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1、NCCN肾癌指南解读肾癌指南解读BackgroundNCCN（National Comprehensive Cancer Network）即美国国家综合癌症网络。）即美国国家综合癌症网络。NCCN是代表美国癌症研究和治疗最高水平的学术联盟，其发布的肿瘤是代表美国癌症研究和治疗最高水平的学术联盟，其发布的肿瘤学系列临床实践指南由美国最权威的肿瘤专家集体制订，提倡多学科合作，学系列临床实践指南由美国最权威的肿瘤专家集体制订，提倡多学科合作，以证据和专家共识并重，确保指南兼具以证据和专家共识并重，确保指南兼具完整性、中立性、学术性与实用性完整性、中立性、学术性与实用性，而且以不断更新的方式保持最佳的
2、而且以不断更新的方式保持最佳的时效性时效性，因此成为全球范围内肿瘤临床，因此成为全球范围内肿瘤临床实践中参考最多的指南。日本、韩国、新加坡、西班牙、东欧等国家和地实践中参考最多的指南。日本、韩国、新加坡、西班牙、东欧等国家和地区也引入区也引入NCCN指南给临床医生作为参考的标准指南给临床医生作为参考的标准。2BankgroundNCCN指南包括指南包括3大部分：大部分：各类恶性肿瘤诊治指南、预防；各类恶性肿瘤诊治指南、预防；早期诊断指南；早期诊断指南；支持治疗指南支持治疗指南 3Question4bankground2011NCCN肾癌指南更新肾癌指南更新年年岁岁花相似年年岁岁花相似岁岁年年人
3、不同岁岁年年人不同5Contents诊断流程、分期及预后1 手术治疗2术后辅助3转移性或不可切除肾癌治疗46Contents 诊断流程、分期及预后1 手术治疗2 术后辅助3 转移性或不可切除肾癌治疗471、诊断流程（重要）、诊断流程（重要）病史采集病史采集体格检查体格检查实验室检查实验室检查腹盆腔腹盆腔CT及及MRI有临床指征考虑行脑部有临床指征考虑行脑部MRI或骨或骨ECT考虑针吸活检考虑针吸活检8 2、分期、分期 新版指南更新亮点新版指南更新亮点 更加细致更加细致2009年年AJCC肾癌最新分期肾癌最新分期9 2、分期、分期 T2期进一步分为期进一步分为T2a(肿瘤最大径肿瘤最大径7-10
4、cm)与与T2b（肿瘤（肿瘤最大径最大径10cm）肾上腺受累由肾上腺受累由T3a期变为期变为T4期与期与M期期肾静脉瘤栓由肾静脉瘤栓由T3b降为降为T3a淋巴结转移由淋巴结转移由N0-2期简化为期简化为N0期（无淋巴结转移）和期（无淋巴结转移）和N1期（有淋巴结转移）期（有淋巴结转移）肾脏区域淋巴结：肾门淋巴结、下腔静脉周围淋巴结、腹肾脏区域淋巴结：肾门淋巴结、下腔静脉周围淋巴结、腹主动脉周围淋巴结集合主动脉周围淋巴结集合10 3、预后因素 （六大要素）LDH高于正常值上限的1.5倍血红蛋白低于正常值下限校正血清钙水平高于10mg/dl确诊至开始系统治疗的时间间隔小于1年KPS评分70转移器官
5、数目个11Contents 诊断流程、分期及预后1 手术治疗2 术后辅助3 转移性或不可切除肾癌治疗412手术治疗仍是肾癌治疗主要手段手术治疗仍是肾癌治疗主要手段1、手术治疗推荐进一步细化、手术治疗推荐进一步细化 临床诊断为临床诊断为 A期患者，指南推荐进行保留肾单期患者，指南推荐进行保留肾单位手术（位手术（NSS）对于肿瘤位于肾中部等无法行对于肿瘤位于肾中部等无法行NSS，考虑根治性，考虑根治性肾切除术（肾切除术（RN） B期标准推荐期标准推荐NSS或或RN、 期患者一致推荐期患者一致推荐RN13 备注：备注：1.研究显示：对于肾脏小肿瘤选择密切随访。待研究显示：对于肾脏小肿瘤选择密切随访。
6、待肿瘤进展时再行手术是一种合理治疗策略肿瘤进展时再行手术是一种合理治疗策略2.对于预期生存期较短或伴有多种合并症导致手对于预期生存期较短或伴有多种合并症导致手术风险较大的局限性肾肿瘤患者，应首选密切观术风险较大的局限性肾肿瘤患者，应首选密切观察。察。14 2、总的手术原则增加总的手术原则增加更新了更新了NSS适应症：单侧肾脏小肿瘤，双侧肾适应症：单侧肾脏小肿瘤，双侧肾脏肿瘤、家族遗传性肾细胞癌等等脏肿瘤、家族遗传性肾细胞癌等等15Contents 诊断流程、分期及预后1 手术治疗2 术后辅助3 转移性或不可切除肾癌治疗416 迄今为止迄今为止 ，对于肾切除术后患者包括（原发灶，对于肾切除术后患
7、者包括（原发灶及孤立转移灶完全切除术后）达到无瘤状态的患及孤立转移灶完全切除术后）达到无瘤状态的患者，辅助治疗的地位仍未确定。而观察仍是这些者，辅助治疗的地位仍未确定。而观察仍是这些患者的标准术后选择。患者的标准术后选择。17Contents 诊断流程、分期及预后1 手术治疗2 3 转移性或不可切除肾癌治疗4术后辅助181、转移性或不可切除的透明细胞为主型肾癌一线、转移性或不可切除的透明细胞为主型肾癌一线治疗（治疗（ccRCC）指南指南1类推荐：舒尼替尼、帕唑帕尼、贝伐单抗类推荐：舒尼替尼、帕唑帕尼、贝伐单抗+IFN指南指南2A类推荐：索拉非尼、高剂量类推荐：索拉非尼、高剂量IL-2(KPSP
8、评分高评分高)鼓励患者积极参加临床试验鼓励患者积极参加临床试验192、转移性或不可切除的透明细胞为主型肾癌后续、转移性或不可切除的透明细胞为主型肾癌后续治疗（治疗（ccRCC）依维莫司：（依维莫司：（TKI失败后的失败后的1类推荐）类推荐）舒尼替尼、索拉非尼：（细胞因子失败后舒尼替尼、索拉非尼：（细胞因子失败后1类推荐，类推荐，TKI失败后失败后2类推荐）类推荐）帕唑帕尼：（细胞因子失败后帕唑帕尼：（细胞因子失败后1类推荐，类推荐，TKI失败后失败后3类推类推荐）等等荐）等等鼓励患者积极参加临床试验鼓励患者积极参加临床试验203、转移性或不可切除的非透明细胞为主型肾癌后、转移性或不可切除的非透
9、明细胞为主型肾癌后续治疗续治疗替西罗莫司：高危非透明细胞为主型肾癌的替西罗莫司：高危非透明细胞为主型肾癌的1类治疗推荐，类治疗推荐，非高危非透明细胞为主型肾癌的非高危非透明细胞为主型肾癌的2A类治疗推荐类治疗推荐舒尼替尼、索拉非尼：非透明细胞为主型肾癌的舒尼替尼、索拉非尼：非透明细胞为主型肾癌的2A类治类治疗。疗。帕唑帕尼，厄洛替尼（更新亮点）作为指南帕唑帕尼，厄洛替尼（更新亮点）作为指南3类推荐类推荐。21 小小 结结对于肾癌，重点为诊断流程、分期及预后对于肾癌，重点为诊断流程、分期及预后因素。手术为主。因素。手术为主。学习学习NCCN，应该注重抓住本源，切忌舍，应该注重抓住本源，切忌舍本逐末。本逐末。22长江破浪会有时长江破浪会有时直挂云帆济沧海直挂云帆济沧海23
