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1、 结核性腹膜炎结核性腹膜炎1 （tuberculous peritonitis） 概概 念念 结结核核性性腹腹膜膜炎炎是是由由结结核核分分枝枝杆杆菌菌引引起的慢性、弥漫性腹膜感染起的慢性、弥漫性腹膜感染nA chronic and diffuse peritonitis resulting from M tuberculosis infection.23 Epidemiologyn现发病率不高现发病率不高n任何年龄均可发病任何年龄均可发病n青壮年多见，女性多见青壮年多见，女性多见;Occuring rate not high n Any age, often below 40nCommon i
2、n youth and female nFemaleMale-2:1病因和发病机制病因和发病机制 4感染感染;Etiology - M tuberculosis infection;Route- Direct extension of TB in the abdominal cavity直接蔓延（主要）直接蔓延（主要）:腹腔结核（肠系膜腹腔结核（肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等为原发淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等为原发病灶）病灶） - Hematogenous spreading 血行播散血行播散 常有活动性肺结核、关节、骨、睾丸结核常有活动性肺结核、关节、骨、睾丸结核 病理病理 5渗
3、出型渗出型粘连型粘连型干酪型干酪型 ;Exudation type (渗出型渗出型);Adhesive type (粘连型粘连型);Caseous type (干酪型干酪型 );混合型混合型 两种或三种病变并存两种或三种病变并存临床表现临床表现n全身症状全身症状 ( (发热与盗汗，营养不良发热与盗汗，营养不良) )n腹部症状腹部症状 - -腹痛腹痛 - -腹泻腹泻 - -腹胀腹胀 腹水腹水 - -腹部体征腹部体征6腹部柔韧感腹部柔韧感腹部压痛轻微，少部分明显腹部压痛轻微，少部分明显，反跳痛反跳痛移动性浊音移动性浊音腹部肿块腹部肿块并发症并发症 n肠梗阻肠梗阻-常见，多发生在粘连型常见，多发生在
4、粘连型nCaseous typefistula, abscess （干酪型（干酪型肠瘘、腹腔脓肿）肠瘘、腹腔脓肿） 7实验室和其他检查实验室和其他检查 n常规：常规：HbHb，WBCWBC，ESRESR，PPDPPD强（强（+ +），），T-SPOT+T-SPOT+n腹腹水水检检查查：渗渗出出液液，草草绿绿色色，混混浊浊有有时时为为淡淡血血性性，可可凝凝固固，d1.018d1.018，蛋蛋白白3.0g/dl3.0g/dl，WBC WBC 50050010106 6/L/L， 淋淋 巴巴 细细 胞胞 为为 主主 ， G3.4mmol/LG3.4mmol/L， pH7.35pH2周，腹痛，腹水，腹
5、部柔韧感周，腹痛，腹水，腹部柔韧感 n腹水渗出液，淋巴细胞为主，癌细胞（腹水渗出液，淋巴细胞为主，癌细胞（-），一般菌），一般菌（-） ，ADAADA（ADA2) ADA2) nX线胃肠钡餐发现肠粘连等现象，腹平片有肠梗阻线胃肠钡餐发现肠粘连等现象，腹平片有肠梗阻或钙化点或钙化点nPPD强强（+）或）或T-SPOTT-SPOT强阳性强阳性 n典型病例可诊断，抗结核治疗典型病例可诊断，抗结核治疗2-4周有效可确诊。不典型病例可行腹腔镜检查并活周有效可确诊。不典型病例可行腹腔镜检查并活检确诊。检确诊。9鉴别诊断鉴别诊断 n以腹水为主要表现者以腹水为主要表现者 - -腹腔恶性肿瘤腹腔恶性肿瘤 - -
6、肝硬化腹水肝硬化腹水 - -其他疾病引起的腹水其他疾病引起的腹水 - -Budd-Chiari综合征综合征 - -缩窄性心包炎缩窄性心包炎 - -结缔组织病结缔组织病 n以发热为主要表现者以发热为主要表现者 - -伤寒、败血症伤寒、败血症10以腹部肿块为主要表以腹部肿块为主要表现者现者 - -腹部肿瘤腹部肿瘤 -Crohn-Crohn病病以急性腹痛为主要表以急性腹痛为主要表现者现者 可因干酪样坏死破溃而可因干酪样坏死破溃而引起急性腹膜炎，或肠梗引起急性腹膜炎，或肠梗阻而发生急性腹痛阻而发生急性腹痛 治疗治疗 n一般治疗：一般治疗：休息、营养休息、营养n抗结核治疗：同肺结核抗结核治疗：同肺结核
7、- -强调全程强调全程 - -渗出型：腹水减少，症状减轻，渗出型：腹水减少，症状减轻，9 9个月个月 - -粘连干酪型：药物不易进入病灶，加强粘连干酪型：药物不易进入病灶，加强4 4联，延长联，延长 n大量腹水者，可适当放腹水减轻症状大量腹水者，可适当放腹水减轻症状n手术治疗手术治疗 - -完全性肠梗阻完全性肠梗阻 - -肠穿孔肠穿孔 - -肠瘘肠瘘 - -诊断困难，与急腹症不能鉴别，可剖腹探查诊断困难，与急腹症不能鉴别，可剖腹探查11Key pointsn结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染引起的慢性结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎症，多见于中青年女性弥漫性腹膜炎症，多见于中青
8、年女性n主要表现：结核毒血症状、腹痛、腹水、腹部主要表现：结核毒血症状、腹痛、腹水、腹部肿块肿块n腹水是渗出液，腹水是渗出液，ADA升高升高n腹腔镜加活检有确诊价值腹腔镜加活检有确诊价值n拟诊或确立诊断时可行标准抗结核治疗拟诊或确立诊断时可行标准抗结核治疗12n女，女，26岁。因腹胀伴发热岁。因腹胀伴发热20余天入院。患者余天入院。患者20余天前出现腹胀，腹围增大。同时伴有发热，体余天前出现腹胀，腹围增大。同时伴有发热，体温最高可达温最高可达38.8，有盗汗，无咳嗽咳痰。尿量，有盗汗，无咳嗽咳痰。尿量减少，每日尿量约减少，每日尿量约500ml。予头孢类抗生素抗炎。予头孢类抗生素抗炎10d无效。
9、查体：全腹膨隆，张力偏高，柔韧感无效。查体：全腹膨隆，张力偏高，柔韧感，全腹轻度压痛，略有反跳痛，移动性浊音阳性。，全腹轻度压痛，略有反跳痛，移动性浊音阳性。n问：进一步的检查？问：进一步的检查？n最可能的诊断？最可能的诊断？n治疗原则？治疗原则？13Casen辅助检查：辅助检查： 血常规：血常规：WBC5.7109/L，N 0.69，Hb89g/L, WBC5.7109/L,ESR31mm/L. 彩超：腹腔内见深约彩超：腹腔内见深约4. 5cm腹水。上腹部网膜增厚，左上腹右侧与腹水。上腹部网膜增厚，左上腹右侧与腹壁粘连。腹壁粘连。胸片：双肺纹理增强紊乱，以右下肺为著。胸片：双肺纹理增强紊乱，以右下肺为著。全腹全腹CT：壁腹膜增厚，肠系膜增厚呈成团，结：壁腹膜增厚，肠系膜增厚呈成团，结节状，腹水中量，腹腔肠系膜淋巴结肿大。节状，腹水中量，腹腔肠系膜淋巴结肿大。问：问：1.还需做哪项检查？可能的结果？还需做哪项检查？可能的结果？ 2.诊断和治疗措施？诊断和治疗措施？1415THE END
