《《核医学》教学课件：核医学-内分泌系统-习题-2014》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《核医学》教学课件：核医学-内分泌系统-习题-2014（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、内分泌系统核医学内分泌系统核医学cardiovascular nuclear medicine首都医科大学潞河教学医院首都医科大学潞河教学医院放射教研室放射教研室 石逸杰石逸杰2器官器官功能测定功能测定内容提要内容提要甲状腺甲状腺器官显像器官显像甲状旁腺显像甲状旁腺显像肾上腺显像肾上腺显像激素体外测定激素体外测定 第一节第一节 甲状腺甲状腺1.1.甲状腺激素测定甲状腺激素测定2.2.促甲状腺激素测定促甲状腺激素测定3.3.甲状腺相关抗体的测定甲状腺相关抗体的测定一、甲状腺激素及抗体的体外分析一、甲状腺激素及抗体的体外分析 FT3和和FT4降低的常见疾病降低的常见疾病1.甲低甲低2.低低T3综合
2、征综合征3.甲状腺炎中后期甲状腺炎中后期4.甲亢抗甲状腺药物治疗后甲亢抗甲状腺药物治疗后5.甲亢甲亢131I治疗后改变治疗后改变6.肾病综合征肾病综合征7.其他其他 以下疾病属于以下疾病属于TSH降低的常见病的是（）。降低的常见病的是（）。A.甲状腺炎甲状腺炎B.肢端肥大症肢端肥大症C.肾病综合征肾病综合征D.低低T3综合征综合征E.异源性异源性TSH综合征综合征 以下疾病属于以下疾病属于TSH升高的常见病的是（）。升高的常见病的是（）。A.甲亢甲亢B.肢端肥大症肢端肥大症C.皮质醇增多症皮质醇增多症D.异源性异源性TSH综合征综合征E.继发性甲状腺功能减低继发性甲状腺功能减低 甲状腺球蛋白抗
3、体和甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体的临床意义甲状腺微粒体抗体的临床意义1. Graves病病2.桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎3.甲低的鉴别诊断甲低的鉴别诊断4.甲亢手术或甲亢手术或131I治疗的预后评价治疗的预后评价 二、甲状腺功能测定二、甲状腺功能测定（一）甲状腺摄（一）甲状腺摄131I功能试验功能试验（二）甲状腺激素抑制试验（二）甲状腺激素抑制试验 （三）甲状腺兴奋试验（三）甲状腺兴奋试验 （四）过氯酸钾释放试验（四）过氯酸钾释放试验 （一）甲状腺摄（一）甲状腺摄131I功能试验功能试验1原理原理 正正常常甲甲状状腺腺具具有有选选择择性性摄摄取取和和浓浓聚聚碘碘的的功功能能，且且摄摄取
4、取碘碘的的速速度度和和数数量量与甲状腺功能状态相关。与甲状腺功能状态相关。 放放射射性性核核素素131I的的生生化化性性质质和和体体内内生生物物学学行行为为与与稳稳定定性性碘碘相相同同，口口服服后后可可被被甲甲状状腺腺滤滤泡泡上上皮皮细细胞胞迅迅速速摄摄取取，并参与甲状腺激素的合成和释放。并参与甲状腺激素的合成和释放。 2.方法方法受检者准备：检测前停服含碘食物、药物和受检者准备：检测前停服含碘食物、药物和影响甲状腺功能的药物影响甲状腺功能的药物1-6周周检查方法：空腹口服检查方法：空腹口服131I-NaI（简称（简称131I）74kBq，服药后继续禁食，服药后继续禁食1小时。服药小时。服药2
5、小时、小时、4小时、小时、24小时分别测量甲状腺部位的放小时分别测量甲状腺部位的放射性计数，用公式计算出甲状腺摄射性计数，用公式计算出甲状腺摄131I率。率。 正常值和诊断标准正常值和诊断标准2h4h24h峰时正常 甲亢 甲低10-32 32 42 62 25 24 50% 50% 被抑制被抑制 抑制率抑制率50% 50%判定为不被抑制判定为不被抑制E.抑制率抑制率10%为明显兴奋；为明显兴奋；5% 10%为兴奋，为兴奋，小于小于5%为未兴奋。为未兴奋。 正常人兴奋值平均为正常人兴奋值平均为21.19% 3.95%，原发性甲状腺功能低下者为原发性甲状腺功能低下者为1.42% 2.86%；继发性
6、甲状腺功能低下者为继发性甲状腺功能低下者为25.22% 6.92%。 5临床应用临床应用 （1）原发性与继发性甲状腺功能减退）原发性与继发性甲状腺功能减退症的鉴别诊断症的鉴别诊断 （2）了解甲低病人的甲状腺贮备功能）了解甲低病人的甲状腺贮备功能 6注意事项注意事项 （1）有过敏史者慎用。）有过敏史者慎用。（2）重度垂体前叶功能衰竭及心脏病）重度垂体前叶功能衰竭及心脏病患者慎用。患者慎用。 鉴别原发性甲减与继发性甲减的有效方鉴别原发性甲减与继发性甲减的有效方法是（法是（ ）。）。A.甲状腺摄甲状腺摄131I功能试验功能试验B.甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验C.甲状腺兴奋试验甲状腺兴奋试验D
7、.过氯酸钾释放试验过氯酸钾释放试验E.甲状腺阳性显像甲状腺阳性显像 （四）过氯酸钾释放试验（四）过氯酸钾释放试验 原理：过氯酸盐具有类似卤族元素的作原理：过氯酸盐具有类似卤族元素的作用，能阻止甲状腺自血液中摄取用，能阻止甲状腺自血液中摄取无机碘离子（无机碘离子（I-），并促使已进），并促使已进入甲状腺但还未有机化的入甲状腺但还未有机化的I-从甲从甲状腺中释出。状腺中释出。 2检查方法检查方法 3适应证适应证 （1）甲状腺过氧化酶缺陷的诊断）甲状腺过氧化酶缺陷的诊断 （2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断 4结果判定结果判定 正常者释放率正常者释放率10%为阳性
8、为阳性 5临床应用临床应用 （1）先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结）先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺陷及耳聋构缺陷及耳聋-甲状腺肿综合征等致甲状腺肿综合征等致碘有机化障碍。碘有机化障碍。（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 三、甲状腺显像三、甲状腺显像（一）甲状腺静态显像（一）甲状腺静态显像 1原理原理 正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力聚碘的能力 2检查方法检查方法 （1）显像剂：常用的甲状腺显像剂有）显像剂：常用的甲状腺显像剂有99mTcO4- 、131I，也可用，也可用123I （2）显像方法）显像方法 颈部甲状腺显像颈部甲状腺显像
9、 异位甲状腺显像异位甲状腺显像 甲状腺癌转移灶显像甲状腺癌转移灶显像 3适应证及临床应用适应证及临床应用 观察甲状腺的位置、形态、大小及功能状态；观察甲状腺的位置、形态、大小及功能状态；异位甲状腺的诊断；异位甲状腺的诊断；甲状腺结节功能状态的判定；甲状腺结节功能状态的判定；寻找甲状腺癌转移灶或复发灶；寻找甲状腺癌转移灶或复发灶；甲亢、高功能腺瘤甲亢、高功能腺瘤131I治疗前估重；治疗前估重；颈部包块与甲状腺关系的鉴别；颈部包块与甲状腺关系的鉴别；甲状腺炎的辅助诊断。甲状腺炎的辅助诊断。4禁忌证禁忌证 妊娠和哺乳的妇女禁用妊娠和哺乳的妇女禁用 5图像分析图像分析 正正常常影影像像 甲甲亢亢 （2
10、）异位甲状腺的诊断）异位甲状腺的诊断 胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿 舌舌骨骨下下异异位位甲甲状状腺腺 甲甲状状腺腺吸吸锝锝功功能能明明显显减减低低亚亚急急性性甲甲状状腺腺炎炎 （4）寻找甲状腺癌转移灶或复发灶）寻找甲状腺癌转移灶或复发灶 6临床应用临床应用（1）观察甲状腺大小、形态和整体功能状态）观察甲状腺大小、形态和整体功能状态 （2）异位甲状腺的诊断）异位甲状腺的诊断 （3）甲状腺结节的功能及性质的判定）甲状腺结节的功能及性质的判定 “热结节热结节” “温结节温结节” “冷（凉）结节冷（凉）结节” （4）寻找甲状腺癌转移灶或复发灶）寻找甲状腺癌转移灶或复发灶 （5）估算甲状腺、腺瘤重量）估
11、算甲状腺、腺瘤重量 （6）颈部肿块的鉴别诊断）颈部肿块的鉴别诊断 （7）甲状腺炎的辅助诊断）甲状腺炎的辅助诊断 甲状腺结节核素显像的表现和临床意义甲状腺结节核素显像的表现和临床意义“热结节热结节” ：功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶：功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿缺如的功能代偿“温结节温结节” ：功能正常的甲状腺腺瘤、结节性甲：功能正常的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎状腺肿、甲状腺炎“冷（凉）结节冷（凉）结节”：大多数甲状腺癌、甲状腺囊：大多数甲状腺癌、甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、肿、甲状腺瘤囊性变、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化甲状腺
12、结节内出血或钙化 患者女性，患者女性，33岁，心悸、多食、易怒一年；岁，心悸、多食、易怒一年；实验室检查：实验室检查：TSH低于正常，低于正常，T3、T4升高，升高，摄碘率明显增高；摄碘率明显增高；B超：右侧甲状腺超：右侧甲状腺1.1cm结节，有压痛；结节，有压痛；SPECT显示为显示为“冷冷”结节。结节。应考虑诊断为（）。应考虑诊断为（）。A桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎B甲状腺癌伴甲亢甲状腺癌伴甲亢C亚急性甲状腺炎病亚急性甲状腺炎病D功能自主性腺瘤伴甲亢功能自主性腺瘤伴甲亢E原发性甲亢伴甲状腺腺瘤原发性甲亢伴甲状腺腺瘤 （二）甲状腺血流显像（二）甲状腺血流显像 1原理：甲状腺血流显像原理：甲状腺
13、血流显像（thyroid blood flow imaging）是经肘部静脉是经肘部静脉“弹丸弹丸”式式注射放射性核素注射放射性核素99mTcO4-后，同时启动后，同时启动相机或相机或SPECT进行甲状腺动态显像，观进行甲状腺动态显像，观察甲状腺及其病灶的血流灌注状态察甲状腺及其病灶的血流灌注状态 。 2检查方法检查方法 99mTcO4- 370 740MBq经肘部静经肘部静脉脉 “弹丸弹丸”式注射，同时启动式注射，同时启动相机或相机或SPECT以以12s/帧速度进行动态采集，帧速度进行动态采集，连续采集连续采集16帧。帧。 4图像分析图像分析 （1）正正常常图图像像：注注药药后后812s，双
14、双侧侧颈颈动动脉脉对对称称显显影影，1214s颈颈静静脉脉显显像像，此此时时甲甲状状腺腺区区无无明明显显显显像像剂剂聚聚集集。1018s左左右右，甲甲状状腺腺开开始始显显影影，且且随随时时间间延延长长甲甲状状腺腺摄摄取取显显像像剂逐渐增多，影像逐渐清晰。剂逐渐增多，影像逐渐清晰。 （2）异异常常图图像像：因因甲甲状状腺腺整整体体或或局局部部血血流流灌灌注注改改变变，在在图图像像上上可可出出现现甲甲状状腺腺提提前前清清晰晰显显影影、颈颈动动脉脉-甲甲状状腺腺通通过过时时间间延延长长，病灶区显像剂分布增高或灌注不良。病灶区显像剂分布增高或灌注不良。 5临床应用临床应用 （1）甲亢的辅助诊断）甲亢的
15、辅助诊断 （2）甲状腺结节性质的鉴别）甲状腺结节性质的鉴别 99mTcO4-99mTc-MIBI 第二节第二节 甲状旁腺、肾上腺显像甲状旁腺、肾上腺显像 一、甲状旁腺显像一、甲状旁腺显像 1.原理原理 用用201Tl或或99mTc-MIBI的的 甲甲 状状 腺腺 影影 像像 减减 除除99mTcO4-影影像像，可可获获得得功功能能亢亢进进的的甲甲状状旁旁腺腺病病变组织的影像。变组织的影像。99mTc-MIBI早早期期和和延延迟迟显显像像，可可也也显显示示功功能能亢亢进的甲状旁腺病变组织的影像。进的甲状旁腺病变组织的影像。 2.临床应用临床应用 功能亢进的甲状旁腺腺瘤和增生、甲功能亢进的甲状旁腺
16、腺瘤和增生、甲状旁腺腺癌的诊断和定位状旁腺腺癌的诊断和定位, 异位甲状异位甲状旁腺的定位旁腺的定位 二、肾上腺显像二、肾上腺显像 （一）肾上腺皮质显像（一）肾上腺皮质显像 1.原理原理 放射性核素标记的胆固醇可作为合成放射性核素标记的胆固醇可作为合成皮质激素的原料而被肾上腺皮质细胞摄取皮质激素的原料而被肾上腺皮质细胞摄取并酯化，以此作为显像剂行肾上腺皮质显并酯化，以此作为显像剂行肾上腺皮质显像，可以观察肾上腺皮质的位置、大小、像，可以观察肾上腺皮质的位置、大小、形态和功能状态。形态和功能状态。 2.临床应用临床应用 （1）肾上腺皮质增生和腺瘤的诊断与鉴别诊断）肾上腺皮质增生和腺瘤的诊断与鉴别诊
17、断 （2）肾上腺皮质腺癌的辅助诊断）肾上腺皮质腺癌的辅助诊断 （3）异位肾上腺的定位诊断）异位肾上腺的定位诊断 （二）肾上腺髓质显像（二）肾上腺髓质显像 1.原理原理 间位间位131碘代苄胍（碘代苄胍（131I-MIBG）为）为NE的类似物，经静脉注射后可被肾上腺髓质的类似物，经静脉注射后可被肾上腺髓质细胞摄取而储存于囊泡中，并浓聚于交感细胞摄取而储存于囊泡中，并浓聚于交感神经原内。通过肾上腺髓质显像可了解肾神经原内。通过肾上腺髓质显像可了解肾上腺髓质形态和功能、辅助诊断富含交感上腺髓质形态和功能、辅助诊断富含交感神经原的多种神经内分泌肿瘤。神经原的多种神经内分泌肿瘤。 （adrenal medulla imaging) 2.临床应用：嗜铬细胞瘤的诊断和定位临床应用：嗜铬细胞瘤的诊断和定位
