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1、 妊娠合并症妊娠合并症1第一章：妊娠合并心脏病第二章：妊娠合并病毒性肝炎第三章：妊娠合并糖尿病目录2第一节第一节 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病34孕产妇四大死因：孕产妇四大死因：v产后出血产后出血v妊娠期心脏病妊娠期心脏病v产褥感染产褥感染v妊高症妊高症45妊娠合并心脏病 是导致孕产妇死亡的重要原因之一,在我国孕产妇死因顺位中它高居第2位，为非直接产科死因的第1位，是严重的妊娠合并症。5一、妊娠、分娩、产褥一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响各期对心血管系统的影响67一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化需氧及循环血量，血容量、血流动力学变化。78一、妊娠期：1
2、、孕妇总血容量增加：6周开始，3234周高峰（30%45%），产后26周恢复正常。2、心率加快：血容量心排出量、心率。孕早期主要引起心排出量，孕46个月高峰（30%50%）。孕中晚期需心率适应血容量，分娩前12个月HR10次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏病的影响。3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量、心率心脏工作量增大，心肌肥大心尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音。89二、分娩期：心脏负担最重的时期1、血容量：每次宫缩约有250500ml血液入体循环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环血容量。2、心排血量：每次宫缩心排血量24%血压、脉压、中
3、心静脉压。3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气肺循环压增加，使左右分流变成右左分流,紫绀。4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液内脏，血流动力学急剧变化心脏病孕妇极易心衰。910三、产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期1、血容量：子宫收缩部分血液入体循环，（胎盘娩出-雌激素下降）孕期组织间潴留液也开始回到体循环血容量。估仍应警惕心衰的发生。1011心脏负担较重，是心脏病孕产妇最心脏负担较重，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期，即最危险易发生心力衰竭的时期，即最危险的时期。的时期。妊娠妊娠32323434周周分娩期分娩期产后产后3 3日日11二、心脏病种类二、心脏病种类和对妊娠的影响
4、和对妊娠的影响1213 在妊娠合并心脏病中，在妊娠合并心脏病中，先先天性心脏病最常见，天性心脏病最常见，其次为风其次为风湿性心脏病、妊娠期高血压疾湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、病性心脏病、围生期心肌病、心肌炎等。心肌炎等。 1314不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的23倍。没有胎儿畸形。一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增加5倍。妈妈缺氧，孩子就长不好。妊娠合并心脏病对胎儿的影响1415四、妊娠合并心脏病常见并发症
5、四、妊娠合并心脏病常见并发症妊娠合并心脏病常见并发症有：妊娠合并心脏病常见并发症有：心力衰竭心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞静脉栓塞肺栓塞，肺栓塞，均为心脏病孕产妇的死亡原因。均为心脏病孕产妇的死亡原因。1516妊娠合并心脏病的诊断妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度扩大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据：1617一、妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、X线曾诊断器质性心脏病。二、心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经常胸闷胸痛等。三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上粗糙全收缩期杂音。心包摩
6、檫音、舒张期奔马律、交替脉等。四、辅助检查：心电图严重心律失常；X线心脏明显扩大；超声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构畸形等。妊娠合并心脏病的诊断171818191920五、诊断五、诊断v早期心力衰竭的表现为：早期心力衰竭的表现为：1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过 20次；3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。2021心脏病患者耐受能力的判断一、可以妊娠：心功能III级、无心衰史、无其他并发症。二、不宜妊娠：心功能IIIIV级、有心衰史、有肺动脉高压、右向左分流、严重
7、心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。2122六、处理六、处理（一）妊娠前（一）妊娠前 心脏病孕产妇的心脏病孕产妇的主要死亡原因主要死亡原因是是心力衰竭心力衰竭和和严重感染。严重感染。 对心脏病育龄妇女，要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。2223六、处理六、处理（二）妊娠期（二）妊娠期1 1终止妊娠终止妊娠 不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。如已发生心衰，应先控制心衰后再终止妊娠。妊娠超过12周者，不主张终止妊娠。终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩，
8、因此应密切监护使之度过妊娠和分娩。对顽固性心衰的病例，应在严密监护下行剖宫取胎术。23243、防治心衰：（1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h睡眠。（2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重10kg，16周后盐入量45g/日。（3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。（4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。（5）、心衰治疗：与未孕者基本相同，但孕妇血液稀释肾小球滤过率，因此同量药物在孕妇血中浓度偏低。心衰者原则上待心衰控制后再处理产科，但严重心衰内科无效，也可边控制心衰边紧急剖宫产。2425二、分娩期：妊娠晚
9、期应选择适当的分娩方式1、阴式分娩：心功能III级胎儿不大胎位正常条件良好者可考虑严密监护下阴式分娩。25261、阴式分娩第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短第二产程。第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素10-20U，禁止用麦角新碱，防止静脉压增高。26272、剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳心功能IIIIV级者均应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管结扎。2728三、产褥期：产后3日内，尤其24h内仍是发生心衰的危险时期，需充分休息抗感染直至产后一周无感染征象时停药
10、。心功能III级者不宜哺乳。四、心脏手术指征：一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前或分娩后再行心脏手术。2829128岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是A积极控制心衰后终止妊娠B积极控制心衰，同时行剖宫产术C积极控制心衰，同时行引产术D适量应用抗生素后继续妊娠E纠正心功能，等待自然临产B29302心脏病产妇胎儿娩出后应立即A腹部放置砂袋B静注麦角新碱C鼓励下床活动D抗感染E行绝育手术3妊娠合并心脏病的产妇，产褥期使用广谱抗生素。停
11、药的指征是A产后3天，无感染征象B产后4天，无感染征象C产后5天，无感染征象D产后6天，无感染征象E产后7天，无感染征象2.A3.E30314妊娠合并心脏病的产妇，产褥期最容易发生心衰的时间是A产后6天内B产后5天内C产后4天内D产后3天内E产后2天内5.初产妇，妊娠38周，合并心脏病已临产。心率100次分，心功能级，骨盆测量正常。宫口开大5cm，正枕前位，先露S+1。下列分娩方式哪项最适宜A严密观察产程，等待自然分娩B待宫口开全后行阴道助产C适当加腹压缩短第二产程D应行剖宫产结束分娩E静脉滴注缩宫素加速产程1.D2.D31326.患者女性，育龄妇女，心功能级，无心力衰竭史及其他并发症。对她的
12、妊娠建议是A可以B不可以C密切监护下可以D绝对不可以E终生不孕7.初产妇，妊娠38周，合并心脏病已临产。心率100次分，心功能级，骨盆测量正常。宫口开大5cm，正枕前位，先露S+1。下列分娩方式哪项最适宜A严密观察产程，等待自然分娩B待宫口开全后行阴道助产C适当加腹压缩短第二产程D应行剖宫产结束分娩E静脉滴注缩宫素加速产程6.A7.D32338.患心脏病的初产妇，心功能级，妊娠足月自然临产。经产钳助产娩出新生儿后，为预防心衰，应采取的最佳措施是A肌肉注射麦角新碱促进子宫收缩B肌肉注射缩宫素促进子宫收缩C排空膀胱以免妨碍子宫收缩D立即在产妇腹部放置沙袋E静脉滴注毛花苷C预防心衰8.D33第二节第
13、二节 妊娠合并妊娠合并急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎3435病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全。目前确定的肝炎病毒主要有5种：甲型（甲型（HAVHAV）、）、乙型（乙型（HBVHBV）、）、丙型（丙型（HCVHCV）、）、丁型（丁型（HDVHDV）、）、戊型（戊型（HEVHEV）。）。其中乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒感染最常见。3536一一 妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响（一）对母体的影响（一）对母体的影响 妊娠早期，可加重早孕反应； 妊娠晚期，妊高症的发生率增高； 重症肝炎（肝脏负担加重、损害、凝血因子生成缺乏胎儿代谢产物在母亲肝内解毒、分娩消耗体力、缺氧、产后失血）可引起播散性血管
14、内凝血（DIC），导致产后大出血。3637（二）对胎儿的影响（二）对胎儿的影响 肝炎病毒可通过胎盘感染胎儿，故流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。妊娠早期感染者可发生胎儿畸形。3738二二 病毒性肝炎对妊娠的影响病毒性肝炎对妊娠的影响（三）母婴传播（三）母婴传播 主要见于乙型肝炎病毒。宫内传播：宫内传播：通过胎盘垂直传播；产时传播：产时传播：为主要传播途径, 胎儿通过产道时吞咽含HBV的母血、羊水、阴道分泌物而感染；子宫收缩，胎盘绒毛破裂，母血-胎血。产后传播：产后传播：通过母乳喂养、接触母亲唾液而感染。3839三、诊断三、诊断比非孕期困难。前驱症状和妊娠反应相似、妊娠剧吐常有转氨酶
15、升高，肝炎常被忽视。妊娠晚期宫底升高、肝触诊困难多种因素引起肝功异常应综合判断3940三、诊断三、诊断（一）病史及临床表现（一）病史及临床表现 症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等，继而出现乏力、畏寒、发热等。 部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄。肝脏肿大，肝区有叩击痛。有与病毒性肝炎患者密切接触史，或半年内曾有接受输血、注射血制品史。4041（二）辅助检查（二）辅助检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高；大于正常10倍以上。血清胆红素在17umol/L以上；尿胆红素阳性；病原学检查，相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性。4142四、处理四、处理 急性期卧床休息，加强营养，进高蛋白(
16、白肉類、蛋類、豆類)、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食。积极进行保肝治疗，避免用对肝脏有损害的药物。 注意预防感染。 产科处理如下：4243四、处理四、处理（一）妊娠期（一）妊娠期 妊娠早期若肝炎为轻症，经积极治疗后病情稳定，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后应终止妊娠。妊娠中晚期，加强母儿监护，适时终止妊娠。4344（二）分娩期（二）分娩期 主张剖宫产。1.经阴道分娩（短时间能分娩者），分娩前数日肌注维生素K1，每日2040mg，备新鲜血液。做好抢救准备。2.阴道手术助产缩短第二产程。3.防止软产道损伤和胎盘残留，胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。4.重型肝
17、炎，积极治疗24小时候迅速终止妊娠。4445（三）产褥期（三）产褥期 产后严密监测肝功能变化，予对症治疗。 控制感染是防止肝炎病情恶化的关健，应选用对肝脏无损害或损害较小的广谱抗生素，如头孢菌素或氨苄西林等控制感染。不宜哺乳者应尽早退乳，退乳时不用对肝脏有损害的雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。45第三节第三节 妊娠合并妊娠合并糖尿病糖尿病4647吃太多水果变成“糖”妈妈47484849糖尿病孕妇有两种情况：1.妊娠前已有糖尿病糖尿病合并妊娠；糖尿病合并妊娠；2.妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量异常，妊娠后才出现或首次发现糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（GDMGDM），），在糖尿病孕妇中占80
18、%以上。多数产后恢复，但将来患糖尿病的机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿危害较大。4950妊娠早中期：孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。原因：胎儿从母体获取葡萄糖增加部分孕妇肾脏排糖量增加雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用妊娠期糖代谢特点5051妊娠期糖代谢特点妊娠中晚期：孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性降低，为维持正常糖代谢，胰岛素需求必须相应增加。因此，胰岛素分泌受限孕妇血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。5152使原有糖尿病加重或出现GDM孕早期空腹血糖较低，易低血糖随妊娠的进展，胰岛素用量需不断增加产时体力消耗较大，进食少，以及产后胎盘排出，抗
19、胰岛素样物质迅速消失，若不及时减少胰岛素用量，易低血糖或酮症酸中毒妊娠对糖尿病的影响胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯干过度发育。52535354二二 妊娠与糖尿病的相互影响妊娠与糖尿病的相互影响（一）妊娠对糖尿病的影响（一）妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病患者的病情加重，易发生糖尿病酮症酸中毒及低血糖。（二）糖尿病对妊娠的影响（二）糖尿病对妊娠的影响高血糖可使流产、早产、羊水过多、孕妇感染及妊娠期高血压疾病等发生率增高；还可使巨大胎儿、胎儿畸形、胎死宫内、新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖等发生
20、率增高。5455 1. 1.实验室检查实验室检查 （1 1）血糖测定血糖测定：2 2次或次或2 2次以上空腹血糖次以上空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。，可确诊为糖尿病。（四）辅助检查（四）辅助检查 5556 （2 2）糖筛查试验糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠于妊娠24242828周进行。周进行。 50g 50g葡萄糖溶入葡萄糖溶入200ml200ml水中，水中，5min5min内服完，服内服完，服后后1h1h测血糖测血糖7.8 mmol/L7.8 mmol/L（140mg/dl140mg/dl）为糖筛查异）为糖筛查异常。对糖筛
21、查异常的孕妇需进一步检查空腹血糖。常。对糖筛查异常的孕妇需进一步检查空腹血糖。（四）辅助检查（四）辅助检查 5657 （3 3）葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）： 禁食禁食12h12h后，口服葡萄糖后，口服葡萄糖75g75g，测空腹及，测空腹及服糖后服糖后1 1、2 2、3h3h的血糖。的血糖。 其血糖异常的标准值分别是：其血糖异常的标准值分别是：空腹空腹5.6mmol/L5.6mmol/L、1h 10.3mmol/L1h 10.3mmol/L、2h 8.6mmol/L2h 8.6mmol/L、3h 3h 6.7mmol/L6.7mmol/L。 若其中有若其中有2 2项或项或
22、2 2项项以上达以上达到或超过标准到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病。仅值，即可诊断为妊娠期糖尿病。仅1 1项高于标准值，项高于标准值，诊断为糖耐量异常。诊断为糖耐量异常。（四）辅助检查（四）辅助检查 5758 2. 2.并发症的检查并发症的检查 包括眼底检查、包括眼底检查、24h24h尿蛋白尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。 3.3.胎儿监护胎儿监护 可通过产科检查、可通过产科检查、B B超、羊水检超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无度，注意有无巨大儿巨大儿、胎儿生长受限、胎
23、儿畸形等。、胎儿生长受限、胎儿畸形等。（四）辅助检查（四）辅助检查 5859（五）处理要点（五）处理要点 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。程度及妊娠的可能性。 病情严重者应严格避孕，不宜妊娠，若已病情严重者应严格避孕，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。妊娠应及早终止。 允许妊娠者，须在内科、产科医师的密切允许妊娠者，须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。59606061 1. 1.严格控制血糖，纠正
24、营养失调严格控制血糖，纠正营养失调 （1 1）控制饮食：）控制饮食： 糖尿病孕妇饮食控制非常重要，糖尿病孕妇饮食控制非常重要，部分妊娠部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即期糖尿病孕妇仅用饮食控制即可维持血糖在正常范可维持血糖在正常范围。围。孕期营养的目标是摄入足够的热量和蛋白质，孕期营养的目标是摄入足够的热量和蛋白质，保证胎儿的发育并避保证胎儿的发育并避免发生酮症酸中毒。孕早期需免发生酮症酸中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后每周热量增加要热卡与孕前相同，孕中期以后每周热量增加3%3%8%8%。【护理措施】【护理措施】6162（2 2）适度运动：）适度运动：适度的运动可提高胰岛素的敏适度的
25、运动可提高胰岛素的敏感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可选择散步，一般每日至少选择散步，一般每日至少1 1次，每次次，每次202040min40min，于餐后于餐后1h1h进行。整个妊娠期体重增加控制在进行。整个妊娠期体重增加控制在101012kg12kg范围内较为理想。范围内较为理想。6263（3 3）合理）合理用药用药： 对对饮食、运动治疗不能控制饮食、运动治疗不能控制的糖尿病孕妇，的糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免低血糖、酮症遵医嘱应用药物控制血糖，以避免
26、低血糖、酮症酸中毒的发生，酸中毒的发生，胰岛素是主要的治疗药物。胰岛素是主要的治疗药物。 因因磺脲类磺脲类及及双胍类降糖药双胍类降糖药均能通过胎盘均能通过胎盘对胎儿产生对胎儿产生毒性反应毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物，故孕妇不宜口服降糖药物治疗。一般妊娠治疗。一般妊娠2020周时胰岛素的需要量开始增周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化血红蛋白作为监测指标。血红蛋白作为监测指标。6364 2. 2.加强监护，防止围生儿受伤加强监护，防止围生儿受伤 （1 1）妊娠期：）妊娠期：定期定期B B超检查，确定有无胎儿畸形，监测胎超
27、检查，确定有无胎儿畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等。头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等。指导孕妇胎动计数。指导孕妇胎动计数。胎盘功能检查。胎盘功能检查。胎儿电子监护，妊娠胎儿电子监护，妊娠3232周起，每周进行周起，每周进行1 1次次无应激试验（无应激试验（NSTNST），），3636周后每周周后每周2 2次，了解次，了解胎儿宫内储备能力。胎儿宫内储备能力。6465（2 2）分娩期：）分娩期：产程中应随时监测血糖、尿糖和产程中应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在心变化，避免产程延长，应在12h12
28、h内结束分娩，产内结束分娩，产程程16h16h易发生酮症酸中毒。易发生酮症酸中毒。6566（3 3）新生儿护理）新生儿护理：新生儿出生时应取脐血检测血糖；新生儿出生时应取脐血检测血糖；新生儿无论体重大小均新生儿无论体重大小均按早产儿护理按早产儿护理；提早喂糖水，早开奶，娩出后提早喂糖水，早开奶，娩出后30min30min开始定时开始定时喂服喂服25%25%葡萄糖液，防止低血糖发生。葡萄糖液，防止低血糖发生。多数新生儿出生后多数新生儿出生后6h6h内血糖恢复至正常值。内血糖恢复至正常值。新新生生儿儿低低血血糖糖6667 3. 3.加强相关知识教育加强相关知识教育 向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的
29、有关知向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病糖尿病病情及血糖控制水平病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。观念和行为。 嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康。近正
30、常范围内，以促进母儿健康。6768 4. 4.健康指导健康指导 保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。定期接受产科及内科复查，对其糖尿不利影响。定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长期避孕，不宜采病病情进行重新评价。产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。用药物避孕及宫内避孕器具。68【考点链接】妊娠合并糖尿病的并发症有：A.妊娠期高血压疾病 B.羊水过多
31、 C.泌尿系感染 D.流产 E.以上均是答案：E。解析：A、B、C、D均为糖尿病对孕妇造成的影响，故选D。69三三 临床表现及诊断临床表现及诊断 妊娠期糖尿病孕妇多无明显症状，空腹血糖有时可能正常，因此应注意防止漏诊。 （一）病史（一）病史有糖尿病家族史；有巨大儿分娩史及不明原因反复流产史、死胎、死产、胎儿畸形史；有足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史；年龄30岁、肥胖等，均为妊娠期糖尿病的高危因素。 70三三 临床表现及诊断临床表现及诊断（二）临床表现（二）临床表现 妊娠期有三多症状(多饮、多食、多多饮、多食、多尿尿)，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大
32、胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。71三三 临床表现及诊断临床表现及诊断（三）实验室检查（三）实验室检查1.1.尿糖测定尿糖测定 尿糖阳性应做空腹血糖检查及糖筛查试验。2.2.空腹血糖测定空腹血糖测定 两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。3.3.糖筛查试验糖筛查试验 妊娠2428周行妊娠期糖尿病筛查。4.4.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 我国多采用75g糖耐量试验。72三三 临床表现及诊断临床表现及诊断（四）糖尿病分级（四）糖尿病分级 有助于判断病情严重程度及预后： A A级级：妊娠期出现或发现的糖尿病；B B级：级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。6 6新生儿处理新生儿处理76谢谢77
