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1、垂体瘤病人的护理张晴垂体瘤n n是一种从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。n n垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，后叶的少见。大部分为良性，少数为癌。垂体在颅内的位置n n1 1n n2 2垂体瘤的分类n n功能学分类功能学分类n n1.1.无功能垂体瘤无功能垂体瘤n n2.2.功能垂体瘤功能垂体瘤泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PLR)PLR)生长激素细胞腺瘤生长激素细胞腺瘤(GH)(GH)促肾上腺皮质激素细促肾上腺皮质激素细胞腺瘤胞腺瘤(ACTH)(ACTH)促甲状腺素细胞腺瘤促甲状腺素细胞腺瘤(TSH)(TSH)促性腺细胞腺瘤促性腺细胞腺瘤(LH/FSH)(LH/FS
2、H)n n按大小分类按大小分类n n微腺瘤（直径微腺瘤（直径1cm1cm）n n大腺瘤（直径大腺瘤（直径1-1-4cm4cm）n n巨腺瘤（直径巨腺瘤（直径4cm4cm）垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现一一.激素分泌增多引起的临床表现。激素分泌增多引起的临床表现。PRLPRL瘤瘤瘤瘤 女：闭经，溢乳综合症，不育女：闭经，溢乳综合症，不育女：闭经，溢乳综合症，不育女：闭经，溢乳综合症，不育男：性腺功能减退症，阳痿男：性腺功能减退症，阳痿男：性腺功能减退症，阳痿男：性腺功能减退症，阳痿GHGH瘤瘤瘤瘤 巨人症：巨人症：巨人症：巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。见于青春期前骨骺未闭合者。见于青春
3、期前骨骺未闭合者。见于青春期前骨骺未闭合者。肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者ACTHACTH瘤瘤瘤瘤 库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）TSHTSH瘤瘤瘤瘤 主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等体重下降、心慌房颤等体重下降、心慌房颤等体重下降、心慌房颤等FSH/LHFSH/
4、LH瘤瘤瘤瘤 有性功能减退、闭经、不育、精子有性功能减退、闭经、不育、精子有性功能减退、闭经、不育、精子有性功能减退、闭经、不育、精子 数目数目数目数目减少等减少等减少等减少等 垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：的临床表现：的临床表现：的临床表现：n n肾上腺皮质功能低减：肾上腺皮质功能低减：肾上腺皮质功能低减：肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血
5、糖、容易感冒等；压、低血糖、容易感冒等；n n甲状腺功能低减：甲状腺功能低减：甲状腺功能低减：甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；n n性腺功能低减：性腺功能低减：性腺功能低减：性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；n n生长激素分泌减少：生长激素分泌减少：生长激素分泌减少：生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂肪集中
6、在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。等。 垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现三、垂体周围组织压迫征群三、垂体周围组织压迫征群三、垂体周围组织压迫征群三、垂体周围组织压迫征群 ： 1.1.头痛：头痛：头痛：头痛：垂体硬膜囊及鞍隔受压垂体硬膜囊及鞍隔受压 2. 2.视力减退、视力减退、视力减退、视力减退、视野缺损：压迫视交叉视野缺损：压迫视交叉 3. 3.海绵窦综合征：海绵窦综合征：海绵窦综合征：海绵窦综合征：压迫第压迫第、对颅神经，引起对颅神经，引起上睑下垂
7、、眼外肌麻痹和复视。上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。 4. 4.下丘脑综合征：下丘脑综合征：下丘脑综合征：下丘脑综合征：影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。 5. 5.脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏：破坏鞍底破坏鞍底 6.6.垂体卒中垂体卒中垂体卒中垂体卒中垂体腺瘤治疗垂体腺瘤治疗n n主要治疗：n n手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 微腺瘤：经蝶窦手术微腺瘤：经蝶窦手术 大腺瘤：开颅手术大腺瘤：开颅手术术前准备n n饮食与营养指导；因给于高蛋白、高热量、高维生素饮食与营养指导；因给
8、于高蛋白、高热量、高维生素低脂，易消化，少渣的饮食，术前戒烟酒，保持口腔低脂，易消化，少渣的饮食，术前戒烟酒，保持口腔及鼻腔的清洁，术前及鼻腔的清洁，术前3 3到到5 5天可用朵贝尔液漱口，氯霉天可用朵贝尔液漱口，氯霉素滴鼻。术前素滴鼻。术前8 8小时禁食、禁饮小时禁食、禁饮. .n n休息与活动指导；休息与活动指导；术前保持充足睡眠术前保持充足睡眠训练床上大训练床上大小便，张口呼吸，便秘者给予缓泻剂。小便，张口呼吸，便秘者给予缓泻剂。n n注意安全；对有视力下降，视野缺损者，外出需有专注意安全；对有视力下降，视野缺损者，外出需有专人陪伴。人陪伴。n n皮肤准备；病人在术前一天剪鼻毛，清洁鼻腔
9、，预防皮肤准备；病人在术前一天剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。感染。n n如患者为经鼻蝶手术应告知术后为经口腔吸氧。如患者为经鼻蝶手术应告知术后为经口腔吸氧。n n下列情况暂不适宜手术，有各种感染的如：感冒、发下列情况暂不适宜手术，有各种感染的如：感冒、发热、咳嗽、痰多热、咳嗽、痰多n n心理指导；讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立心理指导；讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗战胜疾病的信心，积极配合治疗术后并发症n n颅内高压、脑疝颅内高压、脑疝n n尿崩症尿崩症n n感染感染n n电解质紊乱电解质紊乱n n癫痫癫痫n n内分泌代偿不全内分泌代偿不全术后护理n n1
10、 1严密观察生命体征，神志及瞳孔变化严密观察生命体征，神志及瞳孔变化. .n n2 2抬高床头抬高床头3030度以减轻头痛和蝶鞍压力度以减轻头痛和蝶鞍压力. .n n3. 3. 保持呼吸道通畅，严密观察呼吸变化保持呼吸道通畅，严密观察呼吸变化. .n n4 4保持口腔清洁，做好口腔护理保持口腔清洁，做好口腔护理, ,禁止使用牙刷禁止使用牙刷. .n n5 5保持鼻部伤口敷料清洁干燥，观察是否有脑脊液保持鼻部伤口敷料清洁干燥，观察是否有脑脊液漏漏. .n n6 6保持水电平衡，准确记录出入量，观察是否有电保持水电平衡，准确记录出入量，观察是否有电解质紊乱和尿崩症的发生。解质紊乱和尿崩症的发生。2
11、424小时尿量大于小时尿量大于40004000毫毫升，尿比重小于升，尿比重小于1.0101.010即可诊断尿崩即可诊断尿崩. .n n7 7观察视力视野变化观察视力视野变化. .n n8 8术后早期病人应卧床休息，避免剧烈咳嗽，打喷术后早期病人应卧床休息，避免剧烈咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕，以防止脑脊液鼻漏发生嚏和擤鼻涕，以防止脑脊液鼻漏发生. .n n9 9每周称体重一次每周称体重一次. .健康教育n n1 1、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，避、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，避免情绪激动。免情绪激动。n n2 2、注意保暖、注意保暖, ,预防感染，建立良好健康的生活习惯。预防感
12、染，建立良好健康的生活习惯。n n3 3、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复。体质，使病后机体早日康复。n n4 4、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。n n5 5、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏气动作，以免引起脑脊液漏。气动作，以免引起脑脊液漏。n n6 6、药物指导，根据医嘱服药，按时、按量服用，逐、药物指导，根据医嘱服药，按时、按量服用，逐渐减量，不可骤停。渐减量，不可骤停。n n7 7、术后定期复查垂体区、术后定期复查垂体区MRIMRI及视力视野。术后及视力视野。术后1 1月、月、3 3个月、个月、6 6个月一次、以后每年复查一次。出现尿量过个月一次、以后每年复查一次。出现尿量过多多, ,恶心呕吐等不适时，应立即就医。恶心呕吐等不适时，应立即就医。O(_)O谢谢！
