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1、病理学1.传传 染染 病病Infectious Diseases2 2提要提要p 结核病结核病p 伤寒伤寒p 细菌性痢疾细菌性痢疾p 性传播性疾病性传播性疾病3.你知道吗？pp什么是传染病？什么是传染病？pp如何预防传染病？如何预防传染病？传染病传染病 是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行4.消化道呼吸道 日常生活接触 虫媒 血液 母婴 流行过程的三环节流行过程的三环节传染源传染源易感人群易感人群5.结核病结核病6 6结核病结核病 (Tuberculosis)p 由结核杆菌引起由结核杆菌引起p 慢性肉芽肿性疾病慢性肉芽肿性疾病p 可累及全身器
2、官可累及全身器官p 最常累及肺脏最常累及肺脏7.结核病结核病病因和发病机制病因和发病机制病原体：病原体：结核分枝杆菌（抗酸杆菌） 对人致病：人型、牛型传染源：传染源：排菌的患者，特别是空洞型结核病的患者传播途径传播途径p 呼吸道：肺结核患者飞沫肺泡发病p 消化道：食入带菌食物；饮用被污染的牛奶 p 皮肤伤口：伤口结核杆菌皮肤结核8.结核杆菌引起的免疫免疫和变态反应结核杆菌引起的免疫免疫和变态反应结核病结核病结核杆菌进入体内（细胞内寄生）致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4-8周）释放细胞因子激活巨噬细胞等炎症细胞免疫反应变态反应9.结核病结核病病病 变变 机体状态机体状态 结核杆菌结核杆菌 病理特征病
3、理特征 免疫免疫力力 变态反变态反应应 菌菌 量量 毒毒 力力 渗出为渗出为主主 低低 较强较强 多多 强强 浆液性或浆液性或浆液纤维素性浆液纤维素性炎炎 增生为增生为主主 较强较强较弱较弱 少少 较低较低 结核结节结核结节 坏死为坏死为主主 低低 强强 多多强强 干酪样坏死干酪样坏死 10.以渗出为主的病变以渗出为主的病变结核病基本病理变化结核病基本病理变化p病变部位：病变部位：好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等p病变特征：病变特征：浆液性或浆液纤维素性炎结局结局p 转变为以增生为主或以坏死为主的病变p 吸收 痊愈肺结核病11.镜下特点镜下特点 p中央：干酪样坏死p周围：上皮样细胞及Langhan
4、s巨细胞p外围：淋巴细胞及增生的纤维母细胞以增生为主的病变：结核结节（结核性肉芽肿）以增生为主的病变：结核结节（结核性肉芽肿）结核病基本病理变化结核病基本病理变化肺结核病肺结核病12.肉眼肉眼肉眼肉眼pp单个结核结节小，肉眼和单个结核结节小，肉眼和X X线片不线片不易看见，融合成较大结节时才能看易看见，融合成较大结节时才能看到到pp融合结节境界分明，约粟粒大小融合结节境界分明，约粟粒大小pp呈灰白半透明状，有干酪样坏死时呈灰白半透明状，有干酪样坏死时略显微黄，可微隆起于器官表面略显微黄，可微隆起于器官表面结核结节的形态结核结节的形态结核病基本病理变化结核病基本病理变化肺结核病肺结核病13.以坏
5、死为主的病变：以坏死为主的病变：干酪样坏死结核病基本病理变化结核病基本病理变化干酪性肺炎干酪性肺炎p镜下：红染无结构的颗粒状物p对结核病有一定的病理诊断意义p坏死物中有结核杆菌14.基本病理变化的转化规律基本病理变化的转化规律p吸收、消散吸收、消散 渗出物经淋巴道吸收使病灶缩小或消散 X线：边缘模糊、密度不均匀、呈云絮状的阴影逐渐缩小或被分割成小片，甚至消失。临床为吸收好转期转转向向愈愈合合15.p纤维化、纤维包裹及钙化纤维化、纤维包裹及钙化 纤维化：增生性病变和小的干酪样 坏死灶，完全愈合 纤维包裹及钙化：见于大干酪样坏死灶，常有钙化，少量结核菌残存 X线：纤维化病灶呈边缘清楚及密度增高的条
6、索状阴影；钙化灶为密度高并边缘清晰的阴影，临床为硬结钙化期转转向向愈愈合合肺结核球肺结核球基本病理变化的转化规律基本病理变化的转化规律肺内可见孤立的球形病灶，其中心部分为干酪样坏死，周围有纤维组织包绕，境界清楚 16.p 浸润进展浸润进展 病灶周围出现渗出病变或坏死病灶扩大，干酪样坏死 X线：病灶周围出现絮状阴影，边缘模糊。临床为浸润 进展期p溶解播散溶解播散 干酪样坏死物质液化，经自然管道排除后形成空洞，并播散 形成新的病灶 X线：病灶阴影密度深浅不一，出现透亮区及大小不等的新播散病灶阴影。临床为溶解播散期转转向向恶恶化化基本病理变化的转化规律基本病理变化的转化规律17.病变特点：原发综合征
7、病变特点：原发综合征 原发性肺结核病原发性肺结核病p 肺的原发病灶p 结核性淋巴管炎p 肺门淋巴结结核X X线：线：哑铃状阴影18.p 大多数病人无症状p 结核菌素试验 (+)临床特点临床特点p 痊愈：吸收，纤维化，包裹，钙化p 播散： 结局结局支气管播散：空洞，干酪样肺炎淋巴管播散：淋巴结结核血源性播散：血源性结核病原发性肺结核病原发性肺结核病19.p再次感染结核杆菌，多发生于成人p病变多始于肺尖部 p可见干酪样坏死和结核结节，但无淋巴结病变p常见支气管播散和空洞形成，血源性播散极少见p病程长，新旧病变共存继发性肺结核病继发性肺结核病20.原发性肺结核病原发性肺结核病 继发性肺结核病继发性肺
8、结核病结核杆菌感染结核杆菌感染结核杆菌感染结核杆菌感染初次初次初次初次再次再次再次再次发病人群发病人群发病人群发病人群儿童儿童儿童儿童成人成人成人成人病理特征病理特征病理特征病理特征原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征病变多样，新旧并病变多样，新旧并病变多样，新旧并病变多样，新旧并存较局限存较局限存较局限存较局限起始病灶起始病灶起始病灶起始病灶上叶下部，上叶下部，上叶下部，上叶下部，下叶上部近胸膜处下叶上部近胸膜处下叶上部近胸膜处下叶上部近胸膜处肺尖部肺尖部肺尖部肺尖部病变性质病变性质病变性质病变性质渗出和坏死为主渗出和坏死为主渗出和坏死为主渗出和坏死为主肉芽肿形成和坏死肉芽肿形成和坏死肉
9、芽肿形成和坏死肉芽肿形成和坏死播散方式播散方式播散方式播散方式淋巴道或血道淋巴道或血道淋巴道或血道淋巴道或血道支气管支气管支气管支气管病程病程病程病程短，大多自愈短，大多自愈短，大多自愈短，大多自愈长，需治疗长，需治疗长，需治疗长，需治疗原发性和继发性肺结核病的比较原发性和继发性肺结核病的比较21.继发性肺结核病的类型继发性肺结核病的类型p 局灶型肺结核p 浸润型肺结核p 慢性纤维空洞型肺结核p 干酪性肺炎p 结核球p 结核性胸膜炎22.局灶型肺结核 pp继发性肺结核的早期病变继发性肺结核的早期病变 pp位于肺尖下位于肺尖下2-4cm2-4cm，右肺多见，右肺多见pp单个或多个结节状，直径单个
10、或多个结节状，直径0.5-0.5-1cm1cmpp病灶境界清楚，有纤维包裹病灶境界清楚，有纤维包裹pp以增生为主，中央为干酪样坏死以增生为主，中央为干酪样坏死pp无临床症状，属无活动性肺结核无临床症状，属无活动性肺结核23.pp最常见，活动性肺结核最常见，活动性肺结核pp多由局灶型肺结核发展而来多由局灶型肺结核发展而来pp病变以渗出为主，中央有干酪样病变以渗出为主，中央有干酪样坏死病灶周围炎坏死病灶周围炎pp临床症状：结核中毒症状临床症状：结核中毒症状pp急性空洞：内层为含有结核杆菌急性空洞：内层为含有结核杆菌的坏死层，可播散引起干酪性肺的坏死层，可播散引起干酪性肺炎炎浸润型肺结核浸润型肺结核
11、 24.慢性纤维空洞型肺结核 p同侧或对侧肺组织，特别是肺下叶可同侧或对侧肺组织，特别是肺下叶可见许多新旧不一，大小不等病变类型见许多新旧不一，大小不等病变类型不同的病灶，愈往下愈新鲜不同的病灶，愈往下愈新鲜p一个或多个厚壁空洞，空洞位于肺上一个或多个厚壁空洞，空洞位于肺上叶，大小不一，不规则。壁厚可达叶，大小不一，不规则。壁厚可达1cm1cm以上以上p后期肺组织纤维化，胸膜增厚后期肺组织纤维化，胸膜增厚25.慢性纤维空洞型肺结核 厚壁空洞镜下洞壁分三层厚壁空洞镜下洞壁分三层厚壁空洞镜下洞壁分三层厚壁空洞镜下洞壁分三层内层：干酪样坏死（含大量结核杆菌）内层：干酪样坏死（含大量结核杆菌） 中层：
12、结核性肉芽组织中层：结核性肉芽组织外层：纤维结缔组织外层：纤维结缔组织结局结局p小空洞：机化，收缩而闭塞p大空洞：开放性愈合p 肺纤维化导致肺源性心脏病26. 干酪性肺炎干酪性肺炎 小叶性干酪性肺炎小叶性干酪性肺炎大叶性干酪性肺炎大叶性干酪性肺炎干酪样坏死干酪样坏死大叶性小叶性浸润型肺结核浸润型肺结核 急慢性空洞急慢性空洞 干酪性肺炎左图显示肺内有多个干酪性坏死病灶，部分坏死物质溶解，形成空洞 27.结核球pp定定定定义义义义：孤孤立立的的有有纤纤维维包包裹裹的的境境界界分分明明的的球球形形干干酪酪样样坏死灶。又称坏死灶。又称结核瘤结核瘤 pp部部部部位位位位：位位于于肺肺上上叶叶, ,多多个
13、个或或单个，直径单个，直径2-5cm2-5cmpp成成成成因因因因：浸浸润润型型肺肺结结核核的的干干酪酪样样坏坏死死灶灶纤纤维维包包裹裹；空空洞洞引引流流支支气气管管阻阻塞塞致致空空洞洞被被干干酪酪样样坏坏死死物物质质充充填填；多个结核病灶融合多个结核病灶融合 ppX X X X线：线：线：线：需与肺癌鉴别需与肺癌鉴别28. 结核性胸膜炎 p渗出性（湿性结核性胸膜炎）渗出性（湿性结核性胸膜炎） 渗出为主，浆液性纤维素性炎 结局：量少：可吸收。量多：机化 胸膜增厚粘连p增生性（干性结核性胸膜炎）增生性（干性结核性胸膜炎） 增生性改变为主，胸腔积液少见，为局限性增生性病灶，通过纤维化愈合29.肺内
14、原发病灶肺内原发病灶再感染灶再感染灶肺门干酪样坏死灶肺门干酪样坏死灶肺外结核病灶肺外结核病灶结核杆菌侵入血流或结核杆菌侵入血流或经淋巴管由胸导管入血经淋巴管由胸导管入血血源播散性结核病血源播散性结核病肺结核病血源播散所致病变肺结核病血源播散所致病变30.pp病因：病因：病因：病因：原发性肺结核时，大量细菌从肺静脉进入原发性肺结核时，大量细菌从肺静脉进入体循环，播散到全身器官体循环，播散到全身器官pp肉眼肉眼肉眼肉眼：器官表面多个分布均匀、粟粒大小的灰白：器官表面多个分布均匀、粟粒大小的灰白带黄的结节，境界清楚带黄的结节，境界清楚pp镜下：镜下：镜下：镜下：增生性病变为主增生性病变为主pp临床：
15、临床：临床：临床：病情危重病情危重急性全身粟粒性结核病急性全身粟粒性结核病31.慢性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病p急性期病程迁延3周以上p结核杆菌反复多次少量入血p病变的性质和大小均不一致，同时可见增生、坏死及渗出性病变p病程长，成人多见32.急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病p肺门、纵膈、支气管旁淋巴结干酪样坏死破溃，结核杆菌由胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉播散到两肺p肉眼：肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟粒大小结节33.慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病pp多见于成人多见于成人p肺外结核杆菌间歇性入血p病变以增生性改变为主p病程较长，病变新旧交替，大小不一34.肺外结核病肺外
16、结核病p肠结核病p结核性腹膜炎p结核性脑膜炎p泌尿生殖系统结核病p骨与关节结核病p淋巴结结核病35.肠结核病肠结核病原发性肠结核原发性肠结核原发性肠结核原发性肠结核病病病病 p小儿多见p饮用含结核杆菌的牛奶或乳制品 p形成肠原发综合征 a.a.肠的原发性结核性溃疡肠的原发性结核性溃疡b.b.结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎c.c.肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎继发性肠结核病继发性肠结核病p 活动性空洞型肺结核病，反复咽下含菌痰，肠结核p 病变部位：回盲部p 溃疡型、增生型36.pp 溃疡与肠长轴垂直，溃疡较浅，边缘参差不齐溃疡与肠长轴垂直，溃疡较浅，边缘参差不齐pp 溃疡底部为干酪样坏死，坏死下为结
17、核性肉芽组织溃疡底部为干酪样坏死，坏死下为结核性肉芽组织pp 浆膜面有纤维素渗出物和连成串的灰白色结核结节浆膜面有纤维素渗出物和连成串的灰白色结核结节pp 瘢痕形成导致肠腔狭窄瘢痕形成导致肠腔狭窄肠结核病肠结核病溃疡型肠结核病溃疡型肠结核病增生型肠结核病增生型肠结核病p 肠壁可见大量结核性肉芽肿以及纤维组织增生p 肠壁肥厚，肠腔狭窄37.结核性腹膜炎pp多多见见于于青青少少年年，继继发发于于溃溃疡疡型型肠肠结结核核、肠肠系系膜膜淋淋巴结结核输卵管结核巴结结核输卵管结核pp湿湿型型：腹腹膜膜结结核核结结节节，腹腹水水，纤纤维维蛋蛋白白少少，少少粘粘连连pp干干型型：结结核核结结节节和和纤纤维维素
18、素性性渗渗出出物物，广广泛泛粘粘连连，致肠梗阻致肠梗阻38.结核性脑膜炎结核性脑膜炎p儿童多见，肺原发综合征血道播散所致p病变部位：脑底最明显p肉眼：蛛网膜下腔内有大量灰黄色混浊的胶冻样渗出物p镜下： 渗出，干酪样坏死，典型结核结节少见39.泌尿生殖系统结核病泌尿生殖系统结核病p 最常见于20-40岁男性p 多为肺结核病的血道播散p 病变特点：多为单侧，起始于肾皮、髓交界处或肾锥体乳头 肾结核病肾结核病肾局灶性结核病干酪样坏死结核性空洞多个空洞功能丧失输尿管结核粘膜溃疡和结核性肉芽组织管腔狭窄肾盂积水或 积脓膀胱结核膀胱三角区溃疡、纤维组织增生对侧输尿管口狭窄肾盂积水肾功能丧失40.男性：男性
19、：男性：男性：与泌尿系统结核有关，累及与泌尿系统结核有关，累及 精囊，前列精囊，前列腺输精管，附睾，睾丸腺输精管，附睾，睾丸女性：女性：女性：女性：血道或淋巴道播散而来，累及输卵管，血道或淋巴道播散而来，累及输卵管，子宫内膜，卵巢，子宫颈子宫内膜，卵巢，子宫颈生殖系统结核病生殖系统结核病41.骨与关节结核病多见于儿童、青少年，多由血源播散所致多见于儿童、青少年，多由血源播散所致1.1.骨结核骨结核p好发：脊椎骨、指骨、长骨骨骺端等p病变：干酪样坏死型：坏死和死骨，冷脓肿（无红、热） 增生型：少见。结核性肉芽组织形成，无明显干酪样坏 死和死骨形成p脊椎结核（T10至L2）：最常见的骨结核后突畸形
20、，冷脓肿脊椎结核病变锥体发生干酪样坏死，进而破坏椎间盘和邻近锥体，由于病变锥体不能负重，发生塌陷而成楔形 42.骨与关节结核病2.2.关节结核关节结核 p好发部位：髋、膝、踝、肘等关节多见，多继发于骨结核p病变：始于骨骺或干骺端，干酪样坏死侵犯关节软骨及滑膜p痊愈时，大量纤维组织充填，关节强直，运动障碍关节表面软骨破坏消失，骨质裸露，并有部分破坏，表面被覆干酪样坏死物 关节结核43.淋巴结结核病淋巴结结核病p多见于儿童及青年p颈部、支气管和肠系膜淋巴结多见p病变：结核结节形成和干酪样坏死，淋巴结肿大并融 合粘连，形成包块44.伤伤 寒寒4545病因与发病机制病因与发病机制pp病原体：病原体：病
21、原体：病原体：伤寒杆菌（沙门氏菌属），内毒素是致伤寒杆菌（沙门氏菌属），内毒素是致病的主要因素病的主要因素鞭毛H抗原菌体O 抗原抗体肥达反应表面Vi抗原伤寒伤寒 (Typhoid Fever) 46.肠壁淋巴组织坏死和溃疡（第2-3周）菌血症痊愈（第4周）败血症淋巴组织肿胀（第1周）小肠淋巴组织(噬细胞吞噬）细菌伤寒伤寒 传染源伤寒患者、带菌者苍蝇口伤寒杆菌 (粪便,尿)污染的食物和水胃(媒介) 47.p 部位：部位：全身单核巨噬细胞系统细胞的增生 回肠末端淋巴组织的病变最突出 肝、脾、肠系膜淋巴结、骨髓等均可受累p 特征：特征：伤寒细胞形成伤寒小结（伤寒肉芽肿） 基本病变：急性增生性炎基本病
22、变：急性增生性炎伤寒伤寒 48.pp伤寒细胞：伤寒细胞：伤寒细胞：伤寒细胞：巨噬细胞胞浆中常吞噬有伤寒杆菌、巨噬细胞胞浆中常吞噬有伤寒杆菌、淋巴细胞红细胞及坏死细胞碎屑淋巴细胞红细胞及坏死细胞碎屑pp伤寒小结（伤寒肉芽肿）伤寒小结（伤寒肉芽肿）伤寒小结（伤寒肉芽肿）伤寒小结（伤寒肉芽肿）伤寒伤寒 右上角高倍视野示伤寒细胞49.p 按病变自然发展过程分为四期，每期约一周髓样肿胀期肠道病变肠道病变p 回肠下段的集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显愈合期坏死期溃疡期伤寒伤寒 50.p肉眼：肉眼：回肠下段淋巴组织明显肿胀，凸出于粘膜表面，色灰红，质软。其中以集合淋巴小结肿胀最为突出，表面形似脑回样隆
23、起p镜下：镜下：巨噬细胞增生，肉芽肿1.1.髓样肿胀期（第一周）髓样肿胀期（第一周）肠道病变肠道病变伤寒伤寒 51.p肿胀的淋巴组织在中心部发生灶性坏死，并逐渐融 合扩大，累及粘膜表层p坏死组织失去正常光泽，色灰白或被胆汁染成黄绿色2.2.坏死期（第二周）坏死期（第二周）肠道病变肠道病变伤寒伤寒 52.3. 3. 溃疡期（第三周）溃疡期（第三周）p溃疡深及粘膜下层，严重者深达肌层及浆膜层，可穿孔p溃疡边缘隆起，底部不平p在集合淋巴小结发生的溃疡其长轴与肠的长轴平行p孤立淋巴小结处的溃疡小而圆p侵及小动脉可引起严重出血肠道病变肠道病变伤寒伤寒 53.4.4.愈合期（第四周）愈合期（第四周）p 坏
24、死完全脱落p 肉芽组织p 边缘的上皮再生肠道病变肠道病变伤寒伤寒 54.其它病变 心肌：颗粒变性，坏死心肌：颗粒变性，坏死肾脏：肾小管上皮细胞增生，颗粒变性肾脏：肾小管上皮细胞增生，颗粒变性皮肤：玫瑰疹皮肤：玫瑰疹肌肉：凝固性坏死（蜡样变性）肌肉：凝固性坏死（蜡样变性）胆囊：无明显病变。伤寒杆菌可在胆汁中大量繁殖胆囊：无明显病变。伤寒杆菌可在胆汁中大量繁殖: :带带菌者菌者p其它单核巨噬细胞系统：肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓肿大，镜下可见伤寒肉芽肿和灶性坏死p 非单核巨噬细胞系统的器官伤寒伤寒 55.细菌性痢疾细菌性痢疾5656传染源：传染源：患者和带菌者易感人群：儿童、青壮年、老年。夏秋季多见
25、易感人群：儿童、青壮年、老年。夏秋季多见细菌性痢疾细菌性痢疾 (Bacillary Dysentery)胃大肠粘膜上皮粘膜固有层内增殖 释放内(外）毒素 炎症反应 肠粘膜溃疡吸收入血毒血症粪粪口口传传播播口媒介苍蝇食物、水生活用具、手 痢疾杆菌病原体：病原体：痢疾杆菌 福氏菌，宋内氏菌，鲍氏菌，志贺氏菌57.部位：部位：大肠，以乙状结肠和直肠为重p急性细菌性痢疾 p慢性细菌性痢疾 p中毒性细菌性痢疾病理变化病理变化细菌性痢疾细菌性痢疾58.假膜性炎假膜性炎p肉眼：肉眼：假膜一般呈灰白色，先出现于粘膜皱襞的顶部 呈“糠皮状”，随着病变扩展可融合成片p镜下：镜下：假膜：纤维素、坏死组织、中性粒细胞
26、、红细胞和细菌p 形成大小不等、形状不一、表浅的“地图样”溃疡溃疡形成溃疡形成p浅小的溃疡愈合后无明显瘢痕形成，深而较大的溃疡愈合后可形成浅表瘢痕，很少引起肠腔狭窄急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾59.p全身中毒症状：全身中毒症状：发热、头痛、乏力、食欲减退，白细胞增多p消化道症状：消化道症状：腹痛、腹泻、里急后重。初期：稀便混有粘液随后为粘液脓血便。排便次数增多，但脱水不明显临床表现临床表现急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾60.pp病程超过二个月以上病程超过二个月以上pp多由急性菌痢转变而来，以福氏菌感染者居多多由急性菌痢转变而来，以福氏菌感染者居多pp肠道病变此起彼伏，新旧混杂肠道病变此起彼伏，新
27、旧混杂pp慢性溃疡形成，溃疡边缘不规则，粘膜增生形成息慢性溃疡形成，溃疡边缘不规则，粘膜增生形成息肉肉pp慢慢性性炎炎细细胞胞浸浸润润和和纤纤维维组组织织增增生生，瘢瘢痕痕形形成成，肠肠壁壁不规则增厚，严重者可造成肠腔狭窄不规则增厚，严重者可造成肠腔狭窄pp症状：腹痛、腹泻、便秘、粘液脓血便症状：腹痛、腹泻、便秘、粘液脓血便pp少数患者：无明显症状，慢性带菌者及传染源少数患者：无明显症状，慢性带菌者及传染源慢性细菌性痢疾61.pp病原体：为毒力较低的福氏或宋内氏痢疾杆菌病原体：为毒力较低的福氏或宋内氏痢疾杆菌pp起病急骤起病急骤pp好发年龄：好发年龄：2-72-7岁儿童岁儿童pp严重的全身中毒
28、症状：中毒性休克或呼吸衰竭严重的全身中毒症状：中毒性休克或呼吸衰竭pp肠道病变和症状：轻微，卡他性炎或滤泡性肠炎肠道病变和症状：轻微，卡他性炎或滤泡性肠炎中毒性细菌性痢疾62.性传播性疾病性传播性疾病6363pp淋病淋病pp尖锐湿疣尖锐湿疣pp梅毒梅毒性传播性疾病是指通过性行为而传播的一类疾病性传播性疾病是指通过性行为而传播的一类疾病性传播性疾病性传播性疾病 (Sexually Transmitted Diseases)64.淋病p淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖系统的急性化脓性炎 是最常见的性传播性疾病p病原体：淋球菌，对单层柱状上皮和移行上皮敏感p传播途径：成人：性交传染。儿童：间接感染 p病
29、变特点：化脓性炎症，伴有肉芽组织和纤维化 p男性：累及尿道，后尿道，前列腺，精囊，附睾p女性：累及外阴，子宫颈内膜，输卵管及尿道65.尖锐湿疣pp病原体：病原体：病原体：病原体：人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（HPVHPV）6 6、1111型型 pp传染源：传染源：传染源：传染源：患者及携带者，患病期患者及携带者，患病期3 3个月内传染性最个月内传染性最强强pp传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：pp直接感染：直接感染：直接感染：直接感染：性接触传播性接触传播pp间接感染：间接感染：间接感染：间接感染：污染物，母婴传播污染物，母婴传播66.p上皮增生呈乳头状结构，角质层轻度增厚、角化不全病理变
30、化病理变化p棘层肥厚，表皮钉突增粗延长，表皮浅层可见凹空细胞p真皮层毛细血管及淋巴管扩张，慢性炎细胞浸润部位：部位：潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部位 男性：阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口或肛周 女性：阴蒂、阴唇、阴道、宫颈、会阴部及肛周尖锐湿疣尖锐湿疣左上为凹空细胞左下为HPV外壳蛋白免疫组织化学染色阳性67.梅毒pp病原体：梅毒螺旋体病原体：梅毒螺旋体pp梅毒患者为唯一的传染源梅毒患者为唯一的传染源pp分型：后天性梅毒：性交传播分型：后天性梅毒：性交传播 先天性梅毒：母婴传播先天性梅毒：母婴传播pp早期：皮肤和粘膜早期：皮肤和粘膜 晚期：全身各脏器，特别是心血管和中枢神晚期：全身各脏器，特别是
31、心血管和中枢神经系统经系统68.p 闭塞性动脉内膜炎闭塞性动脉内膜炎 小动脉内皮细胞及纤维细胞增生，管壁增厚、血管腔狭窄闭塞p小血管周围炎小血管周围炎 围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。大量浆细胞浸润 是本病的病变特点之一可见于各期梅毒基本病理变化基本病理变化p 梅毒树胶肿梅毒树胶肿 （梅毒瘤）（梅毒瘤） 特征性病变，三期梅毒梅毒69.梅毒树胶肿梅毒树胶肿p中央为凝固性坏死（不彻底）p上皮样细胞和朗罕斯巨细胞较少，淋巴细胞和浆细胞多外围有致密的纤维组织p钙化少p 灰白色，大小不一，质地韧有弹性，如树胶肉眼肉眼镜下镜下70.p第一期梅毒：第一期梅毒：硬性下疳，传染性强p第二期梅毒：第二期梅毒
32、：梅毒疹，扁平湿疣，传染性强p第三期梅毒：第三期梅毒：传染性弱，晚期梅毒，内脏梅毒，感染后4-5年以上发生，以树胶肿和瘢痕形成为特点后天性梅毒后天性梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 其它器官梅毒71.p梅毒性主动脉炎：外膜血管闭塞性内膜炎p主动脉瘤：弹力纤维破坏所致p主动脉瓣关闭不全，左心室肥大扩张心血管梅毒心血管梅毒第三期梅毒第三期梅毒后天性梅毒后天性梅毒p累及中枢神经和脑脊髓膜p 麻痹性痴呆p 脊髓痨神经梅毒神经梅毒其它器官梅毒：其它器官梅毒：不常见72.p早发性先天性梅毒早发性先天性梅毒 指胎儿或婴幼儿期发病的先天性梅毒p晚发性先天性梅毒晚发性先天性梅毒 患儿发育不良，智力低下 先天性梅毒先天性梅毒73.小结小结p肉芽肿性炎：结核病，伤寒，梅毒肉芽肿性炎：结核病，伤寒，梅毒p假膜性炎：细菌性痢疾假膜性炎：细菌性痢疾p化脓性炎：淋病化脓性炎：淋病传染病基本病变均表现为炎症传染病基本病变均表现为炎症引起肠道溃疡的传染病引起肠道溃疡的传染病p肠结核：溃疡长轴与肠腔长轴垂直肠结核：溃疡长轴与肠腔长轴垂直p肠伤寒：肠伤寒：溃疡长轴与肠腔长轴平行溃疡长轴与肠腔长轴平行p细菌性痢疾：地图形溃疡细菌性痢疾：地图形溃疡74.
