皮肤淋巴结头颈面部检查课件

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1、皮肤皮肤(p f)、浅表淋巴结评估、浅表淋巴结评估内科内科(nik)(nik)护理教研室护理教研室 吴婧梅吴婧梅第一页，共一百零四页。u颜色颜色u温度温度u湿度湿度u弹性弹性(tnxng)u水肿水肿u皮肤其它异常皮肤其它异常 皮皮 肤肤第二页，共一百零四页。u1.颜色（巩膜、结膜、颊粘膜、舌、唇、颜色（巩膜、结膜、颊粘膜、舌、唇、手掌手掌(shuzhng)）苍白苍白 寒冷、惊恐、休克、虚脱、贫血寒冷、惊恐、休克、虚脱、贫血及主动脉瓣关闭不全；及主动脉瓣关闭不全；发红发红 发热性疾病（猩红热、肺炎），发热性疾病（猩红热、肺炎），一氧化碳中毒、一氧化碳中毒、Cushing综合症、长期综合症、长期服

2、用糖皮质激素及真性红细胞增多症服用糖皮质激素及真性红细胞增多症（皮肤持久发红）（皮肤持久发红）第三页，共一百零四页。第四页，共一百零四页。第五页，共一百零四页。发绀发绀 单位容积血液中还原血红蛋白量单位容积血液中还原血红蛋白量（50g/L）增高而引起皮肤粘膜青紫色改变）增高而引起皮肤粘膜青紫色改变皮肤薄、色素少、毛细血管丰富部位皮肤薄、色素少、毛细血管丰富部位(bwi)（口（口唇、面颊、甲床）唇、面颊、甲床）见于心肺疾病、亚硝酸盐中毒见于心肺疾病、亚硝酸盐中毒肠源性肠源性紫绀紫绀(zn)名词解释：发绀名词解释：发绀(fg(fg n)n)cyanosiscyanosis第六页，共一百零四页。第七

3、页，共一百零四页。黄染黄染 血清胆红素浓度超过血清胆红素浓度超过34mol/L所致皮肤粘膜所致皮肤粘膜(zhn m)发黄称为黄疸发黄称为黄疸巩膜最明显巩膜最明显肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸 食物食物或或药物药物致黄染致黄染如何如何(rh)区区别？别？第八页，共一百零四页。第九页，共一百零四页。色素沉着色素沉着 妊娠斑妊娠斑 老年斑老年斑肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退(jintu)、肝硬化、肝癌、肝硬化、肝癌第十页，共一百零四页。色素脱失色素脱失 白癜、白斑、白癜、白斑、白化症白化症白癜白癜： 为多形性大小不等的色为多形性大小不等的色素脱失斑片，

4、可逐渐扩大素脱失斑片，可逐渐扩大(kud)(kud)，但较缓慢，无自觉症，但较缓慢，无自觉症状。状。 第十一页，共一百零四页。白斑白斑： 常发生在口腔粘膜和女性外阴部，色素脱失斑片常发生在口腔粘膜和女性外阴部，色素脱失斑片多为圆形或椭圆形，有发生癌变之可能。多为圆形或椭圆形，有发生癌变之可能。白化症白化症： 又称又称“眼皮肤白化病眼皮肤白化病” 。是一少见的隐性遗传。是一少见的隐性遗传病，有毛发、眼及部分病，有毛发、眼及部分(b fen)(b fen)或全部的皮肤色素缺乏。或全部的皮肤色素缺乏。 第十二页，共一百零四页。u2.湿度湿度 盗汗盗汗 结核病的常见征象结核病的常见征象冷汗冷汗(lng

5、hn)、无汗、无汗u3.温度温度 炎症炎症u4.弹性弹性 检查手背或上臂内侧检查手背或上臂内侧第十三页，共一百零四页。u5.水肿水肿视诊、触诊皮肤特点，体重视诊、触诊皮肤特点，体重(tzhng)变化变化分类分类凹陷性水肿凹陷性水肿 肝、心、肾源性水肿肝、心、肾源性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿 甲减、丝虫病甲减、丝虫病第十四页，共一百零四页。第十五页，共一百零四页。全身水肿全身水肿(shuzhng)（心源性、肾源性、肝源（心源性、肾源性、肝源性）局部水肿性）局部水肿(shuzhng)第十六页，共一百零四页。第十七页，共一百零四页。 分度分度 轻度轻度 眼睑或踝部附近水肿，指压后可见轻度凹陷眼睑或

6、踝部附近水肿，指压后可见轻度凹陷(oxin)中度中度 全身水肿，指压后有明显凹陷全身水肿，指压后有明显凹陷重度重度 全身组织严重水肿，低位皮肤紧张发亮，有胸全身组织严重水肿，低位皮肤紧张发亮，有胸腹腔积液腹腔积液水肿分为水肿分为(fnwi)哪三度？哪三度？第十八页，共一百零四页。u6.皮肤其它异常皮肤其它异常(ychng)皮疹皮疹 斑疹斑疹 斑疹伤寒等斑疹伤寒等丘疹丘疹 麻疹，湿疹等麻疹，湿疹等斑丘疹斑丘疹 风疹等风疹等第十九页，共一百零四页。玫瑰玫瑰(mi gui)疹疹 伤寒伤寒荨麻疹荨麻疹 过敏过敏第二十页，共一百零四页。皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 n瘀点（瘀点（2mm 2mm ）紫癜（）紫

7、癜（3 35mm 5mm ）瘀斑（）瘀斑（5mm5mm） 血肿（伴皮肤血肿（伴皮肤隆起）隆起）n出血性疾病出血性疾病(jbng) 重症感染重症感染 中毒中毒皮疹与皮肤皮疹与皮肤(pf)粘膜出血的粘膜出血的区别区别第二十一页，共一百零四页。特发性血小板减少特发性血小板减少(jinsho)(jinsho)性性紫癜紫癜 瘀斑瘀斑第二十二页，共一百零四页。瘀斑瘀斑瘀斑瘀斑(血友病病人血友病病人血友病病人血友病病人(bngrn)(bngrn)第二十三页，共一百零四页。压疮压疮:淤血红肿、炎症浸润淤血红肿、炎症浸润(jnrn)、浅表溃疡、坏死、浅表溃疡、坏死溃疡期溃疡期第二十四页，共一百零四页。 u蜘蛛痣

8、蜘蛛痣 肝掌肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣 是由一支中央小动脉及其周围的细小是由一支中央小动脉及其周围的细小血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。出现在上腔静脉分布区域。蛛痣。出现在上腔静脉分布区域。肝掌肝掌 大小鱼际处发红，压之褪色大小鱼际处发红，压之褪色(tu s)临床意义临床意义 肝硬化肝硬化 慢性肝病慢性肝病 女性青春期女性青春期 妊娠期妊娠期名词解释：蜘蛛名词解释：蜘蛛痣痣肝掌肝掌特点特点(tdin)、机制、意义机制、意义第二十五页，共一百零四页。u检查检查(jinch)方法方法第二十六页，共一百零四页。第二十七页，共一百零四页。第四节第四节 浅表淋

9、巴结浅表淋巴结u正常浅表淋巴结正常浅表淋巴结u检查检查(jinch)方法方法u临床意义临床意义第二十八页，共一百零四页。u正常正常 直径直径0.20.5cm，质地柔软，表明光滑，无压，质地柔软，表明光滑，无压痛，与周围组织痛，与周围组织(zzh)无粘连，不易触及无粘连，不易触及第二十九页，共一百零四页。锁骨上窝淋巴结锁骨上窝淋巴结颌下淋巴结颌下淋巴结颈部淋巴结颈部淋巴结腋窝淋巴结腋窝淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结耳前耳前耳前耳前耳后耳后耳后耳后枕骨下枕骨下枕骨下枕骨下颈后（锁骨上）颈后（锁骨上）颈后（锁骨上）颈后（锁骨上）颈前（颌下、刻下）颈前（颌下、刻下）颈前（颌下、刻下）颈前（颌下、刻下）

10、腋窝腋窝腋窝腋窝滑车上滑车上滑车上滑车上腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟腘窝腘窝腘窝腘窝部位部位 大小大小 数目数目(shm) 硬度硬度 压痛压痛 活动度活动度 有无粘连，局部有无红肿、瘢有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管痕、瘘管淋巴结检查淋巴结检查(jinch)方法方法-浅部滑动触诊浅部滑动触诊第三十页，共一百零四页。第三十一页，共一百零四页。腋窝淋巴结分组腋窝淋巴结分组第三十二页，共一百零四页。颈前淋巴结检查颈前淋巴结检查(jinch)第三十三页，共一百零四页。锁骨锁骨(sug)上淋巴结检查上淋巴结检查第三十四页，共一百零四页。腋窝淋巴结检查腋窝淋巴结检查(jinch)第三十五页，共一百零四页。第

11、三十六页，共一百零四页。腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大颈部颈部颈部颈部(jnb)(jnb)淋巴结肿淋巴结肿淋巴结肿淋巴结肿大大大大第三十七页，共一百零四页。淋巴结肿大的原因淋巴结肿大的原因(yunyn)(yunyn)与特点与特点 ：1.1.局部局部局部局部(jb)(jb)(jb)(jb)淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大 (1)非特异性淋巴非特异性淋巴结炎：结炎： 由所收集区域的急慢性炎症引起。颏下淋巴结炎颏下淋巴结炎颏下淋巴结炎颏下淋巴结炎第三十八页，共一百零四页。颈部颈部(jnb)(jnb)淋巴结结核淋巴结结核(2)(2)淋巴结结核淋巴结结核 ： 肿

12、大的淋巴结发生在肿大的淋巴结发生在颈部血管周围颈部血管周围(zhuwi)(zhuwi)，呈多发性，质地稍硬，呈多发性，质地稍硬，大小不等，可与周围大小不等，可与周围(zhuwi)(zhuwi)组织粘连。组织粘连。第三十九页，共一百零四页。(3)(3)恶性肿瘤淋巴结转移：恶性肿瘤淋巴结转移：恶性肿瘤淋巴结转移：恶性肿瘤淋巴结转移： 转移淋巴结质地坚硬，或转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易与周围组织粘连，不易(b (b y)y)推动，一般无压痛。推动，一般无压痛。VirchowVirchow淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结肺癌肺癌(fi i)(fi i)

13、-右右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移。侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移。胃癌胃癌-左左侧淋巴结群转移，侧淋巴结群转移，VirchowVirchowVirchowVirchow淋巴结淋巴结-胃癌、食管癌转移的标志。胃癌、食管癌转移的标志。 第四十页，共一百零四页。2.2.全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大(1)(1)急、慢性急、慢性(mn xng)(mn xng)淋巴结炎。淋巴结炎。(2)(2)传染性疾病：传染性疾病： 如传染性单核细胞增多症等。如传染性单核细胞增多症等。(3)(3)血液系统疾病血液系统疾病： 如淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。如淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。(4)(4)自身免疫性疾病：自

14、身免疫性疾病： 如系统性红斑狼疮等。如系统性红斑狼疮等。(5)(5)药物：药物： 如链霉素过敏反应、长期服用苯妥英钠等。如链霉素过敏反应、长期服用苯妥英钠等。第四十一页，共一百零四页。v4 4、侏儒症常与下列、侏儒症常与下列(xili)(xili)哪种激素缺乏有关：哪种激素缺乏有关：vA A、甲状腺激素、甲状腺激素 B B、雄性激素、雄性激素 C C、雌性激素、雌性激素 vD D、生长激素、生长激素 E E、抗利尿激素、抗利尿激素v5 5、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为：、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为：vA A、蹒跚步态、蹒跚步态 B B、醉酒步态、醉酒步态C C、慌张步态、慌张步态

15、vD D、共济失调步态、共济失调步态 E E、跨阈步伐、跨阈步伐v6 6、慌张步态常见于、慌张步态常见于vA A、四肢畸形、四肢畸形 B B、小脑疾病、小脑疾病 C C、震颤性麻痹、震颤性麻痹 vD D、佝偻病、佝偻病 E E、酒精中毒、酒精中毒v7 7、某病人大腿皮肤有许多紫色片状出血，直径为、某病人大腿皮肤有许多紫色片状出血，直径为15mm15mm，较平坦，较平坦，评估时称：评估时称：vA A、瘀点、瘀点 B B、紫癜、紫癜 C C、瘀斑、瘀斑 D D、血肿、血肿 E E、蜘蛛痣、蜘蛛痣第四十二页，共一百零四页。头面颈部头面颈部(jn b)(jn b)评估评估第四十三页，共一百零四页。第五

16、节第五节 头头 部部u一、头发一、头发 数量数量u二、头颅二、头颅 大小、形状、活动情况大小、形状、活动情况(qngkung)u三、颜面部三、颜面部 眼、口、鼻、耳眼、口、鼻、耳第四十四页，共一百零四页。一、毛一、毛 发发病理性毛发脱落常见的原因有：病理性毛发脱落常见的原因有：u1、头部、头部皮肤疾病皮肤疾病：如脂溢性皮炎。：如脂溢性皮炎。u2、神经营养障碍神经营养障碍：如斑秃。：如斑秃。u3、某些发热性疾病后：如肠伤寒。、某些发热性疾病后：如肠伤寒。4、某些、某些内分泌内分泌疾患：如甲状腺功能低下及垂体前叶疾患：如甲状腺功能低下及垂体前叶功能减退。功能减退。5、理化因素理化因素性脱发：如过量

17、性脱发：如过量(guling)的放射线影响，的放射线影响，某些抗癌药物。某些抗癌药物。第四十五页，共一百零四页。脂溢性脱发脂溢性脱发脂溢性脱发脂溢性脱发(tuf)(tuf)并角化并角化并角化并角化 斑秃斑秃斑秃斑秃化疗化疗化疗化疗(hu lio)(hu lio)后脱发后脱发后脱发后脱发第四十六页，共一百零四页。二、头二、头 颅颅u正常正常(zhngchng)头围头围53cm53cm，囟门，囟门12121818个月内闭合个月内闭合第四十七页，共一百零四页。小颅小颅 大脑发育不全大脑发育不全方颅方颅 小儿佝偻病小儿佝偻病 先天性梅毒先天性梅毒(mid)巨颅巨颅 脑积水脑积水尖颅尖颅 先天性疾患尖颅

18、并指（趾）畸形（先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（Apert综合症）综合症）头颅头颅(tul)形态形态第四十八页，共一百零四页。方颅方颅第四十九页，共一百零四页。脑积水巨颅脑积水巨颅落日落日(lu r)现象现象第五十页，共一百零四页。尖颅第五十一页，共一百零四页。第五十二页，共一百零四页。三、颜三、颜 面面 部部u眼（眉眼（眉 眼睑眼睑 结膜结膜 巩膜巩膜(gngm) 角膜角膜 眼球眼球 瞳孔）瞳孔）u耳耳 u鼻（外形鼻（外形 鼻窦）鼻窦）u口（唇口（唇 口腔黏膜口腔黏膜 牙牙 舌舌 咽咽 ）第五十三页，共一百零四页。眼：眼：眉毛稀疏眉毛稀疏(xsh)脱落脱落: : 粘液性水肿粘液性水肿 麻风病麻

19、风病第五十四页，共一百零四页。眼睑眼睑(ynjin)上睑下垂上睑下垂 先天性上睑下垂先天性上睑下垂 重症肌无力重症肌无力 动眼动眼神经麻痹神经麻痹眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 甲亢甲亢 面神经麻痹面神经麻痹 眼睑水肿眼睑水肿 肾疾病、营养不良、血管神经性肾疾病、营养不良、血管神经性水肿水肿双侧双侧单侧单侧第五十五页，共一百零四页。双侧上睑下垂双侧上睑下垂单侧上睑下垂单侧上睑下垂眼眼睑睑(ynjin)水水肿肿第五十六页，共一百零四页。结膜结膜检查手法检查手法u 充血水肿充血水肿 结膜炎结膜炎u 出血点出血点 感染性心内膜炎感染性心内膜炎u 苍白苍白 贫血贫血巩膜巩膜 黄染（注意老年人内眦部脂肪黄染（

20、注意老年人内眦部脂肪(zhfng)沉积形成的黄色沉积形成的黄色斑块）斑块）结膜结膜(jim)苍苍白白结膜结膜(jim)充充血血结膜下出血结膜下出血球结膜水肿球结膜水肿第五十七页，共一百零四页。u结膜结膜(jim)检查方法检查方法第五十八页，共一百零四页。角膜角膜u云翳白斑云翳白斑u老年环老年环u周围周围(zhuwi)血管增生血管增生 见于重症沙眼见于重症沙眼uK-F环环 见于肝豆状核变性见于肝豆状核变性u角膜软化角膜软化 见于婴幼儿营养不良见于婴幼儿营养不良 维生素维生素A缺乏缺乏第五十九页，共一百零四页。眼球眼球u眼球突出眼球突出 甲亢甲亢 眶内占位病变眶内占位病变u眼球下陷眼球下陷 严重脱

21、水严重脱水(tu shu) Horner综合症综合症 u眼球运动异常眼球运动异常 眼球震颤眼球震颤第六十页，共一百零四页。瞳孔瞳孔 正常瞳孔直径，两侧等大等圆，对光反应灵正常瞳孔直径，两侧等大等圆，对光反应灵敏敏 uu缩小缩小 有机磷中毒有机磷中毒 安眠安眠(nmin)(nmin)及麻醉药中毒及麻醉药中毒uu扩大扩大 阿托品中毒阿托品中毒 青光眼青光眼 濒死状态濒死状态uu双瞳孔大小不等双瞳孔大小不等 脑疝脑疝脑疝脑疝 脑外伤脑外伤脑外伤脑外伤 脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤第六十一页，共一百零四页。形状改变形状改变 青光眼青光眼 眼内肿瘤眼内肿瘤 虹膜粘连虹膜粘连对光反射减弱或消失对光反射减弱或消

22、失(xiosh) 昏迷或濒死状态昏迷或濒死状态调节与集合反射调节与集合反射 甲亢甲亢 动眼神经损伤动眼神经损伤 调节反射调节反射(fnsh)、集合反射、集合反射(fnsh)？第六十二页，共一百零四页。u甲亢四眼征甲亢四眼征Stellwag征：瞬目征：瞬目(shn m)减少减少Mobius征：集合运动减弱征：集合运动减弱Joffroy征：上视无额纹征：上视无额纹Graefe征：向下看时，上睑不能相应下垂征：向下看时，上睑不能相应下垂甲亢的眼部甲亢的眼部表现表现(bioxin)有哪些？有哪些？第六十三页，共一百零四页。耳：耳：外耳外耳(wi r) 中耳中耳 乳突乳突u外耳形态外耳形态耳后囊肿耳后囊

23、肿(nngzhng)耳廓耳廓(r ku)痛痛风石风石招风耳招风耳小耳畸形小耳畸形第六十四页，共一百零四页。u中耳中耳(zhng r)检查检查第六十五页，共一百零四页。中耳炎鼓室中耳炎鼓室(gsh)积液积液急性急性(jxng)中耳炎穿孔中耳炎穿孔慢性慢性(mn xng)中耳炎穿中耳炎穿孔孔急性中耳炎充血急性中耳炎充血第六十六页，共一百零四页。u乳突乳突u听力音叉试验听力音叉试验(shyn)n精测法：精测法：n粗测法：正常粗测法：正常1米可听到机械表或捻指声米可听到机械表或捻指声第六十七页，共一百零四页。外形改变外形改变(gibin)蛙状鼻蛙状鼻见于鼻息肉见于鼻息肉鞍鼻鞍鼻见于鼻骨骨折先天性梅毒见

24、于鼻骨骨折先天性梅毒酒糟鼻酒糟鼻鼻：鼻：第六十八页，共一百零四页。四组鼻窦四组鼻窦(bdu)：额窦额窦 上颌窦上颌窦 筛窦筛窦 蝶窦蝶窦第六十九页，共一百零四页。u鼻窦鼻窦(bdu)压痛检查压痛检查第七十页，共一百零四页。u口口唇唇颜色改变：苍白颜色改变：苍白 发绀发绀 樱桃红樱桃红 疱疹疱疹 糜烂糜烂 口角口角(kujio)歪斜歪斜 唇裂见于先天性发育畸形唇裂见于先天性发育畸形第七十一页，共一百零四页。口腔粘膜口腔粘膜色素沉着见于肾上腺皮质功能减退症色素沉着见于肾上腺皮质功能减退症麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Koplik斑）：相当于第二磨牙斑）：相当于第二磨牙的颊粘膜处出现的帽针头大小白色斑点的

25、颊粘膜处出现的帽针头大小白色斑点(bndin)。麻麻疹早期体征疹早期体征第七十二页，共一百零四页。白色(bis)念珠菌感染的口腔粘膜改变第七十三页，共一百零四页。雪口病（鹅口疮）雪口病（鹅口疮）第七十四页，共一百零四页。牙齿牙齿(ych) 斑釉牙斑釉牙 龋齿龋齿 残根残根 义齿义齿 记录记录第七十五页，共一百零四页。u单纯齿间隙过宽见于肢端肥大症单纯齿间隙过宽见于肢端肥大症u牙龈牙龈(yyn) 出血出血 溢脓溢脓 肿胀肿胀 蓝灰色铅线蓝灰色铅线第七十六页，共一百零四页。舌舌 舌质舌质 舌苔舌苔(shti) 肥大肥大 运动运动第七十七页，共一百零四页。草莓草莓(comi)舌舌 猩红猩红热热第七十

26、八页，共一百零四页。地图地图(dt)舌舌 核黄素缺乏症核黄素缺乏症第七十九页，共一百零四页。镜面镜面(jn min)舌舌 缺铁性贫血缺铁性贫血 萎缩性胃炎萎缩性胃炎第八十页，共一百零四页。黑毛舌黑毛舌 久病衰弱或使用久病衰弱或使用(shyng)广谱抗生广谱抗生素素第八十一页，共一百零四页。咽咽化脓性扁桃体炎与咽白喉化脓性扁桃体炎与咽白喉(bihu)区别区别扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度度度 超过舌腭弓不超过咽腭弓超过舌腭弓不超过咽腭弓 度度 超过咽腭弓不超过中线超过咽腭弓不超过中线度度 达到或超过咽后壁中线达到或超过咽后壁中线扁桃体肿大分扁桃体肿大分哪几度？哪几度？第八十二页，共一百零四页。咽部

27、及扁桃体检查咽部及扁桃体检查(jinch)第八十三页，共一百零四页。第八十四页，共一百零四页。腮腺腮腺（parotid）n位于耳屏、下颌角、位于耳屏、下颌角、嚼肌及颧弓所围成嚼肌及颧弓所围成的区域内的区域内n腮腺导管开口于上腮腺导管开口于上颌第二磨牙颌第二磨牙(m y)对对应的颊粘膜乳头应的颊粘膜乳头第八十五页，共一百零四页。流行性腮腺炎 腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触(jich)史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常。 第八十六页，共一百零四页。急性化脓性腮腺炎 以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺(sixin)区能从导管上挤出脓液 第八十七页，共一百

28、零四页。第六节第六节 颈颈 部部u一、颈部外形一、颈部外形(wi xn)及及活动活动 u二、颈部血管二、颈部血管 u三、甲状腺三、甲状腺 u四、气管四、气管第八十八页，共一百零四页。u一、颈部外形与活动一、颈部外形与活动正常颈部对称正常颈部对称(duchn) 活动自如活动自如斜颈斜颈 外伤或先天性颈肌挛缩外伤或先天性颈肌挛缩活动受限活动受限 颈椎病颈椎病颈项强直颈项强直 脑膜刺激征脑膜刺激征第八十九页，共一百零四页。第九十页，共一百零四页。u二、颈部二、颈部(jn b)血管血管第九十一页，共一百零四页。uu颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张 半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平半卧位时颈静脉

29、充盈度超过正常水平半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平(shupng)(shupng)（锁骨上缘至下颌角距离的下（锁骨上缘至下颌角距离的下（锁骨上缘至下颌角距离的下（锁骨上缘至下颌角距离的下2/3）右心衰竭右心衰竭缩窄性心包炎缩窄性心包炎心包积液心包积液上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症名词解释名词解释右心衰竭的病人，如按右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，颈静脉充盈更为明显，称称肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征第九十二页，共一百零四页。颈静脉怒张颈静脉怒张第九十三页，共一百零四页。第九十四页，共一百零四页。颈静脉搏动颈静脉

30、搏动 三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全颈动脉搏动颈动脉搏动 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全血管血管(xugun)杂音杂音 颈动脉、椎动脉的大动脉炎或动颈动脉、椎动脉的大动脉炎或动脉硬化脉硬化第九十五页，共一百零四页。u三、甲状腺三、甲状腺检查肿大、质地、硬度、压痛、震颤、血管杂音检查肿大、质地、硬度、压痛、震颤、血管杂音甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度度度度度 触到但是看不到触到但是看不到触到但是看不到触到但是看不到度度度度 触到也可以看到，但在胸锁乳突触到也可以看到，但在胸锁乳突触到也可以看到，但在胸锁乳突触到也可以看到，但在胸锁乳突(r t)(r t)肌以内肌以内肌以

31、内肌以内度度 肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌第九十六页，共一百零四页。甲状腺的解剖甲状腺的解剖(jipu)位置位置第九十七页，共一百零四页。甲状腺侧叶触诊(ch zhn)(前面触诊法) 第九十八页，共一百零四页。甲状腺侧叶触诊(ch zhn)(后面触诊法)第九十九页，共一百零四页。常见甲状腺疾病及其特征常见甲状腺疾病及其特征甲亢甲亢 肿大肿大 质软质软 无压痛无压痛 有震颤及血管杂音有震颤及血管杂音(zyn)甲状腺癌甲状腺癌 肿大肿大 质硬质硬 有结节有结节单纯甲肿单纯甲肿 肿大明显肿大明显 无震颤无震颤 无杂音无杂音 第一百页，共一百零四页。u四、气管四、气管(qgun

32、)正常位置居中正常位置居中胸腔积液及气胸胸腔积液及气胸胸腔积液及气胸胸腔积液及气胸 气管被推向健侧气管被推向健侧气管被推向健侧气管被推向健侧肺不张及胸膜粘连肺不张及胸膜粘连 气管被拉向患侧气管被拉向患侧第一百零一页，共一百零四页。气管移位(ywi)检查第一百零二页，共一百零四页。思考题思考题u名词解释：紫绀名词解释：紫绀(z n) 黄疸黄疸 水肿水肿 蜘蛛痣蜘蛛痣 肝掌肝掌u如何区别皮下出血与皮疹、小红痣？如何区别皮下出血与皮疹、小红痣？u淋巴结肿大的临床意义？淋巴结肿大的临床意义？u甲亢的眼部表现有哪些？甲亢的眼部表现有哪些？u正常瞳孔大小？瞳孔大小改变的临床意义？正常瞳孔大小？瞳孔大小改变

33、的临床意义？u何谓颈静脉怒张？其临床意义？何谓颈静脉怒张？其临床意义？u扁桃体肿大如何分度？扁桃体肿大如何分度？u甲状腺肿大如何分度？甲状腺肿大如何分度？第一百零三页，共一百零四页。内容(nirng)总结皮肤、浅表淋巴结评估。发绀(fgn)单位容积血液中还原血红蛋白量（50g/L）增高而引起皮肤粘膜青紫色改变。白斑：常发生在口腔粘膜和女性外阴部，色素脱失斑片多为圆形或椭圆形，有发生癌变之可能。耳前耳后枕骨下颈后（锁骨上）颈前（颌下、刻下）腋窝滑车上腹股沟腘窝。2.全身性淋巴结肿大(1)急、慢性淋巴结炎。4、某些内分泌疾患：如甲状腺功能低下及垂体前叶功能减退。调节反射、集合反射第一百零四页，共一百零四页。