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1、 健康的双腿从这里开始 深静脉血栓病人健康指引1 病例病例n这是一个真实的故事：这是一个真实的故事：一个月黑风高的晚上一个月黑风高的晚上 How? Why? What？问题问题2 学习目标学习目标n回顾回顾DVTDVT的定义的定义/ /病因病因/ /临床表现临床表现n掌握掌握DVTDVT病人的健康指导病人的健康指导3 定义定义n深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT)：是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管：是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。腔，导致静脉回流障碍。n全身静脉均可发病，尤其下肢静脉。全身静脉均可发病，尤其下肢
2、静脉。4 病因病因静脉血流滞缓静脉血流滞缓血液高凝状态血液高凝状态脉壁损伤脉壁损伤5 .静脉血静脉血流滞缓流滞缓 a.a.手术手术手术手术中全身麻醉致周围静脉扩张、中全身麻醉致周围静脉扩张、中全身麻醉致周围静脉扩张、中全身麻醉致周围静脉扩张、静静静静脉脉脉脉流速流速流速流速减慢减慢减慢减慢b.b.手术手术手术手术长时间仰卧引起腘窝静脉瘀长时间仰卧引起腘窝静脉瘀长时间仰卧引起腘窝静脉瘀长时间仰卧引起腘窝静脉瘀滞滞滞滞 c. c.术术术术后卧床休息，下肢肌肉处于后卧床休息，下肢肌肉处于后卧床休息，下肢肌肉处于后卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血松弛状态，致使血松弛状态，致使血松弛状态，致使血流
3、流流流滞缓滞缓滞缓滞缓静脉壁静脉壁的损伤的损伤a a化学性损伤化学性损伤化学性损伤化学性损伤b.b.机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤c.c.感染性损感染性损感染性损感染性损伤伤伤伤血液高血液高凝状态凝状态a.a.应用脱水剂及液体摄入量不足，使血应用脱水剂及液体摄入量不足，使血应用脱水剂及液体摄入量不足，使血应用脱水剂及液体摄入量不足，使血容量减少，血液粘度增高，血浆纤维蛋容量减少，血液粘度增高，血浆纤维蛋容量减少，血液粘度增高，血浆纤维蛋容量减少，血液粘度增高，血浆纤维蛋白原增高；白原增高；白原增高；白原增高；b.b.开放性创伤患者大剂量应用止血药物，开放性创伤患者大剂量应用止血药物，
4、开放性创伤患者大剂量应用止血药物，开放性创伤患者大剂量应用止血药物，使血液呈高凝状态。使血液呈高凝状态。使血液呈高凝状态。使血液呈高凝状态。6 临床表现临床表现n疼痛疼痛：最早出现的症状，主要因血栓激发最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故n肿胀肿胀：是最主要的或是唯一的体征，多数：是最主要的或是唯一的体征，多数为单侧下肢肿胀为单侧下肢肿胀n浅静脉曲张浅静脉曲张：是深静脉血栓形成后的继发：是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应性代偿反应7 DVT法法 宝宝concep
5、tconceptConceptConceptConceptConceptConceptConcept抬高患肢抬高患肢皮尺皮尺抗凝针抗凝针弹力袜弹力袜 怎么办怎么办？8 法宝一n卧床休息和抬高患肢：卧床休息和抬高患肢： 卧床休息卧床休息12周，患肢抬高周，患肢抬高(高于心脏水平高于心脏水平)， 约离床约离床2030cm，膝关节处置于稍屈曲位。，膝关节处置于稍屈曲位。 禁止禁止按摩患肢！按摩患肢！抬高患肢抬高患肢9 法宝二 患肢周径及颜色的变化患肢周径及颜色的变化：n如患肢如患肢周径周径不断增加，说明静脉回流受阻不断增加，说明静脉回流受阻n颜色颜色加深，温度升高说明出现感染加深，温度升高说明出现感
6、染皮尺皮尺10 法宝三 用药时注意：用药时注意：n自我观察自我观察牙龈牙龈有无肿胀有无肿胀出血，出血，尿液尿液颜色有无颜色有无变红变红大便大便颜色有无变黑颜色有无变黑皮肤有无淤点淤斑皮肤有无淤点淤斑等出血征象等出血征象n如无出血，穿刺点无需按压如无出血，穿刺点无需按压抗凝针抗凝针11 12 法宝四 弹力袜使用及注意事项：弹力袜使用及注意事项：n3 3个月甚至终生个月甚至终生n松紧？松紧？n时间？时间？n注意肢体末端颜色注意肢体末端颜色温度温度感觉变化感觉变化弹力袜弹力袜伸入一个手指为宜伸入一个手指为宜白天穿戴，晚上取下白天穿戴，晚上取下13 出院啦出院啦！饮食饮食活动活动戒烟戒烟防损伤防损伤T
7、EXTTEXTTEXTTEXT14 小结： DVTDVT健康指导要点：健康指导要点：n患肢患肢抬高抬高制动，注意制动，注意周径周径变化变化n抗凝抗凝药物药物n清淡清淡饮食，饮食，戒烟戒烟n患肢患肢防碰伤防碰伤n心理护理心理护理15 思考题：思考题：n下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是什么下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是什么？做为一名临床护士应当怎样教育病人预防？做为一名临床护士应当怎样教育病人预防DVT的发生？的发生？16 nDVT最严重并发症是最严重并发症是肺栓塞肺栓塞n预防预防DVT的护理措施的护理措施n病因预防病因预防：减少：减少血管内膜的血管内膜的损伤损伤,防止防止血血液的高凝液的高凝状态状态,（及时补液、合理饮食及时补液、合理饮食）,控控制制血管病变血管病变n加强双下肢观察加强双下肢观察n功能锻炼功能锻炼n其它：弹力袜、间歇充气加压装置其它：弹力袜、间歇充气加压装置n抗凝治疗：低分子肝素抗凝治疗：低分子肝素n监测项目：凝血四项、监测项目：凝血四项、D二聚体、四肢血二聚体、四肢血管彩超管彩超17 18
