《18F-FDGPETCT对肉芽肿性炎的诊断价值》由会员分享，可在线阅读，更多相关《18F-FDGPETCT对肉芽肿性炎的诊断价值（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、18F-FDG PET/CT在肺真菌病中的应用体会在肺真菌病中的应用体会炎症的概念炎症的概念PET的原理的原理应用体会应用体会病例分析病例分析1-1.1-1.炎症的基本概念炎症的基本概念S炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应（发生的防御反应（发生的防御反应（发生的防御反应（inflammation)inflammation)S S变质、渗出和增生变质、渗出和增生变质、渗出和增生变质、渗出和增生S炎症的经过炎症的经过炎症的经过炎症的经过S S急性炎症急性炎症急
2、性炎症急性炎症(acute)(acute)：以渗出性病变和变质改变为主，：以渗出性病变和变质改变为主，：以渗出性病变和变质改变为主，：以渗出性病变和变质改变为主，炎症细胞浸润以嗜中性粒细胞为主炎症细胞浸润以嗜中性粒细胞为主炎症细胞浸润以嗜中性粒细胞为主炎症细胞浸润以嗜中性粒细胞为主S S慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症(chronic)(chronic)：以增生为主，浸润的炎细胞为：以增生为主，浸润的炎细胞为：以增生为主，浸润的炎细胞为：以增生为主，浸润的炎细胞为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等1-2.1-2.炎症
3、的基本概念炎症的基本概念S炎症的组织学类型炎症的组织学类型炎症的组织学类型炎症的组织学类型S S变质性炎：急性重症肝炎、流行性乙型脑炎变质性炎：急性重症肝炎、流行性乙型脑炎变质性炎：急性重症肝炎、流行性乙型脑炎变质性炎：急性重症肝炎、流行性乙型脑炎S S渗出性炎：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出渗出性炎：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出渗出性炎：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出渗出性炎：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出 血性炎血性炎血性炎血性炎S S增生性炎：以增生为基本病理变化为主的炎症增生性炎：以增生为基本病理变化为主的炎症增生性炎：以增生为基本病理变化为主的炎症增生性炎：以增生为
4、基本病理变化为主的炎症1-3.1-3.炎症的基本概念炎症的基本概念S增生性炎：以增生为基本病理变化为主的炎症，增生性炎：以增生为基本病理变化为主的炎症，增生性炎：以增生为基本病理变化为主的炎症，增生性炎：以增生为基本病理变化为主的炎症，多为慢性多为慢性多为慢性多为慢性S S非特异性炎症增生性炎：浸润细胞为淋巴细胞、浆非特异性炎症增生性炎：浸润细胞为淋巴细胞、浆非特异性炎症增生性炎：浸润细胞为淋巴细胞、浆非特异性炎症增生性炎：浸润细胞为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞；炎症细胞引起组织破坏；纤维结细胞和单核细胞；炎症细胞引起组织破坏；纤维结细胞和单核细胞；炎症细胞引起组织破坏；纤维结细胞和单核细胞；炎
5、症细胞引起组织破坏；纤维结缔组织、血管、上皮细胞、腺体、实质细胞增生缔组织、血管、上皮细胞、腺体、实质细胞增生缔组织、血管、上皮细胞、腺体、实质细胞增生缔组织、血管、上皮细胞、腺体、实质细胞增生S S炎性息肉和炎性假瘤炎性息肉和炎性假瘤炎性息肉和炎性假瘤炎性息肉和炎性假瘤S S特异性增生性炎（即肉芽肿性炎）：以肉芽肿形成特异性增生性炎（即肉芽肿性炎）：以肉芽肿形成特异性增生性炎（即肉芽肿性炎）：以肉芽肿形成特异性增生性炎（即肉芽肿性炎）：以肉芽肿形成为特点为特点为特点为特点1-4.1-4.炎症的基本概念炎症的基本概念S特异性增生性炎（即肉芽肿性炎）：以肉芽肿特异性增生性炎（即肉芽肿性炎）：以肉
6、芽肿特异性增生性炎（即肉芽肿性炎）：以肉芽肿特异性增生性炎（即肉芽肿性炎）：以肉芽肿形成为基本特点的炎症形成为基本特点的炎症形成为基本特点的炎症形成为基本特点的炎症S S肉芽肿：由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸肉芽肿：由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸肉芽肿：由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸肉芽肿：由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。上皮样润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。上皮样润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。上皮样润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。上皮样细胞和多核巨细胞细胞和多核巨细胞细胞和多核巨细胞细胞和多核巨细胞S S病因分类
7、：细菌（结核和麻风杆菌）、螺旋体（梅病因分类：细菌（结核和麻风杆菌）、螺旋体（梅病因分类：细菌（结核和麻风杆菌）、螺旋体（梅病因分类：细菌（结核和麻风杆菌）、螺旋体（梅毒）、真菌（组织胞浆菌病）、寄生虫（血吸虫病）毒）、真菌（组织胞浆菌病）、寄生虫（血吸虫病）毒）、真菌（组织胞浆菌病）、寄生虫（血吸虫病）毒）、真菌（组织胞浆菌病）、寄生虫（血吸虫病）感染、异物（手术缝线、金属吻合器）和原因不明感染、异物（手术缝线、金属吻合器）和原因不明感染、异物（手术缝线、金属吻合器）和原因不明感染、异物（手术缝线、金属吻合器）和原因不明（结节病）（结节病）（结节病）（结节病）1-5.1-5.如何诊断炎症如何
8、诊断炎症S增生性炎如何诊断？增生性炎如何诊断？增生性炎如何诊断？增生性炎如何诊断？S S肉芽肿性炎肉芽肿性炎肉芽肿性炎肉芽肿性炎S S肺真菌病肺真菌病肺真菌病肺真菌病S胸部胸部胸部胸部X X线片线片线片线片S多层螺旋多层螺旋多层螺旋多层螺旋CTCTS SMPRVRMPRVR动态增强扫描、灌注扫描动态增强扫描、灌注扫描动态增强扫描、灌注扫描动态增强扫描、灌注扫描SPET/CTPET/CTS S1818F-FDGF-FDGS S1818F-FLTF-FLTS微生物学和或病理诊断微生物学和或病理诊断微生物学和或病理诊断微生物学和或病理诊断2. PET/CT原理原理n n肿瘤生长需要能量，如同人体运动
9、工作或机器运肿瘤生长需要能量，如同人体运动工作或机器运肿瘤生长需要能量，如同人体运动工作或机器运肿瘤生长需要能量，如同人体运动工作或机器运转需要能量一样转需要能量一样转需要能量一样转需要能量一样2-1.PET/CT诊断肿瘤的原理诊断肿瘤的原理n n机器运转所需能量机器运转所需能量机器运转所需能量机器运转所需能量汽油、柴油和核能汽油、柴油和核能汽油、柴油和核能汽油、柴油和核能n n人体运动所需能量人体运动所需能量人体运动所需能量人体运动所需能量葡萄糖、脂肪、蛋白质葡萄糖、脂肪、蛋白质葡萄糖、脂肪、蛋白质葡萄糖、脂肪、蛋白质n n肿瘤生长所需能量肿瘤生长所需能量肿瘤生长所需能量肿瘤生长所需能量葡萄
10、糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖2-1. PET/CT诊断肿瘤的原理诊断肿瘤的原理n n早在早在早在早在1930193019301930年年年年WarburgWarburgWarburgWarburg就发现肿瘤细胞具有葡萄就发现肿瘤细胞具有葡萄就发现肿瘤细胞具有葡萄就发现肿瘤细胞具有葡萄糖代谢增高的特点，表现为对葡萄糖的摄取和糖代谢增高的特点，表现为对葡萄糖的摄取和糖代谢增高的特点，表现为对葡萄糖的摄取和糖代谢增高的特点，表现为对葡萄糖的摄取和代谢速率增加代谢速率增加代谢速率增加代谢速率增加n n30303030多年来肿瘤显像表明肿瘤葡萄糖摄取增加多年来肿瘤显像表明肿瘤葡萄糖摄取增加多年来肿瘤显像表明肿瘤
11、葡萄糖摄取增加多年来肿瘤显像表明肿瘤葡萄糖摄取增加n n研究表明恶性肿瘤细胞膜上糖类物质转运蛋白研究表明恶性肿瘤细胞膜上糖类物质转运蛋白研究表明恶性肿瘤细胞膜上糖类物质转运蛋白研究表明恶性肿瘤细胞膜上糖类物质转运蛋白高表达，主要是高表达，主要是高表达，主要是高表达，主要是GLUTGLUTGLUTGLUT1 1 1 1表达增高表达增高表达增高表达增高n n既然肿瘤需要葡萄糖，科学家就给肿瘤供应作了既然肿瘤需要葡萄糖，科学家就给肿瘤供应作了既然肿瘤需要葡萄糖，科学家就给肿瘤供应作了既然肿瘤需要葡萄糖，科学家就给肿瘤供应作了“ “记号记号记号记号” ”的葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖2-1. PET
12、/CT诊断肿瘤的原理诊断肿瘤的原理n n葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖的“ “记号记号记号记号” ”1818F Fn n这种葡萄糖这种葡萄糖这种葡萄糖这种葡萄糖 1818F-FDGF-FDG1. PET/CT诊断肿瘤的原理诊断肿瘤的原理n n为何为何为何为何18181818F F F F可以作为标记物可以作为标记物可以作为标记物可以作为标记物1. PET/CT诊断肿瘤的原理诊断肿瘤的原理n n为何为何为何为何18181818F F F F可以作为标记物可以作为标记物可以作为标记物可以作为标记物2-1. PET/CT诊断肿瘤的原理诊断肿瘤的原理PETn n正电子湮灭辐射现象正电子湮灭辐射现象核素
13、的原子核内多余的质子转变为中子，同时核素的原子核内多余的质子转变为中子，同时核素的原子核内多余的质子转变为中子，同时核素的原子核内多余的质子转变为中子，同时释放出正电子释放出正电子释放出正电子释放出正电子正电子是一种带正电的电子、是电子的反物质正电子是一种带正电的电子、是电子的反物质正电子是一种带正电的电子、是电子的反物质正电子是一种带正电的电子、是电子的反物质正电子与原子核周围的轨道电子（负电子）发正电子与原子核周围的轨道电子（负电子）发正电子与原子核周围的轨道电子（负电子）发正电子与原子核周围的轨道电子（负电子）发生结合，同时释放两个能量相等方向相反的生结合，同时释放两个能量相等方向相反的
14、生结合，同时释放两个能量相等方向相反的生结合，同时释放两个能量相等方向相反的光子光子光子光子(511kev)(511kev)(511kev)(511kev)如何发现如何发现如何发现如何发现 光子？光子？光子？光子？如何发现如何发现如何发现如何发现 光子？光子？光子？光子？探测仪探测仪探测仪探测仪n n检测人体、环检测人体、环检测人体、环检测人体、环境中辐射线的境中辐射线的境中辐射线的境中辐射线的数量数量数量数量如何发现如何发现如何发现如何发现 光子？光子？光子？光子？PET/CTPET/CTn n检测检测检测检测 光子在人体中的分布情况，并直观地显示光子在人体中的分布情况，并直观地显示光子在人
15、体中的分布情况，并直观地显示光子在人体中的分布情况，并直观地显示图像融合图像融合PET/CTPET/CTPET/CTPET/CT：一次扫描过程中，实现功能与结构图像的一次扫描过程中，实现功能与结构图像的一次扫描过程中，实现功能与结构图像的一次扫描过程中，实现功能与结构图像的同机融合同机融合同机融合同机融合+PETPETCTCTPET/CTPET/CTn nPET/CTPET/CT图像就象卫星云图图像就象卫星云图图像就象卫星云图图像就象卫星云图n n早期发现肿瘤、全面评价肿瘤早期发现肿瘤、全面评价肿瘤早期发现肿瘤、全面评价肿瘤早期发现肿瘤、全面评价肿瘤2-2. FDG PET/CT诊断增生性炎的
16、原理诊断增生性炎的原理S凡是以无氧糖酵解为获取能量为主要模式的病变凡是以无氧糖酵解为获取能量为主要模式的病变凡是以无氧糖酵解为获取能量为主要模式的病变凡是以无氧糖酵解为获取能量为主要模式的病变都可以摄取都可以摄取都可以摄取都可以摄取1818F-FDGF-FDG，呈放射性浓聚，呈放射性浓聚，呈放射性浓聚，呈放射性浓聚S S炎性息肉炎性息肉炎性息肉炎性息肉S S炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤S S结核病结核病结核病结核病S S真菌：肺曲霉病、肺念珠菌病、肺隐球菌病、肺孢子真菌：肺曲霉病、肺念珠菌病、肺隐球菌病、肺孢子真菌：肺曲霉病、肺念珠菌病、肺隐球菌病、肺孢子真菌：肺曲霉病、肺念珠菌病、肺隐球
17、菌病、肺孢子菌病及肺毛霉病菌病及肺毛霉病菌病及肺毛霉病菌病及肺毛霉病S S螺旋体：梅毒螺旋体：梅毒螺旋体：梅毒螺旋体：梅毒S S寄生虫：肺血吸虫病寄生虫：肺血吸虫病寄生虫：肺血吸虫病寄生虫：肺血吸虫病S S异物：手术缝线、金属吻合器异物：手术缝线、金属吻合器异物：手术缝线、金属吻合器异物：手术缝线、金属吻合器S S原因不明：结节病原因不明：结节病原因不明：结节病原因不明：结节病CASE1CASE1S S女，女，女，女，44444444岁。咳岁。咳岁。咳岁。咳嗽、发热嗽、发热嗽、发热嗽、发热2 2 2 2周周周周S S右上肺后段肿右上肺后段肿右上肺后段肿右上肺后段肿块代谢异常增块代谢异常增块代谢
18、异常增块代谢异常增高，高，高，高，SUVmax8.4SUVmax8.4SUVmax8.4SUVmax8.4延迟延迟延迟延迟SUVmax9.6SUVmax9.6SUVmax9.6SUVmax9.6CASE2CASE2S S男，男，男，男，43434343岁。咳嗽、咳痰、岁。咳嗽、咳痰、岁。咳嗽、咳痰、岁。咳嗽、咳痰、痰中带血半年余，加重伴痰中带血半年余，加重伴痰中带血半年余，加重伴痰中带血半年余，加重伴低热低热低热低热2 2 2 2周周周周S S右肺上叶后段和下叶背段右肺上叶后段和下叶背段右肺上叶后段和下叶背段右肺上叶后段和下叶背段不规则肿块，代谢增高，不规则肿块，代谢增高，不规则肿块，代谢增高
19、，不规则肿块，代谢增高，SUVmax8.68SUVmax8.68SUVmax8.68SUVmax8.68，延迟，延迟，延迟，延迟SUVmax10.78SUVmax10.78SUVmax10.78SUVmax10.78S S纵隔淋巴结和又锁骨上淋纵隔淋巴结和又锁骨上淋纵隔淋巴结和又锁骨上淋纵隔淋巴结和又锁骨上淋巴结淋巴结轻微代谢升高，巴结淋巴结轻微代谢升高，巴结淋巴结轻微代谢升高，巴结淋巴结轻微代谢升高， SUVmax4.15SUVmax4.15SUVmax4.15SUVmax4.15，延迟降低，延迟降低，延迟降低，延迟降低3-1.18F-FDG PET/CT应用体会应用体会S真菌：真菌：真菌：
20、真菌：1998.011998.012007.12,102007.12,10个城市个城市个城市个城市1616个中心个中心个中心个中心474474例例例例肺真菌病肺真菌病肺真菌病肺真菌病S S肺曲霉病肺曲霉病肺曲霉病肺曲霉病(180(180例例例例, 37.9, 37.9) )S S肺念珠菌病肺念珠菌病肺念珠菌病肺念珠菌病(162(162例例例例, 34.2, 34.2) )S S肺隐球菌病肺隐球菌病肺隐球菌病肺隐球菌病(74(74例例例例, 15.6, 15.6) )S S肺孢子菌病肺孢子菌病肺孢子菌病肺孢子菌病(23(23例例例例, 4.8, 4.8) )S S肺毛霉病肺毛霉病肺毛霉病肺毛霉病
21、(10(10例例例例, 2.1%), 2.1%)S应用应用应用应用1818F-FDG PET/CTF-FDG PET/CT进行肿瘤诊断时，肺真菌进行肿瘤诊断时，肺真菌进行肿瘤诊断时，肺真菌进行肿瘤诊断时，肺真菌病是造成假阳性主要病因之一（结核、炎性假瘤、病是造成假阳性主要病因之一（结核、炎性假瘤、病是造成假阳性主要病因之一（结核、炎性假瘤、病是造成假阳性主要病因之一（结核、炎性假瘤、硬化性血管瘤）硬化性血管瘤）硬化性血管瘤）硬化性血管瘤）3-1.18F-FDG PET/CT应用体会应用体会S肿瘤的定性依然是难点肿瘤的定性依然是难点肿瘤的定性依然是难点肿瘤的定性依然是难点S S良性肿瘤与恶性肿瘤
22、良性肿瘤与恶性肿瘤良性肿瘤与恶性肿瘤良性肿瘤与恶性肿瘤S S结核与霉菌结核与霉菌结核与霉菌结核与霉菌S S肺曲霉病肺曲霉病肺曲霉病肺曲霉病S S肺念珠菌病肺念珠菌病肺念珠菌病肺念珠菌病S S肺隐球菌病肺隐球菌病肺隐球菌病肺隐球菌病S S肺孢子菌病肺孢子菌病肺孢子菌病肺孢子菌病S S肺毛霉病肺毛霉病肺毛霉病肺毛霉病S S肺放线菌病肺放线菌病肺放线菌病肺放线菌病S影像诊断目的：肿瘤和肉芽肿性炎（增生性炎）影像诊断目的：肿瘤和肉芽肿性炎（增生性炎）影像诊断目的：肿瘤和肉芽肿性炎（增生性炎）影像诊断目的：肿瘤和肉芽肿性炎（增生性炎）鉴别开鉴别开鉴别开鉴别开3-1. 如何克服如何克服PET的缺陷（的缺陷
23、（pitfalls)?树立综合影像诊断的思维模式树立综合影像诊断的思维模式树立综合影像诊断的思维模式树立综合影像诊断的思维模式多模态影像多模态影像多模态影像多模态影像影像与临床影像与临床影像与临床影像与临床2 2 2 2种或种或种或种或3 3 3 3种显像剂联合显像种显像剂联合显像种显像剂联合显像种显像剂联合显像1818F-FDG+F-FDG+1111C-C-乙酸，诊断肝癌、前列腺癌等乙酸，诊断肝癌、前列腺癌等乙酸，诊断肝癌、前列腺癌等乙酸，诊断肝癌、前列腺癌等1818F-FDG+F-FDG+1111C-MET+C-MET+1111C-CholineC-Choline，脑胶质瘤诊断，脑胶质瘤诊
24、断，脑胶质瘤诊断，脑胶质瘤诊断1818F-FDG+F-FDG+1818F-FLTF-FLT，肺癌与炎性疾病的鉴别，肺癌与炎性疾病的鉴别，肺癌与炎性疾病的鉴别，肺癌与炎性疾病的鉴别特异性显像剂特异性显像剂特异性显像剂特异性显像剂: : : :如肿瘤受体显像，如肿瘤受体显像，如肿瘤受体显像，如肿瘤受体显像，18181818F-FESF-FESF-FESF-FES用于乳腺用于乳腺用于乳腺用于乳腺癌诊断；肿瘤基因显像，癌诊断；肿瘤基因显像，癌诊断；肿瘤基因显像，癌诊断；肿瘤基因显像，18181818F-FGCVF-FGCVF-FGCVF-FGCV（阿昔洛韦衍（阿昔洛韦衍（阿昔洛韦衍（阿昔洛韦衍生物）生
25、物）生物）生物）11C-Choline 18F-FDG 11C-Choline (-) 18F-FDG（+） 4-1. 多模态影像诊断肺曲菌病多模态影像诊断肺曲菌病临床知识临床知识临床知识临床知识中性粒细胞减少或功能受损的患者，发热、爆发性肺中性粒细胞减少或功能受损的患者，发热、爆发性肺中性粒细胞减少或功能受损的患者，发热、爆发性肺中性粒细胞减少或功能受损的患者，发热、爆发性肺疾病疾病疾病疾病长期应用皮质类固醇、恶性肿瘤、糖尿病、酒精中毒、长期应用皮质类固醇、恶性肿瘤、糖尿病、酒精中毒、长期应用皮质类固醇、恶性肿瘤、糖尿病、酒精中毒、长期应用皮质类固醇、恶性肿瘤、糖尿病、酒精中毒、结节病结节病
26、结节病结节病影像知识影像知识影像知识影像知识结节，单发或多发结节，单发或多发结节，单发或多发结节，单发或多发低密度征：中心低密度，梗死所致低密度征：中心低密度，梗死所致低密度征：中心低密度，梗死所致低密度征：中心低密度，梗死所致晕征：结节周围环以磨玻璃样密度晕征：结节周围环以磨玻璃样密度晕征：结节周围环以磨玻璃样密度晕征：结节周围环以磨玻璃样密度血管造影征：结节边缘血管截断血管造影征：结节边缘血管截断血管造影征：结节边缘血管截断血管造影征：结节边缘血管截断空气新月征空气新月征空气新月征空气新月征4-1. 多模态影像诊断肺曲菌病多模态影像诊断肺曲菌病临床知识临床知识临床知识临床知识影像知识影像知
27、识影像知识影像知识1818F-FDG PET/CTF-FDG PET/CT代谢升高（可能）、霉菌球无代谢代谢升高（可能）、霉菌球无代谢代谢升高（可能）、霉菌球无代谢代谢升高（可能）、霉菌球无代谢 4-2. 多模态影像诊断肺隐球菌病多模态影像诊断肺隐球菌病临床知识临床知识临床知识临床知识富含鸽子排泄物的土壤，吸入性富含鸽子排泄物的土壤，吸入性富含鸽子排泄物的土壤，吸入性富含鸽子排泄物的土壤，吸入性正常人群、免疫损伤皆可患病正常人群、免疫损伤皆可患病正常人群、免疫损伤皆可患病正常人群、免疫损伤皆可患病常合并亚急性脑膜炎常合并亚急性脑膜炎常合并亚急性脑膜炎常合并亚急性脑膜炎影像知识影像知识影像知识影
28、像知识单发结节或肿块，可有空洞单发结节或肿块，可有空洞单发结节或肿块，可有空洞单发结节或肿块，可有空洞节段分布的实变节段分布的实变节段分布的实变节段分布的实变免疫损伤：肺泡实变或多发肿块免疫损伤：肺泡实变或多发肿块免疫损伤：肺泡实变或多发肿块免疫损伤：肺泡实变或多发肿块血行播散多发粟粒血行播散多发粟粒血行播散多发粟粒血行播散多发粟粒1818F-FDG PET/CTF-FDG PET/CT代谢不同程度升高代谢不同程度升高代谢不同程度升高代谢不同程度升高4-3. 多模态影像诊断肺放线菌病多模态影像诊断肺放线菌病临床知识临床知识临床知识临床知识属于原核细胞生物，是细菌而不是真菌属于原核细胞生物，是细
29、菌而不是真菌属于原核细胞生物，是细菌而不是真菌属于原核细胞生物，是细菌而不是真菌寄生于口腔和扁桃体（口腔卫生差）寄生于口腔和扁桃体（口腔卫生差）寄生于口腔和扁桃体（口腔卫生差）寄生于口腔和扁桃体（口腔卫生差）肺部脓肿和胸部窦道，引流的脓液中有肺部脓肿和胸部窦道，引流的脓液中有肺部脓肿和胸部窦道，引流的脓液中有肺部脓肿和胸部窦道，引流的脓液中有1mm1mm1mm1mm的黄色颗粒的黄色颗粒的黄色颗粒的黄色颗粒影像知识影像知识影像知识影像知识急性肺泡炎：小片状影、下肺多、不按肺段分布急性肺泡炎：小片状影、下肺多、不按肺段分布急性肺泡炎：小片状影、下肺多、不按肺段分布急性肺泡炎：小片状影、下肺多、不按
30、肺段分布肺内肿块，空洞、胸壁肿块肺内肿块，空洞、胸壁肿块肺内肿块，空洞、胸壁肿块肺内肿块，空洞、胸壁肿块慢性：胸膜和肺内广泛纤维化慢性：胸膜和肺内广泛纤维化慢性：胸膜和肺内广泛纤维化慢性：胸膜和肺内广泛纤维化1818F-FDG PET/CTF-FDG PET/CT代谢不同程度升高代谢不同程度升高代谢不同程度升高代谢不同程度升高4-4. 多模态影像诊断肺真菌病多模态影像诊断肺真菌病男男男男 27272727岁。全身骨痛岁。全身骨痛岁。全身骨痛岁。全身骨痛21212121个月，发热个月，发热个月，发热个月，发热10101010个月个月个月个月2012201220122012年年年年7 7 7 7月
31、相继出现左肩胛区、双下肢肌肉及腰骶部疼月相继出现左肩胛区、双下肢肌肉及腰骶部疼月相继出现左肩胛区、双下肢肌肉及腰骶部疼月相继出现左肩胛区、双下肢肌肉及腰骶部疼痛，自服非甾体类药物可缓解。痛，自服非甾体类药物可缓解。痛，自服非甾体类药物可缓解。痛，自服非甾体类药物可缓解。2012201220122012年年年年12121212月起，双下月起，双下月起，双下月起，双下肢肌肉疼痛渐加重肢肌肉疼痛渐加重肢肌肉疼痛渐加重肢肌肉疼痛渐加重2013201320132013年年年年1 1 1 1月劳累后受凉后出现不规则发热，最高月劳累后受凉后出现不规则发热，最高月劳累后受凉后出现不规则发热，最高月劳累后受凉后
32、出现不规则发热，最高38.338.338.338.3，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无盗汗，关节肌肉疼痛，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无盗汗，关节肌肉疼痛，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无盗汗，关节肌肉疼痛，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无盗汗，关节肌肉疼痛症状同前。给予静滴青霉素，口服依托考昔等治疗，症状同前。给予静滴青霉素，口服依托考昔等治疗，症状同前。给予静滴青霉素，口服依托考昔等治疗，症状同前。给予静滴青霉素，口服依托考昔等治疗，疼痛症状稍缓解，体温可降至正常，停用依托考昔后疼痛症状稍缓解，体温可降至正常，停用依托考昔后疼痛症状稍缓解，体温可降至正常，停用依托考昔后疼痛症状稍缓解，体温可降至正常，停用依托考
33、昔后症状反复症状反复症状反复症状反复4-4. 多模态影像诊断肺真菌病多模态影像诊断肺真菌病男男男男 27272727岁。全身骨痛岁。全身骨痛岁。全身骨痛岁。全身骨痛21212121个月，发热个月，发热个月，发热个月，发热10101010个月个月个月个月2013201320132013年年年年7 7 7 7月，自觉疼痛与症状较前加重，热峰较前升高，月，自觉疼痛与症状较前加重，热峰较前升高，月，自觉疼痛与症状较前加重，热峰较前升高，月，自觉疼痛与症状较前加重，热峰较前升高，最高最高最高最高38.738.738.738.7。9 9 9 9月中旬热峰每天月中旬热峰每天月中旬热峰每天月中旬热峰每天2 2
34、 2 2次，最高次，最高次，最高次，最高38.938.938.938.9，胸，胸，胸，胸腹部及双前臂屈侧先后出现粟粒样丘疹，伴瘙痒。腹部及双前臂屈侧先后出现粟粒样丘疹，伴瘙痒。腹部及双前臂屈侧先后出现粟粒样丘疹，伴瘙痒。腹部及双前臂屈侧先后出现粟粒样丘疹，伴瘙痒。9 9 9 9月月月月26262626日开始给予规律异烟肼日开始给予规律异烟肼日开始给予规律异烟肼日开始给予规律异烟肼+ + + +乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇+ + + +利福喷丁利福喷丁利福喷丁利福喷丁+ + + +链霉素链霉素链霉素链霉素诊断性抗痨治疗诊断性抗痨治疗诊断性抗痨治疗诊断性抗痨治疗4-4. 多模态影像诊断肺真菌病
35、多模态影像诊断肺真菌病影像表现：多系统、多器官受累影像表现：多系统、多器官受累影像表现：多系统、多器官受累影像表现：多系统、多器官受累呼吸系统：肺内多发结节和节段实变，大小呼吸系统：肺内多发结节和节段实变，大小呼吸系统：肺内多发结节和节段实变，大小呼吸系统：肺内多发结节和节段实变，大小0.7-1.2cm0.7-1.2cm0.7-1.2cm0.7-1.2cm，SUVSUVSUVSUV值最高值最高值最高值最高0.5-3.40.5-3.40.5-3.40.5-3.4；右肺下叶团片影，放射性摄取增；右肺下叶团片影，放射性摄取增；右肺下叶团片影，放射性摄取增；右肺下叶团片影，放射性摄取增高高高高SUVS
36、UVSUVSUV值最高值最高值最高值最高2.22.22.22.2淋巴系统：淋巴系统：淋巴系统：淋巴系统：. . . .双侧锁骨上、纵隔、腹主动脉旁、双髂血双侧锁骨上、纵隔、腹主动脉旁、双髂血双侧锁骨上、纵隔、腹主动脉旁、双髂血双侧锁骨上、纵隔、腹主动脉旁、双髂血管旁、盆腔、腹股沟多发代谢增高淋巴结，最高管旁、盆腔、腹股沟多发代谢增高淋巴结，最高管旁、盆腔、腹股沟多发代谢增高淋巴结，最高管旁、盆腔、腹股沟多发代谢增高淋巴结，最高SUVSUVSUVSUV值值值值2.5-7.52.5-7.52.5-7.52.5-7.5骨关节系统：骨关节系统：骨关节系统：骨关节系统：T4-T5T4-T5T4-T5T4
37、-T5椎体两旁、盆腔右侧髂腰肌旁及骶椎体两旁、盆腔右侧髂腰肌旁及骶椎体两旁、盆腔右侧髂腰肌旁及骶椎体两旁、盆腔右侧髂腰肌旁及骶前代谢增高软组织，全身多发骨破坏伴代谢增高前代谢增高软组织，全身多发骨破坏伴代谢增高前代谢增高软组织，全身多发骨破坏伴代谢增高前代谢增高软组织，全身多发骨破坏伴代谢增高血液系统：脾大伴代谢增高，全身骨髓普遍性代谢增高血液系统：脾大伴代谢增高，全身骨髓普遍性代谢增高血液系统：脾大伴代谢增高，全身骨髓普遍性代谢增高血液系统：脾大伴代谢增高，全身骨髓普遍性代谢增高4-4. 多模态影像诊断肺真菌病多模态影像诊断肺真菌病4-4. 多模态影像诊断肺真菌病多模态影像诊断肺真菌病拟诊讨
38、论拟诊讨论拟诊讨论拟诊讨论4-4. 多模态影像诊断肺真菌病多模态影像诊断肺真菌病拟诊讨论拟诊讨论拟诊讨论拟诊讨论肿瘤：淋巴瘤。其他实体肿瘤转移不考虑（代谢、软组肿瘤：淋巴瘤。其他实体肿瘤转移不考虑（代谢、软组肿瘤：淋巴瘤。其他实体肿瘤转移不考虑（代谢、软组肿瘤：淋巴瘤。其他实体肿瘤转移不考虑（代谢、软组织肿块、骨破坏特征）织肿块、骨破坏特征）织肿块、骨破坏特征）织肿块、骨破坏特征）感染：感染：感染：感染：结核：骨及周围软组织支持，肺病灶不支持结核：骨及周围软组织支持，肺病灶不支持结核：骨及周围软组织支持，肺病灶不支持结核：骨及周围软组织支持，肺病灶不支持真菌：血行播散真菌：血行播散真菌：血行播
39、散真菌：血行播散确诊：依靠病理和微生物检测确诊：依靠病理和微生物检测确诊：依靠病理和微生物检测确诊：依靠病理和微生物检测4-4. 多模态影像诊断肺真菌病多模态影像诊断肺真菌病奴卡菌感染奴卡菌感染奴卡菌感染奴卡菌感染4-4. 多模态影像诊断肺奴卡菌病多模态影像诊断肺奴卡菌病临床知识临床知识临床知识临床知识需氧放线菌，死物寄生菌需氧放线菌，死物寄生菌需氧放线菌，死物寄生菌需氧放线菌，死物寄生菌免疫功能低下，经气道吸入免疫功能低下，经气道吸入免疫功能低下，经气道吸入免疫功能低下，经气道吸入肺部病灶经血行播散可引起全身病变（脑、皮肤）肺部病灶经血行播散可引起全身病变（脑、皮肤）肺部病灶经血行播散可引起
40、全身病变（脑、皮肤）肺部病灶经血行播散可引起全身病变（脑、皮肤）革兰氏染色阳性的细小分支菌丝革兰氏染色阳性的细小分支菌丝革兰氏染色阳性的细小分支菌丝革兰氏染色阳性的细小分支菌丝影像知识影像知识影像知识影像知识斑片、结节影斑片、结节影斑片、结节影斑片、结节影单发或多发单发或多发单发或多发单发或多发厚壁空洞。可经支气管播散厚壁空洞。可经支气管播散厚壁空洞。可经支气管播散厚壁空洞。可经支气管播散1818F-FDG PET/CTF-FDG PET/CT代谢不同程度升高代谢不同程度升高代谢不同程度升高代谢不同程度升高结结 论论肉芽肿性炎特点（肺真菌病）肉芽肿性炎特点（肺真菌病）肉芽肿性炎特点（肺真菌病）
41、肉芽肿性炎特点（肺真菌病）慢性过程、病程长慢性过程、病程长慢性过程、病程长慢性过程、病程长免疫损伤或免疫正常，粉尘接触史（有或无）免疫损伤或免疫正常，粉尘接触史（有或无）免疫损伤或免疫正常，粉尘接触史（有或无）免疫损伤或免疫正常，粉尘接触史（有或无）影像特征：无特征，影像特征：无特征，影像特征：无特征，影像特征：无特征，“ “三无三无三无三无” ”无典型肺癌特征无典型肺癌特征无典型肺癌特征无典型肺癌特征无典型结核特征无典型结核特征无典型结核特征无典型结核特征无典型肺炎特征无典型肺炎特征无典型肺炎特征无典型肺炎特征1818F-FDG PETF-FDG PET高代谢，高代谢，高代谢，高代谢，1818F-FLTF-FLT、 11C-Choline无代谢无代谢微生物学和或病理学微生物学和或病理学假菌丝、荚膜、假菌丝、荚膜、45度分枝状菌丝、芽生物、酵母菌等度分枝状菌丝、芽生物、酵母菌等PAS、六胺银染色等、六胺银染色等 当湛蓝的天空、清新的空气和黄金、钻石、当湛蓝的天空、清新的空气和黄金、钻石、当湛蓝的天空、清新的空气和黄金、钻石、当湛蓝的天空、清新的空气和黄金、钻石、LVLVLVLV包包包包包包包包等一样成为奢侈品时，我们这个社会就等一样成为奢侈品时，我们这个社会就等一样成为奢侈品时，我们这个社会就等一样成为奢侈品时，我们这个社会就“ “人人平等人人平等人人平等人人平等” ”了了了了
