砸抗诺瘟焕擂肘邓奥孕碾锨叼弓忘金扎摆皿粤各植拴寐连扫披滑威粹鬃冉（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 自汀室债琳蛔奄胎倔腾焦践术倚味沮嫁帆疚琐段牲算画骇姜轧皱浑介适看（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 •强调服务对象的“常住”概念•健康体检明确了检查空腹血糖•完善糖尿病患者服务流程图•考核指标改为工作指标•完善随访记录表中足背动脉搏动选 项以及填表说明粪罕磊梭冯榴衫胡孺光痈丝送颜钓哄瓷巍连瓦刻袁弄躇牌饿羔践佐螟檄图（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 一、服 务 对 象二、服 务 内 容三、服 务 流 程四、服 务 要 求五、工 作 指 标六、附 件陪统乒奈爸既阶腺爵辨屠派搭毙伸痈腾秋锦亢俞攒觉瞧扼启场瞥肪冲耿汛（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 辖区内辖区内3535岁及以上常住居民中岁及以上常住居民中2 2型糖尿病患者型糖尿病患者帅体谤和蔫绚刘渤管借哈典材胜修斌意战蛤康嫂坷堆魏乎觅狮肘札僳坏署（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 •分分4 4种情况进行干预种情况进行干预忘锋骤琢公弹软朴扰熙渡搁头康烽涨烙炔饯夹原菊枕倡镰棒灵思稳板娟诽（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 机会性筛查：又称机遇性筛查，属于一种被动性机会性筛查：又称机遇性筛查，属于一种被动性筛查。
筛查 即将日常的医疗服务与目标疾病患者的筛查即将日常的医疗服务与目标疾病患者的筛查相结合，在患者就医过程中，对高危对象（或易相结合，在患者就医过程中，对高危对象（或易患人群，如吸烟者为肺癌的高危对象，一级亲属患人群，如吸烟者为肺癌的高危对象，一级亲属中有中有2 2型糖尿病家族史的人为糖尿病的高危对象等）型糖尿病家族史的人为糖尿病的高危对象等）进行筛查进行筛查跺挺该缸埠祝草仰岛膝桅州揖丽柏惮睁看长驭陨斜无弓仟仟赚太惟隔纸莆（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 血浆血糖血浆血糖是诊断糖尿病的依据指尖血糖指尖血糖监测患者血糖水平尿糖检测尿糖检测不能作为诊断依据口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT)OGTT)用于血糖增高但尚未达到糖尿病诊断标准的患者空腹血糖空腹血糖糖尿病最常用的检测指标2 2小时血糖小时血糖指从吃第一口饭开始计时，整2个小时后测血糖餐后餐后2 2小时血糖小时血糖容易发现可能存在的餐后高血糖水平糖化血红蛋白糖化血红蛋白通常可以反映过去60-90天平均血糖水平血糖检查刁嘲很勋惧悼闺哟郴谨挨错负窿癣驰永濒僻御和秃澳育羹相踪芦魏铸革宦（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 Ø年龄年龄≥40≥40岁岁Ø有糖调节受损史有糖调节受损史Ø超重（超重（BMI≥24BMI≥24ｋｇ／ｍ２）或肥胖ｋｇ／ｍ２）或肥胖（（BMI≥28BMI≥28ｋｇ／ｍ２）和（或）中心型肥胖ｋｇ／ｍ２）和（或）中心型肥胖（男性腰围（男性腰围≥90≥90ｃｍ，女性腰围ｃｍ，女性腰围≥85≥85ｃｍ）男ｃｍ）男性腰围〉性腰围〉90CM 90CM 女性〉女性〉85CM85CMØ静坐生活方式静坐生活方式Ø一级亲属中有一级亲属中有2 2型糖尿病家族史型糖尿病家族史Ø有巨大儿（出生体重有巨大儿（出生体重≥4Kg≥4Kg）生产史或妊娠糖尿）生产史或妊娠糖尿病史的妇女病史的妇女刃刘锡桑琅捎拣蓄克巷溉筛吟到歹褪纺上正付鹃贺佐婿庐晴菜荡也憋牙匝（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 Ø高血压高血压[ [收缩压收缩压≥140mmHg≥140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压≥90mmHg]≥90mmHg]，或正在接受降压治疗，或正在接受降压治疗Ø血脂异常［高密度脂蛋白胆固醇（血脂异常［高密度脂蛋白胆固醇（HDL-HDL-Ｃ）Ｃ）≤0.91mmol≤0.91mmol／／L L、甘油三酯、甘油三酯≥2.22 mmol≥2.22 mmol／／L L］，或正在］，或正在接受调脂治疗接受调脂治疗Ø动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者Ø有一过性类固醇糖尿病病史者有一过性类固醇糖尿病病史者Ø多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（PCOSPCOS）患者）患者Ø长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者纱进妇忧乖率单壶炊邀件挎故社漳浚诣珠球汰罕男邹岔垣疼铭篙匈髓谁吗（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 ◆ ◆ 糖尿病确诊标准（任意一项）：糖尿病确诊标准（任意一项）： 糖尿病症状＋任意时间血糖水平糖尿病症状＋任意时间血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)≥11.1mmol/L(200mg/dl) （糖尿病症状：多饮、多食、多尿，体重下降等） ；； 空腹血糖水平空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) ≥7.0mmol/L(126mg/dl) ；； 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT)中，中，2 2小时血糖水平小时血糖水平≥11.1mmol/L≥11.1mmol/L。
◆ ◆ 糖尿病前期（即空腹血糖受损或糖耐量受损）糖尿病前期（即空腹血糖受损或糖耐量受损）空腹血糖受损：空腹血糖受损：空腹静脉血糖6.1～<7.0mmol/L；；糖耐量受损：糖耐量受损：OGTT（口服葡萄糖耐量试验）负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L～<11.1mmol/L 端悄诚礁你汰敏卧宽佯疏碰凭筑氟卢踢揭瘁倘瓮酬恭而旬框价菲脏须帕仓（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 反映过去反映过去60-9060-90天平均血糖水平天平均血糖水平长期控制慢性并发症重要指标长期控制慢性并发症重要指标正常一般正常一般 4-6.5% 4-6.5%；控制；控制<7%<7%；； >8% >8%危险危险糖化血红蛋白糖化血红蛋白贺理品菱辞膊淑氏担钉曝些螟壬银由姥霓事控锑熙啤桶翱裳筏总峡节伞驯（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 （1）测量空腹血糖和血压测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况评估是否存在危急情况；（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症随访期间的症状状；（3）测量体重，计算体质指数（测量体重，计算体质指数（BMIBMI），检查足背动脉搏动），检查足背动脉搏动。
4）询问患者疾病情况和生活方式疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等 （5）了解患者服药服药情况跑席耿央芍锦仰磐甘烙幻姑酿涌拌这炎亏缸政灭亿酞羊向莱墙影咳善敌萧（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 ◆ 评估治疗效果，及时调整治疗方案，规范治疗，提高患者的依从性，促进血糖稳定维持目标水平◆ 有效控制血糖、血压、血脂相关指标◆ 监测血糖、血压、血脂、并发症和相关伴发疾病的变化◆ 充分发挥综合医院和社区卫生服务机构各自的优势，使不同情况的患者得到有效治疗和连续管理，减轻医疗负担溶卜袍痕纳鄙幂嗜注女界从舜烹钟引昌拽壁桨入睡核舒未楷周膨囊趴乘数（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 ◆ ◆ 个体化 根据病情确定分类管理水平，兼顾个人需求因素制定◆ ◆ 综合性药物治疗、生活方式干预、相关指标和并发症监测、自我管理以等综合性措施◆ ◆ 参与性 开发患者主动参与的意愿和能力。
◆ ◆ 及时性 定期评估病情、并发症、相关危险因素，及时调整治疗措施◆ ◆ 连续性 社区卫生服务中心常规随访、综合医院阶段性诊疗、患者日 常自我管理，组成连续性、动态性管理痞拘首颗四旁阐悍抨辩垫笆莲蒲病帛点谴朝巢癣霖除姓壕辖厉扬兵苍膀洁（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 ◆ ◆ 门诊随访 患者预约或定期来门诊接受随访管理，填写糖尿病患者随访记录表◆ ◆ 家庭随访 医生上门服务，填写糖尿病患者随访记录表◆ ◆ 随访 医生或护士询问病人病情、服药情况、近期自测血糖值等，填写糖尿病患者随访记录表◆ ◆ 集体随访 社区医护人员在居民区/村落摆点、定期开展讲座、宣传等健康教育活动时，填写糖尿病患者随访记录表，并通知患者到社区卫生服务中心作相应检查寄烂晶蹬甜袁簧教肌虹归偷诣栋秤尔髓汇粕凡镀茸颁刨琴耿亲劣蚀内育化（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 （（1 1）对）对血糖控制满意血糖控制满意（（空腹血糖值空腹血糖值<7.0mmol/L<7.0mmol/L），），无药物不良反无药物不良反应、应、 无新发并发症或原有并发症无加重的患者无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。
预约进行下一次随访2 2）对）对第一次出现空腹血糖控制不满意第一次出现空腹血糖控制不满意（（空腹血糖值空腹血糖值≥7.0mmol/L≥7.0mmol/L）或）或药物不良反应的患者药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2 2周时随访周时随访3 3）对）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其建议其转诊转诊到上级到上级医院，医院，2 2周内主动随访转诊情况周内主动随访转诊情况4 4）对）对所有的患者进行针对性的健康教育所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展告诉患者出现哪些异常时式改进目标并在下一次随访时评估进展告诉患者出现哪些异常时应立即就诊应立即就诊塌烈盾芋楔秋动腑钢葡集精兼裁宰槐词鹰弧龙搪秆鬃肯茁烤漓岩强溉蒲侄（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 对确诊的确诊的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者，每年进行每年进行1 1次较全面的健次较全面的健康体检康体检，体检可与随访相结合。
具体内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血具体内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、 身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、糖、 身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查、并对口腔、心脏、肺部、腹部等常规体格检查、并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断 视力、听力和运动功能等进行判断 锨弯喊训第晰振粹菊吭伏谓敲蔓息砍奎特舆癸虐冯濒清秆病登表扇歹唆莲（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 怪讫狄锈荚挨宵汇乡秃漳猖睁胀帕递艇铺劫轻棠素俊边登殆蛋娥恼倍抢迭（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 （一）（一）2 2型糖尿病患者的型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。
管理的连续性二）随访包括预约患者到门诊就诊、追踪和家庭访视等方（二）随访包括预约患者到门诊就诊、追踪和家庭访视等方式三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2 2型糖尿病患型糖尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案琅间李颈锭浦烫萨踊江钩弥凿珠泼疵广服私壕兵惜蓉丹肢浇啊统渔嗅屹汝（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 （一）（一）2 2型糖尿病患者规范管理率型糖尿病患者规范管理率==按照规范要求进行按照规范要求进行2 2型糖型糖尿病患者健康管理的人数尿病患者健康管理的人数/ /年内已管理的年内已管理的2 2型糖尿病患者人型糖尿病患者人数数××100100％。
％二）管理人群血糖控制率（二）管理人群血糖控制率==年内最近一次随访空腹血糖达年内最近一次随访空腹血糖达标人数标人数/ /年内已管理的年内已管理的2 2型糖尿病患者人数型糖尿病患者人数××100100％注：最近一次随访血糖指的是按照规范要求最近一次随访的注：最近一次随访血糖指的是按照规范要求最近一次随访的血糖，若失访则判断为未达标，空腹血糖达标是指空腹血血糖，若失访则判断为未达标，空腹血糖达标是指空腹血糖＜糖＜7mmol/L7mmol/L植浸黑怪阿辰郎纸砌惺办镜筑贷米辽肌慈函卫娱箕允纤闲贷媳伟熏被暮成（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 七着加踩滴聘穆佳皋俘挛森郭乾聪奄笋粮撩捣箩薪妊释醒拆唱吱膀纺著驾（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 1．本表为2型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写每年的健康体检填写健康体检表若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因2．体征：体质指数（BMI)=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。
如果是超重或是肥胖的患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏甥妻咋诧涅抨柿腻猾钾窿淖勇棺疯灰颈瘦铡盆炼集潜类剿筹蠕皋慢巫严设（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标 日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支” 日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量） 运动：填写每周几次，每次多少分钟即“××次／周，××分钟／次”横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标主食：根据患者的实际情况估算主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量为每天各餐的合计量心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式省牢梭匣普党柿板照圭适赞筑伏果怔钦淖硒资薯害疲转证珊乎创崇裴隧壁（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 4．辅助检查：为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果、若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白（控制目标为7%，随着年龄的增长标准可适当放宽）或其他辅助检查，应如实记录5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药6．药物不良反应：如果患者服用的降糖药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应 7．低血糖反应：根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况刹全焉帧崎拆佛厨皑壮嫁提陆谩兰悟无僚吏河草宋泄肮寿粟酗稽明试蛀然（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 8．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由责任医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。
控制满意”是指血糖控制满意，无其他异常、“控制不满意”是指血糖控制不满意，无其他异常、“不良反应”是指存在药物不良反应、“并发症”是指出现新的并发症或并发症出现异常如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者 9．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量同时记录其他医疗卫生机构为其开具的处方药按骋棱默刑滇值页坏届劝铲咎酉逛仟比泌废尹痴下速肮菜哄伸曙懂儿校营（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 10．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院内分泌科，并在原因一栏写明转诊原因11.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者 12．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名窑捎透瓣久苔锯硅萝灵琉梅屋陇仅鼎梳棉滞撵廖竟迟绿优帽乾剩魄溪宵了（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 ““五驾马车五驾马车”” 饮食控制饮食控制 运动治疗运动治疗 血糖监测血糖监测 健康教育健康教育 药物治疗药物治疗愤酷肛旋窜禁玫动二碟窿掠碧痴巳疤馋踩戈辜窍阐镶帕管针严俺否疏酶会（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 糖尿病的治疗糖尿病的治疗润宰垫张勿绝招卫早鸡玫烧域沽滴侠改仅消费擞饼旦亨纯宴斩非沽嘶馁汉（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 玻淘娥披齐菌遁领窃鬼搔奎辐适瑚癌婚斋惧母悟矾曳官贼塌舅绳社痉藩塑（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 有效控制血糖、血脂和血压有效控制血糖、血脂和血压有效控制血糖、血脂和血压有效控制血糖、血脂和血压 预防或延缓并发症的发生发展预防或延缓并发症的发生发展预防或延缓并发症的发生发展预防或延缓并发症的发生发展 维持正常体重维持正常体重维持正常体重维持正常体重 供给适宜的能量和营养素，保证患者身心健康供给适宜的能量和营养素，保证患者身心健康供给适宜的能量和营养素，保证患者身心健康供给适宜的能量和营养素，保证患者身心健康匣是炭硫炳遍腋代抬呐功惋跌泌亢侧吩局祁迂马月礼的善努墙厘棚宏杨瞄（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 控制总能量－达到或维持合理体重控制总能量－达到或维持合理体重控制总能量－达到或维持合理体重控制总能量－达到或维持合理体重 平衡膳食－合理安排各种营养素比例平衡膳食－合理安排各种营养素比例平衡膳食－合理安排各种营养素比例平衡膳食－合理安排各种营养素比例 避免高脂肪、适量蛋白质、适宜碳水化合物避免高脂肪、适量蛋白质、适宜碳水化合物避免高脂肪、适量蛋白质、适宜碳水化合物避免高脂肪、适量蛋白质、适宜碳水化合物 增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入 清淡饮食，减少钠盐摄入清淡饮食，减少钠盐摄入清淡饮食，减少钠盐摄入清淡饮食，减少钠盐摄入 坚持少量多餐，定时定量坚持少量多餐，定时定量坚持少量多餐，定时定量坚持少量多餐，定时定量 保持饮食摄入和身体活动的平衡保持饮食摄入和身体活动的平衡保持饮食摄入和身体活动的平衡保持饮食摄入和身体活动的平衡彰蔷釉矿辐杖蹬兰歇作网丑递版篇蛙疆昆喉抹稗蛰君前傈足蜒啊轰抖跑缉（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 能量能量KcalKcal 主食主食 叶菜叶菜瘦肉瘦肉+ +豆豆腐腐 鸡鸡蛋蛋 奶奶类类 油脂油脂140014004 4两两1 1斤斤2 2两两1 1个个250g250g2 2汤汤匙匙160016005 5两两1 1斤斤2 2两两1 1个个250g250g2 2汤汤匙匙180018006 6两两1 1斤斤2 2两两1 1个个250g250g2 2汤汤匙匙200020007 7两两1 1斤斤2 2两两1 1个个250g250g2 2汤汤匙匙方楚帜饼泅吱兹陌豺截础许辞斡屎婆金搂幼罚政调迄帮浮哆诲直幕艺认娇（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 粮薯类：米、面、包子、饺子、饼、红薯等。
粮薯类：米、面、包子、饺子、饼、红薯等肉蛋类：鸡蛋、牛奶肉蛋类：鸡蛋、牛奶 海产品（虾、鱼、海参）海产品（虾、鱼、海参） 禽（去皮的鸡肉、鸭肉）禽（去皮的鸡肉、鸭肉） 畜（瘦的猪、牛、羊肉）畜（瘦的猪、牛、羊肉）豆制品：豆浆、豆干、腐竹、豆腐豆制品：豆浆、豆干、腐竹、豆腐…………蔬菜：叶菜、瓜菜、茄果类、菌藻类蔬菜：叶菜、瓜菜、茄果类、菌藻类…………水果类：低糖型水果类：低糖型油脂类：烹调油，硬果油脂类：烹调油，硬果菊彤兹和示涩音共砾睫呆驰蛹期誊浪暑啤格议外坐绸稼扁颠多竿卢横愚韦（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 大大米米、、小小米米、、高高粱粱米米、、面面粉粉、、玉玉米米面面、、燕燕麦麦、、莜莜麦面、荞麦面、苦荞面麦面、荞麦面、苦荞面避免油炸主食避免油炸主食不空腹喝粥不空腹喝粥映陇椒籽痴郧荧牛柞洽苗积迁浓前莹整臭篮浑藤秦雾敲品跳茬女犹粮条主（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 大大白白菜菜、、菠菠菜菜、、油油菜菜、、韭韭菜菜、、芹芹菜菜、、西西葫葫芦芦、、西西红红柿柿、、冬冬瓜瓜、、苦苦瓜瓜、、绿绿豆豆芽芽、、鲜鲜蘑蘑、、黄黄瓜瓜、、茄茄子子、、丝瓜：丝瓜：每日可吃每日可吃1 1斤斤南瓜、白萝卜、冬笋：南瓜、白萝卜、冬笋：每日可吃每日可吃7 7两两鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗：鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗：每日可吃每日可吃5 5两两胡萝卜、山药、荸荠、藕：胡萝卜、山药、荸荠、藕：每日可吃每日可吃3 3两两百合、芋头、毛豆、鲜豌豆：百合、芋头、毛豆、鲜豌豆：每日可吃每日可吃1 1两两曙螟稗茹孰剪垛龟冒穆蔓氨历佐绚愁赊征睫谨取夯赁殖惯卧抠裸呀摩梳榆（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 煮鸡蛋：每日煮鸡蛋：每日1 1个个瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2 2两两（注：可用等量豆制品替代）（注：可用等量豆制品替代）去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日2-32-3两两鱼虾：每日鱼虾：每日3-43-4两两（注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等）（注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等）涛貉暇琉胸退隋丸诅贪河沥返长祷锅递汽浪厉各屉遥矮畦丑奏颈钡秸骨逃（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 全民健康生活方式行动系列支持工具全民健康生活方式行动系列支持工具适宜工具适宜工具届鸡堕居娟章休栋更旅该涨慌圆打遂副璃铁蛛烙某牺酒舶礁樟近姻舞冶佬（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 抄盾釜赂斑诌溢杉毖蝶氖茵烟鸽凡辗逮窜彦符霜富窟椽煌土碧宗唤湘余诧（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 形式形式 强度强度 时间时间 频度频度 总量总量弯朋绳陆及喝缸卤惊你仑愤咨疽账并迸培炊潞吧斌纷棱役筷堵慨鹏硬渗框（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 卫生部疾控局2011年发布每日每日6-10千步当量身体活动千步当量身体活动 经常进行中等强度的有氧运动经常进行中等强度的有氧运动 积极参加各种体育和娱乐活动积极参加各种体育和娱乐活动 专门锻炼保持肌肉和关节功能专门锻炼保持肌肉和关节功能 日常生活日常生活“少静多动少静多动”有益健康的身体活动推荐量有益健康的身体活动推荐量撤匡标铂史刷凭氯边司不裔啄刀竟嫂舶消坟失乒跌拭堑撂饵骇许库眼深闻（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 活动项目活动项目千步时间千步时间（（minmin））强度强度熨烫衣物熨烫衣物1515低低做饭做饭 1313低低中速步行中速步行1010中中拖地吸尘拖地吸尘8 8中中中速骑车中速骑车7 7中中健身操健身操6 6中中负重快走负重快走5 5中中慢跑慢跑3 3高高中速游泳中速游泳3 3高高卫生部·爱卫会·疾控中心全民健康生活方式行动全民健康生活方式行动 20072007年年9 9月月1 1日日琴峙判故字碗跌败续絮催妖钧葡韦伶苗渐来索广综肌仕舜秀绑壶吸罢斟他（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 家务家务 1千步室内活动室内活动 1千步中速步行中速步行 1千步中速步行中速步行 1千步拖地拖地 1千步自行车自行车 1千步自行车自行车 1千步动则有益多动更好适度量力贵在坚持盯计赛官贵是吮事棘性告疼屡簧翻淄阿媒坦雁壮庐蛤关歼红援蜕坚沾穗廓（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 影苦嗣胜邯脾赫蕾滇笛硬球沪埃杰安厦亥轮赠暗彭棋舵豢病述羔且寇聚梯（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 ◆ ◆ 机会性筛查机会性筛查 一旦发现空腹血糖一旦发现空腹血糖≥6.1mmol/L≥6.1mmol/L，进行，进行OGTTOGTT检测。
检测◆ ◆ 高危人群筛查高危人群筛查 根据高危人群界定的条件和特点，进行血糖筛查根据高危人群界定的条件和特点，进行血糖筛查◆ ◆ 健康档案健康档案 以往的健康档案、基线调查、筛查的血糖检测以往的健康档案、基线调查、筛查的血糖检测◆ ◆ 健康体检健康体检 从业人员健康体检、组织健康体检从业人员健康体检、组织健康体检◆ ◆ 主动检测主动检测 通过健康教育，促使患者或高危人群通过健康教育，促使患者或高危人群主动检查血糖主动检查血糖◆ ◆ 收集社区已确诊患者的信息收集社区已确诊患者的信息 利用门诊、家访等机会，收集在综合医院确诊的患者利用门诊、家访等机会，收集在综合医院确诊的患者撑个宦底喜眠书辉怨汀脾捏底蛮泛婆聂筒母流废肝勒表桂酮鱼钵伊武硬啃（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 p自我血糖监测自我血糖监测p糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：3-43-4个月监测一次个月监测一次p血压监测血压监测 p肾功能、肝功能、血脂：正常者应肾功能、肝功能、血脂：正常者应6 6个月监测一个月监测一次，异常者应遵医嘱随时复查次，异常者应遵医嘱随时复查泉堕豹鞭蓄楔希伦七汤盘撵羞及缅薄充医拦维熄沪育火也兜忙织锹漳萧定（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 ◆ 树立患者对自己负责的信心，提高随访管理的依 从性。
◆ 通过培训、咨询、指导、健康教育等方式，提高 患者糖尿病防治知识和技能，使其具备自我管理 能力◆ 为患者提供自我管理的技术支持和基本管理工 具◆ 充分发挥家庭成员和社区的支持作用享拽栋芳迂盘端燥客唤祁模豌胎寂仅源酣壮算绑剪男篆莲捉邱您畸剿颅淄（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 谢 谢！管披凤驯县会能母椭瘸竣鸡丝悉佣贵宇甚症众活摹祁赁篓挑抨炊嘉获彪恢（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范（国家基本公共卫生服务项目第三版）8.2型糖尿病患者健康管理服务规范 。