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1、牙周组织病牙周组织病学习要求：学习要求：掌握牙周炎的病因、发病及其主要病理变化掌握牙周炎的病因、发病及其主要病理变化熟悉牙龈病与牙周病的主要临床表现及其病理熟悉牙龈病与牙周病的主要临床表现及其病理改变改变了解牙周变性及牙周萎缩的病因、临床及病理了解牙周变性及牙周萎缩的病因、临床及病理一、牙周组织病概论一、牙周组织病概论牙周组织病概念牙周组织病概念牙周病（牙周病（periodontal disease）广义泛指牙龈病和牙周炎；广义泛指牙龈病和牙周炎；狭义指牙周炎狭义指牙周炎（periodontitis）一、牙周组织病概论一、牙周组织病概论牙周组织病根据发病部位分为：牙龈病牙周组织病根据发病部位分
2、为：牙龈病和牙周炎和牙周炎牙周组织病根据病理变化可有：炎症、牙周组织病根据病理变化可有：炎症、营养不良、萎缩、肿瘤营养不良、萎缩、肿瘤牙周疾病新分类（牙周疾病新分类（1999）牙龈病牙龈病慢性牙周炎慢性牙周炎 成人牙周炎成人牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎反应全身疾病的牙周炎反应全身疾病的牙周炎坏死性牙周病坏死性牙周病牙周脓肿牙周脓肿伴有牙髓病变得牙周炎伴有牙髓病变得牙周炎发育性或获得性异常及其状况发育性或获得性异常及其状况牙龈病牙龈病牙龈病（美国牙周病学会，牙龈病（美国牙周病学会，1999）菌斑性牙龈病菌斑性牙龈病非菌斑性牙龈病非菌斑性牙龈病牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/慢性龈炎慢性龈炎边缘性龈
3、炎（边缘性龈炎（marginal gingivitis） 主要局限于牙龈组织的边缘部位主要局限于牙龈组织的边缘部位牙龈乳头炎（牙龈乳头炎（papillary gingivitis） 炎症主要局限于牙龈乳头时炎症主要局限于牙龈乳头时牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/慢性龈炎慢性龈炎病因：病因： 黏性放线菌，牙龈二氧化碳嗜纤维菌等黏性放线菌，牙龈二氧化碳嗜纤维菌等 口腔不洁导致的牙垢、牙石形成，以及口腔不洁导致的牙垢、牙石形成，以及食物嵌塞，不良修复体等局部刺激等因食物嵌塞，不良修复体等局部刺激等因素，素，牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/慢性龈炎慢性龈炎临床：临床：多见于口腔卫生不良的儿童或青少年及成年人。
4、多见于口腔卫生不良的儿童或青少年及成年人。炎症水肿型，表现为龈缘红肿、光亮、松软、易炎症水肿型，表现为龈缘红肿、光亮、松软、易出血出血纤维增生型，龈缘肿胀、坚实，呈炎症性增生纤维增生型，龈缘肿胀、坚实，呈炎症性增生牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/慢性龈炎慢性龈炎炎症水肿型炎症水肿型牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/慢性龈炎慢性龈炎纤维增生型纤维增生型牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/慢性龈炎慢性龈炎/病理病理中性粒细胞、淋巴细胞，胶原纤维变性丧失。中性粒细胞、淋巴细胞，胶原纤维变性丧失。 炎症水肿型炎症水肿型：纤维结缔组织水肿明显，大量淋纤维结缔组织水肿明显，大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，少量浆细胞，毛细巴细
5、胞、中性粒细胞浸润，少量浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。血管增生、扩张、充血。 纤维增生型纤维增生型：纤维结缔组织增生成束，束间可纤维结缔组织增生成束，束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细血管增生不明见淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，炎症成分比水肿型为少。显，炎症成分比水肿型为少。牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/慢性龈炎慢性龈炎/病理病理 慢性龈炎与牙周炎二慢性龈炎与牙周炎二者之间并不一定存在者之间并不一定存在因果关系。龈炎经正因果关系。龈炎经正确治疗后可痊愈（确治疗后可痊愈（上上图为龈炎；下图为治图为龈炎；下图为治疗后疗后）牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/龈增生龈增生病因病因主要由全身性因
6、素引起主要由全身性因素引起女性内分泌因素女性内分泌因素药物性龈炎药物性龈炎蛋白质、叶酸、维生素蛋白质、叶酸、维生素C、锌等缺乏锌等缺乏家族性龈纤维瘤病家族性龈纤维瘤病，未经控制的糖尿病患者未经控制的糖尿病患者牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/龈增生龈增生临床表现临床表现 与内分泌相关的龈增生，与内分泌相关的龈增生，多与女性经期、妊娠等多与女性经期、妊娠等密切相关，一旦青春期密切相关，一旦青春期过后或妊娠终了，则病过后或妊娠终了，则病变会逐渐恢复、消退变会逐渐恢复、消退(上上图为妊娠期；下图为分图为妊娠期；下图为分娩后娩后) 牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/龈增生龈增生临床表现临床表现 药物性龈增生，一旦
7、停药也可逆转。苯药物性龈增生，一旦停药也可逆转。苯妥英龈增生多发生于前牙唇侧，龈乳头妥英龈增生多发生于前牙唇侧，龈乳头增大，龈表面常呈颗粒结节样改变，少增大，龈表面常呈颗粒结节样改变，少数患者还伴有多毛症数患者还伴有多毛症牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/龈增生龈增生牙周病（二）牙周病（二）/牙龈病牙龈病/龈增生龈增生临床表现临床表现 维生素维生素C缺乏引起的口腔表征，常可缺乏引起的口腔表征，常可见牙龈呈紫红色肿胀，质地柔软易出见牙龈呈紫红色肿胀，质地柔软易出血为本病特点血为本病特点牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/龈增生龈增生临床表现临床表现 先天性遗传因素所致的龈纤维瘤病，其牙龈先天性遗传因素所致的龈
8、纤维瘤病，其牙龈多呈弥漫性增生多呈弥漫性增生牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/龈增生龈增生/病理病理非菌斑引起的龈增生：非炎症性的纤维结缔组非菌斑引起的龈增生：非炎症性的纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织结构织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织结构 内分泌障碍及维生素内分泌障碍及维生素C缺乏引起的龈增生：出缺乏引起的龈增生：出现胶原纤维水肿、变性及毛细血管增生、扩张、现胶原纤维水肿、变性及毛细血管增生、扩张、充血充血非炎症性龈增生合并口腔菌斑感染时，则与慢非炎症性龈增生合并口腔菌斑感染时，则与慢性龈炎并存，其病理学变化也出现炎症反应的性龈炎并存，其病理学变化也出现炎症反应的一系列改变一系
9、列改变 牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/龈增生龈增生/病理病理牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/龈增生龈增生/病理病理牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/龈增生龈增生/病理病理牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/龈增生龈增生/病理病理牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎acute necrotizing ulcerative gingivitis病因：病因： 梭形杆菌及奋森螺旋体为本病的主要病原菌，中梭形杆菌及奋森螺旋体为本病的主要病原菌，中间型产黑色素拟杆菌间型产黑色素拟杆菌 宿主抵抗力低下是本病发病的重要内因宿主抵抗力低下是本病发病的重要内因牙
10、周病牙周病/牙龈病牙龈病/急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎上图示梭形杆菌上图示梭形杆菌及螺旋体；下图及螺旋体；下图示螺旋体示螺旋体 牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎临床表现临床表现营养不良及口腔不洁的儿童。营养不良及口腔不洁的儿童。 牙龈的龈缘及龈乳头坏死，蚕蚀状缺失，牙龈的龈缘及龈乳头坏死，蚕蚀状缺失，表面覆以灰白色假膜。龈缘区缺损。表面覆以灰白色假膜。龈缘区缺损。 严重的腐败性口臭，患部极易出血。病严重的腐败性口臭，患部极易出血。病变可为孤立或扩展为广泛的龈缘坏死。变可为孤立或扩展为广泛的龈缘坏死。 牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/急性坏死性溃疡性龈
11、炎急性坏死性溃疡性龈炎常突然发病，局部病损区可有灼痛及木胀感，常突然发病，局部病损区可有灼痛及木胀感，可伴有颌下淋巴结肿大、发烧等体征。可伴有颌下淋巴结肿大、发烧等体征。 本病易复发，还可并发口炎，为粘膜出现的假本病易复发，还可并发口炎，为粘膜出现的假膜性溃疡。膜性溃疡。 坏疽性口炎（又称走马疽）常为本病的重症型。坏疽性口炎（又称走马疽）常为本病的重症型。走马疽可造成严重的面颊缺损，且死亡率较高。走马疽可造成严重的面颊缺损，且死亡率较高。本病与走马疽二者常在同一时期发病，但两者本病与走马疽二者常在同一时期发病，但两者又是分别独立性疾病。又是分别独立性疾病。牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/急性坏死性
12、溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎病理：病理：为非特异性的炎症变化。病变表面有纤维素性渗出为非特异性的炎症变化。病变表面有纤维素性渗出及组织变性、坏死形成的污秽假膜，结缔织纤维水及组织变性、坏死形成的污秽假膜，结缔织纤维水肿，内有大量中性粒细胞浸润，为密集的炎症及组肿，内有大量中性粒细胞浸润，为密集的炎症及组织坏死区。织坏死区。 病变的最表层为细菌螺旋体。龈沟液涂片可见大量病变的最表层为细菌螺旋体。龈沟液涂片可见大量的梭形杆菌及奋森螺旋体等微生物的梭形杆菌及奋森螺旋体等微生物牙周病牙周病/牙龈病牙龈病浆细胞龈炎浆细胞龈炎（plas
13、ma cell gingivitis）病因病因临床表现临床表现病理病理牙周病牙周病/牙龈病牙龈病/浆细胞龈炎浆细胞龈炎牙周病牙周病/牙龈病牙龈病剥脱性龈病损（剥脱性龈病损（desquamative lesion of gingiva）局限于牙龈的发红及脱屑样病变。局限于牙龈的发红及脱屑样病变。所谓的剥脱性龈炎并不是一种独立性的疾病，所谓的剥脱性龈炎并不是一种独立性的疾病，而是多种疾患在牙龈的表征，其中包括类天疱而是多种疾患在牙龈的表征，其中包括类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、红斑狼疮或其它大疱疮、扁平苔藓、天疱疮、红斑狼疮或其它大疱性疾病。性疾病。临床表现临床表现病理病理二、牙周炎的病因二、牙周炎
14、的病因牙周炎的病因：菌斑及其产物为引牙周炎的病因：菌斑及其产物为引发牙周炎的始动因子发牙周炎的始动因子促进牙周炎发展的因素：牙垢、牙促进牙周炎发展的因素：牙垢、牙石、嵌塞、创伤颌、不良习惯以及石、嵌塞、创伤颌、不良习惯以及局部解剖学弱点等。局部解剖学弱点等。二、二、牙周炎的病因牙周炎的病因病因：病源微生物是牙周炎发病的始动因病因：病源微生物是牙周炎发病的始动因子子 细菌感染的证据：细菌感染的证据：动物实验动物实验细菌感染的证据细菌感染的证据动物实验动物实验细菌感染的证据细菌感染的证据动物实验动物实验细菌感染的证据：细菌感染的证据：临床观察临床观察细菌感染的证据：细菌感染的证据：临床观察临床观察细菌感染的证据：细菌感染的证据：临床观察临床观察细菌感染的证据细菌感染的证据细菌感染的证据细菌感染的证据细菌感染的证据细菌感染的证据牙石形成过程牙石形成过程牙周组织的解剖学弱点：牙周组织的解剖学弱点：牙龈沟牙龈沟龈沟液（龈沟液（GCF）主要为主要为IgA、IgM、C3、C5等各种炎症介质。其含量与炎症等各种炎症介质。其含量与炎症程度呈正相关程度呈正相关结合上皮：封闭了软硬组织的通道，为结合上皮：封闭了软硬组织的通道，为宿主的一道防御屏障，阻止细菌进入；宿主的一道防御屏障，阻止细菌进入；但也有其弱点，为细菌进入提供条件但也有其弱点，为细菌进入提供条件龈谷龈谷g.c
