《骨关节炎》ppt课件(2)

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1、骨关节炎19991999年年1111月，联合国秘书长安南，正式月，联合国秘书长安南，正式批准把批准把20002000年年20102010年定为年定为“骨与关节骨与关节十年十年”，并把每年的，并把每年的1010月月1212日定为日定为“国国际关节炎日际关节炎日”病人病人腰腰痛痛 张医生张医生头头痛痛这个这个“腰痛腰痛”现在为什现在为什么这么多？么这么多？因为，我的解因为，我的解剖生理结构很剖生理结构很特殊啊！特殊啊！嘿嘿嘿嘿嘿嘿 ：）：）四平八稳吧！四平八稳吧！人类进化人类进化骨关节炎（骨关节炎（OAOA）危害严重）危害严重 WHO统计，目前全球人口统计，目前全球人口 10%的医疗问题源的医疗问

2、题源于于OA 骨关节炎是中老年人群中骨关节炎是中老年人群中最常见的最常见的关节疾病关节疾病 60岁岁 患病率高达患病率高达50% 75岁岁 患病率高达患病率高达80%致残率高达致残率高达53%OA已成为老年人致残头号杀手！已成为老年人致残头号杀手！中国越来越重视中国越来越重视OAOA的诊治的诊治l2001.4.102001.4.10 北京成立北京成立“卫生部关节炎防治教育计划卫生部关节炎防治教育计划”基金基金l专家起草专家起草骨关节炎诊治指南（草案）骨关节炎诊治指南（草案） 为关节炎诊治提供了规范化指导为关节炎诊治提供了规范化指导l2001.10.122001.10.12 卫生部举办了卫生部举

3、办了“世界关节炎日世界关节炎日”宣传活宣传活动动l2002.10.102002.10.10 中国政府签署加入中国政府签署加入“骨与关节十年骨与关节十年”一、骨关节炎（一、骨关节炎（OAOA） 骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病溃疡、脱失而致的关节疾病 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎

4、缩无力囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力 中老年多发，女性多于男性中老年多发，女性多于男性 骨关节炎又称骨关节病，退行性变关节炎、骨关节炎又称骨关节病，退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种由于关节软骨退行性变引起的关节疼痛和关由于关节软骨退行性变引起的关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的中老年常见节功能障碍（包括关节畸形）的中老年常见疾病。通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗疾病。通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、髌骨软化、腰椎病，比如由圈腿、颈椎病、髌骨软化、腰椎病，比如由于腰椎间盘退行性变所引起的间盘突出都属于腰椎间盘退

5、行性变所引起的间盘突出都属于骨关节炎的范畴。于骨关节炎的范畴。骨关节炎骨关节炎n n据世界卫生组织统计，据世界卫生组织统计，据世界卫生组织统计，据世界卫生组织统计，50505050岁以上的人群中，骨关节炎的发病岁以上的人群中，骨关节炎的发病岁以上的人群中，骨关节炎的发病岁以上的人群中，骨关节炎的发病率为率为率为率为50%50%50%50%，55555555岁以上人群中发病率为岁以上人群中发病率为岁以上人群中发病率为岁以上人群中发病率为80%80%80%80%。n n我国骨关节炎的发病情况约占总人口的我国骨关节炎的发病情况约占总人口的我国骨关节炎的发病情况约占总人口的我国骨关节炎的发病情况约占总

6、人口的10%10%10%10%，为，为，为，为1 1 1 1亿人左右。亿人左右。亿人左右。亿人左右。50505050岁以上人群中发病率高达岁以上人群中发病率高达岁以上人群中发病率高达岁以上人群中发病率高达60%-70%60%-70%60%-70%60%-70%。1990199019901990年，我国只有年，我国只有年，我国只有年，我国只有4000400040004000多万骨关节炎患者，而多万骨关节炎患者，而多万骨关节炎患者，而多万骨关节炎患者，而2000200020002000年已达到年已达到年已达到年已达到8000800080008000万，在短万，在短万，在短万，在短短四年之中，患者人

7、数就增加到了亿多人短四年之中，患者人数就增加到了亿多人短四年之中，患者人数就增加到了亿多人短四年之中，患者人数就增加到了亿多人, , , ,患病率从患病率从患病率从患病率从1994199419941994年的年的年的年的1.2%1.2%1.2%1.2%上升到上升到上升到上升到2000200020002000年的年的年的年的4.2%4.2%4.2%4.2%，仅六年时间里就翻，仅六年时间里就翻，仅六年时间里就翻，仅六年时间里就翻了两倍多。根据了两倍多。根据了两倍多。根据了两倍多。根据WHOWHOWHOWHO预测，到二预测，到二预测，到二预测，到二一五中国骨病患者将一五中国骨病患者将一五中国骨病患者

8、将一五中国骨病患者将达到达到达到达到1.51.51.51.5亿亿亿亿, , , ,中国将成为世界骨关节炎患病人数最多的国中国将成为世界骨关节炎患病人数最多的国中国将成为世界骨关节炎患病人数最多的国中国将成为世界骨关节炎患病人数最多的国家之一。家之一。家之一。家之一。n n骨关节炎已成为导致人类残疾的第一大疾病，称为骨关节炎已成为导致人类残疾的第一大疾病，称为骨关节炎已成为导致人类残疾的第一大疾病，称为骨关节炎已成为导致人类残疾的第一大疾病，称为“不死的不死的不死的不死的癌症癌症癌症癌症”。骨关节炎的发病情况骨关节炎的发病情况骨关节炎骨关节炎导致病人残疾导致病人残疾53%53%的人出现残疾，丧失

9、关节功能和劳动能力。的人出现残疾，丧失关节功能和劳动能力。增加患者的经济负担增加患者的经济负担19991999年在美国年在美国2 2亿亿8 8千万人口中，有骨关节炎患者千万人口中，有骨关节炎患者2 2千万人左右。门诊病人千万人左右。门诊病人80008000万人万人/ /次，手术次，手术6060万例，万例，手术费用平均每人手术费用平均每人2000-30002000-3000美元。美元。骨关节炎的危害骨关节炎的危害骨关节炎骨关节炎掌握骨关节炎的定义掌握骨关节炎的定义了解骨关节炎发病机制了解骨关节炎发病机制熟悉骨关节炎的临床表现熟悉骨关节炎的临床表现重点掌握康复评定与康复治疗重点掌握康复评定与康复治

10、疗熟悉疾病的熟悉疾病的其它临床治疗其它临床治疗症状症状辅助检查辅助检查体征体征概 论n n骨关节炎是一种退行性疾病，一般认为骨关节炎是一种退行性疾病，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、遗传等因素有关，其发病机制尚不十分遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚。清楚。定 义 骨关节炎骨关节炎(osteoarthritis, 简称简称) 是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。 退行性关节炎 骨关节病 增生性关节炎骨关节炎（骨关节炎（OAOA）病因）病因原发性OA：病因不明易患因素：年龄 55岁 多发性别 肥胖遗传基因

11、（Heberden结节）性激素环境继发性继发性OA先天性发育异常先天性发育异常关节内骨折，半月板破裂关节内骨折，半月板破裂肢体力线异常（先天、后肢体力线异常（先天、后天）天）感染性关节炎后继发感染性关节炎后继发骨坏死后继发骨坏死后继发概述n n慢性关节疾病慢性关节疾病n n常见于中老年人常见于中老年人n n负重较大的关节负重较大的关节n n骨关节病、退行骨关节病、退行 性关节炎、增生性关节炎、增生 性关节炎、肥大性关节炎、肥大 性关节炎、老年性关节炎、老年 性关节炎性关节炎分类n n原发性骨关节炎原发性骨关节炎n n软骨营养代谢软骨营养代谢n n生物力学平衡生物力学平衡n n基质异常降解基质异

12、常降解继发性骨关节炎继发性骨关节炎骨与关节创伤骨与关节创伤先天性畸形先天性畸形医源性因素医源性因素分 类n n原发性原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。n n继发性继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。体 征关节肿大关节肿大局部触痛局部触痛关节畸形关节畸形功能障碍功能障碍我国于2001年4月在北京成立了卫生部关节炎防治教育计划组织，2002年10月12日在人民大会堂举行“骨关节炎年会”，宣布我国的“骨骼与关节健康十年（2002-2011）计划”正式启动。n n少年时体内氨糖含量很高，因而身体不断长高，喜欢运动。少年时体内氨糖含量很高，因而身体

13、不断长高，喜欢运动。少年时体内氨糖含量很高，因而身体不断长高，喜欢运动。少年时体内氨糖含量很高，因而身体不断长高，喜欢运动。n n2525岁左右含量达到平衡，骨骼强壮，运动能力最强，人体岁左右含量达到平衡，骨骼强壮，运动能力最强，人体岁左右含量达到平衡，骨骼强壮，运动能力最强，人体岁左右含量达到平衡，骨骼强壮，运动能力最强，人体几乎不再长高。几乎不再长高。几乎不再长高。几乎不再长高。n n3030岁以后，氨糖在人体内的含量不断降低，且不再生成，岁以后，氨糖在人体内的含量不断降低，且不再生成，岁以后，氨糖在人体内的含量不断降低，且不再生成，岁以后，氨糖在人体内的含量不断降低，且不再生成，一部分人

14、经常感到全身酸软、无力，运动能力下降。一部分人经常感到全身酸软、无力，运动能力下降。一部分人经常感到全身酸软、无力，运动能力下降。一部分人经常感到全身酸软、无力，运动能力下降。n n4545岁以后，氨糖含量只相当于岁以后，氨糖含量只相当于岁以后，氨糖含量只相当于岁以后，氨糖含量只相当于1818岁时的岁时的岁时的岁时的18%18%，关节软骨及，关节软骨及，关节软骨及，关节软骨及滑膜的受损部分难以再生修复，大多数人这时已不再喜欢滑膜的受损部分难以再生修复，大多数人这时已不再喜欢滑膜的受损部分难以再生修复，大多数人这时已不再喜欢滑膜的受损部分难以再生修复，大多数人这时已不再喜欢运动。运动。运动。运动

15、。n n6060岁以后，氨糖含量微乎其微，人的身高比年轻时矮小，岁以后，氨糖含量微乎其微，人的身高比年轻时矮小，岁以后，氨糖含量微乎其微，人的身高比年轻时矮小，岁以后，氨糖含量微乎其微，人的身高比年轻时矮小，走路腿软，关节经常疼痛。走路腿软，关节经常疼痛。走路腿软，关节经常疼痛。走路腿软，关节经常疼痛。n n7070岁以后，氨糖几乎没有了，人不但驼背，而且免疫力低、岁以后，氨糖几乎没有了，人不但驼背，而且免疫力低、岁以后，氨糖几乎没有了，人不但驼背，而且免疫力低、岁以后，氨糖几乎没有了，人不但驼背，而且免疫力低、体质差，运动能力降低。体质差，运动能力降低。体质差，运动能力降低。体质差，运动能力

16、降低。骨关节炎的形成骨关节炎的形成正常软骨正常软骨软骨局部变软、软骨局部变软、糜烂、变薄脱落糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺边缘出现骨刺不断流失不断流失继续流失继续流失骨关节炎的形成骨关节炎的形成骨关节炎的形成关节的基本结构关节的基本结构：包括：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊。在关节面的表面包括：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊。在关节面的表面包括：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊。在关节面的表面包括：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊。在关节面的表面覆盖有关节软骨，关节软骨的厚度约为覆盖有关节软骨，关节软骨的厚度约为覆盖有关节软骨，关节软骨的厚度约为覆盖有关节软骨，关节软骨的厚度约为2-7mm2-

17、7mm。软骨具有弹性，能承。软骨具有弹性，能承。软骨具有弹性，能承。软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。软骨表面光滑，摩受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。软骨表面光滑，摩受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。软骨表面光滑，摩受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。擦系数很小，故有利于关节活动。擦系数很小，故有利于关节活动。擦系数很小，故有利于关节活动。骨关节炎的形成n n骨关节炎的形成原因：骨关节炎的形成原因：是由于随着年龄的增长及关节超是由于随着年龄的增长及关节超是由于随着年龄的增长及关节超是由于随着

18、年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，氨糖不断从关节中流失，而人体合成氨糖的能力不负荷使用和磨损，氨糖不断从关节中流失，而人体合成氨糖的能力不负荷使用和磨损，氨糖不断从关节中流失，而人体合成氨糖的能力不负荷使用和磨损，氨糖不断从关节中流失，而人体合成氨糖的能力不断减弱，这是骨关节炎形成的关键因素。断减弱，这是骨关节炎形成的关键因素。断减弱，这是骨关节炎形成的关键因素。断减弱，这是骨关节炎形成的关键因素。全骨营养素与骨中金全骨营养素的配方全骨营养素的配方 骨中金骨中金n n关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛 这是本病最常见的表现，负重关节及双手最易受累。这是本病最常见的表现，负

19、重关节及双手最易受累。这是本病最常见的表现，负重关节及双手最易受累。这是本病最常见的表现，负重关节及双手最易受累。一般早期为轻中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加一般早期为轻中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加一般早期为轻中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加一般早期为轻中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重。随病情进展可出现持续性疼痛。关节局部可有压痛，重。随病情进展可出现持续性疼痛。关节局部可有压痛，重。随病情进展可出现持续性疼痛。关节局部可有压痛，重。随病情进展可出现持续性疼痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。在伴有关节肿胀时尤为明显。在伴有关节肿胀时尤为明显。在伴有关节肿胀时

20、尤为明显。n n关节肿胀关节肿胀关节肿胀关节肿胀 早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。围触及骨赘。围触及骨赘。围触及骨赘。 n n晨僵晨僵晨僵晨僵 患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓患者可出

21、现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。少超过半小时。少超过半小时。少超过半小时。 n n关节摩擦音关节摩擦音关节摩擦音关节摩擦音主要见于膝关节。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出主要见于膝关节。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出主要见于膝关节。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出主要见于膝关节。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）。现关节活

22、动时骨摩擦音（感）。现关节活动时骨摩擦音（感）。现关节活动时骨摩擦音（感）。 骨关节炎的临床表现骨关节炎的临床表现临床表现-症状 疼痛疼痛 肿胀 僵硬 手手 骨骨 关关 节节 炎炎指间关节远近段膨大骨中金成分配方表补养成分补养成分调理成分调理成分骨密度骨密度骨密度骨密度骨强度骨强度骨强度骨强度神经内分泌免神经内分泌免神经内分泌免神经内分泌免疫疫疫疫健睥益胃健睥益胃健睥益胃健睥益胃钙磷镁铁铜锌硒钙磷镁铁铜锌硒钙磷镁铁铜锌硒钙磷镁铁铜锌硒锰。锰。锰。锰。骨胶原蛋白、骨形成骨胶原蛋白、骨形成骨胶原蛋白、骨形成骨胶原蛋白、骨形成蛋白、软骨素、粘多蛋白、软骨素、粘多蛋白、软骨素、粘多蛋白、软骨素、粘多糖

23、、糖、糖、糖、 1616种氨基酸、种氨基酸、种氨基酸、种氨基酸、维生素维生素维生素维生素A B1A B1、B2B2、C C、D D、E E等等等等黄铜类物质、人参黄铜类物质、人参黄铜类物质、人参黄铜类物质、人参皂甙皂甙皂甙皂甙ReRe、植物蛋白、植物蛋白、植物蛋白、植物蛋白、必需脂肪酸：油酸、必需脂肪酸：油酸、必需脂肪酸：油酸、必需脂肪酸：油酸、亚油酸、不溶性膳亚油酸、不溶性膳亚油酸、不溶性膳亚油酸、不溶性膳食纤食纤食纤食纤薏苡仁、燕麦、茯薏苡仁、燕麦、茯薏苡仁、燕麦、茯薏苡仁、燕麦、茯苓、香菇、杏仁、苓、香菇、杏仁、苓、香菇、杏仁、苓、香菇、杏仁、甘草等提取物。甘草等提取物。甘草等提取物。甘

24、草等提取物。维持骨的密度使骨维持骨的密度使骨维持骨的密度使骨维持骨的密度使骨壁坚实。壁坚实。壁坚实。壁坚实。作为骨的支架，赋作为骨的支架，赋作为骨的支架，赋作为骨的支架，赋予骨的形态，维持予骨的形态，维持予骨的形态，维持予骨的形态，维持骨强度，弹性和柔骨强度，弹性和柔骨强度，弹性和柔骨强度，弹性和柔韧性。韧性。韧性。韧性。整体调节，改善微整体调节，改善微整体调节，改善微整体调节，改善微循环，促进骨质代循环，促进骨质代循环，促进骨质代循环，促进骨质代谢。谢。谢。谢。打通营养输送渠道，打通营养输送渠道，打通营养输送渠道，打通营养输送渠道，促进营养消化吸收。促进营养消化吸收。促进营养消化吸收。促进营

25、养消化吸收。全骨营养素是什么？n n全全骨骨营营养养素素是是由由无无机机质质和和有有机机质质按按不不同同比比例共同组成。例共同组成。无无机机矿矿物物质质盐盐：钙钙钙钙，磷磷磷磷，铁铁铁铁，锌锌锌锌，铜铜铜铜，镁镁镁镁，硒，锰和氟化物等；维持骨的密度使骨壁坚实。硒，锰和氟化物等；维持骨的密度使骨壁坚实。硒，锰和氟化物等；维持骨的密度使骨壁坚实。硒，锰和氟化物等；维持骨的密度使骨壁坚实。 有有机机质质成成分分：骨骨骨骨胶胶胶胶原原原原蛋蛋蛋蛋白白白白，骨骨骨骨形形形形态态态态生生生生成成成成蛋蛋蛋蛋白白白白，软软软软骨骨骨骨素素素素，氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸，维维维维生生生生素素素素，脂脂脂脂类类

26、类类及及及及各各各各种种种种生生生生物物物物活活活活性性性性物物物物质质质质，它它它它们们们们作作作作为为为为骨骨骨骨的的的的支支支支架架架架，赋赋赋赋予予予予骨骨骨骨的的的的形形形形态，维持骨强度，弹性和柔韧性。态，维持骨强度，弹性和柔韧性。态，维持骨强度，弹性和柔韧性。态，维持骨强度，弹性和柔韧性。 全骨营养素是防治骨质疏松的物质基础全骨营养素是防治骨质疏松的物质基础2024/7/2144全骨营养素与常见骨关节疾病的关系n n全骨营养素与骨质疏松全骨营养素与骨质疏松全骨营养素与骨质疏松全骨营养素与骨质疏松n n全骨营养素是防治骨质疏松的物质基础全骨营养素是防治骨质疏松的物质基础全骨营养素是

27、防治骨质疏松的物质基础全骨营养素是防治骨质疏松的物质基础目前已被认可，骨密度并非决定骨强度的唯一因目前已被认可，骨密度并非决定骨强度的唯一因目前已被认可，骨密度并非决定骨强度的唯一因目前已被认可，骨密度并非决定骨强度的唯一因素，骨的质量和骨的数量共同决定着骨的强度。骨素，骨的质量和骨的数量共同决定着骨的强度。骨素，骨的质量和骨的数量共同决定着骨的强度。骨素，骨的质量和骨的数量共同决定着骨的强度。骨骼中胶元蛋白流失时会使得骨中钙量也降低，此时骼中胶元蛋白流失时会使得骨中钙量也降低，此时骼中胶元蛋白流失时会使得骨中钙量也降低，此时骼中胶元蛋白流失时会使得骨中钙量也降低，此时只增加钙摄取量，也不易改

28、善骨质疏松现象。因此只增加钙摄取量，也不易改善骨质疏松现象。因此只增加钙摄取量，也不易改善骨质疏松现象。因此只增加钙摄取量，也不易改善骨质疏松现象。因此只有包含足够全骨营养的骨的数量，才能使骨的质只有包含足够全骨营养的骨的数量，才能使骨的质只有包含足够全骨营养的骨的数量，才能使骨的质只有包含足够全骨营养的骨的数量，才能使骨的质量得到保障。只有骨的数量和骨的质量同步提高，量得到保障。只有骨的数量和骨的质量同步提高，量得到保障。只有骨的数量和骨的质量同步提高，量得到保障。只有骨的数量和骨的质量同步提高，骨密度和骨强度才能有保障骨密度和骨强度才能有保障骨密度和骨强度才能有保障骨密度和骨强度才能有保障

29、 。 全骨营养素与骨性关节炎（颈椎、腰椎、膝关节、全骨营养素与骨性关节炎（颈椎、腰椎、膝关节、全骨营养素与骨性关节炎（颈椎、腰椎、膝关节、全骨营养素与骨性关节炎（颈椎、腰椎、膝关节、股骨头坏死）股骨头坏死）股骨头坏死）股骨头坏死）骨密度对比图全骨营养素成分表无机矿物质盐无机矿物质盐有机质成分有机质成分钙，磷，铁，锌，铜，镁，钙，磷，铁，锌，铜，镁，钙，磷，铁，锌，铜，镁，钙，磷，铁，锌，铜，镁，硒，锰和氟化物等；硒，锰和氟化物等；硒，锰和氟化物等；硒，锰和氟化物等；骨胶原蛋白，骨形态生成骨胶原蛋白，骨形态生成骨胶原蛋白，骨形态生成骨胶原蛋白，骨形态生成蛋白，软骨素，氨基酸，蛋白，软骨素，氨基酸

30、，蛋白，软骨素，氨基酸，蛋白，软骨素，氨基酸，维生素，脂类及各种生物维生素，脂类及各种生物维生素，脂类及各种生物维生素，脂类及各种生物活性物质活性物质活性物质活性物质维持骨的密度使骨壁坚实。维持骨的密度使骨壁坚实。维持骨的密度使骨壁坚实。维持骨的密度使骨壁坚实。 作为骨的支架，赋予骨的作为骨的支架，赋予骨的作为骨的支架，赋予骨的作为骨的支架，赋予骨的形态，维持骨强度，弹性形态，维持骨强度，弹性形态，维持骨强度，弹性形态，维持骨强度，弹性和柔韧性。和柔韧性。和柔韧性。和柔韧性。为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？ 随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易

31、发生磨损，那么关节负重越大，其关节易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。所以骨关节炎最常见于膝关节。发病机制关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。加大，关节损伤、退变会进行性加重。 关节软骨就关节软骨就

32、是位于骨端是位于骨端关节面的一关节面的一种胶原纤维种胶原纤维构成的富有构成的富有弹性的特殊弹性的特殊致密结缔组致密结缔组织。织。能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承受力学负荷润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损病理变化n n关节软骨关节软骨n n软管下骨软管下骨n n滑膜滑膜n n关节囊关节囊n n周围肌肉周围肌肉四、实验室检查四、实验室检查 血常规血常规 蛋白电泳蛋白电泳 免疫复合物免疫复合物 血清补体等血清补体等 一般在正常范围一般在正常范围 伴有滑膜炎伴有滑膜炎 C反应蛋白反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率和血细胞沉降率(ESR)可轻可轻度升高度升高 继发性继发性OA患者患者

33、原发病的实验室检查出现异常原发病的实验室检查出现异常 五、五、X线检查线检查非对称性关节间隙变窄非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变部分关节内可见游离体或关节变形形 影像学检查方法X X线平片线平片关节造影关节造影CTCT检查检查MRMR检查检查影像学分级n nKellgren分级分级（根据放射学检查所见）（根据放射学检查所见）n n0级正常n n1级可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘n n2级有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无n n3级有中等骨赘形成、

34、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形n n4级有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形1级级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重右侧右侧右侧右侧3 3级级级级 关节间隙狭窄、关节间隙狭窄、关节间隙狭窄、关节间隙狭窄、关节缘关节缘关节缘关节缘有中等骨赘形成有中等骨赘形成有中等骨赘形成有中等骨赘形成。左侧左侧左侧左侧4 4级级级级 股骨头内下方有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严股骨头内下方有大量骨赘形成、明显关节间隙狭

35、窄、关节面严股骨头内下方有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严股骨头内下方有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形重硬化以及关节变形重硬化以及关节变形重硬化以及关节变形导致股骨头变扁。导致股骨头变扁。导致股骨头变扁。导致股骨头变扁。X线平片关节造影骨性关节CT 和 MR I检查CTCTCTCT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。MRIMRIMRIMRI可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内可作任意切面的检查，

36、成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。主要

37、用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。MRIMRIMRIMRI可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可

38、显示骨髓内的信号改变。CT显示椎间隙和椎板的骨质改变。显示椎间隙和椎板的骨质改变。MRI显示膝关节的的骨关节炎表现：关节间隙狭窄、骨赘形成、滑膜增生、关节积液。骨 梗 死骨梗塞骨梗塞 六、六、 OA的诊断和评估流程的诊断和评估流程病史、体征病史、体征病史、体征病史、体征诊断为诊断为诊断为诊断为OAOA影象学检影象学检影象学检影象学检查查查查确定疾病状确定疾病状确定疾病状确定疾病状态态态态疼痛评估疼痛评估疼痛评估疼痛评估（1 1）总体评估（无痛）总体评估（无痛）总体评估（无痛）总体评估（无痛 轻度轻度轻度轻度 中度及重中度及重中度及重中度及重度）度）度）度）（2 2）视觉模拟量表）视觉模拟量表）

39、视觉模拟量表）视觉模拟量表VASVAS（0 01010）（3 3）功能评估：）功能评估：）功能评估：）功能评估：WOMAC, AIMS WOMAC, AIMS 合并疾病：合并疾病：合并疾病：合并疾病：肥胖；营养不良；糖尿病肥胖；营养不良；糖尿病肥胖；营养不良；糖尿病肥胖；营养不良；糖尿病等等等等评估治疗风评估治疗风评估治疗风评估治疗风险险险险胃肠道风险胃肠道风险胃肠道风险胃肠道风险心血管风险心血管风险心血管风险心血管风险OAOA的治疗的治疗的治疗的治疗评估指标评估指标评估指标评估指标医生临床思维的训练和掌握诊治方医生临床思维的训练和掌握诊治方法法骨关节炎的临床表现n n关节疼痛及压痛关节疼痛及

40、压痛关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛 这是本病最常见的表现，负重关节及双手最易受累。一般早期为轻中这是本病最常见的表现，负重关节及双手最易受累。一般早期为轻中这是本病最常见的表现，负重关节及双手最易受累。一般早期为轻中这是本病最常见的表现，负重关节及双手最易受累。一般早期为轻中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重。随病情进展可出现持续性疼度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重。随病情进展可出现持续性疼度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重。随病情进展可出现持续性疼度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重。随病情进展可出现持续性疼痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。痛。关节局部可有压痛，在伴有关

41、节肿胀时尤为明显。痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。n n关节肿胀关节肿胀关节肿胀关节肿胀 早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。 n n晨僵晨僵晨僵晨

42、僵 患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。本病的晨僵患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。本病的晨僵患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。本病的晨僵患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。 n n关节摩擦音关节摩擦音关节摩擦音关节摩擦音主要见于膝关节。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨主要见于膝关节。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动

43、时骨主要见于膝关节。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨主要见于膝关节。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）。摩擦音（感）。摩擦音（感）。摩擦音（感）。 骨关节炎的临床表现骨关节炎的临床表现n n临床表现-体检n n关节肿胀关节肿胀n n关节积液关节积液n n肌肉萎缩肌肉萎缩n n关节畸形关节畸形n n肌肉痉挛肌肉痉挛n n关节游离体关节游离体n nHeberdenHeberden结节结节吕厚山教授吕厚山教授膝膝内内翻翻膝膝外外翻翻畸畸 形形 上肢关节活动度测定法 部位名部位名运运动动方向方向正常活正常活动动范范围围（度）（度）角度角度计计的用法的用法固定臂固定臂移

44、移动动臂臂轴轴心心肩关肩关节节（包（包括肩胛骨的括肩胛骨的活活动动）前屈前屈0 0180180通通过过肩峰的肩峰的垂直垂直线线（站（站立或坐位）立或坐位）肱骨肱骨肩峰肩峰后伸后伸0 05050通通过过肩峰的肩峰的垂垂肱骨肱骨肩峰肩峰直直线线（站立（站立或坐位）或坐位）外展外展0 0180180通通过过肩峰的肩峰的垂直垂直线线（站（站立或坐位）立或坐位）肱骨肱骨肩峰肩峰内收内收0 0通通过过肩峰的肩峰的垂直垂直线线（站（站立或坐位）立或坐位）肱骨肱骨肩峰肩峰外旋外旋0 09090垂直地面垂直地面尺骨尺骨鹰鹰嘴嘴内旋内旋0 09090垂直地面垂直地面尺骨尺骨鹰鹰嘴嘴康复评定（重点） 肌力评定肌力评

45、定 骨关节炎患者肌力的评定以骨关节炎患者肌力的评定以徒手肌力徒手肌力检查检查为主为主徒手肌力检查分级标准 级别级别名称名称标标准准相当于正常相当于正常肌力的肌力的0 0零（零（ZeroZero，Z Z）无可无可测测知的肌肉收知的肌肉收缩缩0 01 1微微缩缩（TraceTrace，T T）有有轻轻微的肌肉收微的肌肉收缩缩，但不能引起关，但不能引起关节节活活动动10102 2差（差（PoorPoor，P P）在减重状在减重状态态下能做关下能做关节节的全范的全范围围运运动动25253 3可（可（FairFair，F F）在抗重力状在抗重力状态态下能做全范下能做全范围围的关的关节节运运动动，但不能抗

46、阻力，但不能抗阻力50504 4良好（良好（GoodGood，G G）能在抗重力和中等阻力状能在抗重力和中等阻力状态态下，做全下，做全范范围围的关的关节节活活动动75755 5正常（正常（NormalNormal，N N）能在抗重力和全部阻力状能在抗重力和全部阻力状态态下，做全下，做全范范围围的关的关节节运运动动100100康复评定（重点） 日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADL）的评定）的评定 Barthel记分法记分法将将ADL能力分为能力分为3级：大级：大于于60分为良；分为良；6041分为中，有功能障分为中，有功能障碍，稍依赖；小于碍，稍依赖；小于40分者为差，依赖较分者为差，依赖

47、较明显或完全依赖。明显或完全依赖。 ADL评定 Barthel指数分级法 项项目目分分类类和和评评分分项项目目分分类类和和评评分分 大大 便便0 0失禁失禁 修修 饰饰0 0需帮助需帮助5 5偶偶尔尔失禁失禁5 5独立洗独立洗脸脸、梳、梳头头、刷牙、剃、刷牙、剃须须1010能控制能控制 小小 便便0 0失禁失禁 用用 厕厕0 0依依赖别赖别人人5 5偶偶尔尔失禁失禁5 5部分需要帮助部分需要帮助1010能控制能控制1010自理自理 吃吃 饭饭0 0依依赖赖 穿穿 衣衣0 0依依赖赖5 5需部分帮助需部分帮助5 5需一半帮助需一半帮助1010全面自理全面自理1010自理自理 转转 移移0 0完全

48、依完全依赖别赖别人，不能坐人，不能坐 上上 楼梯楼梯0 0不能不能5 5需大量帮助（需大量帮助（2 2人），能坐人），能坐5 5需帮助（体力或需帮助（体力或语语言指言指导导）1010需少量帮助（需少量帮助（1 1人）或指人）或指导导1010自理自理1515自理自理 洗洗 澡澡0 0依依赖赖 活活动动（步行）（步行）0 0不能不能动动5 5自理自理5 5在在轮轮椅上独立行椅上独立行动动1010需需1 1人帮助步行（体力或人帮助步行（体力或语语言指言指导导）1515独自步行（可用独自步行（可用辅辅助器）助器）康复评定（重点） 不同受累关节采用不同评定量表不同受累关节采用不同评定量表康复评定（重点）

49、 评估评估 髋关节骨关节炎严重指数评定髋关节骨关节炎严重指数评定康复评定（重点） 评估评估 JOA膝骨关节炎治疗效果评定膝骨关节炎治疗效果评定康复评定（重点） 等速肌力测试等速肌力测试是肌力测试的一项重要内容。需要有专门的仪器记录，经计算机处理，得到力矩及肌的参数，作为评定肌肉运动功能的指标。有条件的情况下常作为临床科研。康复评定（重点） 等速肌力测试等速肌力测试骨关骨关节炎节炎康复治疗康复治疗康复评定康复评定 诊断明确诊断明确 临床表现 体征体征关节肿大：浮髌试验阳性关节肿大：浮髌试验阳性触痛（压痛）触痛（压痛）骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）畸形畸形功能障碍功能障碍 骨关节炎的治疗骨关节炎的治

50、疗治疗原则治疗原则2024/7/2195治疗骨关节疾病的综合措施 退行性的骨关节疾病在某种程度属于衰老退行性的骨关节疾病在某种程度属于衰老的范畴，需要长期乃至终生的治疗。的范畴，需要长期乃至终生的治疗。 1 1 饮食营养饮食营养 2 2 适当适度的运动适当适度的运动 3 3 健康规律的生活习惯健康规律的生活习惯 4 4 药物药物 5 5 手术及其它的对症治疗手术及其它的对症治疗 七、治疗七、治疗 减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛 矫正畸形矫正畸形 改善或恢复关节功能改善或恢复关节功能 改善生活质量改善生活质量 治疗目的治疗目的康复治疗（重点）康复治疗具体措施1.调整和改变生活方式2.运动疗法3.关

51、节松动术4.物理因子治疗5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）6.矫形器或者助行器的使用7.传统康复治疗康复治疗（重点） 1.调整和改变生活方式调整和改变生活方式减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。 康复治疗（重点） 2.运动疗法运动疗法等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。耐力运动：可改善患者的有氧运动能力保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行肩部锻炼（适用于肩周炎）如何锻炼股四头肌手杖 拐杖康复治疗（重点）3.关节松动术关节松动术缓解疼痛以、手法为主改善关节活动度以、为主康复治疗（重点） 4.物理因子治疗物理因子治疗物理治疗

52、在骨关节炎的治疗中占重要地位。具体方法有：止痛：电刺激（Tens等）、中频电疗、针灸疗法等。 消炎止痛消肿：热疗、超短波等。康复治疗 （重点）5.本体感觉神经肌肉促进技术（本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）技术）治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力，可以取得较好的恢复。常用方法：D1、D2下肢运动模式。 康复治疗 （重点）6.（康复工程）矫形器或者助行器的使用（康复工程）矫形器或者助行器的使用手杖护膝轮椅康复治疗（重点）7.传统康复治疗传统康复治疗针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复非药物治疗非药物治疗 初次就诊症状不初次就诊症状不重重目的目的减轻疼痛减轻疼痛改善功能改善功能使患者认

53、识疾病的性质和预后使患者认识疾病的性质和预后首选非药物治首选非药物治疗疗非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础非药物治疗非药物治疗强调：患者教育强调：患者教育 物理治疗物理治疗 活动辅助方法活动辅助方法 改变负重力线改变负重力线 自我行为疗法自我行为疗法 减肥减肥 有氧锻炼有氧锻炼 关节功能训练关节功能训练 物理治疗物理治疗患者教育患者教育 非药物治疗非药物治疗 减少不合理的运动减少不合理的运动 如爬楼梯如爬楼梯 爬山爬山 适量活动适量活动 避免不良姿势避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲避免长时间跑、跳、蹲自我行为疗法自我行为疗法非药物治疗非药物治疗减轻骨关节的负

54、荷减轻骨关节的负荷 减减 肥肥 非药物治疗非药物治疗 骑自行车骑自行车 游泳游泳 散步散步 有氧锻炼有氧锻炼 非药物治疗非药物治疗 关节功能训练关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度保持关节最大活动度 肌力训练肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练髋：应注意外展肌群的训练关节和肌力训练关节和肌力训练 非药物治疗非药物治疗增加局部血液循环增加局部血液循环 减轻炎症反应减轻炎症反应物理治疗物理治疗 热疗热疗 水疗水疗 超声波超声波 针灸针灸 按摩按摩 牵引牵引 经皮神经电刺激（经皮神经电刺激（TENS） 非药物治疗非药物治疗 减少受累关节负重减少受累关节负重

55、行走支持行走支持手杖拐杖助行器非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗 局部药物治疗局部药物治疗局部药物治疗局部药物治疗 全身药物治疗全身药物治疗全身药物治疗全身药物治疗 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）其他止痛剂其他止痛剂其他止痛剂其他止痛剂 关节腔注射关节腔注射关节腔注射关节腔注射 改善病情类药物及软骨保护剂改善病情类药物及软骨保护剂改善病情类药物及软骨保护剂改善病情类药物及软骨保护剂如非药物治疗无效如非药物治疗无效选择药物治疗选择药物治疗 临床治疗 药物治疗1.止痛药对乙酰氨基酚：骨关节炎对乙酰

56、氨基酚：骨关节炎首选止痛药首选止痛药。非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等抑制剂：莫比可抑制剂：莫比可(美洛昔康美洛昔康)、西西乐葆乐葆（塞莱昔布）等（塞莱昔布）等NSAIDs类药物类药物 非选择性非选择性非选择性非选择性NSAIDsNSAIDs 抑制抑制抑制抑制COX-2COX-2发挥抗炎作用发挥抗炎作用发挥抗炎作用发挥抗炎作用 抑制抑制抑制抑制COX-1COX-1引发不良反应引发不良反应引发不良反应引发不良反应 增加胃肠道、心肾不良反应风增加胃肠道、心肾不良反应风增加胃肠道、心肾不良反应风增加胃肠道、心肾不良反应风险并引起血小板功能障碍险并引起血小板功能障碍险并

57、引起血小板功能障碍险并引起血小板功能障碍 Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7. 花生四烯酸花生四烯酸COX-1(基础酶)COX-2(诱导酶)胃肠道胃肠道肾脏肾脏血小板血小板炎症部位炎症部位巨噬细胞巨噬细胞滑液纤维细胞滑液纤维细胞非选择非选择NSAIDs抑制剂抑制剂 选择性选择性选择性选择性COX-2COX-2抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 选择性抑制选择性抑制选择性抑制选择性抑制COX-2COX-2发挥发挥发挥发挥抗炎作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用 心肾不良反应风险心肾不良反应风险心肾不良反应风险心肾不良反应

58、风险 减少减少减少减少GIGI不良反应不良反应不良反应不良反应临床治疗 药物治疗2.促进软骨恢复的药物如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。改善病情药物及软骨保护剂改善病情药物及软骨保护剂 双醋瑞因双醋瑞因双醋瑞因双醋瑞因 具有结构调节作用具有结构调节作用具有结构调节作用具有结构调节作用 氨基葡萄糖氨基葡萄糖氨基葡萄糖氨基葡萄糖 鳄梨大豆未皂化物鳄梨大豆未皂化物鳄梨大豆未皂化物鳄梨大豆未皂化物（avocado soybean unsaponifiables,ASUavocado soybean unsaponifiables

59、,ASU） 多西环素等多西环素等多西环素等多西环素等一定程度上可延缓病程一定程度上可延缓病程 改善患者症状改善患者症状 治疗-药物治疗n n0 0非甾体类消炎药非甾体类消炎药Cox-2抑制剂抑制剂中药内服外敷中药内服外敷透明质酸钠透明质酸钠皮质激素皮质激素骨关节炎的治疗方法骨关节炎的治疗方法世界公认的世界公认的“氨糖疗法氨糖疗法”“氨糖疗法”：20世纪70年代以后，欧美、日本等国家兴起“氨糖”疗法，将氨基葡萄糖（简称氨糖）广泛应用于骨关节疾病的治疗与预防，取得了显著的成效。在欧洲，氨糖是医学界唯一认可的对骨关节疾病具有治疗作用的营养保健品。 1996年氨糖通过了美国FDA认证。现在全世界已有7

60、0多个国家将氨糖用于治疗关节病。中国专家对氨糖的权威评价：中国协和医科大学教授、北京协和医院骨科主任邱贵兴教授称，氨糖应考虑为骨关节炎治疗的首选药物。 氨糖治疗骨关节炎疗效观察：中国医科大学第一附属医院风湿免疫科王宏达教授、沈阳军区总医院张学习教授、辽宁省老教授协会甲壳质研究会王家琮教授，应用氨基葡萄糖治疗膝部骨关节炎的临床效果报告：日用量1500mg ，1次口服或分次口服 ，每疗程12周 。2周症状改善56.7 %，5周明显改善80%,总有效率86.7 %。骨关节炎的治疗方法骨关节炎的治疗方法氨糖的作用机理氨糖的作用机理1、促进蛋白多糖及透明质酸的合成，修复损伤的关节软骨。2、促进关节滑液的

61、生成，营养关节软骨，减低骨关节间的摩擦及震动，从而减轻疼痛。3、提高免疫力，清除关节间的有害因子，控制炎症。4、抑制某些酶类：胶原酶、磷酸酶A2,减轻关节软骨的损伤。5、消除关节病变中自由基对组织的损伤作用。 n n安全无毒副作用。迈克尔教授在安全无毒副作用。迈克尔教授在骨关节炎对因治疗浅骨关节炎对因治疗浅说说中指出，现在患者普遍使用抗炎止痛药，如阿司匹中指出，现在患者普遍使用抗炎止痛药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等，这些药只能缓解症状，不能改林、布洛芬、消炎痛等，这些药只能缓解症状，不能改变病情，更糟糕的是他们有较大副作用。既安全又能治变病情，更糟糕的是他们有较大副作用。既安全又能治“病根病

62、根”的药才是真正的好药。的药才是真正的好药。n n根治病因。对引起病痛的骨、关节、韧带，均能起到再根治病因。对引起病痛的骨、关节、韧带，均能起到再生、修复、抗炎的作用，同时催生大量关节滑液，不但生、修复、抗炎的作用，同时催生大量关节滑液，不但缓解症状而且从病因上着手解除病痛。缓解症状而且从病因上着手解除病痛。n n工艺成熟原料优质。产品原料脱乙酰基度高达工艺成熟原料优质。产品原料脱乙酰基度高达94%94%以上。以上。n n唯一的骨钙等无机物唯一的骨钙等无机物“固定剂固定剂”，有效保证骨骼代谢平，有效保证骨骼代谢平衡，防止钙、锌的流失。衡，防止钙、锌的流失。n n持续作用时间长。在关节软骨中，标

63、记的氨糖的放射活持续作用时间长。在关节软骨中，标记的氨糖的放射活性会遗留一段时间，其生物半衰期为性会遗留一段时间，其生物半衰期为7070小时。口服后，小时。口服后，氨糖快速并几乎完全吸收。氨糖快速并几乎完全吸收。氨糖节乐的优势氨糖节乐的优势n n大连鑫蝶甲壳素有限公司是集科、工、贸为一体的世大连鑫蝶甲壳素有限公司是集科、工、贸为一体的世界知名、亚洲领先的大型甲壳素生产企业。界知名、亚洲领先的大型甲壳素生产企业。n n公司创建于公司创建于19891989年，年，19981998年初挺进国际市场。与美国、年初挺进国际市场。与美国、日本、韩国、马来西亚等十几个境外企业建立了广泛日本、韩国、马来西亚等

64、十几个境外企业建立了广泛的合作关系。的合作关系。 n n公司以阿拉斯加鳕蟹壳和虾壳等为主要原料，公司年公司以阿拉斯加鳕蟹壳和虾壳等为主要原料，公司年生产甲壳素生产甲壳素200200余吨，氨基葡萄糖盐酸盐、氨基葡萄余吨，氨基葡萄糖盐酸盐、氨基葡萄糖硫酸盐等系列衍生产品糖硫酸盐等系列衍生产品400400余吨。从当年的一种产余吨。从当年的一种产品，到如今六大系列十五种产品，品，到如今六大系列十五种产品，“鑫蝶鑫蝶”牌产品享牌产品享誉海内外，远销日本、法国、美国等亚、欧、美誉海内外，远销日本、法国、美国等亚、欧、美2020余余个国家和地区。广泛应用于医药、日用化工、轻工、个国家和地区。广泛应用于医药、

65、日用化工、轻工、食品工业以及农业、生化制剂、环保等领域。食品工业以及农业、生化制剂、环保等领域。大连鑫蝶甲壳素有限公司大连鑫蝶甲壳素有限公司大连鑫蝶甲壳素有限公司大连鑫蝶甲壳素有限公司临床治疗 药物治疗3.透明质酸透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。 透明质酸钠透明质酸钠 口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏 弹性补充剂弹性补充剂弹性补充剂弹性补充剂 糖皮质激素糖皮质激素 对对对对NSAIDs

66、NSAIDs药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗4646周无效的严重周无效的严重周无效的严重周无效的严重OAOA或不能耐受或不能耐受或不能耐受或不能耐受 NSAIDsNSAIDs药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 持续疼痛持续疼痛持续疼痛持续疼痛 炎症明显者炎症明显者炎症明显者炎症明显者 可行关节腔可行关节腔可行关节腔可行关节腔 内注射糖皮质激素内注射糖皮质激素内注射糖皮质激素内注射糖皮质激素 若长期使用若长期使用 可加剧关节软骨损害可加剧关节软骨损害 加重症状加重症状 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素不主张随意选用关节腔内

67、注射糖皮质激素 更反对多次反复使用，一般每年最多不超过更反对多次反复使用，一般每年最多不超过更反对多次反复使用，一般每年最多不超过更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3 34 4次次次次 关节腔注射关节腔注射临床治疗 手术治疗 手术治疗适应症手术治疗适应症 严重疼痛经各种治疗无效者严重疼痛经各种治疗无效者 功能障碍而影响日常生活者功能障碍而影响日常生活者手术治疗方式手术治疗方式 关节镜下微创手术关节镜下微创手术 截骨矫正术截骨矫正术 人工关节置换术人工关节置换术治疗目的治疗目的n 进一步协助诊断n n减轻或消除疼痛n n防止或矫正畸形n n防止关节破坏进一步加重n n改善关节功能n n综合治

68、疗的一部分外科治疗外科治疗治疗方法治疗方法 游离体摘除术游离体摘除术游离体摘除术游离体摘除术 关节清理术关节清理术关节清理术关节清理术 截骨术截骨术截骨术截骨术 关节融合术关节融合术关节融合术关节融合术 关节成形术（人工关节置换术）关节成形术（人工关节置换术）关节成形术（人工关节置换术）关节成形术（人工关节置换术）外科治疗外科治疗 关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节时间短，关节 力线排列正常，中度症状的骨关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。炎。对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受

69、限，经检查后，可采取下列手进行性活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。术治疗。截骨术：截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥 胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关 节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。膝内翻胫骨近端截骨膝内翻胫骨近端截骨关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X 线证实关节损坏明显者，原发性骨关节线证实关节损坏明显者，原发性骨关节 炎年龄相对较大的患者。炎年龄相对较大的患者。关关节节镜镜手手术术胫骨高位截骨术胫骨高位截骨术胫

70、骨高位截骨术人工关节置换术人工关节置换术人工关节置换术骨关节疾病治疗的常见误区n n仅仅关注消炎止痛的对症治疗仅仅关注消炎止痛的对症治疗n n把钙当成唯一的骨营养把钙当成唯一的骨营养n n骨关节病只需补钙骨关节病只需补钙n n盲目补钙盲目补钙n n绝经后的骨质疏松的防治只用雌激素绝经后的骨质疏松的防治只用雌激素n n骨密度正常就不要预防骨质疏松。骨密度正常就不要预防骨质疏松。 Thank you!重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院成都市第三人民医院 康复医学科康复医学科其它骨关节病n n股骨头坏死股骨头坏死n n肩周炎肩周炎n n网球肘网球肘n

71、 n腱鞘炎腱鞘炎n n跟骨骨刺跟骨骨刺股 骨 头 坏 死2024/7/21155常见的骨关节疾病n n病名和主要临床表现病名和主要临床表现1 骨质疏松骨质疏松：a.原发性骨质疏松原发性骨质疏松：（1）绝经后骨质疏松）绝经后骨质疏松（2）老年性骨质疏松）老年性骨质疏松b.继发性骨质疏松继发性骨质疏松c.特发性骨质疏松特发性骨质疏松骨质疏松症临床表现经常腰背疼痛，负重能力下降，双下肢乏力，身经常腰背疼痛，负重能力下降，双下肢乏力，身经常腰背疼痛，负重能力下降，双下肢乏力，身经常腰背疼痛，负重能力下降，双下肢乏力，身体多处于前倾状态。体多处于前倾状态。体多处于前倾状态。体多处于前倾状态。骨痛是最常见

72、的症状之一，发生率高达骨痛是最常见的症状之一，发生率高达骨痛是最常见的症状之一，发生率高达骨痛是最常见的症状之一，发生率高达80%80%。常见的部位：腰背部、髋部及双下肢。常见的部位：腰背部、髋部及双下肢。常见的部位：腰背部、髋部及双下肢。常见的部位：腰背部、髋部及双下肢。从静止状态转为活动时产生明显疼痛。长时间坐从静止状态转为活动时产生明显疼痛。长时间坐从静止状态转为活动时产生明显疼痛。长时间坐从静止状态转为活动时产生明显疼痛。长时间坐立、行会疼痛加剧。初期，卧床及夜间休息时疼立、行会疼痛加剧。初期，卧床及夜间休息时疼立、行会疼痛加剧。初期，卧床及夜间休息时疼立、行会疼痛加剧。初期，卧床及夜

73、间休息时疼痛减轻。随着骨营养流失加剧会出现明显痛减轻。随着骨营养流失加剧会出现明显痛减轻。随着骨营养流失加剧会出现明显痛减轻。随着骨营养流失加剧会出现明显“ “休息休息休息休息痛痛痛痛” ”症状。症状。症状。症状。严重者弯腰驼背易骨折。严重者弯腰驼背易骨折。严重者弯腰驼背易骨折。严重者弯腰驼背易骨折。正常和骨质疏松的脊椎 2.骨 折 a.胸腰椎压缩性骨折胸腰椎压缩性骨折b.股骨骨折股骨骨折c.桡骨骨折桡骨骨折3.颈椎病：n n 颈椎间盘膨出，突出。颈椎间盘膨出，突出。n n颈椎骨质增生颈椎骨质增生n n颈椎项韧带钙化颈椎项韧带钙化n n颈椎间隙变窄颈椎间隙变窄n n颈椎管狭窄颈椎管狭窄n n颈

74、椎生理弧线消失颈椎生理弧线消失上图左所示为中年男性患者，黄韧带骨化致颈椎管狭窄。上图左所示为中年男性患者，黄韧带骨化致颈椎管狭窄。上图右所示为老年女性患者，颈椎退行性变致颈椎管狭窄，箭头所指部位颈椎曲度明显异常。上图右所示为老年女性患者，颈椎退行性变致颈椎管狭窄，箭头所指部位颈椎曲度明显异常。银屑病关节炎以累及指、趾关节、掌指关节、跖趾关节等手足小关节为以累及指、趾关节、掌指关节、跖趾关节等手足小关节为以累及指、趾关节、掌指关节、跖趾关节等手足小关节为以累及指、趾关节、掌指关节、跖趾关节等手足小关节为主，也可累及膝关节、腕关节等，分布常不对称。主，也可累及膝关节、腕关节等，分布常不对称。主，也

75、可累及膝关节、腕关节等，分布常不对称。主，也可累及膝关节、腕关节等，分布常不对称。累及脊柱及骶髂关节也较为常见。累及脊柱及骶髂关节也较为常见。累及脊柱及骶髂关节也较为常见。累及脊柱及骶髂关节也较为常见。正常椎间盘 椎间盘突出颈 椎 关 节 炎颈 椎 病 的 临 床 分 型1.颈型颈型2.神经根型神经根型3.椎动脉型椎动脉型4.交感神经型交感神经型5.脊髓型脊髓型6.混合型混合型症 状 颈型颈椎病有颈肩部不适，僵硬；椎动脉颈型颈椎病有颈肩部不适，僵硬；椎动脉性颈椎病引起头昏，头晕，头痛；交感性性颈椎病引起头昏，头晕，头痛；交感性颈椎病引起恶心要吐，心动过速。心前区颈椎病引起恶心要吐，心动过速。心

76、前区感到憋闷；如果说神经根型性颈椎病，会感到憋闷；如果说神经根型性颈椎病，会引起手麻，手背疼痛，如果说；脊髓型颈引起手麻，手背疼痛，如果说；脊髓型颈椎病更加严重了，除了上述症状以后，还椎病更加严重了，除了上述症状以后，还会引起下肢走路的不稳，甚至有一部分人会引起下肢走路的不稳，甚至有一部分人还会产生大小便的障碍还会产生大小便的障碍 ；混合型颈椎病；混合型颈椎病上述症状都有。上述症状都有。颈椎病头昏头晕手脚麻木，有时候头转动的时候天旋转，有颈椎病头昏头晕手脚麻木，有时候头转动的时候天旋转，有颈椎病头昏头晕手脚麻木，有时候头转动的时候天旋转，有颈椎病头昏头晕手脚麻木，有时候头转动的时候天旋转，有时

77、候耳朵会响，有时候早上起来的时候刷牙的时候头一转动时候耳朵会响，有时候早上起来的时候刷牙的时候头一转动时候耳朵会响，有时候早上起来的时候刷牙的时候头一转动时候耳朵会响，有时候早上起来的时候刷牙的时候头一转动会恶心，还有些人一阵子心慌、心动、心跳过速，甚至于心会恶心，还有些人一阵子心慌、心动、心跳过速，甚至于心会恶心，还有些人一阵子心慌、心动、心跳过速，甚至于心会恶心，还有些人一阵子心慌、心动、心跳过速，甚至于心动过速之后就出汗，有些人奇怪这个出汗是半边身子出汗，动过速之后就出汗，有些人奇怪这个出汗是半边身子出汗，动过速之后就出汗，有些人奇怪这个出汗是半边身子出汗，动过速之后就出汗，有些人奇怪这

78、个出汗是半边身子出汗，但是出汗过后过了一段时间这个症状就没有了，来的快去的但是出汗过后过了一段时间这个症状就没有了，来的快去的但是出汗过后过了一段时间这个症状就没有了，来的快去的但是出汗过后过了一段时间这个症状就没有了，来的快去的也快，但是老是这样发作的时候，心理就没有底了，心里就也快，但是老是这样发作的时候，心理就没有底了，心里就也快，但是老是这样发作的时候，心理就没有底了，心里就也快，但是老是这样发作的时候，心理就没有底了，心里就很慌了。或者压迫动脉以后头昏、头晕、很慌了。或者压迫动脉以后头昏、头晕、很慌了。或者压迫动脉以后头昏、头晕、很慌了。或者压迫动脉以后头昏、头晕、血压不稳、血压不稳

79、、血压不稳、血压不稳、恶心，恶心，恶心，恶心，或者压迫到交感神经、出现一些象冠心病的一些表现，心慌、或者压迫到交感神经、出现一些象冠心病的一些表现，心慌、或者压迫到交感神经、出现一些象冠心病的一些表现，心慌、或者压迫到交感神经、出现一些象冠心病的一些表现，心慌、胸闷，心动过速啊！突然一阵子出汗，有些人出汗很快！半胸闷，心动过速啊！突然一阵子出汗，有些人出汗很快！半胸闷，心动过速啊！突然一阵子出汗，有些人出汗很快！半胸闷，心动过速啊！突然一阵子出汗，有些人出汗很快！半身出汗，一半身出汗、一半身不出汗；脊髓受压，两只脚象身出汗，一半身出汗、一半身不出汗；脊髓受压，两只脚象身出汗，一半身出汗、一半身

80、不出汗；脊髓受压，两只脚象身出汗，一半身出汗、一半身不出汗；脊髓受压，两只脚象踩着棉花一样的，踩着棉花一样的，踩着棉花一样的，踩着棉花一样的，深一脚浅一脚，走着走着就走斜了，自己深一脚浅一脚，走着走着就走斜了，自己深一脚浅一脚，走着走着就走斜了，自己深一脚浅一脚，走着走着就走斜了，自己都不能控制。都不能控制。都不能控制。都不能控制。优秀的士兵来源于优秀的士兵来源于严格的军事训练严格的军事训练体能训练是军事训练的基础电电电电影影影影：士士士士兵兵兵兵突突突突击击击击玩电脑颈 椎 病 案 例 1有一位有一位有一位有一位7575的主任医生，她说她患有颈椎病已经有几十年的主任医生，她说她患有颈椎病已经

81、有几十年的主任医生，她说她患有颈椎病已经有几十年的主任医生，她说她患有颈椎病已经有几十年了。她本身是一个放射科医生，她最后出现一个什么现象了。她本身是一个放射科医生，她最后出现一个什么现象了。她本身是一个放射科医生，她最后出现一个什么现象了。她本身是一个放射科医生，她最后出现一个什么现象呢？就是她看片子的时候经常会头昏、头晕，但是她一抬呢？就是她看片子的时候经常会头昏、头晕，但是她一抬呢？就是她看片子的时候经常会头昏、头晕，但是她一抬呢？就是她看片子的时候经常会头昏、头晕，但是她一抬头盯住片子的时候，头稍微一转动就会头昏。颈椎病的头头盯住片子的时候，头稍微一转动就会头昏。颈椎病的头头盯住片子的

82、时候，头稍微一转动就会头昏。颈椎病的头头盯住片子的时候，头稍微一转动就会头昏。颈椎病的头昏、头晕、手臂麻木，一低头就恶心、一抬头就头昏，还昏、头晕、手臂麻木，一低头就恶心、一抬头就头昏，还昏、头晕、手臂麻木，一低头就恶心、一抬头就头昏，还昏、头晕、手臂麻木，一低头就恶心、一抬头就头昏，还有一些人会出现晚上睡觉早上起来的时候，感到颈部僵硬有一些人会出现晚上睡觉早上起来的时候，感到颈部僵硬有一些人会出现晚上睡觉早上起来的时候，感到颈部僵硬有一些人会出现晚上睡觉早上起来的时候，感到颈部僵硬，颈部上面就像个大钳子仅仅的钳住自己的肩膀，手臂举，颈部上面就像个大钳子仅仅的钳住自己的肩膀，手臂举，颈部上面就

83、像个大钳子仅仅的钳住自己的肩膀，手臂举，颈部上面就像个大钳子仅仅的钳住自己的肩膀，手臂举起来也非常困难，背上就像驮了一个大石头，人就感觉到起来也非常困难，背上就像驮了一个大石头，人就感觉到起来也非常困难，背上就像驮了一个大石头，人就感觉到起来也非常困难，背上就像驮了一个大石头，人就感觉到非常不舒服。对于颈椎病的患者来说，无论是颈型的，仅非常不舒服。对于颈椎病的患者来说，无论是颈型的，仅非常不舒服。对于颈椎病的患者来说，无论是颈型的，仅非常不舒服。对于颈椎病的患者来说，无论是颈型的，仅仅是颈部的僵硬，或者是手臂的麻木，或者是手彼感觉到仅是颈部的僵硬，或者是手臂的麻木，或者是手彼感觉到仅是颈部的僵

84、硬，或者是手臂的麻木，或者是手彼感觉到仅是颈部的僵硬，或者是手臂的麻木，或者是手彼感觉到发沉发重，还有些朋友拿杯子拿不住；这些症状是我们颈发沉发重，还有些朋友拿杯子拿不住；这些症状是我们颈发沉发重，还有些朋友拿杯子拿不住；这些症状是我们颈发沉发重，还有些朋友拿杯子拿不住；这些症状是我们颈椎病常见的症状椎病常见的症状椎病常见的症状椎病常见的症状颈 椎 病 案 例 2 金女士金女士金女士金女士,55,55岁、严重的腰酸背痛、抽筋、夏岁、严重的腰酸背痛、抽筋、夏岁、严重的腰酸背痛、抽筋、夏岁、严重的腰酸背痛、抽筋、夏天不能用吊扇因为感觉浑身冷，冷了以后会抽天不能用吊扇因为感觉浑身冷，冷了以后会抽天不

85、能用吊扇因为感觉浑身冷，冷了以后会抽天不能用吊扇因为感觉浑身冷，冷了以后会抽筋，走路经常会出现跌跌撞撞的现象经常会出筋，走路经常会出现跌跌撞撞的现象经常会出筋，走路经常会出现跌跌撞撞的现象经常会出筋，走路经常会出现跌跌撞撞的现象经常会出现头一下子就晕了，以至于跌倒的现象、经过现头一下子就晕了，以至于跌倒的现象、经过现头一下子就晕了，以至于跌倒的现象、经过现头一下子就晕了，以至于跌倒的现象、经过多方的治疗多方的治疗多方的治疗多方的治疗, , , ,也用了钙的制剂也经过了一系列的也用了钙的制剂也经过了一系列的也用了钙的制剂也经过了一系列的也用了钙的制剂也经过了一系列的理疗的方式也到医院去看过，有医

86、生说是更年理疗的方式也到医院去看过，有医生说是更年理疗的方式也到医院去看过，有医生说是更年理疗的方式也到医院去看过，有医生说是更年期综合症状，也有医生说是很典型的颈椎病，期综合症状，也有医生说是很典型的颈椎病，期综合症状，也有医生说是很典型的颈椎病，期综合症状，也有医生说是很典型的颈椎病，也有医生说他是冠心病，也有医生说他是高血也有医生说他是冠心病，也有医生说他是高血也有医生说他是冠心病，也有医生说他是高血也有医生说他是冠心病，也有医生说他是高血压压压压腰 椎 病n n腰椎间盘膨出，突出，脱出。腰椎间盘膨出，突出，脱出。腰椎间盘膨出，突出，脱出。腰椎间盘膨出，突出，脱出。n n腰椎骨质增生腰椎

87、骨质增生腰椎骨质增生腰椎骨质增生n n腰椎间隙变窄腰椎间隙变窄腰椎间隙变窄腰椎间隙变窄n n腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎管狭窄n n腰椎滑脱腰椎滑脱腰椎滑脱腰椎滑脱n n第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症n n腰肌老损腰肌老损腰肌老损腰肌老损n n坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛n n腰椎骶化腰椎骶化腰椎骶化腰椎骶化n n骶椎腰化骶椎腰化骶椎腰化骶椎腰化驾车 与腹、盆腔脏器相邻，与腹、盆腔脏器相邻，其其血液、淋巴液循环及神经纤血液、淋巴液循环及神经纤维维“如环无端如环无端”。n n内脏病变通过内脏病变通过直接侵袭或循环直接侵袭或循环通道通道可

88、以累及后腹膜与脊柱腰可以累及后腹膜与脊柱腰段周围组织。段周围组织。n n也可以通过也可以通过感觉传入纤维感觉传入纤维将疼将疼痛刺激痛刺激“嫁祸嫁祸”到腰部皮肤筋到腰部皮肤筋膜。膜。腰腿痛原因n n肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；肌肉（急慢性损伤）；n n筋膜（肥胖），皮神经筋膜（肥胖），皮神经筋膜（肥胖），皮神经筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；卡压，横突综合征；卡压，横突综合征；卡压，横突综合征；n n韧带损伤（棘上，棘间）；韧带损伤（棘上，棘间）；韧带损伤（棘上，棘间）；韧带损伤（棘上，棘间）；n n骨质增生；骨质增生；骨质增生；骨质增生；n n骨质疏松；骨

89、质疏松；骨质疏松；骨质疏松；n n骨发育异常（隐裂，移骨发育异常（隐裂，移骨发育异常（隐裂，移骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）行椎，小关节不对称）行椎，小关节不对称）行椎，小关节不对称）n n炎症感染：非特异性，炎症感染：非特异性，炎症感染：非特异性，炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；特异性，无菌性；特异性，无菌性；特异性，无菌性；n n骶髂关节病变；骶髂关节病变；骶髂关节病变；骶髂关节病变；n n椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；炎，神经根鞘异常；炎，神经根鞘异常；炎，神经根鞘异常；n n犁状肌综合征；

90、犁状肌综合征；犁状肌综合征；犁状肌综合征；n n小关节综合征；小关节综合征；小关节综合征；小关节综合征；n n盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；盆腔内病变：结石，附件炎；n n下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；下肢动静脉病变；n n腰椎管狭窄症；腰椎管狭窄症；腰椎管狭窄症；腰椎管狭窄症；n n椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；椎间盘源性疼痛；n n椎间盘突出症；椎间盘突出症；椎间盘突出症；椎间盘突出症；n n腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；腰椎不稳症；n n腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；腰椎滑脱症；我好痛，因为我

91、好痛，因为因为我很特殊因为我很特殊呜呜呜呜呜呜症 状 患者表现为腰部的一侧或两侧酸、胀、痛、麻，腰患者表现为腰部的一侧或两侧酸、胀、痛、麻，腰患者表现为腰部的一侧或两侧酸、胀、痛、麻，腰患者表现为腰部的一侧或两侧酸、胀、痛、麻，腰背不能伸直，转身、起坐、劳累后疼痛加剧，活动背不能伸直，转身、起坐、劳累后疼痛加剧，活动背不能伸直，转身、起坐、劳累后疼痛加剧，活动背不能伸直，转身、起坐、劳累后疼痛加剧，活动受限，深呼吸、咳嗽、打喷嚏均能加重疼痛。同时受限，深呼吸、咳嗽、打喷嚏均能加重疼痛。同时受限，深呼吸、咳嗽、打喷嚏均能加重疼痛。同时受限，深呼吸、咳嗽、打喷嚏均能加重疼痛。同时伴有下肢行走乏力、

92、酸痛、麻木，或有放射状疼痛伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射状疼痛伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射状疼痛伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射状疼痛（从腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有（从腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有（从腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有（从腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“ “休息痛休息痛休息痛休息痛” ”的特征。的特征。的特征。的特征。腰椎间盘突出症患者腰椎间盘突出症患者腰椎间盘突出症患者腰椎间盘突出症患者“ “能骑车，但不能走路能骑车，但不能走路能骑车，但不能走路能骑车，但不能走路” ”；椎管狭窄患者椎管狭窄患者椎管狭窄患者椎管狭窄患者“ “能背孩子，但不能抱孩子；能

93、上山，能背孩子，但不能抱孩子；能上山，能背孩子，但不能抱孩子；能上山，能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不不不不能下山能下山能下山能下山” ”天生我材必有天生我材必有 痛！痛！第二部分：病因分类第二部分：病因分类n n腰痛病因复杂多样，除腰背部局部病变可腰痛病因复杂多样，除腰背部局部病变可引起损伤，也可由全身性疾病（发热性、引起损伤，也可由全身性疾病（发热性、传染病）和胸、腹、盆腔器官疾病引起。传染病）和胸、腹、盆腔器官疾病引起。一、按解剖部位分四类一、按解剖部位分四类n脊柱病变脊柱病变n脊椎旁软组织疾病脊椎旁软组织疾病n脊神经及皮神经病变脊神经及皮神经病变n内脏疾病内脏疾病1、脊柱病变、脊柱病

94、变n n强制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、颈椎病、强制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、颈椎病、感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊柱感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊柱外伤、脊椎肿瘤、脊椎先天性畸形等。外伤、脊椎肿瘤、脊椎先天性畸形等。2、脊椎软组织疾病、脊椎软组织疾病n n椎间盘突出、腰椎关节紊乱、腰肌劳损、肌椎间盘突出、腰椎关节紊乱、腰肌劳损、肌纤维炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛纤维炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。等。3、脊、脊/皮神经病变皮神经病变n n脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹等。颈椎炎、蛛网膜下腔出血、带状疱

95、疹等。4、内脏病变、内脏病变n n胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。二、按致病因素分五类二、按致病因素分五类n外伤性外伤性（骨折、脱位、劳损）（骨折、脱位、劳损）n感染性感染性（骨结核、骨髓炎）（骨结核、骨髓炎）n肿瘤肿瘤（原发性、继发性）（原发性、继发性）n关节病变关节病变（ASAS、RARA、OAOA）n关节结构异常关节结构异常三、按疼痛机制分五类三、按疼痛机制分五类n n感觉神经末梢受刺激。常为局部病变引起，感觉神经末梢受刺激。常为局部病变引起，骨膜、韧带、肌腱、肌肉

96、、关节病变、劳骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节病变、劳损；损；n n内脏器官病变引起牵扯痛。内脏器官病变引起牵扯痛。n n脊神经根受刺激引起神经根痛。脊神经根受刺激引起神经根痛。疼痛性质疼痛性质 n n局部疼痛：局部疼痛：局部疼痛：局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，较局限，较局限，较局限，多有固定的明显压痛点多有固定的明显压痛点多有固定的明显压痛点多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治，用麻醉剂行局部封闭治，用麻醉剂行局部封闭治，用麻醉剂行局部封闭治疗

97、，疼痛可在短期内迅速消失。疗，疼痛可在短期内迅速消失。疗，疼痛可在短期内迅速消失。疗，疼痛可在短期内迅速消失。n n牵涉痛或感应痛：牵涉痛或感应痛：牵涉痛或感应痛：牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过通过通过通过“聚合聚合聚合聚合- - - -易化易化易化易化”或或或或“

98、聚合聚合聚合聚合- - - -投射投射投射投射”作用，使同一节段的作用，使同一节段的作用，使同一节段的作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛疼痛疼痛疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。 n n放射痛：放射痛：放射痛：放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼

99、痛沿受损神是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有经向末梢放射，有经向末梢放射，有经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位较典型的感觉、运动、反射损害的定位较典型的感觉、运动、反射损害的定位较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征体征体征体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。压痛点压痛点 n n表浅组织疾患表浅组织疾患表浅组织疾患表浅组织疾患的压痛点常

100、有特定的部位。如的压痛点常有特定的部位。如的压痛点常有特定的部位。如的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘棘上或棘棘上或棘棘上或棘间韧带劳损间韧带劳损间韧带劳损间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；压痛点在横突尖端；压痛点在横突尖端；压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎臀肌筋膜炎臀肌筋膜炎臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；时压痛点多在髂嵴内下方；时压痛点多在髂嵴内下方；时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经

101、炎臀上皮神经炎臀上皮神经炎臀上皮神经炎的压痛点在的压痛点在的压痛点在的压痛点在髂嵴外髂嵴外髂嵴外髂嵴外1/31/31/31/3；腰肌劳损腰肌劳损腰肌劳损腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧的压痛点在腰段骶棘肌中外侧的压痛点在腰段骶棘肌中外侧的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；缘；缘；缘；腰骶韧带劳损腰骶韧带劳损腰骶韧带劳损腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。等。等。等。n n深部结构病变深部结构病变深部结构病变深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结（小关节、椎体

102、、椎间盘等）仅在该结（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。 第三部分：问诊要点第三部分：问诊要点n n起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；无牵扯痛，激发与缓解因素；无牵扯痛，激发与缓解因素；无牵扯痛，激发与缓解因素；n n有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿

103、频急痛，月有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；经、白带异常及痛经等症状；经、白带异常及痛经等症状；经、白带异常及痛经等症状；n n有无外伤、感染性疾病、内科疾病史，尤其是结有无外伤、感染性疾病、内科疾病史，尤其是结有无外伤、感染性疾病、内科疾病史，尤其是结有无外伤、感染性疾病、内科疾病史，尤其是结核、肿瘤史；核、肿瘤史；核、肿瘤史；核、肿瘤史；n n职业特点，如弯腰、负重、转体等工种。职业特点，如弯腰、负重、转体等工种。职业特点，如弯腰、负重、转体等工种。职业特点，如弯腰、负重、

104、转体等工种。第四部分：鉴别诊断第四部分：鉴别诊断n n伴脊柱畸形；伴脊柱畸形；n n伴活动受限；伴活动受限；n n伴发热；伴发热；n n伴顽固性腰背痛；伴顽固性腰背痛；n n伴尿频急痛；伴尿频急痛；n n伴妇科症状。伴妇科症状。n 正常腰骶椎正常腰骶椎腰 椎 关 节 炎 神神经经血血管管受受压压 坐 骨 神 经 分 布 区 域坐 骨 神 经 痛 坐坐骨骨神神体体经经痛痛态态患患者者髋关节髋髋髋髋关关关关节节节节骨骨暂暂质质时时增增性性生生滑滑炎炎膝关节n n髌骨软化症髌骨软化症n n半月板损伤半月板损伤n n滑膜炎滑膜炎n n膝关节骨质增生膝关节骨质增生n n风湿性关节炎风湿性关节炎n n类风

105、湿性关节炎类风湿性关节炎n n强直性脊柱炎强直性脊柱炎症 状1 1 1 1 疼痛疼痛疼痛疼痛 从轻微到严重，初期开始活动疼痛明显，活从轻微到严重，初期开始活动疼痛明显，活从轻微到严重，初期开始活动疼痛明显，活从轻微到严重，初期开始活动疼痛明显，活 动一会儿疼痛减轻，负重和活动过多时疼痛加重，动一会儿疼痛减轻，负重和活动过多时疼痛加重，动一会儿疼痛减轻，负重和活动过多时疼痛加重，动一会儿疼痛减轻，负重和活动过多时疼痛加重， 甚至有夜间疼痛（休息痛）。甚至有夜间疼痛（休息痛）。甚至有夜间疼痛（休息痛）。甚至有夜间疼痛（休息痛）。2 2 2 2 肿胀肿胀肿胀肿胀 关节肿胀。关节肿胀。关节肿胀。关节肿

106、胀。3 3 3 3 僵硬僵硬僵硬僵硬 静止状态过长，关节僵硬不灵活；常有坐久静止状态过长，关节僵硬不灵活；常有坐久静止状态过长，关节僵硬不灵活；常有坐久静止状态过长，关节僵硬不灵活；常有坐久后，难以起立的现象。后，难以起立的现象。后，难以起立的现象。后，难以起立的现象。4 4 4 4 关节活动受限，伸不直，下蹲困难，关节有响声。关节活动受限，伸不直，下蹲困难，关节有响声。关节活动受限，伸不直，下蹲困难，关节有响声。关节活动受限，伸不直，下蹲困难，关节有响声。5 5 5 5 大小腿肌肉萎缩，尤其是股四头肌更为明显大小腿肌肉萎缩，尤其是股四头肌更为明显大小腿肌肉萎缩，尤其是股四头肌更为明显大小腿肌

107、肉萎缩，尤其是股四头肌更为明显6 6 6 6 畸形，严重者关节会有畸形。畸形，严重者关节会有畸形。畸形，严重者关节会有畸形。畸形，严重者关节会有畸形。正常 和 病变脊柱连接、稳定和平衡结构脊柱连接、稳定和平衡结构n n脊柱依靠椎间盘、关节突关节、脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上以上任何一种结构的病损，均任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症

108、状。坏而产生症状。 蛋白质进入体内分解之后会变成小分子氨基酸，并不会直接变成胶原蛋蛋白质进入体内分解之后会变成小分子氨基酸，并不会直接变成胶原蛋白。胶原蛋白的合成需要一定条件，所以在吃猪蹄的时候，还要加上富白。胶原蛋白的合成需要一定条件，所以在吃猪蹄的时候，还要加上富含脯氨酸和赖氨酸的豆类，以及富含维生素含脯氨酸和赖氨酸的豆类，以及富含维生素c c的食物，这样才能提高胶原的食物，这样才能提高胶原蛋白在体内的合成概率。蛋白在体内的合成概率。补水工程补水工程” ”的的第一步第一步是喝足水。是喝足水。补水工程补水工程” ”的的第二步第二步是锁住身体中的水分，提高胶原蛋白在身体中的合是锁住身体中的水分，提高胶原蛋白在身体中的合成率。成率。一个成年人的身体内约有一个成年人的身体内约有3 3公斤胶原蛋白，主要存在于皮肤、骨骼、眼睛、公斤胶原蛋白，主要存在于皮肤、骨骼、眼睛、牙齿、肌腱、内脏、血管等部位，其功能是维持皮肤和组织器官的形态牙齿、肌腱、内脏、血管等部位，其功能是维持皮肤和组织器官的形态和结构，也是修复各损伤组织的重要原料物质。和结构，也是修复各损伤组织的重要原料物质。 n n骨质=