骨科病人的护理讲义

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1、骨的完整性或连续性中断称为骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture).病病 因因：1 1直接暴力直接暴力 2 2间接暴力间接暴力 3 3积累劳损积累劳损 4 4骨骼病变骨骼病变 骨折的定义骨折的定义1骨骨折折分分类类l l根据骨折端是否与外界相通分类根据骨折端是否与外界相通分类1闭合性骨折闭合性骨折 closed fracture2开放性骨折开放性骨折 open fracture2根据骨折线的形态分类根据骨折线的形态分类不完全性不完全性 1 1裂缝骨折裂缝骨折 2 2青枝骨折青枝骨折 完全性完全性 1 1横断骨折横断骨折 2 2斜行骨折斜行骨折 3 3螺旋骨折螺旋骨折 4 4粉碎

2、骨折粉碎骨折3根据骨折的稳定程度分类根据骨折的稳定程度分类 1 1稳定骨折稳定骨折 2 2不稳定骨折不稳定骨折5.5.嵌插骨折嵌插骨折6. 6. 骨骺分离骨骺分离7 7压缩性骨折压缩性骨折8 8凹陷性骨折凹陷性骨折4骨折段移位骨折段移位成角移位成角移位侧方移位侧方移位缩短移位缩短移位分离移位分离移位旋转移位旋转移位5骨折病人的评估骨折病人的评估l病病 史史：受伤经过、急救处理措施受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向外力的性质、大小、方向l全身表现全身表现 1.1.休休 克克 2.2.体温异常体温异常 3.3.合并损伤合并损伤 6局部症状与体征局部症状与体征l l一般症状一般症状：局部

3、肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛疼痛与压痛 功能障碍功能障碍l l骨折专有体征骨折专有体征: : : : 局部畸形局部畸形 反常活动反常活动 骨擦音或骨擦骨擦音或骨擦感感7骨折辅助检查骨折辅助检查 1.X1.X线检查线检查 2.2.CTCT- -扫描和扫描和MRIMRI检查检查骨折病人的心理社会反应：骨折病人的心理社会反应： 紧张、恐惧、抑郁、悲观紧张、恐惧、抑郁、悲观8骨折的并发症骨折的并发症1 1早期并发症早期并发症 休休 克克 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 脊髓损伤脊髓损伤 内脏损伤内脏损伤 感感 染染92 2晚期并发症晚期并发症 压压 疮疮 关节僵硬关

4、节僵硬 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 缺血性骨坏死缺血性骨坏死10骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征（OsteofascialOsteofascialcompartmentsyndromecompartmentsyndrome）病因病因病因病因：四肢骨筋膜室内的肌肉四肢骨筋膜室内的肌肉四肢骨筋膜室内的肌肉四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生与神经组织因急性缺血而发生与神经组织因急性缺血而发生与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。的病理改变。的病理改变。的病理改变。 症状症状症状症状：肢体肿胀、剧烈疼痛肢体肿胀、剧烈疼痛肢体肿胀、剧烈疼痛肢体肿胀、

5、剧烈疼痛 麻木、高热、脉速、麻木、高热、脉速、麻木、高热、脉速、麻木、高热、脉速、处理处理处理处理：切开减压切开减压切开减压切开减压11骨折愈合过程骨折愈合过程1.1.血肿炎症机化演进期血肿炎症机化演进期2.2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期3.3.骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期12骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准1. 1.局部无压痛及纵向扣击痛局部无压痛及纵向扣击痛局部无压痛及纵向扣击痛局部无压痛及纵向扣击痛; ; ; ;2. 2. 2. 2.局部无反常活动局部无反常活动局部无反常活动局部无反常活动; ; ; ;3.X3.X3.X3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线线片显示骨折模糊，有骨痂通

6、过骨折线线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线; ; ; ;4. 4. 4. 4.外固定解除后：外固定解除后：外固定解除后：外固定解除后： 上肢向前平举上肢向前平举上肢向前平举上肢向前平举1Kg1Kg1Kg1Kg重量达重量达重量达重量达1 1 1 1分钟；分钟；分钟；分钟； 下肢不扶拐平地连续步行下肢不扶拐平地连续步行下肢不扶拐平地连续步行下肢不扶拐平地连续步行3 3 3 3分钟，不少于分钟，不少于分钟，不少于分钟，不少于30303030步步步步5. 5. 5. 5.连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形.

7、 . . .13影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身因素全身因素全身因素全身因素：年龄、健康状况：年龄、健康状况：年龄、健康状况：年龄、健康状况 局部因素局部因素局部因素局部因素：骨折部位的血供：骨折部位的血供：骨折部位的血供：骨折部位的血供 软组织损伤的程度软组织损伤的程度软组织损伤的程度软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染局部感染局部感染局部感染治疗方法不当治疗方法不当治疗方法不当治疗方法不当14骨折的

8、急救处理骨折的急救处理1 1一般处理一般处理2 2伤口包扎伤口包扎3 3妥善固定妥善固定4 4迅速运输迅速运输15骨折处理原则骨折处理原则1 1复复 位位2 2固固 定定3 3功能锻炼功能锻炼16复位的方法复位的方法 手法复位手法复位 牵引复位牵引复位 手术切开复位手术切开复位17手法复位手法复位18牵引复位法牵引复位法(traction)19石膏绷带固定法石膏绷带固定法20牵引固定、夹板固定牵引固定、夹板固定21手术切开固定法：手术切开固定法：外固定外固定 内固定内固定22功功能能锻锻炼炼l l分期：分期：早期早期早期早期 肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收

9、缩、舒张运动 中期中期中期中期 临近关节的运动临近关节的运动临近关节的运动临近关节的运动 晚期晚期晚期晚期 全面关节运动全面关节运动全面关节运动全面关节运动l l原则：原则：循序渐进、循序渐进、循序渐进、循序渐进、 由少到多、由少到多、由少到多、由少到多、 被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体 23四肢骨折病人主要护理问题四肢骨折病人主要护理问题 1 1自理障碍自理障碍 2 2疼疼 痛痛 3 3躯体移动障碍躯体移动障碍 4 4有体液不足的危险有体液不足的危险 5 5潜在并发症：感染、压疮潜在并发症：感染、压疮 6 6有废用综合征的危险有废用综

10、合征的危险24 护护 理理 原原 则则 1 1保持心理健康，提高自护能力保持心理健康，提高自护能力2 2维持呼吸循环等正常生理功能维持呼吸循环等正常生理功能3 3满足基本生活需要满足基本生活需要4 4保持骨折固定效果保持骨折固定效果5 5积极预防并发症积极预防并发症6 6指导功能锻炼指导功能锻炼25肱骨干骨折肱骨干骨折(fractureofthehumeralshaft)(fractureofthehumeralshaft)l l病病 因因 直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力-横形或粉碎性骨折横形或粉碎性骨折横形或粉碎性骨折横形或粉碎性骨折 间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力-中下中下中下中下1/

11、31/31/31/3处骨折，斜形螺旋形处骨折，斜形螺旋形处骨折，斜形螺旋形处骨折，斜形螺旋形l l症状体征症状体征 伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍 假关节活动、局部畸形，可合并假关节活动、局部畸形，可合并假关节活动、局部畸形，可合并假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤桡神经损伤桡神经损伤桡神经损伤26处理原则处理原则l l手法复位、外固定手法复位、外固定 麻醉麻醉-局麻或臂丛神经麻醉局麻或臂丛神经麻醉 体位体位-仰卧仰卧 固定固定-小夹板或石膏小夹板或石膏l l切开复位、内固定切开复位、

12、内固定 麻醉麻醉-局麻或臂丛神经麻醉局麻或臂丛神经麻醉 固定固定-钢板螺钉或髓内针钢板螺钉或髓内针27肱骨踝上骨折肱骨踝上骨折（supracondylarsupracondylarfractureofthefractureofthehumerushumerus) ) ) )l病病 因因* * * * 多由间接暴力所致，儿童居多；多由间接暴力所致，儿童居多；多由间接暴力所致，儿童居多；多由间接暴力所致，儿童居多；* * * * 伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干

13、下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；* * * * 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。肱动、静脉、正中神经或桡神经。肱动、静脉、正中神经或桡神经。肱动、静脉、正中神经或桡神经。28l症状与体征症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形肘关节局部畸形 肘后三角关系正常肘后三角关系正常l处

14、处 理理1 1手法复位、外固定手法复位、外固定2 2切开复位、内固定切开复位、内固定29尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折(compoundfracturesoftheshaftofthe(compoundfracturesoftheshaftoftheulnaandradius)ulnaandradius)l病病 因因 直接暴力直接暴力-横形或粉碎性骨折横形或粉碎性骨折 间接暴力间接暴力-桡骨中桡骨中1/31/3处骨折处骨折 尺骨低位骨折、复位困难尺骨低位骨折、复位困难30l症状体征症状体征 伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍 可发生可发生骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征l处理原

15、则处理原则 1 1手法复位、外固定手法复位、外固定2 2切开复位、内固定切开复位、内固定31桡骨下端骨折桡骨下端骨折(CollesCollesfracture) 病病 因因桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围内的骨折范围内的骨折多由间接暴力所致，中年人和老年人多见多由间接暴力所致，中年人和老年人多见CollesColles骨折：骨折：手掌手掌着地而引起骨折着地而引起骨折Smith Smith 骨折：骨折：手背手背着地而引起骨折着地而引起骨折32桡骨下端骨折桡骨下端骨折33l症状与体征症状与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面畸形：侧面-“-“餐叉餐叉”样畸

16、形样畸形 正面正面-“-“枪刺刀枪刺刀”畸形畸形l处处 理理在局部麻醉下行手法复位在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定小夹板或石膏固定3-43-4周周34股骨颈骨折股骨颈骨折(fractureofthefemoralneck)(fractureofthefemoralneck)病病 因因 l l拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈; ;l l多见于老年人，老年人骨质疏松多见于老年人，老年人骨质疏松; ;l l由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。因此骨折不愈合的机会较多。35 分类分类1 1 1 1按骨折线

17、的部位分为：按骨折线的部位分为：按骨折线的部位分为：按骨折线的部位分为： （1 1 1 1）头下型骨折）头下型骨折）头下型骨折）头下型骨折 （2 2 2 2）经颈型骨折）经颈型骨折）经颈型骨折）经颈型骨折 （3 3 3 3）基底部骨折）基底部骨折）基底部骨折）基底部骨折2 2 2 2按骨折线角度大小分为：按骨折线角度大小分为：按骨折线角度大小分为：按骨折线角度大小分为： （1 1 1 1）内收型骨折，）内收型骨折，）内收型骨折，）内收型骨折，PauwelPauwelPauwelPauwel角大于角大于角大于角大于50505050度度度度 （2 2 2 2）外展型骨折）外展型骨折）外展型骨折）外

18、展型骨折，PauwelPauwelPauwelPauwel角小于角小于角小于角小于30303030度度度度36 3 3按骨折移位程度分为：按骨折移位程度分为：（1 1 1 1）不完全骨折（）不完全骨折（）不完全骨折（）不完全骨折（Garden I Garden I Garden I Garden I 型）型）型）型）（2 2 2 2）完全骨折）完全骨折）完全骨折）完全骨折（Garden IIGarden IIGarden IIGarden II型）型）型）型）（3 3 3 3）部分移位的完全骨折）部分移位的完全骨折）部分移位的完全骨折）部分移位的完全骨折（Garden IIIGarden II

19、IGarden IIIGarden III型）型）型）型）（4 4 4 4）完全移位的完全骨折（）完全移位的完全骨折（）完全移位的完全骨折（）完全移位的完全骨折（Garden IVGarden IVGarden IVGarden IV型）型）型）型）37评评 估估 1 1 1 1症状与体征：症状与体征：症状与体征：症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形内收、外旋、屈曲缩短畸形内收、外旋、屈曲缩短畸形内收、外旋、屈曲缩短畸形2 2 2 2X X X X线检查线检查线检查线检查3 3 3 3对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应 处理原则处理原则 l l准确复位，牢

20、固固定准确复位，牢固固定准确复位，牢固固定准确复位，牢固固定l l尽早建立骨折端供血尽早建立骨折端供血尽早建立骨折端供血尽早建立骨折端供血l l老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症38 1 1非手术治疗：非手术治疗：固定、牵引固定、牵引 2 2手术治疗手术治疗（1 1）加压螺纹钉固定术）加压螺纹钉固定术（2 2）人工股骨头置换）人工股骨头置换 全髋关节置换术全髋关节置换术 (Total Hip Replacement)39 护理诊断护理诊断 1 1躯体移动障碍躯体移动障碍2 2焦

21、焦 虑虑3 3疼疼 痛痛4 4便便 秘秘5 5清理呼吸道无效清理呼吸道无效6 6有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 护理措施护理措施40股骨干骨折股骨干骨折（fractureofthefemoralshaft)fractureofthefemoralshaft)病因病因 l l严重的直接暴力、间接暴力所致严重的直接暴力、间接暴力所致l l创伤大、出血多，可导致休克创伤大、出血多，可导致休克41评评 估估1.1.症状与体征：痛、肿、功能障碍症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征特有体征-成角畸形、移位成角畸形、移位2.X2.X线检查：明确骨折类型与部位线检查：明确骨折类型与部位42处处

22、 理理 非手术治疗非手术治疗：骨牵引、甲板固定：骨牵引、甲板固定 悬吊皮肤牵引（悬吊皮肤牵引（3 3岁以内）岁以内） 手术治疗手术治疗：髓内针固定术：髓内针固定术 加压钢板内固定术加压钢板内固定术 43主要护理诊断主要护理诊断l l潜在并发症：低血容量性休克潜在并发症：低血容量性休克潜在并发症：低血容量性休克潜在并发症：低血容量性休克l l躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍l l疼疼疼疼 痛痛痛痛l l有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险护理措施护理措施重重重重 点点点点：预防并发症：预防并发症：预防并发症：预防并发症 生活护理生活护理生活护理生活护理 保持患肢的功能

23、保持患肢的功能保持患肢的功能保持患肢的功能44胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折(fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula)(fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula)l病因病因 多有直接暴力造成多有直接暴力造成多有直接暴力造成多有直接暴力造成 常常为开放性骨折常常为开放性骨折常常为开放性骨折常常为开放性骨折l评估评估 1 1 1 1症状与体征：痛、肿、功能障碍症状与体征：痛、肿、功能障碍症状与体征：痛、肿、功能障碍症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征特有体征特有体征特有体征-反常活动、畸形反常活动、畸形反常活动、畸形反常活动、畸形 2 2 2 2X X X X线检查：明确骨折类型与部位线检查：明确骨折类型与部位线检查：明确骨折类型与部位线检查：明确骨折类型与部位45