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1、胆道系胆道系统影像学影像学1.检查方法检查方法 X X线平片线平片 造影法造影法 间接引入间接引入口服、静脉胆囊造影口服、静脉胆囊造影 直接引入直接引入PTCPTC、ERCERC、术中与术后、术中与术后 上消化道钡餐造影上消化道钡餐造影 CT CT MRC MRC 血管造影血管造影2.检查方法 X X线平片线平片 造影前参照片造影前参照片 钙化的初步判断钙化的初步判断 造影法造影法 间接法临床很少使用间接法临床很少使用超声检查的优势超声检查的优势 直接法必不可少，指导外科及介入治疗直接法必不可少，指导外科及介入治疗 胃肠检查胃肠检查一种鉴别诊断的手段之一一种鉴别诊断的手段之一 3.检查方法 C
2、TCT、血管造影均有其局限性、血管造影均有其局限性 CTCT对钙化敏感、但对软组织密度差别不敏感对钙化敏感、但对软组织密度差别不敏感 对水样密度较敏感，胆管扩张、囊肿、脓肿、积水等对水样密度较敏感，胆管扩张、囊肿、脓肿、积水等 需要增强及较薄层面扫描（需要增强及较薄层面扫描（5mm5mm），针对肿瘤），针对肿瘤 较为严格的检查前准备较为严格的检查前准备 血管造影主要针对恶性肿瘤血管造影主要针对恶性肿瘤4.检查方法 MRC(P) MRC(P) 最具潜力的检查方法最具潜力的检查方法 无创？无创？ 胆道内外均可显示胆道内外均可显示获得信息最为全面获得信息最为全面 软组织的不同序列存在信号差别软组织的
3、不同序列存在信号差别 细节稍差细节稍差 伪影伪影5.胆系的胆系的x线解剖和生理线解剖和生理 关于胆囊大小关于胆囊大小,710cm*35cm,710cm*35cm，50ml 50ml 肝内外胆道扩张的判定肝内外胆道扩张的判定 肝脏肝脏8 8分区法的科学性分区法的科学性 肝管的解剖学变异肝管的解剖学变异 胆系血供复杂胆系血供复杂 肝动脉、胆囊动脉、肝动脉、胆囊动脉、GDAGDA、PDAPDA、SMASMA等等 胆囊静脉回流至门静脉胆囊静脉回流至门静脉 胆汁的走行胆汁的走行6.胆系异常影像表现胆系异常影像表现 腹平片腹平片 高密度影高密度影 钙化钙化 结石（主要是胆色素结石）结石（主要是胆色素结石）
4、 软组织密度影软组织密度影 肿大胆囊肿大胆囊 扩张胆管扩张胆管 气体气体 气肿性胆囊炎气肿性胆囊炎 胆管积气胆管积气 7.口服胆囊造影口服胆囊造影 胆囊不显影胆囊不显影 大小改变大小改变 数目异常：双重胆囊、三重胆囊数目异常：双重胆囊、三重胆囊 位置异常：游走胆囊位置异常：游走胆囊 密度异常密度异常 外形轮廓异常外形轮廓异常8.静脉法胆系造影静脉法胆系造影 胆囊显影异常胆囊显影异常 胆管显影异常胆管显影异常 管径大小异常：扩张、狭窄管径大小异常：扩张、狭窄 充盈缺损：阴性结石、蛔虫、肿瘤充盈缺损：阴性结石、蛔虫、肿瘤 占位效应占位效应 功能障碍：梗阻性黄疸功能障碍：梗阻性黄疸9.直接法造影（显示肝内胆道）直接法造影（显示肝内胆道） 胆管狭窄胆管狭窄 结石嵌顿结石嵌顿 炎性狭窄炎性狭窄 肿瘤肿瘤 医源性狭窄医源性狭窄 胆管内充盈缺损胆管内充盈缺损 肿瘤、结石、气泡肿瘤、结石、气泡 10.血管造影表现血管造影表现 肝动脉肝动脉包括胆囊动脉包括胆囊动脉 增粗、扭曲、移位增粗、扭曲、移位 狭窄、阻断狭窄、阻断 新生血管新生血管 肿瘤染色肿瘤染色 吻合、短路、交通支吻合、短路、交通支 门静脉门静脉 其他血管其他血管 11.
