上肢关节脱位上肢关节脱位1 1. . 肩关节脱位n n肩关节稳定靠三角肌，肩袖肌n n三角肌和肱二头肌n n好发于青壮年，n n居第二2 2. . 解剖特点解剖特点n n为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%多发于20~50岁，男性多于女性岁，男性多于女性n n肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节属球窝关节n n解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；关节盂解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；关节盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之一；关小而浅，约占肱骨头关节面的三分之一；关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖；肩关节是人体活动范围最韧带和肌肉覆盖；肩关节是人体活动范围最大的关节大的关节3 3. . 肩关节脱位肩关节脱位 n n可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位n n肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见）n n前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位4 4. . 脱位分类脱位分类：方向：方向盂下盂下喙突下喙突下锁骨下锁骨下5 5. . 病因病机：西医病因病理病因病机：西医病因病理n n1.直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接作直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。
用于肩关节而引起，但极少见 常见的是向后跌倒时以肩部着地，或因常见的是向后跌倒时以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位6 6. . 病因病理病因病理n n（（2））.间接暴力：间接暴力：n n1））.传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨头肱骨头可能冲破薄弱的向上传达到肱骨头肱骨头可能冲破薄弱的肩关节囊的前壁，向前滑至喙突下间隙形成肩关节囊的前壁，向前滑至喙突下间隙形成喙突下脱位或锁骨下脱位（少见）喙突下脱位或锁骨下脱位（少见）n n2).杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒时，肱骨颈受到肩峰冲击，成为展向下跌倒时，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部脱位，呈盂下杠杆支点，使肱骨头向前下部脱位，呈盂下脱位 易合并大结节骨折易合并大结节骨折7 7. . 2.中医病因病机n n（1）跌扑损伤，气滞血瘀n n（2）肝肾两亏8 8. . 护理评估：1.症状与体征n n（1）症状症状n n肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。
肩关节肿胀、疼痛、功能障碍9 9. . n n（（2）体征）体征n n方肩畸形方肩畸形方肩畸形方肩畸形；；1010. . n n搭肩试验搭肩试验搭肩试验搭肩试验（杜加氏征）（杜加氏征）阳性n n弹性固定于弹性固定于弹性固定于弹性固定于20-3020-30度外展位度外展位度外展位度外展位；；n n异位肱骨头异位肱骨头1111. . 影像学检查 n nX线可明确脱位的方向，位置，脱位类型，有无合并骨折1212. . 处理原则 处理原则l l手法复位手法复位手法复位手法复位: :麻醉无痛麻醉无痛麻醉无痛麻醉无痛l l手拉足蹬法手拉足蹬法手拉足蹬法手拉足蹬法（（（（HippocritesHippocrites法）法）法）法）1313. . l l牵引回旋法牵引回旋法牵引回旋法牵引回旋法1414. . 辨证论治 辨证论治l l复位后检查复位后检查l l手法复位后：搭肩试验手法复位后：搭肩试验l l检查肩外形检查肩外形l l腋下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱腋下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头骨头l l肩关节能否作被动活动肩关节能否作被动活动l lX X光复查光复查1515. . 固定方法固定方法n n复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组织得以修复，以防日后形成习惯性脱位。
织得以修复，以防日后形成习惯性脱位n n一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在内收内旋位，肘关节屈曲在内收内旋位，肘关节屈曲60°～～90°，前，前臂依附于胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内臂依附于胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发生侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发生糜烂将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂糜烂将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬挂于胸前用颈腕带或三角巾悬挂于胸前1616. . 固定方法固定方法1717. . 非手术治疗 非手术治疗药物治疗：早期活血化瘀，消炎止痛药物治疗：早期活血化瘀，消炎止痛1818. . 2.手术治疗n n陈旧性，手法无法复位1919. . 护理诊断/问题n n感知改变n n疼痛，肿胀n n方肩畸形n n焦虑 n n肩关节功能障碍n n相关知识缺乏2020. . 护理目标n n肩部正常活动n n疼痛减轻，肿胀消失n n方肩畸形消失n n焦虑降低n n正确功能锻炼n n认识疾病2121. . 护理 措施n n生活起居护理 n n心理 护理n n病情观察①①急性，合并骨折，神经损伤。
先脱健侧②②疼痛休克，协助抢救③③手术后观察切口2222. . 4.症状护理（1）疼痛n n精神安慰，药物n n协助及时复位冷敷n n移动时托患肢，动作轻柔2323. . （2）肿胀n n早期冷敷n n理疗n n中药烫洗n n晚期热敷2424. . n n（3）肩关节功能障碍n n复位3周后，指导锻炼，以肩为中心n n复位4周后，爬墙，摸高2525. . 5.固定的护理n n重要性n n注意观察血供n n位置有无变动2626. . 6.围手术期护理2727. . 辨证施护1.血瘀证n n证治：早期；中期；后期；n n护理：中药烫洗，热敷2828. . 2.肝肾两亏证（1）证治（2）护理：①①保暖②②移动患者③③口服缓痛剂2929. . 健康宣教n n可防，可控n n注意安全，避免外伤n n功能锻炼n n复位后仍要固定3030. . 结果评价n n坚持功能锻炼n n了解疾病n n掌握活动原则，方法，服药3131. . 二、肘关节脱位二、肘关节脱位 n n多发于青壮年、老年多发于青壮年、老年人、儿童少见人、儿童少见n n前脱位少见，后脱位前脱位少见，后脱位多见n n肘部的三点骨性标志：肘部的三点骨性标志：又称又称“ “肘三角肘三角” ”。
3232. . 解剖特点解剖特点n n肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所组成，这三个关节共包在一个节三个关节所组成，这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带关节囊纤维层的环行纤维桡、尺侧副韧带关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈n n肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作3333. . 病因病机：西医病因病理n n直接暴力：前脱位，若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折3434. . 间接暴力：间接暴力：间接暴力：间接暴力：n n后脱位：后脱位：后脱位：后脱位： 当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内。
骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内n n侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折冠状突骨折冠状突骨折冠状突骨折3535. . 病因病理病因病理3636. . 2.中医病因病机n n瘀滞：损伤局部筋脉n n气血两亏3737. . 护理评估：1.症状与体征n n症状：疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍3838. . 体征：n n畸形，n n弹性固定，n n肘后三角关系异常n n异位关节头n n尺神经损伤症状3939. . 诊断要点诊断要点n nX光片检查光片检查4040. . 后脱位4141. . 前脱位4242. . 处理原则处理原则n1 1．手法复位：．手法复位：（（1）肘关节后脱位）肘关节后脱位（（2）肘关节前脱位）肘关节前脱位（（3）肘关节桡侧脱位）肘关节桡侧脱位（（4）肘关节尺侧脱位）肘关节尺侧脱位（（5）陈旧性肘关节脱位）陈旧性肘关节脱位4343. . 1 1．手法复位．手法复位n n（（1）后脱位：）后脱位：n n复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。
先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位4444. . 1 1．手法复位．手法复位4545. . 1 1．手法复位．手法复位4646. . 1 1．手法复位．手法复位4747. . 1 1．手法复位．手法复位n n新鲜肘关节后脱位：新鲜肘关节后脱位：n n拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床边，术者一手按其上段，另一手握住患肢边，术者一手按其上段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节4848. . 1 1．手法复位．手法复位n n新鲜肘关节后脱位：新鲜肘关节后脱位：n n拔伸屈肘法：拔伸屈肘法：n n膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部，伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后，逐渐屈肘。
感后，逐渐屈肘4949. . 1 1．手法复位．手法复位5050. . 1 1．手法复位．手法复位5151. . 1 1．手法复位．手法复位n n（（2）前脱位：）前脱位：前脱位较少见，复位手法简前脱位较少见，复位手法简单患者取坐位或卧位，一助手固定患肢单患者取坐位或卧位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺势牵引上臂，另一助手握住患肢腕部，顺势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住脱出的前臂，术者用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由肘后抵尺桡骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼声，说住肱骨下端向上向前端提，有入臼声，说明已复位明已复位5252. . 1 1．手法复位．手法复位5353. . 1 1．手法复位．手法复位5454. . n n（3）桡侧脱位n n（4）尺侧脱位5555. . 1 1．手法复位．手法复位n n（（5）陈旧性肘关节脱位：）陈旧性肘关节脱位：由于肘关节脱位后由于肘关节脱位后由于肘关节脱位后由于肘关节脱位后超过超过超过超过2 2周～周～周～周～3 3周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的粘连和挛缩，造成复位困难。
若无合并骨折及血管、粘连和挛缩，造成复位困难若无合并骨折及血管、粘连和挛缩，造成复位困难若无合并骨折及血管、粘连和挛缩，造成复位困难若无合并骨折及血管、神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱位，可试行手法神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱位，可试行手法神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱位，可试行手法神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱位，可试行手法复位复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引复位复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引复位复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引复位复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引1 1周左右，周左右，周左右，周左右，配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围挛缩松解然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸挛缩松解然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸挛缩松解然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸挛缩松解然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐旋转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐旋转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐旋转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐大，然后行手法复位。
大，然后行手法复位大，然后行手法复位大，然后行手法复位 n n复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗5656. . 2. 手术治疗n n适应证：n n经手法整复无效者n n陈旧性脱位合并骨折，骨化性肌炎者5757. . 护理诊断/问题n n感知改变n n疼痛、肿胀n n功能障碍n n相关知识缺乏5858. . 护理目标n n疼痛减轻，肿胀消退n n手指活动自如n n肘关节屈伸功能活动正常n n对疾病及治疗护理理解5959. . 护理措施n n生活起居护理n n心理护理n n病情观察：n n急性，合并伤，疼痛性休克抢救n n新鲜，复位，术中准备6060. . 4.症状护理（1）疼痛，肿胀：n n精神安慰，药物n n协助及时复位n n冷敷或热敷n n移动时托患肢，动作轻柔n n康复理疗6161. . n n（2）肘关节功能障碍：功能锻炼6262. . 5.固定的护理n n重要性n n注意观察血供n n位置有无变动6363. . 血管神经损伤的护理n n观察症状和体征n n检查感觉和运动n n防烫伤n n患肢血运及大动脉搏动6464. . 健康教育n n认识疾病n n复位后固定的重要性，必要性n n合理功能锻炼n n定期门诊随诊6565. . 结果评价n n进行科学合理康复功能锻炼n n了解脱位的原因症状n n日常活动的原则6666. . 三、小儿桡骨头半脱位三、小儿桡骨头半脱位n n4岁以下 n n“牵拉肘” n n幼儿桡骨头发育不完全，头颈直径几乎相等，又环状韧带松弛之故。
6767. . 病因病机 病因病机n n肘部受牵拉，肱桡关节间隙加大，负压增加，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节之间，桡骨头被环状韧带卡住6868. . 护理评估：症状体征 护理评估：症状体征n n外伤史：幼儿上肢牵拉史；外伤史：幼儿上肢牵拉史；n n症状：肘部疼痛，不能上举上肢；症状：肘部疼痛，不能上举上肢；n n体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋；后旋；n n肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形、肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形、n n X X 线片也正常线片也正常6969. . 处理原则 处理原则n n手法整复手法整复手法整复手法整复n n复位后处理复位后处理复位后处理复位后处理 7070. . 护理诊断/问题n n疼痛n n手握物品屈肘困难n n相关知识缺乏7171. . 护理目标n n复位，手能取物，屈肘自然n n无哭闹n n家长配合7272. . 护理措施n n宣传疾病知识n n避免用力达拉n n复位后不固定，防再脱位7373. . 健康教育n n只要保护，可以避免n n适当用力7474. . 结果评价n n日常生活的原则及注意事项n n懂得临床表现，复发的诱因7575. . 。