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1、急危重症护理学急诊科管理第三章掌握 熟悉了解急救绿色通道概念、急诊分诊概念、急诊分诊程序急救绿色通道概念、急诊分诊概念、急诊分诊程序。急诊科的任务和特点、急诊科的人员编制、急救急诊科的任务和特点、急诊科的人员编制、急救绿色通道的范围、急救绿色通道的管理要求、急绿色通道的范围、急救绿色通道的管理要求、急诊护理评估。诊护理评估。急诊科的布局与设置、急救绿色通道的运作程序、急诊科的布局与设置、急救绿色通道的运作程序、急诊护理人员的素质要求、急诊工作质量要求急诊护理人员的素质要求、急诊工作质量要求。学习目标学习内容第一节急诊科的任务与设置一、急诊科的任务与特点二、急诊科的布局与设置一、急诊绿色通道二、
2、急诊科护士的素质要求三、急诊科的工作质量要求第二节急诊科的管理第三节急诊分诊一、急诊分诊概述二、急诊分诊程序三、急诊护理评估案例引入 案例:下午4点，急诊室同时接受了四个病人，护士经过快速评估，得到四个患者的主客观资料如下：病人1：女，56岁，有高血压病史，主诉头痛，心悸，烦躁，视力模糊，测血压200/120mmHg。病人2：男，28岁，汽车撞伤，由急救车送到，昏迷，瞳孔不等大，呼吸不规则，血压测不出。病人3：女，17岁，右手腕部毛巾覆盖，由同学陪同步入就诊。陪同人诉病人腕部切割伤，出血不止，血压95/70mmHg。病人4：男，40岁，主诉流涕，鼻塞，发热，T38.3。急诊分诊时，如何对病人进
3、行病情分类？根据上述资料对患者进行病情分类，并写出你的相应紧急处理措施。 急诊科是医院急症诊疗的首要场所，是急危重症患者最为集中、病种最多、抢救和管理任务最繁重的临床一线科室，其医护的技术水平与医疗质量是医院的整体医疗护理水平的缩影。第一节急诊科的任务与设置概述概述1 123 345v急救护理的科研、教学与培训常年任务v突发公共卫生事件的救援v转运常年任务v急救重要任务v急诊主要任务一、急诊科的任务和特点（一）急诊科任务忙而不乱分工协作法律意识急忙急杂险争分夺秒一、急诊科的任务和特点（一）急诊科的 二、急诊科的布局与设置急诊科的设置与布局当应以方便急诊病人的就诊，以快捷、简单、安全，有利于预防
4、和控制医院感染为原则。医院急诊科应独立或相对独立成区，位于医院一侧或前部，标志醒目，单独出入口，门厅宽敞，设置无障碍通道。基础设施与专业设备配备齐全，合理布局、指示明显的绿色通道，良好的急救环境是保证急救质量的重要条件之一。1、预检分诊处（台）：设在急诊科入口处最醒目的位置 2、抢救复苏室 ：设在靠近急救通道3、诊疗室：按各专科特点备齐急诊所用器械和抢救用品4、清创室和急诊手术室：与抢救室、外科诊疗室相邻 （一）急诊科的布局（一）急诊科的布局医疗区医疗区v设复苏床23张，床旁最好设有设备吊塔 v备有抢救患者必需的仪器设备、物品和药品 v每张抢救床应有足够的空间，净使用面积不少于12m2。 v有
5、足够的照明设施 v有足够的电源插座抢救室内设置原则抢救室内设置原则5、治疗室和处置室 ：设在靠近护士站或各诊察室中央6、急诊观察室 ：留观时间原则上不超过72小时 7、急诊注射室 8、急诊重症监护室9、急诊病房和创伤病房 （一）急诊科的布局（一）急诊科的布局医疗区医疗区急诊医技部门急诊医技部门：急诊药房、急诊X线检查室、急诊检验室、急诊超声室、急诊CT室等辅助支持部门辅助支持部门 ：急诊挂号室、急诊收费处、后勤服务处及保安等部门 （一）急诊科的布局（一）急诊科的布局支持区支持区急诊科人员编制有固定的急诊护士，且不少于在岗护士的75%；急诊抢救室和监护室护士与病床比为2.53:1 急诊科医护人员
6、资质要求急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验再培训间隔时间原则上不超过2年 （二）急诊科的设置（二）急诊科的设置 急诊科是接受急诊患者就诊、抢救危重患者的场所，必须实行24小时连续接诊及首诊负责制。建立高效通畅的“急诊绿色通道”制度，优化急救流程、加强质量监控、持续质量改进、保证患者安全等，是急诊科管理的主要内容。第二节急诊科的管理 概述概述 一、急诊绿色通道概念急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对急危重患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续按情补办 一种是将危重患者直接送入复苏室或抢救室进行抢救，简化分诊挂号、就诊程序；另一种是单病种绿色通道，急诊科和相关专科合
7、作，在遇到某些疾病时，在急诊科积极抢救的同时，联系专科医生直接将患者送入专科病房或导管室、腔镜室等进行救治。 绿色通道两种形式原则上包括：u所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症患者u需急诊处理而无家属陪伴的患者u突发群体事件的患者 （一）急救（一）急救绿色通道的范围分诊护士根据患者病情轻重缓急判断是否符合开通急救绿色通道，通知接诊医生启动急救绿色通道服务。患者抢救必需的各种检查治疗优先进行，而后进行财务收费。急诊服务流程的每一个环节环环相扣，无缝衔接，确保绿色通道患者实施快速、有序、安全、有效的急救服务。 （二）急救（二）急救绿色通道的运作程序（三）急救绿色通道流程图v抢救优先、
8、标识醒目 v配置合理、培训规范 v流程畅通、通讯方便 v分诊准确、救治及时 v首诊负责、无缝衔接 v分区救治、分级管理 v规范文书、医护一致 v定期评价、持续改进 （四）急救（四）急救绿色通道的管理要求红区黄区绿区一级危急症患者二级急重症患者四级非急症患者三区四级三级急症患者v思想素质 ：高尚的医疗道德高尚的医疗道德v业务素质 v扎实的专业理论知识 v娴熟的护理操作技能 v掌握急救技术和设备的使用 v高度的责任心 v敏锐的观察力 v身体和心理素质 ：良好的精神、心理状态和稳定的情绪良好的精神、心理状态和稳定的情绪 二、急诊科护士的素质要求二、急诊科护士的素质要求v完善的急诊护理组织架构： 组织
9、保障v稳定的急诊护理专业队伍 ：人员保障v明确的各级护理人员职责v健全的规章制度 ：制度保障v优化的急诊工作流程 ：救治、抢救、转归v完善的急救备用物资管理机制 ：四定v具有法律效应的医护记录;6h v完整的护理质量管理体系 ：指控指标；质量管理方法。 三、急诊科的工作质量要求三、急诊科的工作质量要求第一节急诊科的设置第三节急诊分诊概述概述v分诊（Triage）最简单的表述就是分类，是指意外事故和急救部门（AED）根据患者的分类和分级来决定谁应优先治疗，确定适当的治疗场所并开始紧急的挽救生命的治疗 v分诊的目标是在正确的时间、正确的地点对正确的患者实施正确的医疗帮助(4-right) v在患者
10、到达急诊科时立即按治疗的优先次序快速进行分类，病情较重的患者能优先得到救治。v缩短患者的等待时间，合理地分配和利用急诊医疗资源和空间v帮助日益拥挤的急诊科识别需立即救治的患者，保证患者安全v防止就诊高峰时的分检不足或过度分检，避免急诊资源的提前耗尽 （一）设置预检系统的目的（一）设置预检系统的目的v目前国内尚没有统一的预检分诊系统和具体的操目前国内尚没有统一的预检分诊系统和具体的操作程序作程序v护士对预检分诊工作的认识与重视不够和业务知护士对预检分诊工作的认识与重视不够和业务知识的缺乏，导致分诊准确率下降识的缺乏，导致分诊准确率下降 （二）国内预检系统概况（二）国内预检系统概况 2000 20
11、00年起美国、加拿大、澳大利亚等国实行年起美国、加拿大、澳大利亚等国实行5 5级急诊级急诊预检系统预检系统, ,经多家医院的试验有其优势和可操作性经多家医院的试验有其优势和可操作性 立即、紧急、及时、非紧急、常规立即、紧急、及时、非紧急、常规v澳大利亚预检系统澳大利亚预检系统(Australasian Triage Scale, ATS)(Australasian Triage Scale, ATS)v加拿大急诊预检标尺（加拿大急诊预检标尺（The Canadian Triage and Acuity The Canadian Triage and Acuity Scale, CTASScal
12、e, CTAS）v曼彻斯特预检标尺（曼彻斯特预检标尺（Manchester Triage Scale, MTSManchester Triage Scale, MTS） v美国预检系统美国预检系统- -急诊严重指数急诊严重指数(Emergency Severity (Emergency Severity Index, ESI)Index, ESI) （二）国外预检系统概况（二）国外预检系统概况接诊分诊处理 二、急诊分诊程序二、急诊分诊程序v保持急诊绿色通道畅通无阻 救护铃响救护铃响2次内接听次内接听v急诊患者信息登记 （一）接诊（一）接诊v分诊是指对来院急诊就诊患者进行快速、重点地收集资料，v
13、 并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、v 缓、急安排就诊顺序。v时间一般应在25分钟内完成。 （二）分诊（二）分诊v（1 1）SOAPSOAP公式公式：适用于所有急诊就诊的患者。vS (subjective，主诉)：患者或家属提供的最主要资料。vO (objective，客观情况)：看到的患者实际情况。vA (assess，估计)：综合上述情况对病情进行分析，得出初步判断。vP (plan，计划)：组织抢救程序和进行专科分诊。1、分诊技巧、分诊技巧v（2 2）PQRSTPQRST法法：适用于疼痛患者的分析 vP (provoke，诱因)：疼痛的诱因是什么，怎样可以使之缓解或加重。
14、vQ (quality，性质)：疼痛是什么样的性质，患者是否可以描述。vR (radiate，放射)：疼痛位于什么地方，是否向其他地方放射。vS (severity，程度)：疼痛的程度如何，若将无痛至不能忍受的疼痛用110的数字来比喻，询问患者的疼痛相当于哪个数字。vT (time，时间)：疼痛的时间有多长何时开始的，何时终止，持续多长时间。1、分诊技巧、分诊技巧v快速目测：外表、意识、皮肤、体位v倾听主诉v引导问诊 v分诊体检 边问边查或先后 v辅助检查 预见力2、资料收集、资料收集vI类： 危急症，患者生命体征极不稳定，必须立即紧急救治，如得不 v 到紧急救治，很快会危及生命 v类：急重症
15、，有潜在性威胁生命的可能，病情有可能急剧变化，需 v 要紧急处理与严密观察 v类：亚紧急，一般急诊，患者生命体征尚稳定，没有严重的并发症v v类：非紧急，可等候，也可到门诊诊治 3、病情分类、病情分类v急危重患者处理-绿色通道 v一般患者处理 ：视病情送专科病房、急诊观察室或带药离院v传染病患者处理隔离 v成批伤病员处理协助v特殊患者处理通知有关部门 v患者转运处理交接 v清洁、消毒处理 v各项处理记录二人核对 （三）处理（三）处理 初级 评估次级评估动态评估三、急诊护理评估三、急诊护理评估v是对来院急诊就诊患者进行有重点地快速收集资料，并将资料进行分析、判断、分类和分科v目的是快速识别有生命
16、危险需要立即抢救的患者 v时间一般应在25分钟内完成 （一）初级评估（一）初级评估A（airway） ：气道及颈椎 B（breathing ）：呼吸功能C（circulation ）：循环和脑灌注 D（drug） ：药物和诊断性检查 E（exposure） ：暴露患者/环境控制 快速评估快速评估v目的：为了判断疾病的严重程度，而不是为了诊断 v方法：从头到脚法（Head-to-toe approach）与系 统法（Systems approach）相结合v内容：问诊、生命体征测量、各系统重点评估 （二）次级评估（二）次级评估v目的：了解患者来院急诊的主要原因 v耐心倾听患者的主诉，注意患者及陪
17、诊者的情绪反应、面部表情，灵活问诊 v护士需具备良好的沟通技巧、有效控制问诊时间1 1、问诊、问诊v包括体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度 v反映患者当时生理状况的重要指标 v测量结果记录在门诊病历首页 2 2、生命体征、生命体征神经神经呼呼吸吸心心血血管管消化消化泌尿泌尿骨骨 骼骼 肌肌其其他他产科产科妇科妇科3 3、各系统重点评估、各系统重点评估 疼痛伴随各系统评估疼痛伴随各系统评估v精神状态(有无意识混乱、不合作、定向力差、歇斯底里等) v言语(是否连贯、有无失语、发音含糊等)；v有无肢体无力v意识丧失(有无意识丧失、持续多久、有无逆行性遗忘 )vGCS评分 ；v有无头痛(频率、类型)
18、；v有无血肿(位置、大小、范围) ；v有无头晕、恶心、呕吐；步态(稳定、不稳定)等。（1）神经系统）神经系统v呼吸频率、节律和效果 v是否可闻及喘息/喘鸣音；v有无流诞；v呼吸时胸部扩张情况v有无咳嗽，咳痰 v听诊呼吸音 （2）呼吸系统）呼吸系统v心率、心律、血压、脉搏情况；脉搏搏动性质；有无胸痛、放射痛、心悸、气促、出汗、头晕、晕厥、面色苍白、踝关节水肿；有无使用血管活性药物，如硝酸甘油摄入（开始摄入时间、剂量、浓度、持续时间、效果等）。 （3）心血管系统）心血管系统v有无恶心、呕吐(呕吐频率，呕吐物的颜色、量、性质等)；v大便习惯，有无便秘腹泻(腹泻的频率、颜色)；有无咖啡色呕吐物或黑便；
19、v有无背痛(部位)；v触诊腹部(是否腹软、膨隆或坚硬，有无疼痛)；v有无腹部手术史；肠鸣音存在或消失等 （4）消化系统）消化系统v排尿频率；是否有排尿困难、会阴部疼痛、灼热感；v有无血尿现象（是否明显、有无血块）；v有无尿急/排尿不畅、尿潴留；v有无腰痛、肋脊角钝痛等 （5）泌尿系统）泌尿系统v局部有无红、肿、畸形或伤口；v有无局部痛或压痛；v评估肢体活动范围、末梢循环和感觉；v评估肢体活动度(是否伴有疼痛、麻痹、感觉异常，皮肤苍白)；毛细血管充盈时间等 （6）骨骼肌系统）骨骼肌系统v眼：有无局部发红、疼痛、流泪等v耳：有无疼痛、分泌物、耳鸣等v鼻：有无出血、异物等v喉：有无异物、嘶哑、语言障
20、碍等（7）其他）其他v末次月经(量、时间和持续时间)；孕妇询问预产期，了解生产方式顺产或剖腹产；孕妇是否为经产妇，有无流产史；胎动、胎心音情况；有无阴道出血(量、垫量、血凝块) 或阴道溢液；有无羊水漏出或胎膜破裂(流出液体的颜色) ；有无腹痛(频率 、性质) （8）产科）产科/妇科妇科v皮肤完整性、皮肤颜色、温度和弹性；如外伤，记录皮肤擦伤部位，伤口大小、深度、有无分泌物；如有压疮，评估压疮部位、面积、程度；有无皮疹、水泡等。（9）皮肤评估）皮肤评估v是指对急诊待诊患者进行动态观察，一般应每隔510分钟再评估一次，视病情变化进行必要的调整分类与就诊顺序等 （三）动态评估（三）动态评估1小结急诊
21、科的特点与任务急诊科的特点与任务急诊科的布局与设置急诊科的布局与设置急诊科护士的素质要求急诊科护士的素质要求急诊科绿色通道急诊科绿色通道急诊科的工作质量要求急诊科的工作质量要求急诊分诊概述急诊分诊概述急诊分诊程序急诊分诊程序急诊护理评估急诊护理评估2345678自我测试111下列哪项不属于急诊科的设置（)。1A.预检分诊台B.急诊抢救室C.急诊病房D.门诊手术室E.急诊输液室答案：D.门诊手术室自我测试111急诊绿色通道的服务原则（）。2A.优先抢救B.优先检查C.优先住院D.先救治后缴费E.先缴费后救治答案：D.先救治后缴费自我测试111急诊护理的工作特点不包括（）。3A.病情紧急B.随机性强、工作繁忙C.工作压力大D.协作性强E.随机性弱、工作繁忙答案:E.随机性弱、工作繁忙观谢看谢
