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1、1神经系统反射的评定神经系统反射的评定康复基础教研室康复基础教研室许金霞许金霞1严选资料2学习目标学习目标n掌握反射与反射弧，反射的分类，脊髓、脑干和中脑及大脑皮质所控制的反射或反应，常用神经反射的检查方法n熟悉反射检查的目的，反射检查的注意事项，脊髓、脑干和中脑及大脑皮质所控制的反射或反应的检查方法，以及这些反射或反应出现与消失的时间和临床意义n了解：结果记录与分析2严选资料3反射及反射弧反射及反射弧n反射（reflex）是神经系统在调节机体的活动中，对内、外界环境的各种刺激作出的反应。它是神经系统生理活动的基本形式。n反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五个部分：感受器传入神经(感觉神经
2、)中枢传出神经(运动神经)效应器。 n反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。3严选资料4反射的分类反射的分类n按生理功能分类：防御反射、摄食反射、姿势反射。n按感受器/刺激部位分类：外感受器反射（浅反射）、内感受器反射（深反射）。n按反射的发育分类：脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。n按反射弧的通路分类：单突触反射、多突触反射。 4严选资料5发育性反射的分类发育性反射的分类n脊髓水平的反射脊髓水平的反射：妊娠28周生后2月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射等。n脑干水平的反射脑干水平的反射：大部分
3、出生时出现并且维持至出生后4个月，包括非对称性/对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性/阴性支持反射等。n中脑水平的反应中脑水平的反应：出生时或出生后4 6个月出现并维持终生，包括各种调整反应等。n大脑皮质水平的反应大脑皮质水平的反应：出生后4个月21个月出现并且终生存在。包括各种平衡反应等。5严选资料6反射评定的目的反射评定的目的n判断中枢神经系统的发育状况 妊娠期胎儿/出生后婴儿反射发育异常中枢神经系统成熟迟滞、神经反射发育迟滞。n判断中枢神经系统的损伤的情况 成年人CNS损害引起原始反射复又出现。n为制定康复计划提供依据（抑制/易化）n比较不同治疗方法的疗效n预测疾病的转归6
4、严选资料7n脊髓水平n脑干水平n中脑水平n大脑皮质水平n其它常用的神经反射n注意事项（P224）（注：发育性反射检查时须遵循发育的顺序进行）评定内容及注意事项评定内容及注意事项7严选资料8一、脊髓水平的反射一、脊髓水平的反射n脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射， 它协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。对脊髓反射检测的阳性或阴性反应在2 个月的正常儿童可能存在，超过2个月的儿童阳性反应持续存在， 可能预示着中枢神经系统的发育迟缓，阴性反应是正常的。8严选资料9( (一一) )屈肌收缩反射屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)(Flexor Withdrawal) n检测体
5、位检测体位：病人仰卧仰卧，头置正中，下肢伸展伸展。n诱发刺激诱发刺激：刺激一侧足底一侧足底。n阴性反应阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。n阳性反应阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲屈曲, ,足趾伸展，踝关节背足趾伸展，踝关节背屈屈。不要与挠痒相混淆。n解释解释：出生后生后2 2个月内个月内阳性反应是正常的，在这之后之后仍存在可能提示反射发育迟缓反射发育迟缓。9严选资料10( (二二) )伸肌伸展反射伸肌伸展反射(Extensor Thrust)(Extensor Thrust) n检测体位检测体位：病人仰卧仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直一侧伸直，一侧屈曲一侧屈曲。n诱发
6、刺激诱发刺激：刺激屈曲的一侧屈曲的一侧下肢的足底足底。n阴性反应阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。n阳性反应阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直伸直。不要与挠痒相混淆。n解释解释：出生后生后2 2个月内个月内阳性反应是正常的，在此之后之后仍存在可能提示反射发育迟缓反射发育迟缓。 10严选资料11( (三三) )第一种交叉伸展反射第一种交叉伸展反射 (Crossed Extension) n检测体位检测体位：病人仰卧仰卧，头置正中，一侧下肢伸直一侧下肢伸直，另一侧另一侧下肢屈屈曲曲。n诱发刺激诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢屈曲伸直侧的下肢。n阴性反应阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。n
7、阳性反应阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢对侧屈曲的下肢变为伸直伸直。n解释解释：在出生后生后2 2个月内个月内阳性反应是正常的，在此之后之后仍存在可能提示反射发育迟缓反射发育迟缓。 11严选资料12( (四四) )第二种交叉伸展反射第二种交叉伸展反射 (Crossed Extension) n检测体位检测体位：病人仰卧仰卧，头置正中，双侧下肢伸直双侧下肢伸直。n诱发刺激诱发刺激：连续轻拍大腿内侧连续轻拍大腿内侧。n阴性反应阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。n阳性反应阳性反应：对侧下肢内收对侧下肢内收、内旋内旋和足跖屈足跖屈(呈典型的剪刀位剪刀位)。n解释解释：出生后生后2 2个月内个
8、月内阳性反应是正常的，在此之后之后仍存在可能提示反射发育迟缓反射发育迟缓。12严选资料13二、脑干水平二、脑干水平n脑干反射是通过从前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势反射，它影响全身的肌张力变化，既与头和身体在空中的位置有关，也与头同身体的位置关系有关。它几乎不产生运动，主要通过调整肌张力对姿势产生影响。在出生后前出生后前4 46 6个月个月，脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿童，超过超过6 6个月个月的儿童仍仍存在阳性阳性反射可能提示运可能提示运动发育迟缓动发育迟缓，阴性反应是正常的。13严选资料14( (一一) )非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射
9、(Asymmetrical Tonic Neck)(Asymmetrical Tonic Neck) n检测体位检测体位：病人仰卧仰卧，头置正中，上下肢伸直上下肢伸直。n诱发刺激诱发刺激：将头转向一侧将头转向一侧。n阴性反应阴性反应：两侧肢体无反应。n阳性反应阳性反应：面部朝向的一侧面部朝向的一侧上下肢伸展伸展或伸肌肌张力增高伸肌肌张力增高；对侧对侧上下肢屈曲屈曲或屈肌张力增高屈肌张力增高。n解释解释：出生后生后4-64-6个月个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强任何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理性制性不对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6 6个月后个月后的阳性反应可能提示
10、反射发育迟缓可能提示反射发育迟缓。14严选资料15( (二二) )第一种对称性紧张性颈反射第一种对称性紧张性颈反射(Symmetrical Tonic Neck 1)(Symmetrical Tonic Neck 1) n检测体位检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查者膝上趴在检查者膝上。n诱发刺激诱发刺激：将头向腹侧腹侧屈曲。n阴性反应阴性反应：四肢肌张力无变化。n阳性反应阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高下肢伸展或伸肌张力增高。n解释解释：出生后生后4 46 6个月个月阳性反应是正常的，出生出生6 6个月后个月
11、后阳性反应 的存在可能提示反射发育迟缓可能提示反射发育迟缓。 15严选资料16( (三三) )第二种对称性紧张性颈反射第二种对称性紧张性颈反射(Symmetrical Tonic Neck 2)(Symmetrical Tonic Neck 2) n检测体位检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查者膝上趴在检查者膝上。n诱发刺激诱发刺激：将头向背侧背侧屈曲。n阴性反应阴性反应：上下肢肌张力无变化。n阳性反应阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高下肢屈曲或屈肌张力增高。n解释解释：出生后生后4 46 6个月个月阳性反应是正
12、常的，6 6个月后个月后仍存在可能提 示反射发育迟缓反射发育迟缓。16严选资料17( (四四) )仰卧位紧张性迷路反射仰卧位紧张性迷路反射 (Tonic Labyrinthine Supine)(Tonic Labyrinthine Supine) n检测体位检测体位：病人仰卧仰卧，头置正中，双上下肢伸展双上下肢伸展。n诱发刺激诱发刺激：维持仰卧位维持仰卧位。n阴性反应阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。n阳性反应阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高伸肌张力增高。n解释解释：出生后生后4 4个月个月阳性反应是正常的，4 4个月之后个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓反射发育迟缓。
13、 17严选资料18( (五五) )俯卧位紧张性迷路反射俯卧位紧张性迷路反射 (Tonic Labyrinthine Prone)(Tonic Labyrinthine Prone) n检测体位检测体位：病人取俯卧俯卧，头置正中，双上下肢伸展双上下肢伸展。n诱发刺激诱发刺激：维持俯卧位维持俯卧位。n阴性反应阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。n阳性反应阳性反应：四肢屈曲，屈肌张力增高四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能不能完成头后仰头后仰、肩后肩后伸伸，躯干及上、下肢伸展动作躯干及上、下肢伸展动作。n解释解释：出生后生后4 4个月个月（4 46 6个月）个月）阳性反应是正常的，在此之后之后仍
14、存在可能提示反射发育迟缓反射发育迟缓。 18严选资料19( (六六) )联合反应联合反应 (Associated Reactions)(Associated Reactions) n检测体位检测体位：病人仰卧仰卧。n诱发刺激诱发刺激：让病人用力抓一物体用力抓一物体(偏瘫患者用健侧手偏瘫患者用健侧手)。n阴性反应阴性反应：在身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的肌张力增高。n阳性反应阳性反应：对侧肢体对侧肢体出现同样的动作和同样的动作和( (或或) )身体其他部位肌张力身体其他部位肌张力增高增高。n解释解释：出生时出生时3 3月月出现，8 89 9岁消失岁消失。若阳性反应发生于伴有其他异常反射
15、的患者，可能提示反射发育迟缓。 19严选资料20( (七七) )阳性支持反应阳性支持反应 (Positive Supporting Reaction)(Positive Supporting Reaction) n检测体位检测体位：(抱病人)使之维持站立位站立位。n诱发刺激诱发刺激：使病人用足底着地跳跃几次足底着地跳跃几次或脚掌坚定的着地脚掌坚定的着地。n阴性反应阴性反应：肌张力无变化(下肢维持屈曲)n阳性反应阳性反应：下肢伸肌张力增高下肢伸肌张力增高，足跖屈足跖屈，甚至膝反张膝反张。n解释解释：出生后4 48 8个月个月阳性反应是正常的，在8 8个月之后个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓可能
16、提示反射发育迟缓。20严选资料21( (八八) )阴性支持反应阴性支持反应 (Negative Supporting Reaction)(Negative Supporting Reaction) n检测体位检测体位：帮助病人成站立位站立位。n诱发刺激诱发刺激：使之成自我负重位自我负重位。n阴性反应阴性反应：由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成跖行足(即踝关节90)和下肢屈曲。n阳性反应阳性反应：伸肌张力未缓解伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在阳性支持持续存在。n解释解释：正常反应是伸肌张力充分缓解，并允许屈曲；异常反应是超过超过8 8个月个月阳性支持反应仍存在。4 4个月后负重下肢的过度屈曲
17、个月后负重下肢的过度屈曲也是异常异常的。21严选资料22三、中脑水平的反应三、中脑水平的反应 n临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。n中脑水平的反应是获得性运动发育成熟的标志，其调整反应在此水平被整合并相互作用以影响头与身体在空间的关系。22严选资料23三、中脑水平的反应三、中脑水平的反应 n( (一一) )调整反应调整反应(Righting Reactions)(Righting Reactions) 调整反应是在红核上方的中脑整合的，不包括大脑皮质。调整反应相互作用，使头和身体在空间保持正常位置。它们是出生后第一批发育的反射，到10
18、12个月时达到最大效应。当皮质控制增加时，它们逐渐改变并受到抑制，到5岁末时消失。它们的组合动作使得儿童能够翻身、起坐、手膝位起立和手足支撑俯卧。23严选资料241 1颈调整反颈调整反应应(Neck Righting Acting on the Body，NOB) n检测体位检测体位：病人仰卧仰卧，头置正中，上下肢伸直上下肢伸直。n诱发刺激诱发刺激：被动地或主动地将头转向一侧将头转向一侧。n阴性反应阴性反应：身体不旋转。n阳性反应阳性反应：整个身体向着与头一样的方向旋转整个身体向着与头一样的方向旋转。n解释解释：出生后生后6 6个月个月阳性反应是正常的，超过超过6 6个月个月仍存在阳性反应可能
19、提示反射发育迟缓。超过超过1 1个月的儿童阴性反应是反射发个月的儿童阴性反应是反射发育迟缓指征。育迟缓指征。24严选资料252 2躯干调整反应躯干调整反应(Body Righting Acting on the Body,BOB) n检测体位检测体位：病人仰卧仰卧，头置正中，上下肢伸直上下肢伸直。n诱发刺激诱发刺激：主动地或被动地将头转向一侧主动地或被动地将头转向一侧。n阴性反应阴性反应：身体作为一个整体而不是分段旋转。n阳性反应阳性反应：在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转骨盆和肩之间的躯干部分的旋转，如先是头头转，然后是肩肩，最后是骨骨盆。n解释解释：大约出生后出生后4 46 6个月出现，出生个
20、月出现，出生1818个月以后消失。个月以后消失。在此以以后后出现阳性反应，6 6个月后仍是阴性反应可能提示反射发育迟缓个月后仍是阴性反应可能提示反射发育迟缓。 25严选资料263 3第一种头部迷路调整反第一种头部迷路调整反应应(Labyrinthine Righting Acting on the Head 1) n检测体位检测体位：将患者遮上眼睛遮上眼睛，置俯卧位俯卧位。n诱发刺激诱发刺激：维持俯卧位维持俯卧位。n阴性反应阴性反应：头不能自动地抬至正常位置。n阳性反应阳性反应：头抬至正常位置头抬至正常位置，面部呈垂直位面部呈垂直位，口呈水平位口呈水平位。n解释解释：出生后大约生后大约1 12
21、 2个月个月直到终生终生阳性反应都是正常的，2 2个个月后仍阴性月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓可能提示反射发育迟缓。26严选资料274 4第二种头部迷路调整反第二种头部迷路调整反应应(Labyrinthine Righting Acting on the Head 2) n检测体位检测体位：将患者遮上眼睛遮上眼睛，置仰卧位仰卧位。n诱发刺激诱发刺激：维持仰卧位维持仰卧位。n阴性反应阴性反应：头不能自动抬起到正常位置。n阳性反应阳性反应：头抬至正常位置头抬至正常位置，面部呈垂直位面部呈垂直位，口呈水平位口呈水平位。n解释解释：出生后生后6 6个月开始直至终生个月开始直至终生阳性反应都是正常的
22、，6 6个月个月后仍为阴性后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓可能提示反射发育迟缓。 27严选资料285 5第三种头部迷路调整反第三种头部迷路调整反应应(Labyrinthine Righting Acting on the Head 3) n检测体位检测体位：将患者眼睛遮上眼睛遮上，抱住患者骨盆处抱住患者骨盆处。n诱发刺激诱发刺激：使患者向右侧倾斜右侧倾斜。n阴性反应阴性反应：头不能自动调正至正常位置。n阳性反应阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。n解释解释：出生后大约生后大约6 68 8个月个月直至终生终生阳性反应都是正常的，8 8个个月后
23、仍为阴性月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓可能提示反射发育迟缓。28严选资料296 6第四种头部迷路调整反第四种头部迷路调整反应应(Labyrinthine Righting Acting on the Head 4)n检测体位检测体位：将患者眼睛遮上眼睛遮上，抱住患者骨盆处抱住患者骨盆处。n诱发刺激诱发刺激：使患者向左侧倾斜左侧倾斜。n阴性反应阴性反应：头不能自动调正至正常位置。n阳性反应阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。n解释解释：出生后大约生后大约6 68 8个月个月直至终生终生阳性反应都是正常的，8 8个个月后仍为阴性月后仍为阴
24、性反应可能提示反射发育迟缓可能提示反射发育迟缓。 29严选资料307 7第一种视觉调整反应第一种视觉调整反应 (Optical Righting 1) n检测体位检测体位：双手抱患者并使之在空中呈俯卧位空中呈俯卧位。n诱发刺激诱发刺激：维持俯卧位维持俯卧位。n阴性反应阴性反应：头不能自动抬至正常位置。n阳性反应阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。n解释解释：阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现在头部迷路调正反射出现后不久出现，直至终生至终生(如果迷路调整反射不存在，那么视觉调整反射在各个位置上都将是无效的)，在此在此时间之后仍为阴性之后仍为
25、阴性反应可能提示反射发育迟可能提示反射发育迟缓。缓。30严选资料318 8第二种视觉调整反应第二种视觉调整反应 (Optical Righting 2) n检测体位检测体位：双手抱患者并使之在空中呈仰卧位空中呈仰卧位。n诱发刺激诱发刺激：维持仰卧位维持仰卧位。n阴性反应阴性反应：头不能自动抬至正常位置。n阳性反应阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。n解释解释：出生后生后6 6个月个月直到终生终生阳性反应都是正常的，6 6个月后个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓阴性反应可能提示反射发育迟缓。31严选资料329 9第三种视觉调整反应第三种视觉调整反
26、应 (Optical Righting 3) n检测体位检测体位：双手抱骨盆处并维持在空中维持在空中。n诱发刺激诱发刺激：斜向右侧斜向右侧。n阴性反应阴性反应：头不能自动抬至正常位置。n阳性反应阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。n解释解释：出生后大约生后大约6 68 8个月个月直至终生终生阳性反应都是正常的，8 8个个月后仍为阴性月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓可能提示反射发育迟缓。32严选资料331010第四种视觉调整反应第四种视觉调整反应 (Optical Righting 4)n检测体位检测体位：双手抱骨盆处并维持在空中维持在空中。
27、n诱发刺激诱发刺激：斜向左侧斜向左侧。n阴性反应阴性反应：头不能自动抬至正常位置。n阳性反应阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。n解释解释：出生后大约生后大约6 68 8个月个月直至终生终生阳性反应都是正常的，8 8个个月后仍为阴性月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓可能提示反射发育迟缓。33严选资料341111两栖动物反应两栖动物反应 (Amphibian Reaction) n检测体位检测体位：病人俯卧俯卧，头头置正中正中，两下肢伸直两下肢伸直、两上肢向头上两上肢向头上伸直伸直。n诱发刺激诱发刺激：将骨盆一侧抬起将骨盆一侧抬起。n阴性反应阴性
28、反应：上肢、髋、膝不出现屈曲。n阳性反应阳性反应：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。n解释解释：出生后生后6 6个月个月直至终生终生阳性反应都是正常的，6 6个月后仍个月后仍为阴性为阴性反应可能提示反射发育迟缓可能提示反射发育迟缓。34严选资料35n( (二二) )自动运动反应自动运动反应(Automatic movement (Automatic movement Reaction)Reaction) 自动运动反应作为一组反射可在婴幼儿身上观察到，严格地说，它不是调整反射，但这些反应是随着头部的位置变化而变化的，涉及半规管，或迷路，或颈部的本体感觉。如调整反射一样，自
29、动运动反应出现在发育的某个阶段，它的持续存在或缺乏可见于某些疾病的患者。 35严选资料361 1莫勒莫勒/ /拥抱反射拥抱反射(Moro Reflex)(Moro Reflex) n检测体位检测体位：病人取半仰卧位，半仰卧位，检查者一手置于一手置于其颈后部颈后部。n诱发刺激诱发刺激：将头部和躯干突然向后放下头部和躯干突然向后放下。n阴性反应阴性反应：无或轻微的惊愕反应。n阳性反应阳性反应：上肢外展、外旋，伸展上肢外展、外旋，伸展( (或屈曲或屈曲) )，手指伸直和外展，手指伸直和外展。n解释解释：妊娠妊娠2828周周出现，生后生后4 4个月个月消失。4 4个月后个月后仍有阳性反应可阳性反应可能
30、提示反射发育迟缓能提示反射发育迟缓，4个月后阴性反应是正常的。36严选资料372 2抬躯反射抬躯反射(Landau Reflex)(Landau Reflex) n检测体位检测体位：用手托住病人胸部托住病人胸部，俯卧位置于空中俯卧位置于空中。n诱发刺激诱发刺激：主动地或被动地抬头抬头。n阴性反应阴性反应：脊柱和下肢维持屈曲位。n阳性反应阳性反应：脊柱和下肢伸直脊柱和下肢伸直(当头向腹侧屈曲时，脊柱和下肢头向腹侧屈曲时，脊柱和下肢屈曲屈曲)。n解释解释：出生后生后6 6个月到个月到2 2岁或岁或2 2岁半岁半阳性反应是正常的，越过越过2 2岁岁半半仍阳性可能提示反射发育迟缓可能提示反射发育迟缓。
31、从出生到6个月和从2岁半直至终生阴性反应都是正常的。 37严选资料383 3保护性伸展反应保护性伸展反应(Parachute Reaction)(Parachute Reaction) n检测体位检测体位：病人俯卧位俯卧位，两上肢向头的方向伸展两上肢向头的方向伸展。n诱发刺激诱发刺激：抓起踝或骨盆将病人悬吊在空中，然后突然将头向地抓起踝或骨盆将病人悬吊在空中，然后突然将头向地板方向运动。板方向运动。n阴性反应阴性反应：上肢不能保护头，但显示原始反射，如对称或不对称紧张性颈反射。n阳性反应阳性反应：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保护头肢立即伸展伴手指外展和伸直以保护头。n解释解释：阳性反应大约在
32、6 6个月出现个月出现并持续终生持续终生，6 6个月后阴性反应个月后阴性反应可能提示反射发育迟缓可能提示反射发育迟缓。 38严选资料39四、大脑皮质水平四、大脑皮质水平n这些反应是由于大脑皮质、基底神经节和小脑相互之间有效作用的结果。平衡反应的成熟标志着运动发育进入人类等两足动物阶段，它们在肌力正常时出现并提供身体对重心变化的适应，出生后生后6 6个月个月平衡反应开始出现。任何水平上的阳性反射都提示下一个更高级的水平出现运动活动的可能性。 39严选资料40( (一一) )仰卧位平衡反应仰卧位平衡反应(Supine)(Supine) n检测体位检测体位：病人仰卧在斜板上仰卧在斜板上，上下肢伸直上
33、下肢伸直。n诱发刺激诱发刺激：将斜板斜向一侧将斜板斜向一侧。n阴性反应阴性反应：头和胸不能自我调整，无平衡或保护反应( 在身体某些部位可能出现阳性反应，但其他部位不发生阳性反应)。n阳性反应阳性反应：头和胸调整，抬起的一侧上下肢外展和伸直头和胸调整，抬起的一侧上下肢外展和伸直( (平衡反平衡反应应) )，斜板较低侧身体出现保护性反应，斜板较低侧身体出现保护性反应。n解释解释：出生后生后6 6个月个月直至终生终生出现阳性反应，6 6个月后仍出现阴个月后仍出现阴性性反应可能是反射发育迟缓可能是反射发育迟缓的一个征象。40严选资料41( (二二) )俯卧位平衡反应俯卧位平衡反应 (Prone)(Pr
34、one)n检测体位检测体位：病人俯卧位在斜板俯卧位在斜板上，上下肢伸直上下肢伸直。n诱发刺激诱发刺激：将斜板斜向一侧将斜板斜向一侧。n阴性反应阴性反应：头和胸不能自我调整，无平衡或伸展反应( 身体的某些部位可能会出现阳性反应，但其他部位不出现)。n阳性反应阳性反应：头和胸调整，抬起的一侧上下肢外展、伸直头和胸调整，抬起的一侧上下肢外展、伸直( (平衡反平衡反应应) )，斜板较低的一侧肢体出现保护性反应，斜板较低的一侧肢体出现保护性反应。n解释解释：出生后大约生后大约6 6个月个月出现阳性反应，并持续终生持续终生。6 6个月后个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一
35、个征象。 41严选资料42( (三三) )膝手四点位平衡反应膝手四点位平衡反应(Four-foot Kneeling)(Four-foot Kneeling) n检测体位检测体位：病人膝手四点位支撑膝手四点位支撑。n诱发刺激诱发刺激：将身体向一侧倾斜身体向一侧倾斜。n阴性反应阴性反应：头、胸不能自我调整，没有平衡或保护反应( 身体的某些部位有阳性反应而其他部位没有)。n阳性反应阳性反应：头、胸调整，抬起的一侧上下肢外展、伸直，较低头、胸调整，抬起的一侧上下肢外展、伸直，较低的一侧肢体出现保护性反应。的一侧肢体出现保护性反应。n解释解释：出生后生后8 8个月个月阳性反应是正常的，并持续终生持续终
36、生。8个月后个月后仍为阴性仍为阴性反应可能是反射发育迟缓可能是反射发育迟缓的征象。 42严选资料43( (四四) )坐位平衡反应坐位平衡反应(Sitting)(Sitting) n检测体位检测体位：病人坐在椅上坐在椅上。n诱发刺激诱发刺激：拉或使病人向一侧倾斜拉或使病人向一侧倾斜。n阴性反应阴性反应：头、胸不能自我调整，无平衡或保护性反应( 身体某些部位可能出现阳性反应，其他部位没有)。n阳性反应阳性反应：头、胸调整，抬高一侧上下肢外展、伸直头、胸调整，抬高一侧上下肢外展、伸直( (平衡反应平衡反应) )，较低的一侧肢体出现保护性反应，较低的一侧肢体出现保护性反应。n解释解释：出生后大约生后大
37、约10101212个月个月出现阳性反应，并维持终生维持终生。12 12 个月后仍为阴性个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓可能是反射发育迟缓的征象。 43严选资料44( (五五) )双膝立位平衡反应双膝立位平衡反应 (Kneel-Standing)(Kneel-Standing) n检测体位检测体位：病人呈双膝立位双膝立位。n诱发刺激诱发刺激：拉或使病人向一侧倾斜拉或使病人向一侧倾斜。n阴性反应阴性反应：头、胸不能自我调整，无平衡或保护性反应。(身体某些部位可能出现阳性反应，但其他部位没有)。n阳性反应阳性反应：头、胸调整，抬高的一侧上下肢外展、伸直头、胸调整，抬高的一侧上下肢外展、伸直( (
38、平衡反平衡反应应) )，较低的一侧出现保护性反应。，较低的一侧出现保护性反应。n解释解释：出生出生1515个月后个月后出现阳性反应，并维持终生维持终生。1515个月后仍为个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓阴性反应可能是反射发育迟缓的征象。 44严选资料45( (六六) )第一种跨步及跳跃反应第一种跨步及跳跃反应 (Hopping 1)(Hopping 1) n检测体位检测体位：病人呈站立位站立位，检测者握住病人双侧上臂握住病人双侧上臂。n诱发刺激诱发刺激：使病人向使病人向右右或左侧移动或左侧移动。n阴性反应阴性反应：头、胸不能自我调整，不能跨步维持平衡。n阳性反应阳性反应：头、胸调整，向侧方
39、跨步以维持平衡头、胸调整，向侧方跨步以维持平衡。n解释解释：出生后大约生后大约15151818个月个月出现阳性反应，并维持终生维持终生。18 18 个月后仍为阴性个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓可能是反射发育迟缓的象征。 45严选资料46( (七七) )第二种跨步及跳跃反应第二种跨步及跳跃反应 (Hopping 2)(Hopping 2) n检测体位检测体位：病人呈站立位站立位，检查者双手握住病人上臂双手握住病人上臂。n诱发刺激诱发刺激：使病人向前活动使病人向前活动。n阴性反应阴性反应：头、胸不能自我调整，不能跨步维持平衡。n阳性反应阳性反应：头、胸调整，向前跨步以维持平衡。头、胸调整，向
40、前跨步以维持平衡。n解释解释：出生后大约生后大约15151818个月个月出现阳性反应，并维持终生维持终生。18 18 个月后仍为阴性个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓可能是反射发育迟缓的象征。 46严选资料47( (八八) )第三种跨步及跳跃反应第三种跨步及跳跃反应 (Hopping 3)(Hopping 3) n检测体位检测体位：病人呈站立位站立位，检查者双手握住病人上臂双手握住病人上臂。n诱发刺激诱发刺激：使病人向后活动使病人向后活动。n阴性反应阴性反应：头、胸不能自我调整，不能跨步维持平衡。n阳性反应阳性反应：头、胸调整，向后跨步以维持平衡头、胸调整，向后跨步以维持平衡。n解释解释：出
41、生后大约生后大约15151818个月个月出现阳性反应，并维持终生维持终生。18 18 个月后仍为阴性个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓可能是反射发育迟缓的象征。 47严选资料48( (九九) )足背屈平衡反应足背屈平衡反应 (Dorsiflexion)(Dorsiflexion) n检测体位检测体位：病人呈站立位站立位，检查者两手握病人腋下两手握病人腋下。n诱发刺激诱发刺激：使病人向后倾斜使病人向后倾斜。n阴性反应阴性反应：头、胸不能自我调整，足无背屈。n阳性反应阳性反应：头、胸调整，足背屈头、胸调整，足背屈。n解释解释：出生后生后15151818个月个月出现阳性反应是正常的，并维持终生维持
42、终生。1818个月后仍为阴性个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓可能是反射发育迟缓的征象。 48严选资料49( (十十) )跷跷板平衡反应跷跷板平衡反应(See-Saw)(See-Saw) n检测体位检测体位：(病人必须能维持站立平衡)病人站立位站立位，检查者双双手分别握住病人同侧的手、足手分别握住病人同侧的手、足，并屈膝、髋屈膝、髋。n诱发刺激诱发刺激：轻而慢地向前外侧拉手臂轻而慢地向前外侧拉手臂。n阴性反应阴性反应：头、胸不能自我调整，不能维持站立平衡。n阳性反应阳性反应：头、胸调整头、胸调整，手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以维持平衡维持平衡。n解释解释：出
43、生后生后1515个月出现阳性反应是正常个月出现阳性反应是正常的，并维持终生维持终生。1515个月后仍为阴性个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓可能是反射发育迟缓的征象。49严选资料50( (十一十一) )猿位平衡反应猿位平衡反应(Simian Position)(Simian Position) n检测体位检测体位：病人呈蹲坐位蹲坐位。n诱发刺激诱发刺激：将病人向一侧倾斜将病人向一侧倾斜。n阴性反应阴性反应：头、胸不能自我调整，维持原位，缺乏平衡或保护性反应。n阳性反应阳性反应：头、胸调整，抬高的一侧上下肢外展、伸直头、胸调整，抬高的一侧上下肢外展、伸直( (平衡反平衡反应应) )，较低的一侧
44、出现保护性反应，较低的一侧出现保护性反应。n解释解释：出生后生后15151818个月个月出现阳性反应是正常的，并维持终生维持终生。1818个月后仍为阴性个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓可能是反射发育迟缓的征象。 50严选资料其他神其他神经反射反射检查 n浅反射n深反射n病理反射51严选资料52 浅反射浅反射n浅反射浅反射是身体表面部分的感受器受到刺激而引起的肌肉急速收缩反应。各种浅反射都具有与节段装置相当的反射弧，如除了脊髓节段性的反射弧以外，还有冲动循脊髓上升达大脑皮质，而后再经锥体束下降至脊髓前角细胞。反射弧任何部分损害均可引起反射减弱或消失，即上运动神经元瘫痪或下运动神经元瘫痪均可出
45、现浅反射减弱或消失。昏迷、麻醉、深睡、1岁内婴儿也可丧失。52严选资料53常见的浅反射n角膜反射n腹壁反射n提睾反射n跖反射53严选资料角膜反射角膜反射 1.1.角膜反射（角膜反射（corneal reflexcorneal reflex） 被检查者向内上方注视向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘由角膜外缘轻触病人的角膜角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。 54严选资料角膜反射角膜反射反射弧反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应。临床意义临床意义：直接与间接角膜反射皆消失见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)
46、 直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍） 直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。55严选资料角膜反射角膜反射56严选资料 腹壁反射腹壁反射 2. 2. 腹壁反射腹壁反射 方法方法：病人仰卧，两下肢稍屈两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 反应反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩。 反射弧反射弧：脊髓感觉神经大脑皮质脊髓运动 神经腹部肌肉。57严选资料临床意义临床意义临床意义临床意义：上部腹壁反射消失病损定位于T78 ； 中部腹壁反射消失病损定位于T910 ； 下部腹壁反射消失病损定位于
47、T1112 。 双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。 腹壁反射腹壁反射 58严选资料腹壁反射腹壁反射59严选资料 提睾反射提睾反射 3.3. 提睾反射提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 反射弧：反射弧：类似腹壁反射。 生殖股神经、闭孔神经皮支L12 生殖股神经、闭孔神经肌支提睾肌。 临床意义临床意义：双侧反射消失见于：腰髓1节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。60严选资料 提
48、睾反射提睾反射 61严选资料 跖反射跖反射 4. 4. 跖反射方法跖反射方法：病人仰卧，髋及膝关节伸直，检查者以手持病人踝部，用棉签/火柴杆由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧。正常表现为足趾向趾面的屈曲。 反射弧反射弧：胫神经 S12 胫神经 临床意义临床意义：足跖反射减弱或消失，提示上述反射弧有损害。 62严选资料 跖反射跖反射 63严选资料 肛肛门反射反射 5. 5. 肛门反射肛门反射： 检查者用棉花签轻划或用大头针轻划病人肛门周围皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发生反应，即为肛门反射减弱或消失。 反射弧反射弧：阴部神经S45 阴部神经 临床意义临床意义：肛门反射减
49、弱或消失说明有双侧锥体束或马尾神经损害。 64严选资料 肛肛门反射反射 65严选资料66深反射深反射n深反射深反射是肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应，反射弧仅由两个神经元，即感觉神经元和运动神经元直接连接而成。一般叩击肌腱、骨膜引起深反射，肌肉收缩反应在被牵引的肌肉最为明显，但不限于该肌肉。 66严选资料67( (一一) )深反射减弱或消失深反射减弱或消失n反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，如周围神经、脊髓前根、后根、脊神经节、脊髓前角、后角、脊髓后索的病变。n深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。它是下运动神经元瘫痪的一个重要
50、体征。n肌肉本身的病变也影响深反射，如周期性瘫痪、重症肌无力等。n深昏迷、深麻醉、深的睡眠、大量镇静药物、脑脊髓损害的神经性休克期也可使深反射消失或减弱。67严选资料68( (二二) )深反射增强深反射增强 n锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用，深反射增强是一种释放症状，见于反射弧未中断而锥体束受损伤时，故为上运动神经元损害的重要体征。n深反射的增强常伴反射区的扩大，即刺激肌腱以外区域刺激肌腱以外区域也能引起腱反射的出现，如叩击胫骨前面也会引起股四头肌的收缩。神经官能症、甲状腺功能亢进、手足搐搦症、破伤风等神经肌肉兴奋性增高的病人虽然反射可较灵敏，但并无反射区的扩大。 n深反射增强的
51、病人常可出现阵挛、霍夫曼征等体征，以往看成是病理反射， 近年来认为它们不过是深反射增强的结果。正常人偶可出现，但多见于锥体束损害，仍属重要的锥体束征 。68严选资料69常见的深反射常见的深反射n肱二头肌反射n肱三头肌反射n桡骨骨膜反射n膝反射n跟腱反射n阵挛69严选资料二二 深反射深反射 1.1.肱二头肌反射肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓颈髓5 56 6节节。70严选资料二二 深反射深反射2. 2. 肱三头肌反射肱三头肌反射 ：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊
52、锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓颈髓7 78 8节节。 71严选资料二二 深反射深反射 3.3.桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓颈髓5 5节节。 72严选资料二二 深反射深反射4. 4. 膝反射膝反射：坐位检查坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4L2-4。73严选资料二二 深反射深反射 5. 5. 跟腱反射跟腱反射
53、：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在L5-S2L5-S2。 74严选资料6. 6. 阵挛阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。 二二 深反射深反射 分类： 髌阵挛 踝阵挛 75严选资料髌阵挛n检查方法检查方法：病人仰卧，下肢伸直。检查者以拇指和食指按住其髌骨上缘，突然用力如冲击状向下推，并持续地压于髌骨上缘，此时若出现髌骨有节律地跳动，即为髌阵挛。n临床意义临床意义：髌阵挛出现于膝腱反射高度亢进时，其意义与深反射亢进相
54、同。76严选资料踝踝阵挛n检查方法检查方法：病人仰卧，嘱其髋关节和膝关节稍屈曲。检查者一手托其腘窝部，另手握其足远侧端，强力推足背屈，维持一定推力，若踝关节出现节律性伸屈运动，即为踝阵挛。n临床意义临床意义：踝阵挛出现见于该侧锥体束病变。也可见于中枢神经系统兴奋性增强和神经官能症。但这时阵挛是对称性和短暂的，而锥体束病变者则较持续。 77严选资料三三 病理反射病理反射 n病理反射病理反射是在正常情况下不出现，中枢神经有损害时才发生的异常反射，但在灵长类及1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射，以后随着动物的进化或锥体束的发育成熟，这些反射被锥体束抑制，当锥体束受损，抑制作用解除，这类反射即又出现
55、。习惯上，病理反射系指巴彬斯基(Babinski)征。78严选资料79常用的病理反射常用的病理反射nBabinski征nOppenheim征nGordon征nChaddock征nHoffmann征79严选资料三三 病理反射病理反射 .Babinski .Babinski 征征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧，阳性反应为拇趾缓缓背屈，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。1 岁以下婴儿由于锥体束未发育成熟，本征阳性，昏迷、深睡、使用大剂量镇静剂后，锥体束功能受抑制，本征亦呈阳性。 80严选资料病理反射病理反射 .Oppenheim.Oppenheim征征：
56、拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。 l 81严选资料病理反射病理反射.Gordon.Gordon征征:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。 82严选资料GordonGordon征征83严选资料ChaddockChaddock征征 .Chaddock.Chaddock征征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。 84严选资料HoffmannHoffmann征征 . Hoffmann . Hoffmann 征征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以
57、拇指迅速弹刮患者中指指甲，出现拇指内收，其余四指同时向掌侧屈曲，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。 85严选资料8686严选资料四四 脑膜刺激征膜刺激征 脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征加时可出现的体征： 1颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。 抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。 87严选资料颈项强直直88严选资料四四 脑膜刺激征膜刺激征 2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。 89严选资料KernigKernig征征90严选资料四四 脑膜刺激征膜刺激征 3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。91严选资料BrudzinskiBrudzinski征征92严选资料
