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1、 癫痫(Epilepsy) 发作类型及诊断 1 癫痫的定义癫痫是神经系统常见的一种综合征,由于反复发作的脑细胞异常放电,表现为突然的、暂时的脑功能障碍。临床表现为发作性的意识障碍、抽搐、精神行为异常等。2 癫痫发作类型(2001年) (国际抗癫痫联盟)一自限性发作 1 全面性发作 2 局限性发作二 持续性发作 1 全面性癫痫持续状态 2 局限性癫痫持续状态3 全面性发作1 强直阵挛发作2 阵挛性发作3 典型失神发作4 非典型失神发作5 肌阵挛性失神发作6 强直发作7 痉挛(强直痉挛)4 全面性发作(续)8 肌阵挛 9 眼肌肌阵挛 a 伴失神 b不伴失神10 肌阵挛失张力11 负性肌阵挛12 失
2、张力13 全面性癫痫综合征中的反射性发作5 1 强直阵挛发作 包括强直及阵挛两个部分,除典型的强直-阵挛发作外还包括一些变异型,即开始时先出现阵挛或开始时为肌阵挛,以后发展为强直阵孪发作。6 2 阵挛性发作 表现为肢体、躯干或面部肌肉有节律性的抽动,有时有强直成分或无强直成分。7 3 典型失神发作 发作时突然意识丧失,但不摔到,两眼凝视前方,持续数秒钟后意识恢复,对刚才的发作不能回忆,做过度换气时往往可以诱发发作,脑电图为全导对称,同步3HZ棘慢波综合。8 4 非典型失神发作 表现与典型失神发作类似,但开始到恢复正常的速度较慢,EEG比典型失神发作的3HZ棘慢波要慢。9 5 肌阵挛失神发作 男
3、孩较多见,学龄期起病,表现为短暂的意识丧失(失神),同时出现双侧(以肩部为主)的肌阵挛发作,有时也可有面部肌阵挛。10 6 强直性发作 突然发生的意识丧失,全面肌肉强直收缩,固定于某种姿势5-20秒,小儿常见到角弓反张姿势或表现为弯腰,伸颈,头仰起,两臂屈曲等姿势,此等姿势维持片刻。11 7 痉挛 这种发作最常见于 婴儿痉挛,其肌肉痉挛的整个过程大约1-3秒,其速度比肌阵挛发作(0.2秒)要慢,比强直发作(5-20秒)要快,又称此等发作为强直性痉挛,常表现为成簇的发作,其他婴儿的癫痫综合征中有时也可见到。12 8 肌阵挛 为突然发生的快速有力的肌肉收缩,整个收缩过程大约为0.2秒。13 9 眼
4、睑肌阵挛一眼睑频频地肌阵挛发作为特点,可伴有或不伴有失神发作。14 10 肌阵挛失张力发作 表现为肌阵挛发作 ,多为轴性发作 ,弯腰、点头、两臂上举、肌阵挛发作后发生失张力发作,出现屈膝、屈髋、摔到,由于肌肉失去张力不能维持站立的姿势而跌倒。15 11 负性肌阵挛 表现为既然快速的松弛,上肢突然下垂,手中的物品落地,此时如正作肌电图监测,可发现肌电活动消失。16 12 失张力发作 发作是肌肉张力不能维持,如在站立或坐位时发作则可引起跌倒,往往是缓慢摔到。17 13 全面性癫痫综合征中的 反射性发作18 局灶性发作1 局灶性感觉性发作2 局灶性运动性发作3 痴笑发作4 偏侧阵挛5 继发为全面性发
5、作6 局灶性癫痫综合征中的反射性发作19 1 局灶性感觉性发作 发作时以感觉症状为主要表现,可以是原始感觉症状(如触觉、痛觉、视觉、听觉等)或是经验性感觉症状如熟悉感、生疏感。20 2 局灶性 运动性发作 单纯阵挛性 不对称强直样运动 典型的(颞叶)自动症 多动性自动症 局灶性负性肌阵挛 抑制性运动发作21 2 局灶性运动性发作单纯肌阵挛:可表现为某个局部或肢体 阵挛发作。 22 2 局灶性运动性发作不对称强直样发作: 肢体运动不对称,如一侧上肢高举,肌肉强直收缩,维持一种不对称的姿势。23 2 局灶性运动性发作典型的(颞叶)自动症: 也属于局灶性运动性发作,有简单或复杂的自动症 。24 2
6、局灶性运动性多动症自动症: 自动症动作形式多样,可表现为挣扎、挥臂、乱踢乱动、喊叫无固定程式的多动。25 2 局灶性运动性发作局灶性负性肌阵挛: 一侧肢体出现负性肌阵挛发作。26 2 局灶性运动性发作 抑制性运动发作: 正在进行的运动停止,不跌倒 ,两眼呆呆地注视着前方,与失神表现类似,但脑电图不是全导爆发的每秒3HZ棘慢波 。27 3 痴笑发作 发作是无原因的地出现笑容,有时会发出笑声,持续30秒钟左右,常合并其他类型发作。 下丘脑错构瘤所致痴笑可一日发作数词。28 4 偏侧阵挛发作半侧面部及一侧肢体阵挛抽搐。29 5 继发性全面性发作各种部分性发作均可继发为全面性发作30 6 局灶性癫痫综
7、合征中的 反射性发作31 持续性发作类型一 全面性癫痫持续状态1 全面性强直-阵挛持续状态2 阵挛性癫痫持续状态3 失神性癫痫持续状态4 强直性癫痫持续状态5 肌阵挛性癫痫持续状态32 持续性发作类型二 局灶性癫痫持续状态1 Kojevnikow部分持续状态2 持续性先兆3 边缘性癫痫持续状态 (精神运动癫痫持续状态)33 癫痫诊断一 是不是癫痫二 是何种发作类型及综合征三 病因四 生活质量评估34 癫痫诊断癫痫诊断要靠“他”(HE)“地形”“血流”全白搭CT、核磁找病因确诊不能依靠它H ( history)E (EEG)35 病史关键在发作发作重点有三个询问内容有六项逐个询问莫漏过36 发作
8、开始ABC发作中间FC发作结束要问P Aura 先兆 Begin 起始部位 Consciousness 意识状态37 Form 发作形式 Continue time 持续时间 Paralysis 肢体瘫痪38 癫痫的鉴别诊断短暂性脑缺血发作(TIA):为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作,如果发生,仅见于中老年病人,并有明显的脑血管疾病征象。癔病:发作常为心情紧张或暗示所致;运动症状在全身抽搐中不同步、对称。但确诊常需要电视监护。 39 晕厥:为脑部全面血流灌注不足所致。有短暂意识障碍,偶尔伴有两上肢短促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状,不似失神发作的突然发生,一般意识和体力恢复较缓慢。偏头痛:症状过程缓慢:发作间期并无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。两者偶尔并存。40 精神疾病:癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相鉴别,精神疾病持续时间长,非发作性。癫痫症状内容与病前心因性因素有关,少有幻觉。肠道蛔虫病:表现为腹部疼痛等消化道症状,需要和腹痛型癫痫相鉴别。发作性睡病:能立即被唤醒,无抽搐动作。41 谢谢谢谢42