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1、心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望 心脏血流动力学示意图心脏血流动力学示意图涛哥出品涛哥出品一、二尖瓣关闭不全：一、二尖瓣关闭不全：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的任何异常均可引起二尖瓣关闲不全 二、病因：二、病因：包括急性与慢性，其中以二尖瓣脱垂、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、瓣膜钙化、心肌病和缺血性心脏病多见。涛哥出品1 1）急性二尖瓣关）急性二尖瓣关闭闭不全的原因不全的原因瓣叶病变：瓣叶病变：感染性心内膜炎感染性心内膜炎( (穿孔穿孔
2、/ /赘生物赘生物) )，创伤，肿瘤，粘液样变，创伤，肿瘤，粘液样变，SLESLE等等瓣环病变：瓣环病变：感染性心内膜炎感染性心内膜炎( (脓肿脓肿) )，创伤，手，创伤，手术缝线脱落术缝线脱落腱索断裂：腱索断裂：特发性，粘液样变，急性风湿热，特发性，粘液样变，急性风湿热，感染性心内膜炎，黏液瘤样变形感染性心内膜炎，黏液瘤样变形乳头肌病变：乳头肌病变：冠状动脉疾病，急性左心功能失冠状动脉疾病，急性左心功能失调，浸润性疾病，创伤调，浸润性疾病，创伤人工瓣膜异常：人工瓣膜异常：生物膜穿孔、退行性变，机械生物膜穿孔、退行性变，机械瓣失灵瓣失灵涛哥出品2 2）慢性二尖瓣关）慢性二尖瓣关闭闭不全的原因不
3、全的原因炎性：炎性：风湿性，风湿性，SLESLE，硬皮病，硬皮病退行性：退行性：粘液样变形，马方综合征，瓣环粘液样变形，马方综合征，瓣环钙化钙化感染性：感染性：感染性心内膜炎感染性心内膜炎结构性：结构性：腱索断裂，乳头肌断裂腱索断裂，乳头肌断裂/ /功能失调，功能失调，肥厚性心肌病肥厚性心肌病先天性：先天性：二尖瓣裂二尖瓣裂/ /穿孔，心内膜垫缺损，穿孔，心内膜垫缺损，大动脉转位。大动脉转位。涛哥出品三、病理生理三、病理生理急急性性: :左左室室50%50%血血流流返返流流至至LALA，充充盈盈LVLV前前负负荷荷 LVLV、LALA压压肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿 慢性慢性: : （通过通过
4、Frank-StarlingFrank-Starling机制代偿）机制代偿）持持续续前前负负荷荷左左心心衰衰LALA压压和和LVLV舒舒张张末压末压肺淤血、肺动脉高压肺淤血、肺动脉高压右心衰右心衰 涛哥出品四、临床表现四、临床表现1 1）症状：）症状：急性：急性：轻度轻度-劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 严重严重-急性左心衰、肺水肿、休克急性左心衰、肺水肿、休克慢性：慢性：轻度无症状轻度无症状 严重时出现：心排量减少，出现乏力严重时出现：心排量减少，出现乏力 代偿期长，肺淤血症状晚代偿期长，肺淤血症状晚 涛哥出品2 2）体征体征急性急性心尖搏动增强，心尖搏动增强，P2亢进；亢进； 心尖区闻及心尖
5、区闻及S4心尖区收缩期呈递减型心尖区收缩期呈递减型 严重返流时有心尖区严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆和短促舒张期隆隆样杂音。样杂音。涛哥出品 慢性慢性 心尖搏动心尖搏动向左下扩大向左下扩大心音心音可有可有S S1 1减弱减弱或正常或正常S S2 2分裂。分裂。 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音心脏杂音：心脏杂音：心尖区全收缩期吹风心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导样杂音，向左腋下传导 2 2）体征体征涛哥出品五、辅助检查五、辅助检查急性：急性：心影正常心影正常/LA增大，明显肺淤血征增大，明显肺淤血征慢性：慢性：左房左室增大，左房左室增大，LV衰竭时可见
6、肺淤血衰竭时可见肺淤血征征1）线检查）线检查涛哥出品急性二尖瓣关闭不全急性二尖瓣关闭不全肺水肿肺水肿X线征象线征象涛哥出品2）心电图）心电图急性者可正常或窦速急性者可正常或窦速 慢性者可有左房增大，左心室肥厚，房颤慢性者可有左房增大，左心室肥厚，房颤常见常见涛哥出品3）超声心动图）超声心动图二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期返流二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期返流束，敏感度达束，敏感度达100%返流严重程度分级：根据左心房内收缩期返流严重程度分级：根据左心房内收缩期反流束，轻度返流反流束，轻度返流8cm2涛哥出品 1、放射性核素心室造影，用于判断左心室收缩功能。 2、左心室造影，为半定量返流程度
7、的“金标准”其他手段：其他手段：涛哥出品六、六、诊断诊断急性急性二尖瓣关闭不全：病史二尖瓣关闭不全：病史+症状症状+杂杂音，音，X线明显肺淤血。线明显肺淤血。慢性慢性二尖瓣关闭不全：心尖部典型杂二尖瓣关闭不全：心尖部典型杂音音，X线线LA、LV增大。增大。确诊均靠超声心动图确诊均靠超声心动图涛哥出品七、鉴别诊断七、鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 三尖瓣关闭不全：三尖瓣关闭不全： 室间隔缺损：室间隔缺损： 胸骨左缘收缩期喷射性杂音：胸骨左缘收缩期喷射性杂音：涛哥出品八、并发症八、并发症1）心房颤动；）心房颤动；见于见于3/43/4的慢性重度关闭不全的慢性重度关闭不全2）感染性心内膜炎；）感染性心内膜炎
8、；较二尖瓣狭窄常见较二尖瓣狭窄常见3）体循环栓塞；）体循环栓塞；较少见较少见4）左心衰竭）左心衰竭5）猝死）猝死涛哥出品九、治疗九、治疗急性急性1）治疗目的治疗目的降低肺静脉压，增加心排降低肺静脉压，增加心排血量，纠正病因。血量，纠正病因。2）扩张小静脉扩张小静脉（如硝普钠）和快速（如硝普钠）和快速利尿，减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，利尿，减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反流，增加心排血量。减少反流，增加心排血量。外科治疗是根本措施。外科治疗是根本措施。涛哥出品二闭二闭治疗治疗慢性慢性预防感染性心内膜炎、风湿热。预防感染性心内膜炎、风湿热。无症状不需治疗，定期随诊。无症状不需治疗，定期随诊。房颤则控制心室律，抗凝。房颤则控制心室律，抗凝。心力衰竭时限盐、强心、利尿、血管转心力衰竭时限盐、强心、利尿、血管转换酶抑制剂。换酶抑制剂。涛哥出品外科治疗：包括二尖瓣瓣膜修补术跟人工瓣膜置换术。手术指征：1、重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAIII级/IV级；2.心功能NYHAII级伴心脏增大，LVESVI30ml/m2;3.重度二尖瓣关闭不全，LVEF减低，左室收缩机舒张内径增大，LVESVI60ml/m2.涛哥出品涛哥出品
