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1、幼幼儿儿正常正常颅脑颅脑MRI表现表现焦作市第二人民医院刘 金 来 什么什么是磁共振成像？是磁共振成像？ 磁共振成像磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRIMagnetic Resonance Imaging,MRI）是利用原子核核在磁磁场内共振共振产生信号，经重建成像的一种影像技术，以前称“核磁共振”。 其实，“核”指的是原子核，而不是放射性核素(核医学)。为了避免与核素成像混淆，现已将核磁共振成像改称为 “磁共振成像磁共振成像”。MR成像基本过程人体置于一定的人体置于一定的磁场磁场中中发射发射射频脉冲射频脉冲（激发人体内原子核，引起核（激发人体内原子核，引起
2、核- -磁共振）磁共振）终止射频脉冲（原子核释放能量，接受器收录能量信息）终止射频脉冲（原子核释放能量，接受器收录能量信息）经电子计算机处理获得图像经电子计算机处理获得图像MR基本术语信号信号：低信号（黑），高信号（白）， 等信号（与周围组织信号一致）； 长T1信号（黑），长T2信号（白）； （ X光片、CT均以密度密度高低为特征 ）MR基本术语血管流空影血管流空影 血管走行径路，显示为低信号；多方位多方位 矢状位 sag 冠状位 cor 横轴位 tra 任意斜位 oblique；加权加权(又称权重，weighted)：“偏重于偏重于”的意思。 组织的各方面特征（包括质子密度，T1值，T2值）
3、均对MR信号有贡献，不可能得到纯粹反映组织某一特征的图像。 所以“加权加权”就是突出突出某种特征，抑制其它特征，T1WI (T1 weighted image ) T1WI (T1 weighted image ) ，T2WI(T2 weighted image T2WI(T2 weighted image ) ) ， DWI DWI ，SWISWI，等等，等等 。MRI 主 要 优 势1 1，软组织分辨率高：，软组织分辨率高： 脑组织、肌肉、韧带、软骨、半月板等显影优良，图像层次丰富。2 2，侦测病变敏感，尤其对组织含水量变化：，侦测病变敏感，尤其对组织含水量变化： 椎间盘变性； 新鲜、陈旧
4、性骨折的鉴别； 早期病变（超急性期脑梗死、恶性肿瘤） 的发现等。 磁共振成像因素磁共振成像因素1，外在因素，外在因素Radio Frequency Wave（射频脉冲）射频脉冲）； Magnetic Field（磁场）；磁场）； 主磁场，主磁场， 梯度磁场；梯度磁场；2，内在因素，内在因素组织中的氢质子共振，产生磁共振信组织中的氢质子共振，产生磁共振信号。号。3 3，无，无X X线辐射危害：线辐射危害：基本没有辐射因素，绿色环保，基本没有辐射因素，绿色环保，更适于儿童、妇女、需定期复查患者。更适于儿童、妇女、需定期复查患者。4 4，多方位、多参数成像：，多方位、多参数成像：定位更精确，立体感强
5、， 更适合于一些只有矢状面、冠状面成像才满意显示的结构，如脊髓、门静脉、垂体等；组织定性更精准，显示病变更敏感。T1WI T2WIT1WI T2WIFS-T2 FLAIRFS-T2 FLAIRDWI DTI PWI DTTDWI DTI PWI DTT5 5，无骨骼伪影干扰：，无骨骼伪影干扰： 鞍区、后颅窝、小脑、脑干等病变 显示清晰、满意。6 6，无创性血管检查，无创性血管检查 无须注射造影剂即可显示血管。全身动脉成像7 7，无碘过敏反应之虞（甲亢患者）。，无碘过敏反应之虞（甲亢患者）。主 要 不 足1，噪声大；，噪声大；梯度磁场由梯度线圈产生，在扫描过程中随时间而变化， （梯度切换） ，梯
6、度线圈的金属丝受力也相应发生变化，从而产生震动，产生噪声噪声。 一般说来，梯度磁场越强，切换性能越好，切换性能越好，噪声越大噪声越大。2，检查时间长；，检查时间长；(但是，性价比高！但是，性价比高！) （急诊患者：器械、扫描速度）。 DWI图像高信号，不一定代表弥散受限（图像高信号，不一定代表弥散受限（ADC 值）；值）； DWI图像偏重于反映组织的弥散系数（ADC值），但 同时还包含有T2、质子等信息； DWI图像梗死区亮度的高低，与梗死时间没有相关性图像梗死区亮度的高低，与梗死时间没有相关性； ADC值与梗死时间存在一定的相关性。 DWI图像高信号，不仅仅代表急性图像高信号，不仅仅代表急性
7、/亚急性脑梗死；亚急性脑梗死； 还可见于肿瘤，炎症，脱髓鞘，外伤，出血肿瘤，炎症，脱髓鞘，外伤，出血等等。DWI弥散加权成像弥散加权成像MRS 10-36 10-17A B7名受试的冠状位平均脑激活图 A：颜色知觉激活图（V4） B：运动知觉激活图（MT+） 颜色柱表示统计值PfMRI 功能磁共振成像3，钙化显示不敏感，钙化显示不敏感 对骨肿瘤的定性诊断方面，还需要结合CT和和X光平片；光平片；4，MRI在肺部、胃肠道成像方面还不成熟。在肺部、胃肠道成像方面还不成熟。相对禁忌症相对禁忌症 1.1.体内装有心脏起搏器，金属动脉瘤夹患者；体内装有心脏起搏器，金属动脉瘤夹患者； 2. 2.妊娠三个月
8、之内患者；妊娠三个月之内患者； 3.3.高热患者。高热患者。正常小儿颅脑正常小儿颅脑MRI表现表现 髓鞘形成顺序：髓鞘形成顺序： 由下而上，由背侧向腹侧，由中央向周围由下而上，由背侧向腹侧，由中央向周围渐进形成；渐进形成； 脑干早于小脑、基底节，小脑、基底节早于大脑；脑干早于小脑、基底节，小脑、基底节早于大脑； 髓鞘信号：髓鞘信号： T1WI T1WI呈高信号，呈高信号，T2WIT2WI呈低信号；呈低信号； 自出生至生后自出生至生后6-86-8月：月：T1WIT1WI显示效果好；显示效果好； 6-186-18月：月：T2WIT2WI显示效果好。显示效果好。关于髓鞘形成关于髓鞘形成 髓髓鞘形成中
9、鞘形成中MRI信号变化：信号变化：相对于灰质信号，未成熟髓鞘呈短相对于灰质信号，未成熟髓鞘呈短T1和长和长T2，在，在T1WI上（高信号）与灰质易区别；成熟髓鞘呈短上（高信号）与灰质易区别；成熟髓鞘呈短T1和短和短T2，在，在T2WI上（低信号）与灰质易区别。上（低信号）与灰质易区别。髓鞘髓鞘形成至成熟时间：形成至成熟时间：小脑上下脚、桥脑背侧、丘脑腹外侧和内囊后肢小脑上下脚、桥脑背侧、丘脑腹外侧和内囊后肢后部出生时已成熟，后部出生时已成熟，小脑自出生至小脑自出生至5个月，小脑中脚个月，小脑中脚2-4个月，内囊前肢个月，内囊前肢3-7个月，胼胝体压部、膝部分别个月，胼胝体压部、膝部分别是是3-
10、5个月、个月、4-7个月，半卵圆中心个月，半卵圆中心2-7个月，枕顶叶个月，枕顶叶白质白质3-9个月，额颞叶白质个月，额颞叶白质4-12个月。枕叶、顶叶、个月。枕叶、顶叶、额叶、颞叶相继有序出现高信号，皮层下弓形纤维最额叶、颞叶相继有序出现高信号，皮层下弓形纤维最迟髓鞘化，大致迟髓鞘化，大致12个月完成，个月完成，18个月达成人水平。个月达成人水平。婴儿髓鞘出现的年龄婴儿髓鞘出现的年龄解剖部位T1WIT2WI桥脑背侧/丘脑腹外侧/苍白球/内囊后肢后部出生时出生时2个月胼胝体压部34月46月胼胝体膝部46月58月枕部脑白质（中央部）35月914月枕部脑白质（周围部）47月1115月额部脑白质（中
11、央部）36月1116月额部脑白质（周围部）711月1418月小脑上、下脚出生时出生时内囊前肢23月711个月半卵圆中心24月711月脑室大小及脑外间隙脑室大小及脑外间隙新生儿脑室系统呈裂隙状；新生儿脑室系统呈裂隙状；1 1岁后略大，岁后略大，1 1岁内变化较大；岁内变化较大；脑外间隙包括蛛网膜下腔和硬膜下间隙；脑外间隙包括蛛网膜下腔和硬膜下间隙；额叶和颞极前方蛛网膜下腔间隙：额叶和颞极前方蛛网膜下腔间隙： 从新生儿到从新生儿到6 6个月渐增宽，然后渐缩小，其中个月渐增宽，然后渐缩小，其中3-63-6月时最宽；月时最宽；额叶前方脑外间隙额叶前方脑外间隙最大宽度为最大宽度为6mm6mm； 1 1岁
12、内该间隙超过岁内该间隙超过8mm8mm，或或1 1岁时超过岁时超过4mm4mm为扩大。为扩大。 正常足月儿脑内结构正常足月儿脑内结构MRI信号信号 皮层皮层皮层皮层 髓鞘化髓鞘化髓鞘化髓鞘化 白质白质白质白质 脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液 颅骨颅骨颅骨颅骨 脂肪脂肪脂肪脂肪T1WI T1WI T1WI T1WI 高高高高 高高高高 低低低低 低低低低 低低低低 高高高高T2WI T2WI T2WI T2WI 低低低低 低低低低 高高高高 高高高高 低低低低 高高高高 T1WI T2WIT1WI T2WI 常见病变常见病变MRI信号信号 出血出血出血出血 梗塞梗塞梗塞梗塞 水肿水肿水肿水肿 囊腔囊腔
13、囊腔囊腔 T1WI T1WI T1WI T1WI 高高高高 低低低低 低低低低 低低低低 T2WI T2WI T2WI T2WI 低低低低 高高高高 高高高高 高高高高 T2WIT2WIT1WIT1WI足月儿与早产儿正常脑足月儿与早产儿正常脑MRIMRI28w28w28w28w38w38w38w38w早产儿脑特点皮层薄, 迂曲条带状白质含水量较多,T2脑室大, 脑外间隙宽新生儿常见脑损伤新生儿常见脑损伤颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH- S
14、AH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH脑白质损伤脑白质损伤脑白质损伤脑白质损伤- - - - 出血出血出血出血; ; ; ; cPVL/dPVLcPVL/dPVLcPVL/dPVLcPVL/dPVL脑脑脑脑 病病病病- HIE/BE/HE/ME- HIE/BE/HE/ME- HIE/BE/HE/ME- HIE/BE/HE/ME脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞- NCI- NCI- NCI- NCI颅内感染颅内感染颅内感染颅内感染- - - - 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎脑脑脑脑 积积积积 水水水水- - - - 出血出血出血出血/PM/PM/PM/PM后后后后 颅内出血颅
15、内出血(Intracranialhemorrhage)硬膜外出血硬膜外出血（EDH）EDH-40w-EDH-40w-15dEDHEDH特点特点 颅骨与硬膜之间颅骨与硬膜之间 梭形梭形 3d 17dSDHSDH特点特点 蛛网膜与硬膜之间蛛网膜与硬膜之间 新月形新月形 幕上幕上/ /幕下幕下 预后严重预后严重 38w-SDH-22d 哭哭/ /抽抽/ /昏迷昏迷/ /颅高压颅高压HbHb 6g 6g硬膜下出血硬膜下出血（SDH） 蛛网膜与软脑膜之间蛛网膜与软脑膜之间 脑沟内脑沟内T1T1高高/T2/T2低低SISISAHSAH特点特点IVH-SAH-38w-IVH-SAH-38w-7d蛛网膜下腔出
16、血蛛网膜下腔出血（SAH）多见于早产儿多见于早产儿（CTCT或超声分级）或超声分级）级级 - - 室管膜下出血室管膜下出血级级 - - 脑室内出血脑室内出血级级 - - 脑室内出血伴脑室扩大脑室内出血伴脑室扩大级级 - - 脑室内出血伴脑实质出血脑室内出血伴脑实质出血 ,级预后较好；级预后较好；, , 级预后差级预后差脑室内出血脑室内出血（IVH）级级级级级级级级早产儿脑室内出血早产儿脑室内出血脑白质损伤脑白质损伤（whitematterdamage） 出血出血 脑室周围白质软化（脑室周围白质软化（PVLPVL） - - 囊性囊性 ( (cPVLcPVL) ) - - 弥散性弥散性( (dPV
17、LdPVL) ) 20d20d8d8d脑白质损伤脑白质损伤- -出血出血(WMD-H)(WMD-H)WMD-H-34wWMD-H-34w23d23d9d9d脑白质损伤脑白质损伤- -出血出血(WMD-H)(WMD-H)PVH-cPVL-34wPVH-cPVL-34w7d7d40d40d脑白质损伤脑白质损伤- - 软化(WMD-(WMD-cPVLcPVL) )3d脑白质损伤脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL)14d2m7m缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病（Hypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE）原因： 围产期窒息引起脑低灌注；机理： 窒息导致血氧降低、二氧化碳
18、升高，酸中毒和血压下降。 血压下降和血管自动调节功能的丧失导致脑灌注减少。 低氧还改变了毛细血管通透性，再灌注时引起血管破裂、导致脑内和脑室内出血。HIE不同表现产生因素低血压的严重程度：当脑灌注轻、中度减少时，主要影响血管分水岭区。脑成熟度：未成熟儿轻中度低血压主要影响脑室周围白质，成熟儿影响大脑分水岭区。损伤持续的时间：少于10分钟，可能没有造成脑损伤，25分钟以上，所有灰质受累。HIE常见常见MRI改变改变大脑皮层病变大脑皮层病变大脑皮层病变大脑皮层病变白质病变白质病变白质病变白质病变异常异常异常异常PLICPLICPLICPLICBGTBGTBGTBGT病变病变病变病变HIE-HIE-
19、大脑皮层病变大脑皮层病变41w-HIE2-3d41w-HIE2-3d21d21d6m6mHIE2-PVH-39w-7dHIE2-PVH-39w-7dHIE-HIE-白质损伤白质损伤 (WMD-H)(WMD-H)内囊后肢（内囊后肢（PLICPLIC）髓鞘化）髓鞘化时间时间时间时间- GA 38wks - GA 38wks - GA 38wks - GA 38wks MRI - T1MRI - T1MRI - T1MRI - T1高高高高SISISISI；T2T2T2T2低低低低SISISISI 正常正常正常正常 髓鞘化髓鞘化髓鞘化髓鞘化1/3 PLIC1/3 PLIC1/3 PLIC1/3 PL
20、IC 可疑可疑可疑可疑 髓鞘化髓鞘化髓鞘化髓鞘化1/3 PLIC/1/3 PLIC/1/3 PLIC/1/3 PLIC/不对称分布不对称分布不对称分布不对称分布 异常异常异常异常 PLICPLICPLICPLIC无髓鞘化；无髓鞘化；无髓鞘化；无髓鞘化；PLICPLICPLICPLIC髓鞘化消失髓鞘化消失髓鞘化消失髓鞘化消失HIE-PLICHIE-PLIC无髓鞘化无髓鞘化HIE3-40w-8dHIE3-40w-8dHIE-BGTHIE-BGT病变病变HIE3-39w-BGTHIE3-39w-BGT2d2d8d8d21d21d其他原因脑病其他原因脑病-特定受累部位特定受累部位 胆红素脑病胆红素脑病
21、-15d -15d （苍白球）（苍白球） 低血糖脑病低血糖脑病-3d-3d （顶枕叶）（顶枕叶） 枫糖尿病脑病枫糖尿病脑病-7d-7d （大脑脚等大脑脚等) ) T1 T1 T2 T2 DWI DWI新生儿脑梗死新生儿脑梗死（neonatalcerebralinfarction）时间时间时间时间- DWI- DWI- DWI- DWI：梗塞后几小时即可高：梗塞后几小时即可高：梗塞后几小时即可高：梗塞后几小时即可高SI SI SI SI T1/T2 T1/T2 T1/T2 T1/T2：晚于：晚于：晚于：晚于DWIDWIDWIDWI；T1T1T1T1稍晚于稍晚于稍晚于稍晚于T2 T2 T2 T2
22、2-6wks 2-6wks 2-6wks 2-6wks渐形成囊腔及萎缩渐形成囊腔及萎缩渐形成囊腔及萎缩渐形成囊腔及萎缩MRI- T1MRI- T1MRI- T1MRI- T1低低低低SI/T2SI/T2SI/T2SI/T2高高高高SISISISI，常伴，常伴，常伴，常伴G-WDG-WDG-WDG-WD消失消失消失消失 NCI影像学早期诊断影像学早期诊断T2WIT1WIDWI左侧颞、顶叶左侧颞、顶叶- 17h脑梗死脑梗死(NCI)(NCI)38w-NCI-5d38w-NCI-5d38w-NCI-17d38w-NCI-17d38w-NCI-15m38w-NCI-15m39w-2d39w-2d16d
23、16d4m4m脑梗死脑梗死(NCI)(NCI)惊厥是惊厥是NCI最主要临床表现最主要临床表现多数患儿找不到确切的发病原因多数患儿找不到确切的发病原因诊断必须依赖于影像学检查诊断必须依赖于影像学检查目前尚无特效的治疗手段目前尚无特效的治疗手段多数患儿预后尚良好多数患儿预后尚良好 富建华等富建华等.DWI.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律. . 中华儿科杂志中华儿科杂志,2007,45,2007,45：360360NCINCI临床特点临床特点细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎（bacterialmeningitis）早期临床表现不典型，常被漏诊早期临床表现不
24、典型，常被漏诊早期临床表现不典型，常被漏诊早期临床表现不典型，常被漏诊需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义多有异常改变多有异常改变多有异常改变多有异常改变多数患儿预后差多数患儿预后差多数患儿预后差多数患儿预后差细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 皮层受累皮层受累-大肠埃希菌大肠埃希菌 脑梗死脑梗死-阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌脑脓肿脑脓肿-白色念珠菌感染白色念珠菌感染分布分布分布分布 - - - - 多为双侧对称多为双侧对称多为双侧对称多为双侧对称原因原因原因原因 - - - - 多见于多见于多见于多见于
25、化脑化脑化脑化脑及及及及IVHIVHIVHIVH晚期晚期晚期晚期分类分类分类分类 - - - - 非交通性：阻塞部位非交通性：阻塞部位非交通性：阻塞部位非交通性：阻塞部位-室间孔室间孔室间孔室间孔; ; ; ;导水管导水管导水管导水管; ; ; ;中央孔或侧孔中央孔或侧孔中央孔或侧孔中央孔或侧孔 MRIMRIMRIMRI改变改变改变改变-脑室明显扩张脑室明显扩张脑室明显扩张脑室明显扩张, , , , 脑外间隙小脑外间隙小脑外间隙小脑外间隙小 交交交交 通通通通 型型型型: : : : 阻塞部位阻塞部位阻塞部位阻塞部位-蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒蛛网膜下腔
26、或蛛网膜颗粒 MRIMRIMRIMRI改变改变改变改变 - - - - 脑外间隙明显增宽脑外间隙明显增宽脑外间隙明显增宽脑外间隙明显增宽 脑积水脑积水（hydrocephalus）33w-22dIVH-IVH-脑积水脑积水33w-7d33w-7dPM-39w-28dPM -PM -脑积水脑积水PM-39w-7dPM-39w-7d PM-39w-6m PM-39w-6mPM -PM -脑积水脑积水 假舆马者，非利足也而致千里；假舆马者，非利足也而致千里； 假舟楫者，非能水也而绝江河；假舟楫者，非能水也而绝江河； 君子生非异也，君子生非异也，善假于物也善假于物也。 荀子荀子劝学劝学 学习好，利用好学习好，利用好MRMR这个诊断工具，这个诊断工具， 积德行善，治病救人。积德行善，治病救人。
