、心脏生理(14护本)资料

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1、、心脏生理、心脏生理(14(14护本护本) )资料资料第四章第四章 血液循环血液循环BloodCirculation第一节第一节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能第三节第三节 血管生理血管生理第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节第五节第五节 器官循环器官循环【目的与要求】【目的与要求】掌握工作细胞的跨膜电位及其形成机制，心肌细胞的生理特性，掌握工作细胞的跨膜电位及其形成机制，心肌细胞的生理特性， 影响自律性、兴奋性、传导性的因素，有效不应期的意义。影响自律性、兴奋性、传导性的因素，有效不应期的意义。熟悉窦房结细胞的动作电位及其形成机制，正常熟

2、悉窦房结细胞的动作电位及其形成机制，正常/ /异位起搏点。异位起搏点。掌握心动周期、搏出量、心输出量、射血分数、心指数概念。掌握心动周期、搏出量、心输出量、射血分数、心指数概念。 心脏的泵血过程，影响心输出量的因素，心音的产生和特点。心脏的泵血过程，影响心输出量的因素，心音的产生和特点。掌握动脉血压概念、正常值、形成和影响因素。组织液生成掌握动脉血压概念、正常值、形成和影响因素。组织液生成。 中心静脉压概念、正常值、意义。中心静脉压概念、正常值、意义。掌握心交感、心迷走神经及其作用，心血管中枢，颈动脉窦和主掌握心交感、心迷走神经及其作用，心血管中枢，颈动脉窦和主 动脉弓压力感受性反射动脉弓压力

3、感受性反射( (过程及意义过程及意义) )。肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺素和去甲肾上腺素。熟悉冠脉循环的生理特点；冠脉血流量的调节。熟悉冠脉循环的生理特点；冠脉血流量的调节。了解了解: : 本章其他内容本章其他内容第一节第一节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动内容内容纲要纲要一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性三、体表心电图三、体表心电图普通心肌细胞：（工作细胞）普通心肌细胞：（工作细胞）构成心房壁、心室壁；构成心房壁、心室壁； 具有收缩性、兴奋性和传导性；具有收缩性、兴奋性和传导性； 特殊心肌细胞：特殊心肌细胞： 构成心脏

4、特殊传导系统；构成心脏特殊传导系统；主要包括主要包括P P细胞和细胞和浦肯野细胞浦肯野细胞-自律细胞；自律细胞；具有自律性、兴奋性和传导性。具有自律性、兴奋性和传导性。心肌细胞的分类心肌细胞的分类自律细胞：自律细胞： 非自律细胞：非自律细胞：？快反应细胞：快反应细胞：去极快、去极快、Na Na 内流、快通道内流、快通道 慢反应细胞：慢反应细胞：去极慢、去极慢、Ca Ca 内流、慢通道内流、慢通道P P细胞和浦肯野细胞细胞和浦肯野细胞过渡过渡C C、结区、结区C C、心房壁和心室壁心房壁和心室壁C C一、一、心肌细胞的跨膜电位心肌细胞的跨膜电位 及其形成机制及其形成机制心肌细胞跨膜电位的特点心肌

5、细胞跨膜电位的特点1.1.其波形和形成机其波形和形成机制比骨骼肌、神经制比骨骼肌、神经细胞复杂。细胞复杂。2.2.不同的心肌细胞不同的心肌细胞其跨膜电位的幅度其跨膜电位的幅度持续时间、波形、持续时间、波形、产生机制不尽相同产生机制不尽相同复习神经纤维复习神经纤维的的生物电：生物电：静息电位静息电位极化（去、反、复）极化（去、反、复）动作电位动作电位阈电位阈电位（一）工作细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位 及其形成机制及其形成机制现象：现象：-90mv形成机制：形成机制：主要是主要是K K+ +外流形成外流形成（内向整流型钾通道（内向整流型钾通道- -I IKlKl通道），通道），同时还有同

6、时还有少量少量 NaNa+ + 内向背景电内向背景电流、生电性流、生电性NaNa+ +-K-K+ +泵的泵的活动。活动。K+K+0 01 12 23 34 4TP1 1、静息电位、静息电位特点：特点：1、复极过程复杂、复极过程复杂 2、持续时间长、持续时间长全过程分为：全过程分为：0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期K+K+K+K+0 01 12 23 34 4TP2 2、动作电位、动作电位Na+Na+K+K+Ca+Ca+K+K+Na+Na+心室肌细胞动作电位的形成机制心室肌细胞动作电位的形成机制0 0期（去极化期）：期（去极化期）： NaNa+ +快速内流形成快速内流形成 1-2ms

7、1-2ms速度快，速度快，幅度大；快通道幅度大；快通道快反应动作电位、快反应动作电位、快反应快反应细胞细胞（包括心室肌、心房（包括心室肌、心房肌、浦肯野细胞等）。肌、浦肯野细胞等）。1 1期（快速复极初期）：期（快速复极初期）： K K+ +快速外流形成快速外流形成（I Itoto通道）通道） 10ms10msK+K+Ca+Ca+K+K+K+K+0 01 12 23 34 4TPNa+Na+Na+Na+K+K+心室肌细胞动作电位的形成机制心室肌细胞动作电位的形成机制2 2期（缓慢复极期、平台期）期（缓慢复极期、平台期）：特征性特征性 CaCa+缓慢内流和少量缓慢内流和少量NaNa+ +内内流流

8、, ,同时同时K K+ +缓慢缓慢外流形成外流形成100-150ms100-150ms初期内向电流与外向电流平衡；初期内向电流与外向电流平衡；后期后期CaCa+通道逐渐失活，内向通道逐渐失活，内向电流电流，而外向电流逐渐，而外向电流逐渐，使膜电位逐渐使膜电位逐渐。CaCa+通道是慢通道，可被通道是慢通道，可被MnMn、维拉帕米等阻断。维拉帕米等阻断。K+K+K+K+0 01 12 23 34 4TPNa+Na+K+K+Ca+Ca+K+K+Na+Na+3 3期（快速复极末期）：期（快速复极末期）： K K+ +再生性外流形成（再生性外流形成（I IK K和和I IK1K1通道参与）通道参与）10

9、0-150ms100-150ms（再生性外流：（再生性外流：K K+ +外流外流膜内负电位膜内负电位膜对膜对K K+ +通透性进一步通透性进一步KK+ +外流越外流越膜复极膜复极-正正反馈）反馈）K+K+K+K+0 01 12 23 34 4TPNa+Na+心室肌细胞动作电位的形成机制心室肌细胞动作电位的形成机制K+K+Ca+Ca+K+K+Na+Na+4 4期（静息期期（静息期, ,恢复期）：恢复期）：NaNa+ +和和K K+ +的恢复的恢复:Na:Na+ +-K-K+ +泵转运泵转运( (泵出泵出3 3个个NaNa+ +泵入泵入2K2K+ +-生电性外向电流生电性外向电流) )；CaCa+

10、外流外流: :与与Na+Na+顺电化顺电化学梯度内流相耦联学梯度内流相耦联( (继发继发性主动转运；性主动转运；3 3个个NaNa+ +内流内流交换交换1 1个个CaCa+外流外流-生电生电性内向电流性内向电流) )K+K+K+K+0 01 12 23 34 4TPNa+Na+心室肌细胞动作电位的形成机制心室肌细胞动作电位的形成机制K+K+Ca+Ca+K+K+Na+Na+心房肌细胞的动作电位心房肌细胞的动作电位与心室肌细胞大与心室肌细胞大致相同，但时程致相同，但时程较短，约较短，约150ms150ms。主要原因是心房主要原因是心房肌细胞对肌细胞对K K+ +的通透的通透性较大导致性较大导致2

11、2期提期提前结束。前结束。( (二二) )自律细胞的跨膜电位自律细胞的跨膜电位 及其形成机制及其形成机制自律细胞自律细胞APAP的的特点：特点： 4 4期自动去极化期自动去极化 -自律细胞自律细胞自律性形自律性形成的基础成的基础。 不同自律细胞的不同自律细胞的4 4期去期去极速度不一致。极速度不一致。0431 1、浦肯野细胞浦肯野细胞44期期自动去极化的机制自动去极化的机制： 递增性的递增性的NaNa+ +内向电流（内向电流（I If f） 递减性的递减性的K K+ +外外向电流（向电流（I IK K） （快反应自律细胞）快反应自律细胞）与心室肌细胞比较：与心室肌细胞比较： AP AP相似（相

12、似（2 2期较长）期较长） 4 4期会自动去极化期会自动去极化浦肯野细胞浦肯野细胞4 4期期自动去极化速度远比自动去极化速度远比窦房结慢窦房结慢 所以所以自律性慢。自律性慢。2 2、窦房结窦房结P P细胞细胞 特点：特点： 0 0期去极速度慢、期去极速度慢、 幅度小。幅度小。 无明显的无明显的1 1、2 2 期。期。 最大复极电位最大复极电位（-70mv-70mv）及阈电位及阈电位（-40mv-40mv）的绝对值的绝对值 均较小。均较小。4 4期自动去极速度快期自动去极速度快TP（慢反应自律细胞）（慢反应自律细胞）2 2、窦房结、窦房结P P细胞细胞TP（慢反应自律细胞）（慢反应自律细胞）形成

13、机制：形成机制： 0 0期：期：CaCa+缓慢内流缓慢内流 3 3期：期：K K+ +外流外流（I IK K）4 4期：期：K K+ +外流递减外流递减（I IK K）（主要）（主要）NaNa+ +内流递增内流递增（I If f）后期后期CaCa+内流内流（I ICaCa） 心脏各部分心肌细胞的跨膜电位心脏各部分心肌细胞的跨膜电位心肌心肌C C快反应快反应C C慢反应慢反应C C快反应快反应非自律非自律C C心房肌心房肌C C心室肌心室肌C C房室束房室束C C浦肯野浦肯野C C快反应快反应自律自律C C窦房结窦房结PCPC房结区房结区C C结希区结希区C C结区结区C C慢反应慢反应自律自律

14、C C慢反应慢反应非自律非自律C C二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性电生理特性电生理特性机械特性机械特性自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性正常起搏点：正常起搏点：主导心脏正常兴奋和跳动主导心脏正常兴奋和跳动 的部位的部位 窦房结。窦房结。 潜在起搏点：潜在起搏点：正常情况下不表现本身自正常情况下不表现本身自 律性的自律组织。律性的自律组织。 异位起搏点：异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋异常情况下控制心脏兴奋 和跳动的潜在起搏点。和跳动的潜在起搏点。 窦性心律：窦性心律：窦房结控制的心跳节律。窦房结控制的心跳节律。 异位心律：异位心律：异位

15、起搏点控制的心跳节律异位起搏点控制的心跳节律（一）自律性（一）自律性细胞、组织在没有外来刺激的作用下细胞、组织在没有外来刺激的作用下 能够自动发生节律性兴奋的特性称为能够自动发生节律性兴奋的特性称为 自动节律性自动节律性，简称，简称自律性自律性。衡量指标衡量指标 自动兴奋的频率。自动兴奋的频率。1 1、心脏起搏点、心脏起搏点（一）自律性（一）自律性抢先占领抢先占领: : 潜在起搏点潜在起搏点4 4期自动去极化尚未达到期自动去极化尚未达到阈电位时阈电位时, ,受自律性最高的窦房结传来的受自律性最高的窦房结传来的冲动而产生动作电位冲动而产生动作电位, ,其自身自律性不能其自身自律性不能表现出来。表

16、现出来。窦房结控制潜在起搏点的机制：窦房结控制潜在起搏点的机制：（一）自律性（一）自律性超速驱动压抑超速驱动压抑: : 当更高频率的外来超速驱动停止后当更高频率的外来超速驱动停止后, ,低频率低频率的自律组织不能立即表现自身的自律性活动，的自律组织不能立即表现自身的自律性活动，心脏停搏一段时间后才按潜在起搏点的节律心脏停搏一段时间后才按潜在起搏点的节律发生兴奋和跳动。发生兴奋和跳动。 超速驱动具有频率依赖性。所以，临床上心超速驱动具有频率依赖性。所以，临床上心脏人工起搏时如需要暂时中断起搏器工作则需脏人工起搏时如需要暂时中断起搏器工作则需先逐步减低起搏器工作频率，让潜在起搏点接先逐步减低起搏器

17、工作频率，让潜在起搏点接替工作以免发生心脏停搏。替工作以免发生心脏停搏。窦房结控制潜在起搏点的机制：窦房结控制潜在起搏点的机制：2 2、影响自律性的因素影响自律性的因素(1)4(1)4期自动去极化的速度期自动去极化的速度: :正变正变(2)(2)最大复极电位与阈电位之间的差值最大复极电位与阈电位之间的差值: :反变反变自动去极化速度的影响自动去极化速度的影响最大复极电位（最大复极电位（a a、d d）和阈电位水平（）和阈电位水平（b b、c c）的影响）的影响abacdeabac（二）兴奋性（二）兴奋性指组织或细胞接受刺激产生兴奋指组织或细胞接受刺激产生兴奋（APAP）的能力。）的能力。所有心

18、肌细胞都具有兴奋性。所有心肌细胞都具有兴奋性。衡量指标衡量指标 阈值。阈值。1 1、影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素 成反比关系。成反比关系。即差距减小（如静息电位绝即差距减小（如静息电位绝对值减小或阈电位下移），兴奋性增高；反对值减小或阈电位下移），兴奋性增高；反之，兴奋性降低。之，兴奋性降低。 但静息电位绝对值过低时，因为但静息电位绝对值过低时，因为Na+Na+通道通道部分失活反而使兴奋性降低。部分失活反而使兴奋性降低。如轻度血钾如轻度血钾细胞膜两侧细胞膜两侧K K+ +浓度差浓度差 K K+ +外流外流静息电位绝对值静息电位绝对值兴奋性兴奋性；重度高血钾重度高血钾静息电位绝对值过低静息电

19、位绝对值过低Na+通道部分失活通道部分失活兴奋性兴奋性。(1)(1)静息电位和阈电位之间的差距：静息电位和阈电位之间的差距：乙酰胆碱因增加细胞膜对乙酰胆碱因增加细胞膜对K K+ +的通透的通透 性，性，K K+ +外流外流静息电位绝对值静息电位绝对值 兴奋性兴奋性； 奎尼丁可抑制奎尼丁可抑制NaNa+ +通道的激活通道的激活阈电阈电 位上移位上移兴奋性兴奋性。1 1、影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素(1)(1)静息电位和阈电位之间的差距：静息电位和阈电位之间的差距：1 1、影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素复活复活激活状态激活状态静息状态静息状态失活状态失活状态(2)(2)引起引起0 0期去极化

20、的离子（钠）通道的状态：期去极化的离子（钠）通道的状态：通道处于何种状态取决于当时膜电位的通道处于何种状态取决于当时膜电位的水平和产生动作电位后的时间进程。水平和产生动作电位后的时间进程。RPRP时时 Na+Na+通道关闭通道关闭随时可激活而开放随时可激活而开放 兴奋性良好兴奋性良好TP时时Na+通道被通道被激活大量开放激活大量开放Na+内流内流Na+Na+通道关闭通道关闭 失活失活 兴奋性为零兴奋性为零(1)(1)有效不应期（有效不应期（ERPERP）: :兴奋性为零。包括：兴奋性为零。包括：绝对不应期（绝对不应期（ARPARP）：）：去极化开始至复极去极化开始至复极-55mv-55mv局部

21、反应期局部反应期 -55mv -55mv-60mv-60mv (2)(2)相对不应期（相对不应期（RRPRRP）：）： -60mv -60mv-80mv-80mv 兴奋性低于正常兴奋性低于正常 (3)(3)超常期（超常期（SNPSNP）：）： -80mv -80mv-90mv-90mv 兴奋性高于正常兴奋性高于正常SNPRRPERP2 2、兴奋性的周期性变化、兴奋性的周期性变化 心内肌的动作电位与兴奋性的变化心内肌的动作电位与兴奋性的变化a a绝对不应期绝对不应期 b b有效不应期有效不应期c c相对不应期相对不应期d d超常期超常期特点：不发生强直收缩特点：不发生强直收缩 有效不应期较长（约

22、有效不应期较长（约200200300ms300ms），），相当于相当于心肌的整个收缩期和舒张早期。心肌的整个收缩期和舒张早期。意义：意义： 使心肌细胞不使心肌细胞不发生强直收缩而发生强直收缩而始终保持收缩和始终保持收缩和舒张交替进行，舒张交替进行，以实现泵血。以实现泵血。2 2、兴奋性的周期性变化、兴奋性的周期性变化 SNPRRPERP3 3、期前收缩和代偿间歇、期前收缩和代偿间歇期前期前收缩收缩( (早搏早搏):): 在有效不应期之后，心肌在有效不应期之后，心肌受到人工或异位起搏点的激动而产生的收缩受到人工或异位起搏点的激动而产生的收缩代偿间歇代偿间歇: :期前收缩后一段较长的心室舒张期期前

23、收缩后一段较长的心室舒张期代偿间歇的机制代偿间歇的机制: : 窦性冲动落在期前收缩的窦性冲动落在期前收缩的 有效不应期上。有效不应期上。1 1、蛙手术、蛙手术 破坏蛙脑和脊髓破坏蛙脑和脊髓 蛙仰卧位固定蛙仰卧位固定 开胸暴露蛙心脏开胸暴露蛙心脏 剪除心包膜剪除心包膜 2 2、标本、仪器连接、标本、仪器连接【实验方法】【实验方法】（三）传导性（三）传导性指心肌细胞指心肌细胞传导传导兴奋（兴奋（APAP）的能力的能力 -局部电流机制局部电流机制衡量指标：衡量指标：APAP的传播速度的传播速度1 1、兴奋在心脏内的传播、兴奋在心脏内的传播（1 1）闰盘电阻小，兴奋不衰减的从一个）闰盘电阻小，兴奋不衰

24、减的从一个 细胞传给相邻的细胞（功能合胞体）。细胞传给相邻的细胞（功能合胞体）。（2 2）特殊传导系统传导速度快；含优势）特殊传导系统传导速度快；含优势 传导通路。传导通路。（3 3）兴奋在各部位传导速度不同，房室）兴奋在各部位传导速度不同，房室 交界的传导速度最慢交界的传导速度最慢 ，浦肯野纤维浦肯野纤维网网 的传导速度最快。的传导速度最快。特点特点心脏特殊传导系统的组成和分布：心脏特殊传导系统的组成和分布： 窦房结：窦房结：P P 细胞、过渡细胞；细胞、过渡细胞； 优势传导通路：优势传导通路：窦房结与房室交界间排列整齐窦房结与房室交界间排列整齐的心房肌纤维；的心房肌纤维；房室交界：房室交界

25、：房结区、结区、房结区、结区、结希区；结希区； 房室束及其分支：房室束及其分支：浦肯野细胞；浦肯野细胞； 浦肯野纤维网：浦肯野纤维网：浦肯野细胞。浦肯野细胞。1 1、兴奋在心脏内的传播、兴奋在心脏内的传播传播传播途径途径心室心室窦窦房房结结优势优势传导传导通路通路房室房室交界交界房房室室束束左右左右束支束支 浦氏浦氏 纤维网纤维网心房心房房室交界传导速度缓慢，耗时较长房室交界传导速度缓慢，耗时较长 的现象称为的现象称为房房- -室延搁。室延搁。易产生传导阻滞易产生传导阻滞房室房室- -延搁的生理意义：延搁的生理意义： 使心房收缩完毕后心室才开始收缩，使心房收缩完毕后心室才开始收缩， 以利于心室

26、的充盈和射血。以利于心室的充盈和射血。1 1、兴奋在心脏内的传播、兴奋在心脏内的传播兴奋在心内的传导途径兴奋在心内的传导途径2 2、影响传导性的因素影响传导性的因素（1 1）心肌细胞的结构：）心肌细胞的结构： 心肌细胞直径心肌细胞直径: : 正变。正变。 如：如：浦肯野细胞与结区细胞浦肯野细胞与结区细胞 缝隙连接的数量和功能缝隙连接的数量和功能: : 正变。正变。 如：如：结区细胞结区细胞缝隙连接少；心肌细胞受损或细胞缝隙连接少；心肌细胞受损或细胞 内内H H+ +浓度浓度，导致缝隙连接关闭。，导致缝隙连接关闭。（2 2）0 0期去极速度和幅度：期去极速度和幅度：正变。正变。 如苯妥英钠可使如

27、苯妥英钠可使NaNa+ +通道开放的速度和数量通道开放的速度和数量。（3 3）邻近部位细胞膜的兴奋性：）邻近部位细胞膜的兴奋性：正变正变 如：如：静息电位与阈电位的差值静息电位与阈电位的差值兴奋性兴奋性传导性传导性； NaNa+ +通道的状态的影响。通道的状态的影响。（四）（四）收缩性收缩性1 1、对细胞外液中、对细胞外液中Ca+Ca+浓度依赖性大浓度依赖性大 2 2、不发生强直收缩、不发生强直收缩 3 3、“全或无全或无”式的收缩式的收缩心房肌、心室肌才具有心房肌、心室肌才具有衡量指标：收缩力衡量指标：收缩力心肌收缩特点心肌收缩特点三、体表心电图三、体表心电图概念：概念：将心电图机的测量电极

28、放置将心电图机的测量电极放置于体表一定部位，记录到的于体表一定部位，记录到的心脏兴奋心脏兴奋产生、产生、传导传导和恢复过程和恢复过程的的综合电位变综合电位变化波形化波形称心电图（称心电图（ECG）。）。引导心电的联接方法称引导心电的联接方法称导联。导联。心电图反映心脏兴奋的产生、传导和心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程，并不代表心肌的机械收缩。恢复过程，并不代表心肌的机械收缩。典型心电图波形及意义典型心电图波形及意义 名称名称意意义义幅度幅度(mV)时间时间(s)P波波两心房去极化两心房去极化0.050.250.080.11QRS波群波群两心室去极化两心室去极化变化较大变化较大0.060

29、.10T波波两心室复极化两心室复极化0.101.50.050.25PR间期间期心房开始兴奋到心房开始兴奋到心室开始兴奋所需时间心室开始兴奋所需时间PR段段去极化通过房室交界等去极化通过房室交界等传至心室肌所需的时间传至心室肌所需的时间QT间期间期两心室兴奋的总时程两心室兴奋的总时程0.40ST段段两心室处于去极化状态两心室处于去极化状态与基线同水平与基线同水平 0.050.15与基线同水平与基线同水平0.060.140.120.20典型心电图波形及意义典型心电图波形及意义 第二节第二节 心脏的心脏的泵血功能泵血功能内容内容纲要纲要一、一、心动周期心动周期二、心脏的泵血过程和心音二、心脏的泵血过

30、程和心音三、心脏泵血功能的评定三、心脏泵血功能的评定四、四、心脏泵血功能心脏泵血功能的贮备的贮备五、影响心输出量的因素五、影响心输出量的因素一、心动周期一、心动周期概念：概念：每分钟心跳的次数称心率。每分钟心跳的次数称心率。正常值：正常值：成人安静成人安静6060 100100次次/ /分分 平均平均7575次次/ /分。分。生理变动：生理变动：（二）心动周期（二）心动周期（一）心率（一）心率概念：概念：心房心房或或心室每收缩心室每收缩和和舒张一次，舒张一次，即一次心跳，称为一个心动周期。即一次心跳，称为一个心动周期。 心动周期心动周期 心心 房房 心心 室室 收缩期收缩期 01 01秒秒 0

31、3 03秒秒 舒张期舒张期 07 07秒秒 05 05秒秒心房收缩心房收缩心房舒张心房舒张心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩全心舒张期全心舒张期心心率率与心与心动周期的时程动周期的时程成反变关系成反变关系收缩期收缩期(systole)舒张期舒张期(diastole)图图4-9 4-9 心动周期中心房和心室活动的顺心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系序和时间关系二、心脏的泵血过程和心音二、心脏的泵血过程和心音静脉静脉心房心房动脉动脉心室心室心肌心肌舒缩舒缩心腔内心腔内压力改变压力改变瓣膜瓣膜开闭开闭心室心室射血充盈射血充盈同心同心“双泵双泵”1 1、心室收缩与射血过程、心室收缩与射血过程2 2

32、、心室舒张与充盈过程、心室舒张与充盈过程（一）心脏的泵血过程（一）心脏的泵血过程心动周期中心腔内压力、容积、瓣膜、血流方向变化心动周期中心腔内压力、容积、瓣膜、血流方向变化心心 动动 周周 期期 分分分分 期期 压力比较压力比较房：室：房：室：A A瓣膜开闭瓣膜开闭房室瓣房室瓣 动脉瓣动脉瓣 心心 内内 血流方向血流方向心室心室容积容积等容收缩期等容收缩期房房 室室AA关闭关闭关闭关闭存于室存于室不变不变 快速射血期快速射血期 房房 A A 关闭关闭 开放开放 室室 A A 减少减少 减慢射血期减慢射血期 房房 A A 关闭关闭 开放开放 室室 A A 减少减少 等容舒张期等容舒张期 房房 室

33、室A 室室A 室室A 室室A 160180次分钟次分钟过慢过慢40次分钟次分钟( (二二) )心率心率心输出量减少心输出量减少搏出量不变、或一定范围内心率搏出量不变、或一定范围内心率 心输出量心输出量五、影响心输出量的因素五、影响心输出量的因素（一）搏出量（一）搏出量 1、前负荷：（异长自身调节）、前负荷：（异长自身调节）一定范围内前负荷（心室舒张末期充盈量或压力）一定范围内前负荷（心室舒张末期充盈量或压力）心肌初长心肌初长心肌收缩力心肌收缩力搏出量搏出量心输出量心输出量2、后负荷：、后负荷：后负荷（后负荷（A压）压）心室收缩后动脉瓣开放心室收缩后动脉瓣开放推迟推迟（提前）（提前）等容收缩期等

34、容收缩期延长延长（缩短）缩短）射血期射血期缩短缩短（延长）（延长）搏出量搏出量心输出量心输出量3、心肌收缩力：、心肌收缩力：（等长自身调节）（等长自身调节）心肌收缩力心肌收缩力搏出量搏出量心输出量心输出量（二）心率对心输出量的影响（二）心率对心输出量的影响搏出量不变、或一定范围内心率搏出量不变、或一定范围内心率 心输出量心输出量本节本节习题习题1 1 1 1、试述心室肌细胞动作电位的组成和产生机制。、试述心室肌细胞动作电位的组成和产生机制。、试述心室肌细胞动作电位的组成和产生机制。、试述心室肌细胞动作电位的组成和产生机制。2 2 2 2、心肌细胞兴奋后兴奋性有哪些变化？其特点和生理意义、心肌细

35、胞兴奋后兴奋性有哪些变化？其特点和生理意义、心肌细胞兴奋后兴奋性有哪些变化？其特点和生理意义、心肌细胞兴奋后兴奋性有哪些变化？其特点和生理意义 如何？如何？如何？如何？3 3 3 3、期前收缩和代偿间歇是怎样产生的？、期前收缩和代偿间歇是怎样产生的？、期前收缩和代偿间歇是怎样产生的？、期前收缩和代偿间歇是怎样产生的？4 4 4 4、简述正常心脏内兴奋传播的途径、主要特点及其意义。、简述正常心脏内兴奋传播的途径、主要特点及其意义。、简述正常心脏内兴奋传播的途径、主要特点及其意义。、简述正常心脏内兴奋传播的途径、主要特点及其意义。5 5 5 5、试述、试述、试述、试述心动周期中心腔内压力、容积、瓣

36、膜及血流方向的心动周期中心腔内压力、容积、瓣膜及血流方向的心动周期中心腔内压力、容积、瓣膜及血流方向的心动周期中心腔内压力、容积、瓣膜及血流方向的 变化。变化。变化。变化。6 6 6 6、叙述心脏自律性、叙述心脏自律性、叙述心脏自律性、叙述心脏自律性、正常起搏点、窦性心律、正常起搏点、窦性心律、心心心心输出量、输出量、 每搏输出量、每搏输出量、心指数、心指数、射血分数的概念。射血分数的概念。7 7 7 7、试述影响心脏泵血功能的因素、试述影响心脏泵血功能的因素、试述影响心脏泵血功能的因素、试述影响心脏泵血功能的因素8 8 8 8、试述第一心音和第二心音的主要特征、成因及生理意义。、试述第一心音和第二心音的主要特征、成因及生理意义。、试述第一心音和第二心音的主要特征、成因及生理意义。、试述第一心音和第二心音的主要特征、成因及生理意义。9 9 9 9、试述典型心电图波形及意义。、试述典型心电图波形及意义。、试述典型心电图波形及意义。、试述典型心电图波形及意义。第一节第一节 心脏生理心脏生理