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1、 癫痫（Epilepsy） 发作类型及诊断 1 癫痫的定义癫痫是神经系统常见的一种综合征，由于反复发作的脑细胞异常放电，表现为突然的、暂时的脑功能障碍。临床表现为发作性的意识障碍、抽搐、精神行为异常等。2 癫痫发作类型（2001年） （国际抗癫痫联盟）一自限性发作 1 全面性发作 2 局限性发作二 持续性发作 1 全面性癫痫持续状态 2 局限性癫痫持续状态3 全面性发作1 强直阵挛发作2 阵挛性发作3 典型失神发作4 非典型失神发作5 肌阵挛性失神发作6 强直发作7 痉挛（强直痉挛）4 全面性发作（续）8 肌阵挛 9 眼肌肌阵挛 a 伴失神 b不伴失神10 肌阵挛失张力11 负性肌阵挛12 失
2、张力13 全面性癫痫综合征中的反射性发作5 1 强直阵挛发作 包括强直及阵挛两个部分，除典型的强直-阵挛发作外还包括一些变异型，即开始时先出现阵挛或开始时为肌阵挛，以后发展为强直阵孪发作。6 2 阵挛性发作 表现为肢体、躯干或面部肌肉有节律性的抽动，有时有强直成分或无强直成分。7 3 典型失神发作 发作时突然意识丧失，但不摔到，两眼凝视前方，持续数秒钟后意识恢复，对刚才的发作不能回忆，做过度换气时往往可以诱发发作，脑电图为全导对称，同步3HZ棘慢波综合。8 4 非典型失神发作 表现与典型失神发作类似，但开始到恢复正常的速度较慢，EEG比典型失神发作的3HZ棘慢波要慢。9 5 肌阵挛失神发作 男
3、孩较多见，学龄期起病，表现为短暂的意识丧失（失神），同时出现双侧（以肩部为主）的肌阵挛发作，有时也可有面部肌阵挛。10 6 强直性发作 突然发生的意识丧失，全面肌肉强直收缩，固定于某种姿势5-20秒，小儿常见到角弓反张姿势或表现为弯腰，伸颈，头仰起，两臂屈曲等姿势，此等姿势维持片刻。11 7 痉挛 这种发作最常见于 婴儿痉挛，其肌肉痉挛的整个过程大约1-3秒，其速度比肌阵挛发作（0.2秒）要慢，比强直发作（5-20秒）要快，又称此等发作为强直性痉挛，常表现为成簇的发作，其他婴儿的癫痫综合征中有时也可见到。12 8 肌阵挛 为突然发生的快速有力的肌肉收缩，整个收缩过程大约为0.2秒。13 9 眼
4、睑肌阵挛一眼睑频频地肌阵挛发作为特点，可伴有或不伴有失神发作。14 10 肌阵挛失张力发作 表现为肌阵挛发作 ，多为轴性发作 ，弯腰、点头、两臂上举、肌阵挛发作后发生失张力发作，出现屈膝、屈髋、摔到，由于肌肉失去张力不能维持站立的姿势而跌倒。15 11 负性肌阵挛 表现为既然快速的松弛，上肢突然下垂，手中的物品落地，此时如正作肌电图监测，可发现肌电活动消失。16 12 失张力发作 发作是肌肉张力不能维持，如在站立或坐位时发作则可引起跌倒，往往是缓慢摔到。17 13 全面性癫痫综合征中的 反射性发作18 局灶性发作1 局灶性感觉性发作2 局灶性运动性发作3 痴笑发作4 偏侧阵挛5 继发为全面性发
5、作6 局灶性癫痫综合征中的反射性发作19 1 局灶性感觉性发作 发作时以感觉症状为主要表现，可以是原始感觉症状（如触觉、痛觉、视觉、听觉等）或是经验性感觉症状如熟悉感、生疏感。20 2 局灶性 运动性发作 单纯阵挛性 不对称强直样运动 典型的（颞叶）自动症 多动性自动症 局灶性负性肌阵挛 抑制性运动发作21 2 局灶性运动性发作单纯肌阵挛：可表现为某个局部或肢体 阵挛发作。 22 2 局灶性运动性发作不对称强直样发作： 肢体运动不对称，如一侧上肢高举，肌肉强直收缩，维持一种不对称的姿势。23 2 局灶性运动性发作典型的（颞叶）自动症： 也属于局灶性运动性发作，有简单或复杂的自动症 。24 2
6、局灶性运动性多动症自动症： 自动症动作形式多样，可表现为挣扎、挥臂、乱踢乱动、喊叫无固定程式的多动。25 2 局灶性运动性发作局灶性负性肌阵挛： 一侧肢体出现负性肌阵挛发作。26 2 局灶性运动性发作 抑制性运动发作： 正在进行的运动停止，不跌倒 ，两眼呆呆地注视着前方，与失神表现类似，但脑电图不是全导爆发的每秒3HZ棘慢波 。27 3 痴笑发作 发作是无原因的地出现笑容，有时会发出笑声，持续30秒钟左右，常合并其他类型发作。 下丘脑错构瘤所致痴笑可一日发作数词。28 4 偏侧阵挛发作半侧面部及一侧肢体阵挛抽搐。29 5 继发性全面性发作各种部分性发作均可继发为全面性发作30 6 局灶性癫痫综
7、合征中的 反射性发作31 持续性发作类型一 全面性癫痫持续状态1 全面性强直-阵挛持续状态2 阵挛性癫痫持续状态3 失神性癫痫持续状态4 强直性癫痫持续状态5 肌阵挛性癫痫持续状态32 持续性发作类型二 局灶性癫痫持续状态1 Kojevnikow部分持续状态2 持续性先兆3 边缘性癫痫持续状态 （精神运动癫痫持续状态）33 癫痫诊断一 是不是癫痫二 是何种发作类型及综合征三 病因四 生活质量评估34 癫痫诊断癫痫诊断要靠“他”（HE）“地形”“血流”全白搭CT、核磁找病因确诊不能依靠它H （ history）E （EEG）35 病史关键在发作发作重点有三个询问内容有六项逐个询问莫漏过36 发作
8、开始ABC发作中间FC发作结束要问P Aura 先兆 Begin 起始部位 Consciousness 意识状态37 Form 发作形式 Continue time 持续时间 Paralysis 肢体瘫痪38 癫痫的鉴别诊断短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作，如果发生，仅见于中老年病人，并有明显的脑血管疾病征象。癔病：发作常为心情紧张或暗示所致；运动症状在全身抽搐中不同步、对称。但确诊常需要电视监护。 39 晕厥：为脑部全面血流灌注不足所致。有短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状，不似失神发作的突然发生，一般意识和体力恢复较缓慢。偏头痛：症状过程缓慢：发作间期并无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。两者偶尔并存。40 精神疾病：癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相鉴别，精神疾病持续时间长，非发作性。癫痫症状内容与病前心因性因素有关，少有幻觉。肠道蛔虫病：表现为腹部疼痛等消化道症状，需要和腹痛型癫痫相鉴别。发作性睡病：能立即被唤醒，无抽搐动作。41 谢谢谢谢42
