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1、 中小学生健康体检培训中小学生健康体检培训内科、外科培训内科、外科培训内内 科科（一）、一）、患有下列疾病患有下列疾病患有下列疾病患有下列疾病者者者者，内科医师应记录在体检表上，内科医师应记录在体检表上，内科医师应记录在体检表上，内科医师应记录在体检表上1 1、严重心脏病（先天性心脏病经手术治愈、严重心脏病（先天性心脏病经手术治愈，房室间隔缺损，动脉导管未闭，房室间隔缺损，动脉导管未闭等等）、心肌、心肌 病、高血压病。病、高血压病。2 2、重症支气管扩张、哮喘，恶性肿瘤、慢性肾炎、尿毒症、重症支气管扩张、哮喘，恶性肿瘤、慢性肾炎、尿毒症。 3 3、严重的血液、内分泌及代谢系统疾病、风湿性疾病。
2、、严重的血液、内分泌及代谢系统疾病、风湿性疾病。4 4、重症或难治性癫痫或其他神经系统疾病、重症或难治性癫痫或其他神经系统疾病; ;严重精神病未治愈、精神活性物质滥用和依严重精神病未治愈、精神活性物质滥用和依赖。赖。5 5、慢性肝炎病人并且肝功能不正常、慢性肝炎病人并且肝功能不正常者者。6 6、肺肺结核结核( (另外专门反馈另外专门反馈) )。（一）病史询问（一）病史询问病史询问由内科医师担任，内容包括病史询问由内科医师担任，内容包括现病史和既往史。应注意学生是否患现病史和既往史。应注意学生是否患有心、肝、脾、肺、肾等重大脏器疾有心、肝、脾、肺、肾等重大脏器疾病，手术史及其他重大急、慢性疾病病
3、，手术史及其他重大急、慢性疾病等。等。1、幼儿园、小学及非寄宿制初中入幼儿园、小学及非寄宿制初中入幼儿园、小学及非寄宿制初中入幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生体检应当询问肺结核园（入学）新生体检应当询问肺结核园（入学）新生体检应当询问肺结核园（入学）新生体检应当询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有密切接触史和肺结核可疑症状，对有密切接触史和肺结核可疑症状，对有密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验。肤试验。肤试验。肤试验。2 2 2 2、高中和寄宿制初
4、中的入学新生应、高中和寄宿制初中的入学新生应、高中和寄宿制初中的入学新生应、高中和寄宿制初中的入学新生应当进行肺结核可疑症状筛查和结核菌当进行肺结核可疑症状筛查和结核菌当进行肺结核可疑症状筛查和结核菌当进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验；对肺结核可疑症状者和素皮肤试验；对肺结核可疑症状者和素皮肤试验；对肺结核可疑症状者和素皮肤试验；对肺结核可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性者需要进行结核菌素皮肤试验强阳性者需要进行结核菌素皮肤试验强阳性者需要进行结核菌素皮肤试验强阳性者需要进行胸部胸部胸部胸部X X X X光片检查。光片检查。光片检查。光片检查。3 3 3 3、教职员工健康体检中应包括胸
5、部教职员工健康体检中应包括胸部教职员工健康体检中应包括胸部教职员工健康体检中应包括胸部X X X X光片检查。光片检查。光片检查。光片检查。检测方法：检测方法：检测方法：检测方法：1、肺部检查、肺部检查（1）采用坐位或仰卧位，衣服拉开充分暴露胸部。）采用坐位或仰卧位，衣服拉开充分暴露胸部。（2）叩诊：自肺尖开始由上而下，先前而后再做背部叩诊，两侧）叩诊：自肺尖开始由上而下，先前而后再做背部叩诊，两侧对称部位比较。对称部位比较。（3）听诊：由上而下，先前后背，两侧对称部位比较，注意呼吸）听诊：由上而下，先前后背，两侧对称部位比较，注意呼吸音强弱及有无锣音，胸膜磨擦音、哮鸣音等。音强弱及有无锣音，
6、胸膜磨擦音、哮鸣音等。（二）内科常规检查（二）内科常规检查 内科医师要严格按照体格检查的基本方法（望诊、触诊、叩诊、听内科医师要严格按照体格检查的基本方法（望诊、触诊、叩诊、听诊）进行检查，并做好异常情况的反馈工作（诊）进行检查，并做好异常情况的反馈工作（内科异常情况反馈表及内科异常情况反馈表及内科异常情况反馈表及内科异常情况反馈表及签字本告知校医或学校体检负责人并履行签字手续）签字本告知校医或学校体检负责人并履行签字手续）签字本告知校医或学校体检负责人并履行签字手续）签字本告知校医或学校体检负责人并履行签字手续）2、心脏检查：、心脏检查：（1）采取平卧位，检查者位于受检者）采取平卧位，检查者
7、位于受检者的右侧，注意心界、心音、心律有无的右侧，注意心界、心音、心律有无异常。异常。（2）叩诊：叩诊应先左后右，由外而）叩诊：叩诊应先左后右，由外而内自上而下的顺序进行心界的测量，内自上而下的顺序进行心界的测量，应从锁骨中线量至各肋间浊音开始点应从锁骨中线量至各肋间浊音开始点用尺取水平距离，数据以厘米表示。用尺取水平距离，数据以厘米表示。（3）听诊：顺序为心尖部（二尖瓣区）听诊：顺序为心尖部（二尖瓣区）、三尖瓣区、第五听诊区、肺动脉瓣、三尖瓣区、第五听诊区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区，最后沿胸骨左缘第区、主动脉瓣区，最后沿胸骨左缘第二肋间听至第五肋间。如发现杂音应二肋间听至第五肋间。如发现杂音应
8、注意杂音的部位、性质、响度、传导注意杂音的部位、性质、响度、传导范围，以及体位和呼吸的影响等。范围，以及体位和呼吸的影响等。 检测方法：检测方法：检测方法：检测方法：（4）心脏杂音的分类：）心脏杂音的分类：一级杂音：是最弱的杂音，在听诊一级杂音：是最弱的杂音，在听诊的最初几秒内，如不注意，几乎无的最初几秒内，如不注意，几乎无法听到，以后才逐渐清晰起来。法听到，以后才逐渐清晰起来。二级杂音：是轻度杂音，在开始听二级杂音：是轻度杂音，在开始听诊时就能立即听到。诊时就能立即听到。三四级杂音：三级杂音是中等响度三四级杂音：三级杂音是中等响度的杂音；四级杂音是响度的杂音。的杂音；四级杂音是响度的杂音。五
9、级杂音：是响亮的杂音，但如果五级杂音：是响亮的杂音，但如果听诊器离开胸壁杂音即听不到。听诊器离开胸壁杂音即听不到。六级杂音：是最响亮的杂音，如果六级杂音：是最响亮的杂音，如果听诊器稍离开胸壁杂音依旧可以听听诊器稍离开胸壁杂音依旧可以听到。到。舒张期杂音：舒张期杂音多属病理舒张期杂音：舒张期杂音多属病理性，杂音响度仅分为性，杂音响度仅分为“轻度轻度”或或“响亮响亮”。(5)心率及心律的异常：心率及心律的异常：在安静状态下正常成人心率在安静状态下正常成人心率60100次次/分；儿童根据年龄判定。分；儿童根据年龄判定。期前收缩：每分钟超过期前收缩：每分钟超过6次为频发。次为频发。 检测方法：检测方法
10、：检测方法：检测方法：生理性收缩期杂音与病理性收缩期杂音的鉴别见下表：检测方法：检测方法：检测方法：检测方法：3、肝脏触诊、肝脏触诊（1）受检者采取平卧位，两腿屈曲，双）受检者采取平卧位，两腿屈曲，双手置于身体两侧，全身放松，腹式呼吸、腹手置于身体两侧，全身放松，腹式呼吸、腹部肌肉松驰（精神紧张或腹肌过敏者，先示部肌肉松驰（精神紧张或腹肌过敏者，先示范或辅导受检查学会腹式呼吸后进行触诊）。范或辅导受检查学会腹式呼吸后进行触诊）。（2）检查者位于受检查的右侧，用右手）检查者位于受检查的右侧，用右手触诊。注意手指和手掌都要紧贴受检者腹壁，触诊。注意手指和手掌都要紧贴受检者腹壁，一般沿锁骨中线由脐平
11、开始，逐渐由下而上一般沿锁骨中线由脐平开始，逐渐由下而上随呼气向腹深部加压，随吸气缓慢抬手逐渐随呼气向腹深部加压，随吸气缓慢抬手逐渐接近右肋缘后，再向内侧触至剑突下，触诊接近右肋缘后，再向内侧触至剑突下，触诊时以食指末节挠侧面的感觉触知肝脏大小、时以食指末节挠侧面的感觉触知肝脏大小、质地（软硬度）。质地（软硬度）。（3）肝脏测量应在平静呼吸下进行，以）肝脏测量应在平静呼吸下进行，以腹壁与肋弓相平时肝的大小为准。测量肝右腹壁与肋弓相平时肝的大小为准。测量肝右叶时，以右侧锁骨中线与肋弓交点为测量起叶时，以右侧锁骨中线与肋弓交点为测量起始点，垂直量至肝下缘数据以厘米为单位。始点，垂直量至肝下缘数据以
12、厘米为单位。测量肝左叶时，取剑突下缘作为测量的起始测量肝左叶时，取剑突下缘作为测量的起始点，垂直量至肝下缘，数据以厘米为单位。点，垂直量至肝下缘，数据以厘米为单位。（4）肝脏硬软度判定：柔软如口唇样；）肝脏硬软度判定：柔软如口唇样；中等硬度如鼻尖样；硬如前额样。中等硬度如鼻尖样；硬如前额样。检测方法：检测方法：检测方法：检测方法：4、脾脏触诊、脾脏触诊（1）仰卧位：受检者两腿屈曲，腹部肌）仰卧位：受检者两腿屈曲，腹部肌肉松弛，腹式呼吸，检查者位于受检者右侧，肉松弛，腹式呼吸，检查者位于受检者右侧，右手平放于腹部，与左侧肋下缘成垂直方向，右手平放于腹部，与左侧肋下缘成垂直方向，逐渐由下向上触摸接
13、近左侧肋缘。手指末端逐渐由下向上触摸接近左侧肋缘。手指末端应稍弯曲轻压腹壁，当受检者深呼吸时，进应稍弯曲轻压腹壁，当受检者深呼吸时，进行脾脏触诊。行脾脏触诊。（2）侧卧位：轻度肿大的脾脏常不易触）侧卧位：轻度肿大的脾脏常不易触及，嘱受检者取右侧卧位，用双手触诊法检及，嘱受检者取右侧卧位，用双手触诊法检查。查。（3）脾脏大小测量：平卧位平静呼吸下）脾脏大小测量：平卧位平静呼吸下进行，脾大不超过脐时，测量自锁骨中线与进行，脾大不超过脐时，测量自锁骨中线与肋缘交点垂直量至所触及脾脏最远点的距离肋缘交点垂直量至所触及脾脏最远点的距离为脾脏大小，以厘米记；脾大超过脐时，还为脾脏大小，以厘米记；脾大超过脐
14、时，还需测量从左锁骨中线与肋缘的交点至最远的需测量从左锁骨中线与肋缘的交点至最远的脾尖端的距离和脾右缘到前正中线最大距离。脾尖端的距离和脾右缘到前正中线最大距离。（4）脾脏质地评价：分为软、中等硬、）脾脏质地评价：分为软、中等硬、硬三种。硬三种。5、其他阳性体征，如实填写。、其他阳性体征，如实填写。 。外外 科科外外 科科 检检 查查v1、头部：注意颅骨有无缺损、肿块、头癣、面部有无血管瘤、白癜风、疤痕、畸形、面部神经麻痹。v2、颈部：做前屈、后伸、侧弯、旋转活动，应注意受检者有无颈强直、斜颈、甲状腺肿大等。v3、胸部：注意胸廓有无畸形 （桶状胸、漏斗胸、鸡胸、扁平胸等）、有无圆背、驼背、胸廓
15、是否对称。v4、脊柱：做前屈、后伸、侧弯功能活动。固定骨盆做左右旋转活动。应注意受检者有无功能活动受限及脊柱畸形。v5、四肢：受检者按检查者指令做如下各项功能活动：v（1）肩关节：做前屈、外展、后伸及前后回旋功能活动。注意受检者有无功能障碍、关节畸形、习惯性脱位等。v（2）肘关节：做伸屈、内旋、外旋功能活动及前臂旋前旋后功能活动。检查者注意受检者肘关节伸屈功能及前臂旋前旋后功能是否受限。v（3）腕关节及手指各关节：腕关节做伸、屈、回旋功能活动。手指各关节做手指伸展、握拳功能活动，拇指做对掌功能活动。检查者注意受检者腕关节有无畸形，活动是否受限，手指有无缺损、畸形、功能是否受限，指间有无粘连。v
16、（4）髋关节：做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋功能活动。检查者注意受检者髋关节有无功能受限、畸形及髋脱位的特殊步态。v（5）膝关节：做伸直、屈曲功能活动。检查者注意受检者膝关节有无功能受限、畸形、腘窝部囊肿。v（6）足踝关节及足趾关节：踝关节以抬腿屈膝的姿式做足的背伸、屈、内翻、外翻、内旋、外旋功能活动；足趾做伸屈活动。检查者注意受检者踝关节及足趾关节有无功能受限、畸形(小儿麻痹后遗足内外翻、跟腱短缩等)，足趾有无缺损。v（7）下肢联合活动：做髋、膝、踝、趾四关节联合负重检查，方法是双足跟踮起，双手抱头，挺胸收腹下蹲数次。检查者应观察受检者两下肢是否对称、是否等长，有无膝内外翻（O型腿或X
17、型腿）、下肢静脉曲张、外伤畸形、小儿麻痹后遗症等。6、皮肤v检查内容：颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、溃疡与糜烂、瘢痕、毛发7、淋巴结v正常情况下，表浅淋巴结很小，直径多为0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，常成链状与组群分布，通常不易触及。v（1）检查顺序： 全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群，后查下群）、腘窝部。v（2）检查方法： 检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。v触诊是检查淋巴结的方法。检查者将食、中、环三指并拢其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。v（3）检查内容 检查淋巴结应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特征、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
