/ / / /或或或或90-9990-9990-9990-992 2 级高血压级高血压( (中度中度) )160-179160-179160-179160-179和和和和/ / / /或或或或100-109100-109100-109
5、100-1093 3 级高血压级高血压( (重度重度) )180180180180和和和和/ / / /或或或或110110110110单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压140140140140和和和和909090 55 55 55 55 岁；女性岁；女性岁；女性岁；女性 65 65 65 65 岁）岁）岁）岁） 吸烟吸烟吸烟吸烟 血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常- -总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇 5.0 5.0 5.0 5.0 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L（190mg/dl190mg/dl190mg/dl190mg/dl）或；）或；）或；）或；- -LDL-C 3.
6、0 LDL-C 3.0 LDL-C 3.0 LDL-C 3.0 mmolmmolmmolmmol/L /L /L /L （115 mg/dl115 mg/dl115 mg/dl115 mg/dl）或；）或；）或；）或；- -HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C：M 1.0 M 1.0 M 1.0 M 1.0 mmolmmolmmolmmol/L /L /L /L （40mg/dl40mg/dl40mg/dl40mg/dl），），），），W 1.2 W 1.2 W 1.2 W 1.7mmol/L 1.7mmol/L 1.7mmol/L 1.7mmol/L（150mg/dl150mg/dl15
7、0mg/dl150mg/dl） 空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 5.66.9 5.66.9 5.66.9 5.66.9 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L（102125 mg/dl102125 mg/dl102125 mg/dl102125 mg/dl） 糖耐量试验异常糖耐量试验异常糖耐量试验异常糖耐量试验异常 腹型肥胖（腰围腹型肥胖（腰围腹型肥胖（腰围腹型肥胖（腰围 男性男性男性男性 102 cm , 102 cm , 102 cm , 102 cm ,女性女性女性女性 88 cm)88 cm)88 cm)88 cm) 早发心血管病家族史（男性年龄早发心血管病家族史（男性年龄
8、早发心血管病家族史（男性年龄早发心血管病家族史（男性年龄 55 55 55 55岁，女性岁，女性岁，女性岁，女性 65 65 6511.0 11.0 11.0 11.0 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L（198 mg/dl198 mg/dl198 mg/dl198 mg/dl）亚临床器官损害亚临床器官损害亚临床器官损害亚临床器官损害 心电图提示左心室肥厚心电图提示左心室肥厚心电图提示左心室肥厚心电图提示左心室肥厚 超声心动图提示左心室肥厚超声心动图提示左心室肥厚超声心动图提示左心室肥厚超声心动图提示左心室肥厚 颈动脉壁增厚颈动脉壁增厚颈动脉壁增厚颈动脉壁增厚(IMT 0.9mm
9、) (IMT 0.9mm) (IMT 0.9mm) (IMT 0.9mm) 或斑块或斑块或斑块或斑块 颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉- - - -股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度 12m/s12m/s12m/s12m/s 踝臂指数踝臂指数踝臂指数踝臂指数 0.90.90.90.9 血清肌酐水平轻度升高：血清肌酐水平轻度升高：血清肌酐水平轻度升高：血清肌酐水平轻度升高：- -男性男性男性男性 115-133mol/L115-133mol/L115-133mol/L115-133mol/L（1.3-1.5mg/dl1.3-1.5mg/dl1.3-1.5mg/dl1.3-1
10、.5mg/dl）；）；）；）； - -女性女性女性女性 107-124mol/L107-124mol/L107-124mol/L107-124mol/L（1.2-1.4mg/dl1.2-1.4mg/dl1.2-1.4mg/dl1.2-1.4mg/dl） 低肾小球滤过率低肾小球滤过率低肾小球滤过率低肾小球滤过率 （60ml/min/1.73m60ml/min/1.73m60ml/min/1.73m60ml/min/1.73m2 2 2 2） 或肌酐清除率或肌酐清除率或肌酐清除率或肌酐清除率* * * *（60ml/min60ml/min60ml/min133,133,133,133,女性女性女性
11、女性124 124 124 124 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L）；蛋白尿（）；蛋白尿（）；蛋白尿（）；蛋白尿（300mg/24h300mg/24h300mg/24h300mg/24h） 外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病 晚期视网膜病：出血或渗出物，视神经乳头水肿晚期视网膜病：出血或渗出物，视神经乳头水肿晚期视网膜病：出血或渗出物，视神经乳头水肿晚期视网膜病：出血或渗出物，视神经乳头水肿注意：在腹型肥胖患者中，同时出现注意：在腹型肥胖患者中，同时出现5个危险因子中的个危险因子中的3个，异个，异常的空腹血糖，常的空腹血糖，BP130/85 mmHg，低，低HD
12、L-胆固醇和高甘油三胆固醇和高甘油三酯（如前面所定义）提示发生了酯（如前面所定义）提示发生了代谢综合征代谢综合征。IMT: 内膜中层厚度; * *Cockroft Gault 公式; MDRD 公式; 对于向心性左心室肥厚的最大风险：左心室重量指数增加伴室壁/半径比0.42Table 2治疗时机的选择治疗时机的选择血压（血压（血压（血压（mmHgmmHgmmHgmmHg）其他危险因子其他危险因子ODOD或疾病或疾病正常正常正常正常SBP 120SBP 120SBP 120SBP 120 129129129129或或或或 DBP 80DBP 80DBP 80DBP 80 84848484正常高值
13、正常高值正常高值正常高值SBP 130SBP 130SBP 130SBP 130 139139139139或或或或 DBP 85DBP 85DBP 85DBP 85 898989891 1 1 1 级高血压级高血压级高血压级高血压SBP 140SBP 140SBP 140SBP 140 159159159159或或或或 DBP 90DBP 90DBP 90DBP 90 999999992 2 级高血压级高血压SBP 160SBP 160179179或或或或 DBP 100DBP 1001091093 3 级高血压级高血压SBP180SBP180或或或或 DBP110DBP110无其他危险因子无
14、其他危险因子不干预不干预不干预不干预改善生活方式数月改善生活方式数月, ,若若血压不控制则开始药血压不控制则开始药物治疗物治疗改善生活方式数周改善生活方式数周, ,若血若血压不控制则开始药物治压不控制则开始药物治疗疗改善生活方式改善生活方式+ +立即药物治疗立即药物治疗1-21-2个危险因子个危险因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式数周改善生活方式数周, ,若若血压不控制则开始药血压不控制则开始药物治疗物治疗改善生活方式数周改善生活方式数周, ,若血若血压不控制则开始药物治压不控制则开始药物治疗疗改善生活方式改善生活方式+ +立即药物治疗立即药物治疗3 3个危险因子
15、、个危险因子、MSMS、ODOD改善生活方式改善生活方式改善生活方式和考虑改善生活方式和考虑药物治疗药物治疗改善生活方式改善生活方式+ +药物治疗药物治疗改善生活方式改善生活方式+ +药物治疗药物治疗改善生活方式改善生活方式+ +立即药物治疗立即药物治疗糖尿病糖尿病改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式+ +药物治疗药物治疗确诊的心血管确诊的心血管或肾脏疾病或肾脏疾病改善生活方式改善生活方式+ +立即药物治疗立即药物治疗改善生活方式改善生活方式+ +立即药物治疗立即药物治疗改善生活方式改善生活方式+ +立即药物治疗立即药物治疗改善生活方式改善生活方式+ +立即药物治疗立即药物治疗改善
16、生活方式改善生活方式+ +立即药物治疗立即药物治疗改善生活方式改善生活方式贯穿高血压治疗的整个过程贯穿高血压治疗的整个过程Figure 2治疗的目标治疗的目标对于高血压患者，治疗的主要对于高血压患者，治疗的主要对于高血压患者，治疗的主要对于高血压患者，治疗的主要目标是最大程度地减少心血管疾病的长目标是最大程度地减少心血管疾病的长目标是最大程度地减少心血管疾病的长目标是最大程度地减少心血管疾病的长期总危险性期总危险性期总危险性期总危险性 这需要治疗高血压，以及这需要治疗高血压，以及这需要治疗高血压，以及这需要治疗高血压，以及所有相关的可逆的危险因素所有相关的可逆的危险因素所有相关的可逆的危险因素
17、所有相关的可逆的危险因素对于所有高血压患者，血压应至少降至对于所有高血压患者，血压应至少降至对于所有高血压患者，血压应至少降至对于所有高血压患者，血压应至少降至140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg以下以下以下以下, , , , 如果耐受，如果耐受，如果耐受，如果耐受，可降至更低可降至更低可降至更低可降至更低对于对于对于对于合并糖尿病，或具有以下相关临床情况的高或极高危患者合并糖尿病，或具有以下相关临床情况的高或极高危患者合并糖尿病，或具有以下相关临床情况的高或极高危患者合并糖尿病，或具有以下相关临床情况的高或极高危患者，如：，如：，如：，如：卒中、心
18、肌梗死、肾功能不全、蛋白尿，其血压的目标应至少卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿，其血压的目标应至少卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿，其血压的目标应至少卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿，其血压的目标应至少130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg即使采用联合治疗，收缩压降至即使采用联合治疗，收缩压降至即使采用联合治疗，收缩压降至即使采用联合治疗，收缩压降至 140mmHg 140mmHg 140mmHg 140mmHg也有困难，如果其目标是降也有困难，如果其目标是降也有困难，如果其目标是降也有困难，如果其目标是降低至低至低至低至 1 1 1 13 3
19、3 30mmHg0mmHg0mmHg0mmHg，则难度更大。此外，对于老年人、糖尿病以及具有心，则难度更大。此外，对于老年人、糖尿病以及具有心，则难度更大。此外，对于老年人、糖尿病以及具有心，则难度更大。此外，对于老年人、糖尿病以及具有心血管损害的患者，也存在降压达标的困难血管损害的患者，也存在降压达标的困难血管损害的患者，也存在降压达标的困难血管损害的患者，也存在降压达标的困难为了更容易地达到血压目标，为了更容易地达到血压目标，为了更容易地达到血压目标，为了更容易地达到血压目标，降压治疗应在已有明显的心血管损害前降压治疗应在已有明显的心血管损害前降压治疗应在已有明显的心血管损害前降压治疗应在
20、已有明显的心血管损害前就开始进行就开始进行就开始进行就开始进行Box 8重视生活方式的改善重视生活方式的改善包括已开始药物治疗的患者在内，包括已开始药物治疗的患者在内，所有的高血压患者均应进行生活方式的改善。所有的高血压患者均应进行生活方式的改善。改善生活改善生活方式的方式的目的是降低血压、控制其他危险因素、减少服用抗高血压药物的种类和剂量。目的是降低血压、控制其他危险因素、减少服用抗高血压药物的种类和剂量。对于正常高值合并有其他危险因素的个体，生活方式的改善可以减少发生高血压的风险。对于正常高值合并有其他危险因素的个体，生活方式的改善可以减少发生高血压的风险。改善生活方式可以降低血压和减少心
21、血管危险因素，包括：改善生活方式可以降低血压和减少心血管危险因素，包括： 戒烟戒烟 降低体重降低体重 减少过度饮酒减少过度饮酒 增加活动增加活动 减少钠盐摄入减少钠盐摄入 增加水果和蔬菜摄入、减少饱和及总脂肪的摄入增加水果和蔬菜摄入、减少饱和及总脂肪的摄入生活方式的改善不能仅停留在口头上，应该在专家的指导下认真去做生活方式的改善不能仅停留在口头上，应该在专家的指导下认真去做由于长期生活方式改善的顺应性差，对降血压的反应个体差异差，因此要严密随访那些没由于长期生活方式改善的顺应性差，对降血压的反应个体差异差，因此要严密随访那些没有进行药物治疗的患者，必要时给予药物治疗。有进行药物治疗的患者，必要
22、时给予药物治疗。生活方式改善生活方式改善Box 9选择降压药物选择降压药物抗高血压治疗的主要获益归于血压降低的本身抗高血压治疗的主要获益归于血压降低的本身抗高血压治疗的主要获益归于血压降低的本身抗高血压治疗的主要获益归于血压降低的本身5 5 5 5种主要的抗高血压制剂种主要的抗高血压制剂种主要的抗高血压制剂种主要的抗高血压制剂噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEACEACEACE抑制剂、抑制剂、抑制剂、抑制剂、ARBARBARBARB和和和和阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂, , , ,其单药或联合治疗适于抗高血压的初始和维持治疗。其单
23、药或联合治疗适于抗高血压的初始和维持治疗。其单药或联合治疗适于抗高血压的初始和维持治疗。其单药或联合治疗适于抗高血压的初始和维持治疗。阻滞剂，尤其是联合一种噻嗪类利尿剂，不应用于伴代谢综合征阻滞剂，尤其是联合一种噻嗪类利尿剂，不应用于伴代谢综合征阻滞剂，尤其是联合一种噻嗪类利尿剂，不应用于伴代谢综合征阻滞剂，尤其是联合一种噻嗪类利尿剂，不应用于伴代谢综合征或处于发生糖尿病高危的患者或处于发生糖尿病高危的患者或处于发生糖尿病高危的患者或处于发生糖尿病高危的患者因为很多患者需要因为很多患者需要因为很多患者需要因为很多患者需要1 1 1 1个药物以上的治疗，因此强调选用一线药物的做个药物以上的治疗，
24、因此强调选用一线药物的做个药物以上的治疗，因此强调选用一线药物的做个药物以上的治疗，因此强调选用一线药物的做法是没有价值的。法是没有价值的。法是没有价值的。法是没有价值的。 然而，仍有证据表明一些药物与其他药物相比，然而，仍有证据表明一些药物与其他药物相比，然而，仍有证据表明一些药物与其他药物相比，然而，仍有证据表明一些药物与其他药物相比，在许多情况下更倾向于作为初始治疗或联合治疗的一部分（强适应在许多情况下更倾向于作为初始治疗或联合治疗的一部分（强适应在许多情况下更倾向于作为初始治疗或联合治疗的一部分（强适应在许多情况下更倾向于作为初始治疗或联合治疗的一部分（强适应征）征）征）征）降压作用应
25、维持降压作用应维持降压作用应维持降压作用应维持24242424小时小时小时小时1 1 1 1天一次，能天一次，能天一次，能天一次，能24242424小时持续降压的药物，由于简便易于提高依从性，可小时持续降压的药物，由于简便易于提高依从性，可小时持续降压的药物，由于简便易于提高依从性，可小时持续降压的药物，由于简便易于提高依从性，可优先考虑。优先考虑。优先考虑。优先考虑。Box 10选择降压药物的考虑选择降压药物的考虑选择更有利选择更有利选择更有利选择更有利（强适应征）（强适应征）（强适应征）（强适应征）的单一药物或联合治疗，及避免使用其的单一药物或联合治疗，及避免使用其的单一药物或联合治疗，及
26、避免使用其的单一药物或联合治疗，及避免使用其他的药物，应考虑以下情况：他的药物，应考虑以下情况：他的药物，应考虑以下情况：他的药物，应考虑以下情况：1.1.既往应用药物的经验（有利的，不利的）既往应用药物的经验（有利的，不利的）既往应用药物的经验（有利的，不利的）既往应用药物的经验（有利的，不利的）2.2.药物对心血管危险因素的作用药物对心血管危险因素的作用药物对心血管危险因素的作用药物对心血管危险因素的作用3.3.出现亚临床器官损害，临床心血管疾病，肾脏疾病，或糖尿病出现亚临床器官损害，临床心血管疾病，肾脏疾病，或糖尿病出现亚临床器官损害，临床心血管疾病，肾脏疾病，或糖尿病出现亚临床器官损害
27、，临床心血管疾病，肾脏疾病，或糖尿病（ 某些药物更有利）某些药物更有利）某些药物更有利）某些药物更有利）4.4.限制使用某些药物的状况限制使用某些药物的状况限制使用某些药物的状况限制使用某些药物的状况5.5.药物相互作用的可能药物相互作用的可能药物相互作用的可能药物相互作用的可能6.6.药物的费用药物的费用药物的费用药物的费用, , , ,不过应优先考虑疗效、耐受性，患者的保护等不过应优先考虑疗效、耐受性，患者的保护等不过应优先考虑疗效、耐受性，患者的保护等不过应优先考虑疗效、耐受性，患者的保护等Box 102007 ESH/ESC2007 ESH/ESC指南关于单药与联合治疗的推荐指南关于单
28、药与联合治疗的推荐European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007.两者间选择两者间选择两者间选择两者间选择低剂量单药治疗低剂量单药治疗低剂量单药治疗低剂量单药治疗低剂量两药联合治疗低剂量两药联合治疗低剂量两药联合治疗低剂量两药联合治疗轻度血压升高轻度血压升高轻度血压升高轻度血压升高低低低低/ /中度心血管风险中度心血管风险中度心血管风险中度心血管风险传统目标血压传统目标血压传统目标血压传统目标血压显著血压升高显著血压升高显著血压升高显著血压升高高高高高/ /极高心血管风险极高心血管风险极高心血管风险极高心血管风险
29、更低的目标血压更低的目标血压更低的目标血压更低的目标血压如果没有达到如果没有达到如果没有达到如果没有达到目标血压目标血压目标血压目标血压先前的药物全先前的药物全先前的药物全先前的药物全剂量剂量剂量剂量转换低剂量的转换低剂量的转换低剂量的转换低剂量的不同药物不同药物不同药物不同药物先前联合药物先前联合药物先前联合药物先前联合药物全剂量全剂量全剂量全剂量增加低剂量的增加低剂量的增加低剂量的增加低剂量的第第第第3 3个药物个药物个药物个药物如果没有达到如果没有达到如果没有达到如果没有达到目标血压目标血压目标血压目标血压全剂量的全剂量的全剂量的全剂量的2-32-3个个个个药物联合治疗药物联合治疗药物联
30、合治疗药物联合治疗全剂量的全剂量的全剂量的全剂量的单药治疗单药治疗单药治疗单药治疗全剂量的全剂量的全剂量的全剂量的2-32-3个个个个药物联合治疗药物联合治疗药物联合治疗药物联合治疗Figure 32007 ESH/ESC:2007 ESH/ESC:合理的降压联合治疗方案合理的降压联合治疗方案European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007.阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧
31、张素转换酶抑制剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂 Figure 4合理的选择降压药物治疗合理的选择降压药物治疗亚临床器官损害：亚临床器官损害：亚临床器官损害：亚临床器官损害： LVH ACEILVH ACEILVH ACEILVH ACEI、CACACACA、ARBARBARBARB 无症状的动脉粥样硬化无症状的动脉粥样硬化无症状的动脉粥样硬化无症状的动脉粥样硬化 CACACACA、ACEIACEIACEIACEI 微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿 ACEIACEIACEIACEI、ARBARBARBARB
32、 肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全 ACEIACEIACEIACEI、ARBARBARBARB临床情况：临床情况：临床情况：临床情况： ISHISHISHISH（老年人）（老年人）（老年人）（老年人） 利尿剂、利尿剂、利尿剂、利尿剂、CACACACA 代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征 ACEIACEIACEIACEI、ARBARBARBARB、CACACACA 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 ACEIACEIACEIACEI、ARBARBARBARB 妊娠妊娠妊娠妊娠 CACACACA、甲基多巴、甲基多巴、甲基多巴、甲基多巴、BBBBBBBB 黑人黑人黑人黑人 利尿剂、利尿剂、利尿剂
33、、利尿剂、CACACACA临床事件：临床事件：临床事件：临床事件： 既往卒中既往卒中既往卒中既往卒中 任何降压药物任何降压药物任何降压药物任何降压药物 既往心肌梗死既往心肌梗死既往心肌梗死既往心肌梗死 BBBBBBBB、ACEIACEIACEIACEI、ARBARBARBARB 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 BBBBBBBB、CACACACA 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 利尿剂、利尿剂、利尿剂、利尿剂、BBBBBBBB、ACEIACEIACEIACEI、 ARB ARB ARB ARB、抗醛固酮剂、抗醛固酮剂、抗醛固酮剂、抗醛固酮剂 房颤房颤房颤房颤- -复发性复发性复发性复发性 ARBAR
34、BARBARB、ACEI ACEI ACEI ACEI - -永久性永久性永久性永久性 BBBBBBBB、非二氢吡啶类、非二氢吡啶类、非二氢吡啶类、非二氢吡啶类CACACACA ESRD/ESRD/ESRD/ESRD/蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 ACEIACEIACEIACEI、ARBARBARBARB、袢利尿剂、袢利尿剂、袢利尿剂、袢利尿剂 外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病 CACACACA缩写：缩写：缩写：缩写：LVHLVH：左心室肥大；：左心室肥大；：左心室肥大；：左心室肥大；ISHISH：单纯性收缩期高血压：单纯性收缩期高血压：单纯性收缩期高血压：单纯性收缩期高血压ESR
35、DESRD：终末期肾病；：终末期肾病；：终末期肾病；：终末期肾病；ACEIACEI：血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂ARBARB：血管紧张素受体拮抗剂；：血管紧张素受体拮抗剂；：血管紧张素受体拮抗剂；：血管紧张素受体拮抗剂；CACA：钙拮抗剂；：钙拮抗剂；：钙拮抗剂；：钙拮抗剂；BBBB： 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂Box 11利尿剂利尿剂噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类： 单纯收缩期高血压（老年人）单纯收缩期高血压（老年人）单纯收缩期高血压（老年人）单纯收缩期高血压（老年人） 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 黑人高血压患者黑人高血压患者黑
36、人高血压患者黑人高血压患者利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂( ( ( (抗醛固酮剂抗醛固酮剂抗醛固酮剂抗醛固酮剂) ) ) ): : : : 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后袢利尿剂袢利尿剂袢利尿剂袢利尿剂: : : : 终末期肾病终末期肾病终末期肾病终末期肾病 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛心肌梗心肌梗心肌梗心肌梗死后死后死后死后心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭快速性心律失常快速性心律失常快速性心律失常快速性心律失常 青光眼青光眼青光眼青光眼妊娠妊娠妊娠妊娠阻滞剂阻滞剂Table 6血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂心力衰
37、竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭左室功能不全左室功能不全左室功能不全左室功能不全心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病非糖尿病肾病非糖尿病肾病非糖尿病肾病非糖尿病肾病左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿/ / / /微微微微量白蛋白尿量白蛋白尿量白蛋白尿量白蛋白尿心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿/ /
38、/ /微微微微量白蛋白尿量白蛋白尿量白蛋白尿量白蛋白尿左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征ACEIACEIACEIACEI诱导的咳嗽诱导的咳嗽诱导的咳嗽诱导的咳嗽血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂Table 6钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂二氢吡啶类：二氢吡啶类：二氢吡啶类：二氢吡啶类：单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压( ( ( (老年人老年人老年人老年人) ) ) )心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉/ / / /冠脉粥样硬化冠脉粥
39、样硬化冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化妊娠妊娠妊娠妊娠黑人高血压患者黑人高血压患者黑人高血压患者黑人高血压患者维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米/ / / /地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓：心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速Table 6抗高血压药物绝对和相对禁忌症抗高血压药物绝对和相对禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂痛风痛风痛风痛风代谢综合征、糖耐量异常、妊娠代谢综合征、糖耐量异常、妊娠代谢综合征、
40、糖耐量异常、妊娠代谢综合征、糖耐量异常、妊娠受体受体受体受体阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂哮喘哮喘哮喘哮喘房室传导阻滞（房室传导阻滞（房室传导阻滞（房室传导阻滞（2 2 2 2或或或或3 3 3 3度）度）度）度） 外周动脉疾病、代谢综合征、外周动脉疾病、代谢综合征、外周动脉疾病、代谢综合征、外周动脉疾病、代谢综合征、糖耐量异常、慢性阻塞性肺病、糖耐量异常、慢性阻塞性肺病、糖耐量异常、慢性阻塞性肺病、糖耐量异常、慢性阻塞性肺病、运动员或经常锻炼的患者运动员或经常锻炼的患者运动员或经常锻炼的患者运动员或经常锻炼的患者 钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（二氢吡啶
41、类）快速性心律失常、心力衰竭快速性心律失常、心力衰竭快速性心律失常、心力衰竭快速性心律失常、心力衰竭钙拮抗剂（维拉帕米钙拮抗剂（维拉帕米钙拮抗剂（维拉帕米钙拮抗剂（维拉帕米/ / / /地尔硫卓）地尔硫卓）地尔硫卓）地尔硫卓）房室传导阻滞（房室传导阻滞（房室传导阻滞（房室传导阻滞（2 2 2 2或或或或3 3 3 3度）度）度）度）心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂妊娠、血管神经性水肿、妊娠、血管神经性水肿、妊娠、血管神经性水肿、妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄高钾血症、双侧肾动脉狭窄高钾血症、
42、双侧肾动脉狭窄高钾血症、双侧肾动脉狭窄血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂妊娠、高钾血症、妊娠、高钾血症、妊娠、高钾血症、妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄利尿剂（抗醛固酮剂）利尿剂（抗醛固酮剂）利尿剂（抗醛固酮剂）利尿剂（抗醛固酮剂）肾功能衰竭、高钾血症肾功能衰竭、高钾血症肾功能衰竭、高钾血症肾功能衰竭、高钾血症Table 7老年患者的抗高血压治疗老年患者的抗高血压治疗 在在在在60606060岁以上岁以上岁以上岁以上的收缩期的收缩期的收缩期的收缩期- - - -舒张期高血压或单纯收缩期高血压患者中进行的随机试
43、验显舒张期高血压或单纯收缩期高血压患者中进行的随机试验显舒张期高血压或单纯收缩期高血压患者中进行的随机试验显舒张期高血压或单纯收缩期高血压患者中进行的随机试验显示，示，示，示，降压治疗可以显著降低心血管疾病发病率和死亡率降压治疗可以显著降低心血管疾病发病率和死亡率降压治疗可以显著降低心血管疾病发病率和死亡率降压治疗可以显著降低心血管疾病发病率和死亡率 遵循指南，药物治疗应以遵循指南，药物治疗应以遵循指南，药物治疗应以遵循指南，药物治疗应以噻嗪噻嗪噻嗪噻嗪类利尿剂、类利尿剂、类利尿剂、类利尿剂、CCBCCBCCBCCB、ARBARBARBARB、ACEIACEIACEIACEI和和和和阻滞剂作为
44、初始治阻滞剂作为初始治阻滞剂作为初始治阻滞剂作为初始治疗疗疗疗. . . . 特别特别特别特别针对单纯收缩期高血压的试验显示可从利尿剂和针对单纯收缩期高血压的试验显示可从利尿剂和针对单纯收缩期高血压的试验显示可从利尿剂和针对单纯收缩期高血压的试验显示可从利尿剂和CCBCCBCCBCCB治疗中获益治疗中获益治疗中获益治疗中获益 在老年和体质差的患者中，不良反应发生率较高，在老年和体质差的患者中，不良反应发生率较高，在老年和体质差的患者中，不良反应发生率较高，在老年和体质差的患者中，不良反应发生率较高，初始剂量和剂量调整应缓慢增初始剂量和剂量调整应缓慢增初始剂量和剂量调整应缓慢增初始剂量和剂量调整
45、应缓慢增加加加加 目标血压与较年轻的患者相同，即目标血压与较年轻的患者相同，即目标血压与较年轻的患者相同，即目标血压与较年轻的患者相同，即 140/90mmHg 140/90mmHg 140/90mmHg 140/90mmHg 或以下（如可耐受）或以下（如可耐受）或以下（如可耐受）或以下（如可耐受）. . . . 许多老年许多老年许多老年许多老年患者需要患者需要患者需要患者需要2 2 2 2种或更多的药物以控制血压，且收缩压降至种或更多的药物以控制血压，且收缩压降至种或更多的药物以控制血压，且收缩压降至种或更多的药物以控制血压，且收缩压降至 140mmHg 140mmHg 140mmHg 14
46、0mmHg 比较困难比较困难比较困难比较困难 药物治疗应针对老年人常见的危险因素、靶器官损害和相关的心血管、非心血管药物治疗应针对老年人常见的危险因素、靶器官损害和相关的心血管、非心血管药物治疗应针对老年人常见的危险因素、靶器官损害和相关的心血管、非心血管药物治疗应针对老年人常见的危险因素、靶器官损害和相关的心血管、非心血管疾病疾病疾病疾病. . . . 体位性低血压的风险增加，应测量直立位血压体位性低血压的风险增加，应测量直立位血压体位性低血压的风险增加，应测量直立位血压体位性低血压的风险增加，应测量直立位血压 对于对于对于对于80808080岁及岁及岁及岁及80808080岁以上的患者，降
47、压治疗可获益的论据至今仍未有定论。但是，当岁以上的患者，降压治疗可获益的论据至今仍未有定论。但是，当岁以上的患者，降压治疗可获益的论据至今仍未有定论。但是，当岁以上的患者，降压治疗可获益的论据至今仍未有定论。但是，当患者到达患者到达患者到达患者到达80808080岁的时候，岁的时候，岁的时候，岁的时候，没有理由终止有效的、耐受性好的治疗没有理由终止有效的、耐受性好的治疗没有理由终止有效的、耐受性好的治疗没有理由终止有效的、耐受性好的治疗Box 13特殊人群的抗高血压治疗特殊人群的抗高血压治疗 糖尿病患者的抗高血压治疗糖尿病患者的抗高血压治疗 对所有糖尿病患者均应鼓励采用强化的非药物治疗，对所有
48、糖尿病患者均应鼓励采用强化的非药物治疗，对所有糖尿病患者均应鼓励采用强化的非药物治疗，对所有糖尿病患者均应鼓励采用强化的非药物治疗，在在在在2 2 2 2型糖尿病患者中降低型糖尿病患者中降低型糖尿病患者中降低型糖尿病患者中降低体重和减少盐的摄入尤其重要体重和减少盐的摄入尤其重要体重和减少盐的摄入尤其重要体重和减少盐的摄入尤其重要 目标血压应低于目标血压应低于目标血压应低于目标血压应低于130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg，并且，并且，并且，并且血压在正常高值范围内就应开始药物治疗血压在正常高值范围内就应开始药物治疗血压在正常高值范围内就应开始药物治疗
49、血压在正常高值范围内就应开始药物治疗 所有有效和耐受性好的药物都可使用，常需要联合所有有效和耐受性好的药物都可使用，常需要联合所有有效和耐受性好的药物都可使用，常需要联合所有有效和耐受性好的药物都可使用，常需要联合2 2 2 2个或更多的药物以控制血个或更多的药物以控制血个或更多的药物以控制血个或更多的药物以控制血压达标压达标压达标压达标 已有的证据显示，降低血压对延缓肾脏损害进展有益。使用肾素已有的证据显示，降低血压对延缓肾脏损害进展有益。使用肾素已有的证据显示，降低血压对延缓肾脏损害进展有益。使用肾素已有的证据显示，降低血压对延缓肾脏损害进展有益。使用肾素- - - -血管紧张素血管紧张素
50、血管紧张素血管紧张素系统阻断剂系统阻断剂系统阻断剂系统阻断剂( ( ( (无论是无论是无论是无论是ARBARBARBARB还是还是还是还是ACEI)ACEI)ACEI)ACEI) 可额外获益可额外获益可额外获益可额外获益 肾素肾素肾素肾素- - - -血管紧张素系统阻断剂应作为联合治疗的常规组分血管紧张素系统阻断剂应作为联合治疗的常规组分血管紧张素系统阻断剂应作为联合治疗的常规组分血管紧张素系统阻断剂应作为联合治疗的常规组分，并且当单药治疗可，并且当单药治疗可，并且当单药治疗可，并且当单药治疗可充分控制血压时，是首选药物充分控制血压时，是首选药物充分控制血压时，是首选药物充分控制血压时，是首选
51、药物 初始血压在正常高值范围内时，初始血压在正常高值范围内时，初始血压在正常高值范围内时，初始血压在正常高值范围内时，微微微微量白蛋白尿患者也应迅速开始接受抗高血压量白蛋白尿患者也应迅速开始接受抗高血压量白蛋白尿患者也应迅速开始接受抗高血压量白蛋白尿患者也应迅速开始接受抗高血压治疗。治疗。治疗。治疗。肾素肾素肾素肾素- - - -血管紧张素系统阻断剂因具有明显的抗蛋白尿作用，应作为首选血管紧张素系统阻断剂因具有明显的抗蛋白尿作用，应作为首选血管紧张素系统阻断剂因具有明显的抗蛋白尿作用，应作为首选血管紧张素系统阻断剂因具有明显的抗蛋白尿作用，应作为首选药物药物药物药物 治疗策略应考虑干预所有的心
52、血管危险因素，包括他汀类药物治疗策略应考虑干预所有的心血管危险因素，包括他汀类药物治疗策略应考虑干预所有的心血管危险因素，包括他汀类药物治疗策略应考虑干预所有的心血管危险因素，包括他汀类药物 体位性低血压的发生率增加，应测量直立位血压体位性低血压的发生率增加，应测量直立位血压体位性低血压的发生率增加，应测量直立位血压体位性低血压的发生率增加，应测量直立位血压Box 14肾功能不全患者的抗高血压治疗肾功能不全患者的抗高血压治疗 肾功能不全和肾功能衰竭是肾功能不全和肾功能衰竭是肾功能不全和肾功能衰竭是肾功能不全和肾功能衰竭是心血管事件的极高危因素心血管事件的极高危因素心血管事件的极高危因素心血管事
53、件的极高危因素 延缓肾功能不全进展的肾脏保护有延缓肾功能不全进展的肾脏保护有延缓肾功能不全进展的肾脏保护有延缓肾功能不全进展的肾脏保护有2 2 2 2个条件：个条件：个条件：个条件：1 1 1 1、严格控制血压、严格控制血压、严格控制血压、严格控制血压(130/80mmHg(130/80mmHg(130/80mmHg(1g/1g/1g/1g/日可更低日可更低日可更低日可更低) ) ) )；2 2 2 2、降低蛋白尿，使其尽可能达到正常、降低蛋白尿，使其尽可能达到正常、降低蛋白尿，使其尽可能达到正常、降低蛋白尿，使其尽可能达到正常 通常需要多个抗高血压制剂通常需要多个抗高血压制剂通常需要多个抗高
54、血压制剂通常需要多个抗高血压制剂( ( ( (包括袢包括袢包括袢包括袢利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂) ) ) )的联合治疗，以达到目标血压的联合治疗，以达到目标血压的联合治疗，以达到目标血压的联合治疗，以达到目标血压 需要使用需要使用需要使用需要使用ACEACEACEACE抑制剂、抑制剂、抑制剂、抑制剂、ARBARBARBARB或两者联合治疗，以减少蛋白尿或两者联合治疗，以减少蛋白尿或两者联合治疗，以减少蛋白尿或两者联合治疗，以减少蛋白尿 阻断肾素阻断肾素阻断肾素阻断肾素- - - -血管紧张素系统是否可以预防或延缓非糖尿病、非蛋白尿高血压患血管紧张素系统是否可以预防或延缓非糖尿病、非蛋白尿高血压
55、患血管紧张素系统是否可以预防或延缓非糖尿病、非蛋白尿高血压患血管紧张素系统是否可以预防或延缓非糖尿病、非蛋白尿高血压患者肾硬化症仍有争议。但是，基于已有的发现，这些患者需要在联合治疗中包者肾硬化症仍有争议。但是，基于已有的发现，这些患者需要在联合治疗中包者肾硬化症仍有争议。但是，基于已有的发现，这些患者需要在联合治疗中包者肾硬化症仍有争议。但是，基于已有的发现，这些患者需要在联合治疗中包括其中一种阻断肾素括其中一种阻断肾素括其中一种阻断肾素括其中一种阻断肾素- - - -血管紧张素系统的制剂血管紧张素系统的制剂血管紧张素系统的制剂血管紧张素系统的制剂 对于肾脏受损的患者，心血管疾病的风险极高，
56、因此通常考虑给予综合干预措对于肾脏受损的患者，心血管疾病的风险极高，因此通常考虑给予综合干预措对于肾脏受损的患者，心血管疾病的风险极高，因此通常考虑给予综合干预措对于肾脏受损的患者，心血管疾病的风险极高，因此通常考虑给予综合干预措施（抗高血压治疗、他汀类药物和抗血小板治疗）施（抗高血压治疗、他汀类药物和抗血小板治疗）施（抗高血压治疗、他汀类药物和抗血小板治疗）施（抗高血压治疗、他汀类药物和抗血小板治疗）Box 15伴冠心病和心力衰竭患者的抗高血压治疗伴冠心病和心力衰竭患者的抗高血压治疗 对于心肌梗死后幸存者对于心肌梗死后幸存者对于心肌梗死后幸存者对于心肌梗死后幸存者, , , ,早期给予早期给
57、予早期给予早期给予阻滞剂、阻滞剂、阻滞剂、阻滞剂、ACEIACEIACEIACEI或或或或ARBARBARBARB可以降低心肌梗死的复发及可以降低心肌梗死的复发及可以降低心肌梗死的复发及可以降低心肌梗死的复发及死亡死亡死亡死亡 这些获益归于这些药物具有的特殊保护特性，但也可能与血压的下降相关这些获益归于这些药物具有的特殊保护特性，但也可能与血压的下降相关这些获益归于这些药物具有的特殊保护特性，但也可能与血压的下降相关这些获益归于这些药物具有的特殊保护特性，但也可能与血压的下降相关 降压治疗对于伴慢性冠心病的高血压患者同样有益。这些益处可来自不同的药物和降压治疗对于伴慢性冠心病的高血压患者同样有
58、益。这些益处可来自不同的药物和降压治疗对于伴慢性冠心病的高血压患者同样有益。这些益处可来自不同的药物和降压治疗对于伴慢性冠心病的高血压患者同样有益。这些益处可来自不同的药物和联合治疗（包括钙拮抗剂），并且与血压下降的程度相关联合治疗（包括钙拮抗剂），并且与血压下降的程度相关联合治疗（包括钙拮抗剂），并且与血压下降的程度相关联合治疗（包括钙拮抗剂），并且与血压下降的程度相关。对于初始血压。对于初始血压。对于初始血压。对于初始血压140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg, , , ,并将血压降低至并将血压降低至并将血压降低至并将血压降低至130/80mmHg
59、130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg左右或更低的患者左右或更低的患者左右或更低的患者左右或更低的患者, , , ,降压治疗同样有益降压治疗同样有益降压治疗同样有益降压治疗同样有益 高血压是充血性心力衰竭的患者常见原因。在这些患者中，可采用高血压是充血性心力衰竭的患者常见原因。在这些患者中，可采用高血压是充血性心力衰竭的患者常见原因。在这些患者中，可采用高血压是充血性心力衰竭的患者常见原因。在这些患者中，可采用噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类和袢利尿和袢利尿和袢利尿和袢利尿剂，及以利尿剂为基础，联合剂，及以利尿剂为基础，联合剂，及以利尿剂为基础，联合剂，及以利尿剂为基础，联合阻滞
60、剂、阻滞剂、阻滞剂、阻滞剂、ACEIACEIACEIACEI、ARBARBARBARB和和和和醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂的联合治疗的联合治疗的联合治疗的联合治疗方案。方案。方案。方案。应避免使用钙拮抗剂，除非需要控制血压或心绞痛症状应避免使用钙拮抗剂，除非需要控制血压或心绞痛症状应避免使用钙拮抗剂，除非需要控制血压或心绞痛症状应避免使用钙拮抗剂，除非需要控制血压或心绞痛症状 高血压病史在舒张期心力衰竭患者中常见，且预后不佳。目前没有证据支持哪种降高血压病史在舒张期心力衰竭患者中常见，且预后不佳。目前没有证据支持哪种降高血压病史在舒张期心力衰竭患者中常见，且
61、预后不佳。目前没有证据支持哪种降高血压病史在舒张期心力衰竭患者中常见，且预后不佳。目前没有证据支持哪种降压药物更优越压药物更优越压药物更优越压药物更优越Box 17伴脑血管疾病患者的抗高血压治疗伴脑血管疾病患者的抗高血压治疗 对于有卒中或短暂性脑缺血发作史的患者，降压治疗显著降低卒中复发，同时降低与对于有卒中或短暂性脑缺血发作史的患者，降压治疗显著降低卒中复发，同时降低与对于有卒中或短暂性脑缺血发作史的患者，降压治疗显著降低卒中复发，同时降低与对于有卒中或短暂性脑缺血发作史的患者，降压治疗显著降低卒中复发，同时降低与心脏事件相关的高度风险心脏事件相关的高度风险心脏事件相关的高度风险心脏事件相关
62、的高度风险 对于高血压患者其获益程度与正常高值的个体相同，因此对于高血压患者其获益程度与正常高值的个体相同，因此对于高血压患者其获益程度与正常高值的个体相同，因此对于高血压患者其获益程度与正常高值的个体相同，因此目标血压应目标血压应目标血压应目标血压应130/80mmHg.130/80mmHg.130/80mmHg.130/80mmHg. 试验证据表明，获益主要来自于降低血压的本身，因此所有可利用的药物和合理的联试验证据表明，获益主要来自于降低血压的本身，因此所有可利用的药物和合理的联试验证据表明，获益主要来自于降低血压的本身，因此所有可利用的药物和合理的联试验证据表明，获益主要来自于降低血压
63、的本身，因此所有可利用的药物和合理的联合治疗都可以采用。试验数据大部分来自于合治疗都可以采用。试验数据大部分来自于合治疗都可以采用。试验数据大部分来自于合治疗都可以采用。试验数据大部分来自于ACEIACEIACEIACEI和和和和ARBARBARBARB，但是与利尿剂或传统治疗联，但是与利尿剂或传统治疗联，但是与利尿剂或传统治疗联，但是与利尿剂或传统治疗联合或以其为基础的联合治疗。需要更多的证据来明确它们具有特殊的脑血管保护的特合或以其为基础的联合治疗。需要更多的证据来明确它们具有特殊的脑血管保护的特合或以其为基础的联合治疗。需要更多的证据来明确它们具有特殊的脑血管保护的特合或以其为基础的联合
64、治疗。需要更多的证据来明确它们具有特殊的脑血管保护的特性性性性 目前，目前，目前，目前，缺乏有关对急性卒中降低血压是否有益的证据缺乏有关对急性卒中降低血压是否有益的证据缺乏有关对急性卒中降低血压是否有益的证据缺乏有关对急性卒中降低血压是否有益的证据，多项研究正在进行中。除非获，多项研究正在进行中。除非获，多项研究正在进行中。除非获，多项研究正在进行中。除非获得更多的证据，否则抗高血压治疗应在卒中后临床情况稳定下得更多的证据，否则抗高血压治疗应在卒中后临床情况稳定下得更多的证据，否则抗高血压治疗应在卒中后临床情况稳定下得更多的证据，否则抗高血压治疗应在卒中后临床情况稳定下( ( ( (通常在事件
65、发生后数通常在事件发生后数通常在事件发生后数通常在事件发生后数天天天天) ) ) )才可开始进行。才可开始进行。才可开始进行。才可开始进行。 在观察性研究中，认知衰退和痴呆的发生与血压值呈正相关性，已有一些证据证明，在观察性研究中，认知衰退和痴呆的发生与血压值呈正相关性，已有一些证据证明，在观察性研究中，认知衰退和痴呆的发生与血压值呈正相关性，已有一些证据证明，在观察性研究中，认知衰退和痴呆的发生与血压值呈正相关性，已有一些证据证明，抗高血压治疗或许可以延缓两者的进展抗高血压治疗或许可以延缓两者的进展抗高血压治疗或许可以延缓两者的进展抗高血压治疗或许可以延缓两者的进展Box 16高血压患者降脂
66、及血糖控制治疗高血压患者降脂及血糖控制治疗所有伴已确诊心血管疾病或所有伴已确诊心血管疾病或所有伴已确诊心血管疾病或所有伴已确诊心血管疾病或2 2 2 2型糖尿病的高血压患者，均应考虑给予他型糖尿病的高血压患者，均应考虑给予他型糖尿病的高血压患者，均应考虑给予他型糖尿病的高血压患者，均应考虑给予他汀类药物治疗，汀类药物治疗，汀类药物治疗，汀类药物治疗，以达到血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平分别以达到血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平分别以达到血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平分别以达到血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平分别4.5mmol/l (175 mg/dl) 4.5mmol/l
67、(175 mg/dl) 4.5mmol/l (175 mg/dl) 4.5mmol/l (175 mg/dl) 和和和和 2.5 mmol/l(100 mg/dl2.5 mmol/l(100 mg/dl2.5 mmol/l(100 mg/dl2.5 mmol/l(100 mg/dl) ) ) )的目的，如果可的目的，如果可的目的，如果可的目的，如果可能，还可考虑降到更低的水平能，还可考虑降到更低的水平能，还可考虑降到更低的水平能，还可考虑降到更低的水平无明显心血管疾病，但具有高度心血管危险无明显心血管疾病，但具有高度心血管危险无明显心血管疾病，但具有高度心血管危险无明显心血管疾病，但具有高度心
68、血管危险（10101010年内的心血管事件风险年内的心血管事件风险年内的心血管事件风险年内的心血管事件风险20%20%20%20%）的高血压患者）的高血压患者）的高血压患者）的高血压患者， 即使其基础血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固即使其基础血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固即使其基础血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固即使其基础血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平在正常水平，也应考虑给予他汀类药物治疗醇水平在正常水平，也应考虑给予他汀类药物治疗醇水平在正常水平，也应考虑给予他汀类药物治疗醇水平在正常水平，也应考虑给予他汀类药物治疗空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 6mmol/l(108 mg/dl)6m
69、mol/l(108 mg/dl)6mmol/l(108 mg/dl)6mmol/l(108 mg/dl)和糖化血红蛋白和糖化血红蛋白和糖化血红蛋白和糖化血红蛋白6.5%6.5%6.5% 140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg于所有高血压患者，于所有高血压患者，于所有高血压患者，于所有高血压患者， 140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg于高危患者于高危患者于高危患者于高危患者 对每一个人都要建议对每一个人都要建议对每一个人都要建议对每一个人都要建议生活方式的改变生活方式的改变生活方式的改变生活方式
70、的改变 不同的药物种类不同的药物种类不同的药物种类不同的药物种类均均均均可可可可作为初始作为初始作为初始作为初始和维持和维持和维持和维持降压治疗降压治疗降压治疗降压治疗 证据支持证据支持证据支持证据支持血压降低的重要性血压降低的重要性血压降低的重要性血压降低的重要性而不是开而不是开而不是开而不是开始治疗选择的药物，来获取最大效益始治疗选择的药物，来获取最大效益始治疗选择的药物，来获取最大效益始治疗选择的药物，来获取最大效益 应将应将应将应将联合治疗联合治疗联合治疗联合治疗也应考虑为一也应考虑为一也应考虑为一也应考虑为一种种种种很好的很好的很好的很好的首选治疗首选治疗首选治疗首选治疗方案方案方案
71、方案 在在在在高危患者，高危患者，高危患者，高危患者，开始开始开始开始6 6 6 6个月血压降低个月血压降低个月血压降低个月血压降低的的的的程程程程度对预防事件是很度对预防事件是很度对预防事件是很度对预防事件是很重重重重要的要的要的要的 对对对对糖尿病、肾脏病、脑血管病和冠心糖尿病、肾脏病、脑血管病和冠心糖尿病、肾脏病、脑血管病和冠心糖尿病、肾脏病、脑血管病和冠心病患者，病患者，病患者，病患者，目标血压为目标血压为目标血压为目标血压为 130/80 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg器官损害的识别器官损害的识别器官损害的识别器官损害的识别: : : :
72、更多的证据支持更多的证据支持更多的证据支持更多的证据支持对对对对器官损害进行评估器官损害进行评估器官损害进行评估器官损害进行评估 对对对对更多更多更多更多器官器官器官器官（心、血管、肾、脑）（心、血管、肾、脑）（心、血管、肾、脑）（心、血管、肾、脑）进行进行进行进行评评评评估，估，估，估，因为多器官损害预后更因为多器官损害预后更因为多器官损害预后更因为多器官损害预后更差差差差 器官损害评估增加器官损害评估增加器官损害评估增加器官损害评估增加：- -肾肾肾肾小球滤过率或肌酐清除率小球滤过率或肌酐清除率小球滤过率或肌酐清除率小球滤过率或肌酐清除率- -踝踝踝踝- - - -臂指数臂指数臂指数臂指数
73、- -脉搏波速率脉搏波速率脉搏波速率脉搏波速率 应在应在应在应在整个治疗过程中整个治疗过程中整个治疗过程中整个治疗过程中对器官损害进行评估对器官损害进行评估对器官损害进行评估对器官损害进行评估CCBCCB为制订高血压治疗策略作出重要贡献为制订高血压治疗策略作出重要贡献 强化降压方案疗效优于常规降压治疗方案强化降压方案疗效优于常规降压治疗方案强化降压方案疗效优于常规降压治疗方案强化降压方案疗效优于常规降压治疗方案-证据：高血压最佳治疗研究（证据：高血压最佳治疗研究（证据：高血压最佳治疗研究（证据：高血压最佳治疗研究（HOTHOTHOTHOT）普通高血压人群的血压水平推荐应普通高血压人群的血压水平
74、推荐应普通高血压人群的血压水平推荐应普通高血压人群的血压水平推荐应140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg-证据：中国非洛地平事件减少研究（证据：中国非洛地平事件减少研究（证据：中国非洛地平事件减少研究（证据：中国非洛地平事件减少研究（FEVERFEVERFEVERFEVER） HOT HOT 研究研究迄今世界上规模最大的高血压研究之一迄今世界上规模最大的高血压研究之一迄今世界上规模最大的高血压研究之一迄今世界上规模最大的高血压研究之一 研究入选了研究入选了研究入选了研究入选了26262626个国家的个国家的个国家的个国家的18,79018,79
75、018,79018,790名患者名患者名患者名患者 通过以波依定通过以波依定通过以波依定通过以波依定 （非洛地平）（非洛地平）（非洛地平）（非洛地平）5mg5mg5mg5mg为起始剂量的五步法联合降压治疗方案将为起始剂量的五步法联合降压治疗方案将为起始剂量的五步法联合降压治疗方案将为起始剂量的五步法联合降压治疗方案将血压降至理想水平的临床研究血压降至理想水平的临床研究血压降至理想水平的临床研究血压降至理想水平的临床研究 五步法血压控制方案：五步法血压控制方案：五步法血压控制方案：五步法血压控制方案：第第1步步第第2步步第第3步步第第4步步第第5步步波依定波依定波依定波依定 5mg波依定波依定波
76、依定波依定 5mg + 低剂量低剂量阻滞剂阻滞剂 / ACEI波依定波依定波依定波依定 10mg + 低剂量低剂量阻滞剂阻滞剂 / ACEI波依定波依定波依定波依定 10mg + 高剂量高剂量(加倍加倍) 阻滞剂阻滞剂 / ACEI波依定波依定波依定波依定 10mg + 高剂量高剂量(加倍加倍) 阻滞剂阻滞剂 / ACEI + 氢氯噻嗪氢氯噻嗪治疗治疗2周后未达随机分组的目标血压周后未达随机分组的目标血压治疗治疗2周后未达随机分组的目标血压周后未达随机分组的目标血压治疗治疗2周后未达随机分组的目标血压周后未达随机分组的目标血压治疗治疗2周后未达随机分组的目标血压周后未达随机分组的目标血压Han
77、sson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:17551762.HOTHOT研究结果研究结果(1)(1)舒张压降至舒张压降至舒张压降至舒张压降至83mmHg83mmHg83mmHg83mmHg能最大限度地减少主要心血管事件的发生能最大限度地减少主要心血管事件的发生能最大限度地减少主要心血管事件的发生能最大限度地减少主要心血管事件的发生Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:17551762.达到达到DBP 83 mmHg05101520
78、253010510095908580风险减少（风险减少（%）HOTHOT研究结果研究结果(2)(2)对于糖尿病患者对于糖尿病患者对于糖尿病患者对于糖尿病患者, , , ,严格降压可进一步减少主要心血管事件的发生严格降压可进一步减少主要心血管事件的发生严格降压可进一步减少主要心血管事件的发生严格降压可进一步减少主要心血管事件的发生Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:17551762.P0.005P0.045P=0.01651%事件事件/1000病人年病人年051015202530主要心血管事件主要心血管事件
79、心肌梗死心肌梗死心血管死亡心血管死亡90 mm Hg (n=501)85 mm Hg (n=501)160/90mmHg160/90mmHg，根据研究者的判断可加，根据研究者的判断可加，根据研究者的判断可加，根据研究者的判断可加用利尿剂或其他降压药物用利尿剂或其他降压药物用利尿剂或其他降压药物用利尿剂或其他降压药物刘力生、张宇清等. Journal of Hypertension 2005. 23: 2157-2172.研究结果研究结果(1)(1)与单用利尿剂组比较，非洛地平与单用利尿剂组比较，非洛地平与单用利尿剂组比较，非洛地平与单用利尿剂组比较，非洛地平+ + + +利尿剂组利尿剂组利尿剂
80、组利尿剂组SBP/DBPSBP/DBPSBP/DBPSBP/DBP进一步降低进一步降低进一步降低进一步降低4/2mmHg4/2mmHg4/2mmHg4/2mmHg4mmHg血压血压(mmHg)7090110130150收缩压收缩压(SBP)(SBP)舒张压舒张压(DBP)(DBP)非洛地平组非洛地平组(n=4841)安慰剂组安慰剂组 (n=4870)2mmHg刘力生、张宇清等刘力生、张宇清等. Journal of Hypertension 2005. 23: 2157-2172.研究结果研究结果(2)(2)非洛地平与利尿剂联合用药可使脑卒中发生率比单用利尿剂组非洛地平与利尿剂联合用药可使脑卒
81、中发生率比单用利尿剂组非洛地平与利尿剂联合用药可使脑卒中发生率比单用利尿剂组非洛地平与利尿剂联合用药可使脑卒中发生率比单用利尿剂组进一步降低进一步降低进一步降低进一步降低 27%27%P=0.001927%脑卒中发生率（脑卒中发生率（%）0123456安慰剂组安慰剂组n=4870n=4870非洛地平组非洛地平组(n=4841)刘力生、张宇清等刘力生、张宇清等. Journal of Hypertension 2005. 23: 2157-2172.研究结果研究结果(3)(3)非洛地平可显著降低所有心血管事件、所有心脏事件及全因死非洛地平可显著降低所有心血管事件、所有心脏事件及全因死非洛地平可显
82、著降低所有心血管事件、所有心脏事件及全因死非洛地平可显著降低所有心血管事件、所有心脏事件及全因死亡的发生率亡的发生率亡的发生率亡的发生率P0.01P0.0127%事件发生率（事件发生率（%）876543210所有心血管事件所有心血管事件所有心脏事件所有心脏事件全因死亡全因死亡非洛地平组非洛地平组(n=4841)安慰剂组安慰剂组 (n=4870)35%P140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg相比，相比，相比，相比，SBPSBPSBPSBP降至降至降至降至140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg时也推荐进行抗高血压治疗时也
83、推荐进行抗高血压治疗时也推荐进行抗高血压治疗时也推荐进行抗高血压治疗FEVERFEVERFEVERFEVER研究显示，高血压患者随机接受活性药物治疗，其血压达研究显示，高血压患者随机接受活性药物治疗，其血压达研究显示，高血压患者随机接受活性药物治疗，其血压达研究显示，高血压患者随机接受活性药物治疗，其血压达到到到到138.1/82.3mmHg138.1/82.3mmHg138.1/82.3mmHg138.1/82.3mmHg，与安慰剂组（，与安慰剂组（，与安慰剂组（，与安慰剂组（141.6/83.9mmHg141.6/83.9mmHg141.6/83.9mmHg141.6/83.9mmHg）相
84、比，可降）相比，可降）相比，可降）相比，可降低卒中的发生率低卒中的发生率低卒中的发生率低卒中的发生率28%28%28%28% ，冠脉事件、心血管死亡也有相似获益。这，冠脉事件、心血管死亡也有相似获益。这，冠脉事件、心血管死亡也有相似获益。这，冠脉事件、心血管死亡也有相似获益。这一直接数据支持普通高血压人群目标血压应为一直接数据支持普通高血压人群目标血压应为一直接数据支持普通高血压人群目标血压应为一直接数据支持普通高血压人群目标血压应为140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg2005200520052005年公布的中国非洛地平事件减少研究（年公布的中国非洛
85、地平事件减少研究（年公布的中国非洛地平事件减少研究（年公布的中国非洛地平事件减少研究（FEVERFEVERFEVERFEVER）是第一个）是第一个）是第一个）是第一个直接支持这一推荐的大型随机临床试验直接支持这一推荐的大型随机临床试验直接支持这一推荐的大型随机临床试验直接支持这一推荐的大型随机临床试验钙拮抗剂增添优先适应证钙拮抗剂增添优先适应证 优先适应证优先适应证优先适应证优先适应证ESH/ESCESH/ESCESH/ESCESH/ESC指南指南指南指南2003200320032003年年年年2007200720072007年年年年老年单纯收缩期高血压老年单纯收缩期高血压老年单纯收缩期高血压
86、老年单纯收缩期高血压心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化妊娠妇女妊娠妇女妊娠妇女妊娠妇女左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚黑人高血压黑人高血压黑人高血压黑人高血压冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化钙拮抗剂的安全性再获钙拮抗剂的安全性再获ESH/ESCESH/ESC肯定肯定 与其他降压药物相比，二氢吡啶类钙拮抗剂没有绝对禁忌证，与其他降压药物相比，二氢吡啶类钙拮抗剂没有绝对禁忌证，与其他降压药物相比，二氢吡啶类钙拮抗剂没有绝对禁忌证，与其他降压药物相比，二氢吡啶类钙拮抗剂没有绝对禁忌证，是临床使用中最安全的一类降压药物是临床
87、使用中最安全的一类降压药物是临床使用中最安全的一类降压药物是临床使用中最安全的一类降压药物 绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂痛风痛风代谢综合征、糖耐量异常、妊娠代谢综合征、糖耐量异常、妊娠代谢综合征、糖耐量异常、妊娠代谢综合征、糖耐量异常、妊娠阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂哮喘哮喘房室传导阻滞（房室传导阻滞（2 2或或3 3级）级） 外周动脉疾病、代谢综合征、外周动脉疾病、代谢综合征、外周动脉疾病、代谢综合征、外周动脉疾病、代谢综合征、糖耐量异常、慢性阻塞性肺病、糖耐量异常、慢性阻塞性肺病、糖耐量异常、慢性阻塞性肺病、糖耐量
88、异常、慢性阻塞性肺病、运动员或经常锻炼的患者运动员或经常锻炼的患者运动员或经常锻炼的患者运动员或经常锻炼的患者 钙拮抗剂（双氢吡啶类）钙拮抗剂（双氢吡啶类）钙拮抗剂（双氢吡啶类）钙拮抗剂（双氢吡啶类）快速性心律失常、心力衰竭快速性心律失常、心力衰竭快速性心律失常、心力衰竭快速性心律失常、心力衰竭钙拮抗剂（维拉帕米钙拮抗剂（维拉帕米钙拮抗剂（维拉帕米钙拮抗剂（维拉帕米/ / / /地尔硫卓）地尔硫卓）地尔硫卓）地尔硫卓）房室传导阻滞（房室传导阻滞（2 2或或3 3级）级）心力衰竭心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂妊娠、血管神经性水肿、
89、妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄高钾血症、双侧肾动脉狭窄血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂妊娠、高钾血症、妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄利尿剂（抗醛固酮剂）利尿剂（抗醛固酮剂）利尿剂（抗醛固酮剂）利尿剂（抗醛固酮剂）肾功能衰竭、高钾血症肾功能衰竭、高钾血症小小 结结钙拮抗剂为制订高血压治疗策略作出重要贡献钙拮抗剂为制订高血压治疗策略作出重要贡献钙拮抗剂为制订高血压治疗策略作出重要贡献钙拮抗剂为制订高血压治疗策略作出重要贡献钙拮抗剂增添了三项新的优先适应证钙拮抗剂增添了三项新的优先适应证钙拮抗剂增添了三项新的优先适应证钙拮
90、抗剂增添了三项新的优先适应证钙拮抗剂的安全性再获肯定钙拮抗剂的安全性再获肯定钙拮抗剂的安全性再获肯定钙拮抗剂的安全性再获肯定 内内 容容2007 2007 2007 2007 ESH/ESCESH/ESCESH/ESCESH/ESC高血压治疗指南内容简介高血压治疗指南内容简介高血压治疗指南内容简介高血压治疗指南内容简介从新指南看在高血压治疗中地位从新指南看在高血压治疗中地位从新指南看在高血压治疗中地位从新指南看在高血压治疗中地位波依定波依定波依定波依定 （非洛地平缓释片）在中国的临床试验（非洛地平缓释片）在中国的临床试验（非洛地平缓释片）在中国的临床试验（非洛地平缓释片）在中国的临床试验Bly
91、chert et al 1990非洛地平缓释片保持平稳的血浆浓度非洛地平缓释片保持平稳的血浆浓度血浆浓度血浆浓度（nmol/L)非洛地平缓释片（波依定）非洛地平缓释片（波依定）10mg非洛地平普通片非洛地平普通片 10mg2015105004812162024 小时小时Lederle et al. Drug Invest 1994;8:369-76波依定一天波依定一天1 1次次,24,24小时平稳控制血压小时平稳控制血压波依定波依定波依定波依定 5 5 mg mg qdqd 波依定波依定波依定波依定 10 10 mg mg qdqd收缩压收缩压收缩压收缩压 安慰剂校正的谷峰比值安慰剂校正的谷峰
92、比值安慰剂校正的谷峰比值安慰剂校正的谷峰比值(%)(%)1001008080404020206060舒张压舒张压舒张压舒张压一周治疗一周治疗一周治疗一周治疗70% (70% (n=22)n=22)FDA FDA 要求要求要求要求: 50%: 50%0 070%70%86%86%93%93%77%77%Ljung B. Drugs. 1985;29 Suppl 2:46-58. Nordlander M. et al. Pharmacol Toxicol. 1995 Jan 76(1): 56-62血管血管/ /心肌变时性心肌变时性1211214747151540408080120120波依定波
93、依定波依定波依定硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平（动物研究）（动物研究）（动物研究）（动物研究）0 0 波依定 118硝苯地平 14 地尔硫卓 7维拉帕米 1 血管选择性血管选择性/ /心脏选择性心脏选择性血管/心肌变时性用来比较不同CCB的血管选择性，比值越大，代表血管选择性越高，该项动物体内研究中采用CCB降低平均动脉压和心率25的药物剂量的比值来计算血管/心肌变时性。波依定特点：具有高度血管选择性波依定特点：具有高度血管选择性Little et al. Cardiovasc Drug Ther 1995;9:657-63钙钙钙钙 离离离离 子子子子 拮拮拮
94、拮 抗抗抗抗 剂剂剂剂冠状冠状冠状冠状收缩收缩收缩收缩传传传传 导导导导类类类类 型型型型: :： 血流血流血流血流非血管选择性非血管选择性非血管选择性非血管选择性( (如如如如: :比维拉帕米比维拉帕米比维拉帕米比维拉帕米, ,地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓) )中度血管选择性中度血管选择性中度血管选择性中度血管选择性( (如如如如: :氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平, ,尼非地平尼非地平尼非地平尼非地平) )高度血管选择性高度血管选择性高度血管选择性高度血管选择性( (波依定波依定波依定波依定) )0/?0/?0 00 0 由动物由动物由动物由动物( (体内体内体内体内, ,体外体外体
95、外体外) )及人体试验得出此结论及人体试验得出此结论及人体试验得出此结论及人体试验得出此结论波依定的高度血管选择性，对心脏负性影响小波依定的高度血管选择性，对心脏负性影响小非洛地平缓释片（波依定）在中国的系列研究非洛地平缓释片（波依定）在中国的系列研究F I T F I T F I T F I T 系列研究：系列研究：系列研究：系列研究：-F FACTSACTSACTSACTS-F FEVEREVEREVEREVER（首个被首个被首个被首个被ESH/ESCESH/ESCESH/ESCESH/ESC指南引用的，中国独立完成的随机指南引用的，中国独立完成的随机指南引用的，中国独立完成的随机指南引用
96、的，中国独立完成的随机多中心临床研究）多中心临床研究）多中心临床研究）多中心临床研究）-HOT-CHHOT-CHHOT-CHHOT-CHI INANANANA-HOHOHOHOT T( ( ( (首批有中国医学中心参与的国际临床研究）首批有中国医学中心参与的国际临床研究）首批有中国医学中心参与的国际临床研究）首批有中国医学中心参与的国际临床研究）HOT-CHINAHOT-CHINA刘力生刘力生 中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，32(4)32(4)：291291294294 “ “高血压最佳治疗高血压最佳治疗( (HOT)HOT)方案方案” HOT-CHINA HOT-CH
97、INA 中国高血压联盟中国高血压联盟研究目的研究目的研究目的研究目的: : : :评价评价评价评价“高血压最佳治疗高血压最佳治疗高血压最佳治疗高血压最佳治疗(HOT)(HOT)(HOT)(HOT)方案方案方案方案”在中国高血压人在中国高血压人在中国高血压人在中国高血压人群中的降压疗效群中的降压疗效群中的降压疗效群中的降压疗效评价评价评价评价HOTHOTHOTHOT方案在中国高血压人群中的安全性和耐受性方案在中国高血压人群中的安全性和耐受性方案在中国高血压人群中的安全性和耐受性方案在中国高血压人群中的安全性和耐受性获得大样本中国高血压病人的临床资料获得大样本中国高血压病人的临床资料获得大样本中国
98、高血压病人的临床资料获得大样本中国高血压病人的临床资料波依定波依定波依定波依定 5 5mgmg波依定波依定波依定波依定 10 10mg + mg + 倍他乐克倍他乐克倍他乐克倍他乐克 25 25mg BID/mg BID/低剂量低剂量低剂量低剂量ACEIACEI波依定波依定波依定波依定 10 10mg + mg + 倍他乐克倍他乐克倍他乐克倍他乐克 50 50mg BID/mg BID/高剂量高剂量高剂量高剂量ACEIACEI波依定波依定波依定波依定 10 10mg + mg + 倍他乐克倍他乐克倍他乐克倍他乐克 50 50mg BID /mg BID /高剂量高剂量高剂量高剂量ACEI+AC
99、EI+利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂*治疗二周 SBP/DBP仍大于140/90mmHg第第 二二 步步第第 二二 步步第第 三三 步步第第 三三 步步第第 四四 步步第第 四四 步步第第 五五 步步第第 五五 步步* * * *波依定波依定波依定波依定 5 5mg + mg + 倍他乐克倍他乐克倍他乐克倍他乐克 25 25mg BID /mg BID /低剂量低剂量低剂量低剂量ACEIACEIHOT-CHINAHOT-CHINA第第 一一 步步第第 一一 步步5 5步降压治疗方案步降压治疗方案刘力生刘力生 中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，32(4)32(4)：29129129
100、4294HOT-CHINAHOT-CHINA0 020204040606080801001000 02 24 46 68 81010完成方案人群完成方案人群完成方案人群完成方案人群意向治疗人群意向治疗人群意向治疗人群意向治疗人群28.6328.6350.4950.4966.2766.2774.5474.5479.1979.1928.728.750.9750.9767.3567.3578.7878.7886.9786.97达标率达标率达标率达标率（%）随访时间（随访时间（随访时间（随访时间（周）周）周）周）波依定为基线的治疗方案波依定为基线的治疗方案在中国人群中的达标率高在中国人群中的达标率高刘
101、力生刘力生 中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，32(4)32(4)：291291294294HOT-CHINAHOT-CHINA随访随访1010周时采用第一、二步方案周时采用第一、二步方案血压达标病人高达血压达标病人高达83.38%83.38%44.26%44.26%39.12%39.12%12.2%12.2%3.92%3.92%0.5%0.5%第一步第二步第三步第四步第五步第一步 + 第二步 = 83.38%刘力生刘力生 中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，32(4)32(4)：291291294294 例数例数 不良事件发生数不良事件发生数 %第二周第
102、二周 52117 2306 4.42第四周第四周 51636 1264 2.45第六周第六周 51196 928 1.81第八周第八周 49208 794 1.61第十周第十周 47353 758 1.60HOT-CHINAHOT-CHINA以波依定为基础的以波依定为基础的降压治疗方案安全性良好降压治疗方案安全性良好刘力生刘力生 中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，32(4)32(4)：291291294294 FACTSFACTS(Felodipine Associated Combination Therapy Study)Data on file.Data on fil
103、e.FACTSFACTS研究目的研究目的研究目的：研究目的：研究目的：研究目的：方法：单药（非洛地平缓释片）方法：单药（非洛地平缓释片） 联合（美托洛尔、赖诺普利、氢氯噻嗪）联合（美托洛尔、赖诺普利、氢氯噻嗪）评价：降压疗效、安全性及耐受性评价：降压疗效、安全性及耐受性对象：轻、中度原发性高血压对象：轻、中度原发性高血压 波依定波依定波依定波依定 5mg 5mg 5mg 5mg qdqdqdqd第第第第2 2 2 2周周周周 加量：波依定加量：波依定加量：波依定加量：波依定 10mg 10mg 10mg 10mg qdqdqdqd + + + + 波依定波依定波依定波依定 + + + + 双克
104、双克双克双克 25 25 25 25 mg mg mg mg qdqdqdqd + + + + 倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片 95 95 95 95 mg mg mg mg qdqdqdqd. . . . + + + + 捷赐瑞捷赐瑞捷赐瑞捷赐瑞 20 20 20 20 mg mg mg mg qdqdqdqd 第第 二二 步步第第 二二 步步第第 三三 步步第第 三三 步步第第 四四 步步第第 四四 步步* * * *第第第第6 6 6 6周周周周联合：波依定联合：波依定联合：波依定联合：波依定 + + + + 双克双克双克双克 12.5 12.5 12.5 12
105、.5 mg mg mg mg qdqdqdqd + + + + 倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片47.5 47.5 47.5 47.5 mg mg mg mg qdqdqdqd. . . . + + + + 捷赐瑞捷赐瑞捷赐瑞捷赐瑞 10 10 10 10 mg mg mg mg qdqdqdqd FACTSFACTS 第第 一一 步步第第 一一 步步 第第第第10101010周周周周治疗方案治疗方案Data on file.Data on file.FACTSFACTS血压血压血压血压(mmHg)(mmHg)下降下降下降下降24.8mmHg24.8mmHgP0.001
106、P0.001下降下降下降下降17.5mmHg17.5mmHgP0.001P0.001150.0150.094.994.980.680.6127.6127.679.179.178.178.1125.2125.277.477.4128.5128.5126.6126.60 02020404060608080100100120120140140160160收缩压收缩压收缩压收缩压舒张压舒张压舒张压舒张压基线基线基线基线治疗治疗治疗治疗2 2周周周周治疗治疗治疗治疗6 6周周周周治疗治疗治疗治疗1010周周周周治疗治疗治疗治疗1414周周周周下降下降下降下降17.5mmHg17.5mmHgP0.001P
107、0.001下降下降下降下降24.8mmHg24.8mmHgP0.001P0.001下降下降下降下降17.5mmHg17.5mmHgP0.001P0.001非洛地平治疗可有效降低收缩压和舒张压非洛地平治疗可有效降低收缩压和舒张压Data on file.Data on file.FACTSFACTS血压达标率在三组之间两两比较无统计学显著性血压达标率在三组之间两两比较无统计学显著性血压达标率在三组之间两两比较无统计学显著性血压达标率在三组之间两两比较无统计学显著性血压达标率血压达标率血压达标率血压达标率46.246.245.845.859.559.578.778.778.678.679.079.
108、030%30%50%50%70%70%联合氢氯噻嗪联合氢氯噻嗪联合氢氯噻嗪联合氢氯噻嗪联合美托洛尔联合美托洛尔联合美托洛尔联合美托洛尔联合赖诺普利联合赖诺普利联合赖诺普利联合赖诺普利4 4周周周周8 8周周周周80.580.580.580.574.574.51212周周周周联合治疗具有较高的血压达标率联合治疗具有较高的血压达标率 Data on file.Data on file.总总 结结目前我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率较低，遵循指目前我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率较低，遵循指目前我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率较低，遵循指目前我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率较低，遵循
109、指南提升高血压南提升高血压南提升高血压南提升高血压“三率三率三率三率”十分必要。十分必要。十分必要。十分必要。二氢吡啶类钙拮抗剂治疗高血压的地位在新的二氢吡啶类钙拮抗剂治疗高血压的地位在新的二氢吡啶类钙拮抗剂治疗高血压的地位在新的二氢吡啶类钙拮抗剂治疗高血压的地位在新的ESH/ESCESH/ESCESH/ESCESH/ESC指南指南指南指南中获得进一步提高中获得进一步提高中获得进一步提高中获得进一步提高研究表明，研究表明，研究表明，研究表明，HOTHOTHOTHOT和和和和FEVERFEVERFEVERFEVER研究为研究为研究为研究为ESC/ESH2007ESC/ESH2007ESC/ESH2007ESC/ESH2007的指定作出了贡的指定作出了贡的指定作出了贡的指定作出了贡献。治疗方案对中国高血压患者能有效达标并依从治疗，是献。治疗方案对中国高血压患者能有效达标并依从治疗，是献。治疗方案对中国高血压患者能有效达标并依从治疗，是献。治疗方案对中国高血压患者能有效达标并依从治疗，是一种具有重要示范意义的治疗模式一种具有重要示范意义的治疗模式一种具有重要示范意义的治疗模式一种具有重要示范意义的治疗模式谢谢谢谢
