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1、何为(h wi)ARDS急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由心源性以外的各种肺内、外治病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭 。主要病理特征为由于(yuy)肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿和透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性减低和严重通气/血流比例失调为主。第1页/共23页第一页，共24页。临床表现呼吸频率加快呼吸窘迫顽固性低氧血症肺部影像学表现(bioxin)为非均一性的渗出性病变后期常并发多器官功能衰竭（MOF）第2页/共23页第二页，共24页。ARDS是一种炎性综合征，其通透性增加与一组临床、影响和生理学异常相关，不能用左房压和肺毛压
2、增高解释但与其可共同存在。最常与脓毒血症综合症、误吸、原发性肺炎、多发(du f)伤有关。与心肺旁路、大量输血、脂肪栓塞、胰腺炎及其它，通常相关少。第3页/共23页第三页，共24页。Definition of ARDSAcute onsetDiffuse bilateral infiltratesPCWP18cmH2OHypoxemia with PaO2/FiO2200the A in ARDS as acute instead of adult,强调ARDS感念(gnnin)不限于成人all patients with ARDS have ALI but not all patients
3、ALI develop ARDS第4页/共23页第四页，共24页。流行病学(li xn bn xu)发病率（美国、西欧国家）：ALI/ARDS总体发病率为78.9/100,000（ALI)和58.7/100,000（ARDS）15-19岁为16/100,000,75-84岁306/100,000病因：ALI/ARDS由直接(zhji)或间接肺损伤所引起第5页/共23页第五页，共24页。病因(bngyn)肺的直接损伤包括：肺炎、吸入肺损伤、胃内容物误吸和溺水肺的间接损伤包括：脓毒症、多次输血、严重创伤和烧伤、胰腺炎、脂肪栓塞、上气道梗阻后、肺和骨髓移植、药物过量只有部分患者继续充分(chngfn
4、)发展的ARDS，提示ARDS中涉及遗传因素如SP-B,ACE（I/D)多态性第6页/共23页第六页，共24页。死亡率在ARDS死亡原因中，通常是由于脓毒症伴多器官衰竭（30-50%）；呼吸衰竭相对不常见(chn jin)（13-19%）。预后最好的为年轻创伤人ARDS病人长期随访（平均753天），脓毒症诱导ARDS死亡率与无ARDS的脓毒症病人死亡率比较无差别，该结论同样适用于床上病人，强调了ARDS预后依赖于基本病因第7页/共23页第七页，共24页。诊断(zhndun)标准有易致ALI/ARDS原发病或诱因，突发进行性呼吸窘迫，f20次/分，除慢性肺病，左心功能异常外，氧疗难以改善。急性起
5、病氧合指数PaO2 /FiO2200X线示斑片状阴影PAWP 18mmHg血气分析(fnx)辅助检查第8页/共23页第八页，共24页。治疗(zhlio)原发病的治疗(zhlio)：抗感染，宜选取广谱抗生素液体管理：早期可给予高渗晶体液，限制入量，辅以利尿药，使出入量保持一定水平的负平衡。皮质激素的应用氧疗：予文丘里面罩或储氧面罩（高浓度给氧50%）第9页/共23页第九页，共24页。治疗机械(jxi)通气目的：在于减少肺不张和分流，减轻肺水肿，保证高浓度吸氧和减少呼吸功耗以改善换气和组织氧合，减少和防止肺损伤。指针：1、FiO2 50时，PaO260mmHg；2、PaO2 60mmHg，但氧疗过
6、程(guchng)中PaO2 呈进行性下降，对增加FiO2反应不佳；3、 PaO2 60mmHg，但PaCO2 50mmHg或pH 7.30。应用PEEP或CPAP第10页/共23页第十页，共24页。机械(jxi)通气ARDS应采用肺保护性通气策略：小潮气量 6-8ml/kg合适的PEEP平台压不超过30-35cmH2O增加吸呼比使呼吸道峰压降低( jingd)采用肺泡复张手法(RM)俯卧位通气第11页/共23页第十一页，共24页。机械通气(tng q)的撤离参考一般的撤机指针和方法要注意：在病情稳定后，FiO2 50而 PaO2 60mmHg时就应下调(xi dio)PEEP，以避免气压伤和
7、其他并发症的发生。第12页/共23页第十二页，共24页。护理(hl)一、病情观察：1、观察病人的呼吸频率、节律、深度，呼吸困难有无改善及有无发绀。2、监测( jin c)生命体征，尤其是血压和心率的变化。3、密切观察意识状态的改变 ，意识清醒者应询问呼吸困难的症状的变化，有无新的不适，饮食、大小便、睡眠等情况。意识障碍与PaCO2和PH有关，当PaCO2急速升高到80mmHg可引起昏迷。第13页/共23页第十三页，共24页。护理(hl)二、体位：取坐位或半坐位，绝对卧床休息。三、氧疗：一般需高浓度（50）给氧，使PaO2 60mmHg或SaO2 90，必要时及早给予机械通气。在氧疗过程中要注意
8、观察病人的意识状态(zhungti)、发绀程度、尿量、呼吸、心率等方面的变化。第14页/共23页第十四页，共24页。护理(hl)四、机械通气的护理：每4-6小时测一次血气分析，指导氧疗和机械通气的参数的调节；有气管导管的患者做好气道护理。五、保持呼吸道通畅。指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，促使痰液排除；行机械通气者应及时吸痰，观察痰液的颜色、性质及量并做好记录，严格无菌操作，预防(yfng)VAP的发生。第15页/共23页第十五页，共24页。护理(hl)六、呼吸机功能及参数的监测：检查呼吸机各项设置是否合适(hsh)；报警范围是否恰当；呼吸机能否正常运转；保持管道通畅，防止
9、管道扭曲、受压，加强气道管理，防止意外脱管、堵管，管道移位，及时添加湿化水，及时倾倒冷凝水。第16页/共23页第十六页，共24页。护理(hl)七、补充营养：ARDS处于高代谢状态，能量消耗增多，一般成人供给热量为20-40kcal/（kg.天），要尽早开始肠内营养，可通过鼻饲或全胃肠外营养予以补充。经口进食者予以高热量，易消化，富营养的流质或半流质饮食。八、加强基础护理，保持病床(bngchung)单元的清洁、整齐，勤翻身，急性期绝对卧床休息，可在床上活动四肢，保持皮肤清洁，预防压疮。第17页/共23页第十七页，共24页。护理(hl)九、用药护理：按医嘱及时准确的给药，并观察疗效及不良反应。抗
10、生素治疗时，为保证疗效，一定浓度的药液应在要求的时间内滴入。使用激素治疗时要警惕细菌和真菌的双重感染，定期检查口腔黏膜有无真菌感染并给予相应处理。十、心理护理：ICU的环境及各种治疗对病人都造成刺激，人工气道导致病人语言沟通(gutng)障碍。护士应经常到床旁，给予他们支持和鼓励。增强病人战胜疾病的信心，缓解紧张情绪。第18页/共23页第十八页，共24页。健康(jinkng)教育绝对禁烟、禁酒。教会病人缩唇呼吸(hx)、体位引流及有效的咳嗽、咳痰方法。提高患者自我护理能力，加速康复，延缓肺功能恶化。用药指导：出院时将患者使用的药物剂量、用法和注意事项告知患者。第19页/共23页第十九页，共24
11、页。健康(jinkng)教育活动与休息：根据患者具体情况制定合理的活动与休息计划，避免氧耗量较大的活动。合理膳食，加强营养。应给予营养丰富(fngf)、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者多饮水及应用化痰药物稀释痰液，多吃新鲜蔬菜水果，控制糖类，预防便秘。向患者及家属讲解呼吸衰竭的征象及紧急处理，如有气急、发绀等不适应及时就医。第20页/共23页第二十页，共24页。预防(yfng)感染 保证充足睡眠，加强锻炼，增强机体抵抗力，远离危险因素，积极预防(yfng)上呼吸道感染。第21页/共23页第二十一页，共24页。 第22页/共23页第二十二页，共24页。感谢您的观看(gunkn)！第23页/共23页第二十三页，共24页。内容(nirng)总结何为ARDS。只有部分患者继续充分发展的ARDS，提示ARDS中涉及遗传因素如SP-B,ACE（I/D)多态性。意识障碍与PaCO2和PH有关，当PaCO2急速升高到80mmHg可引起昏迷。六、呼吸机功能及参数的监测：检查呼吸机各项设置是否合适。使用激素治疗时要警惕细菌和真菌的双重感染，定期检查口腔黏膜有无真菌感染并给予相应处理。用药指导：出院时将患者使用的药物剂量(jling)、用法和注意事项告知患者。感谢您的观看第二十四页，共24页。
