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1、外周血白外周血白细胞形胞形态分析分析检验科科 常见异常形态常见异常形态 1. 1.中性粒细胞核左移中性粒细胞核左移 2. 2.中性粒细胞核右移中性粒细胞核右移 3. 3.中性粒细胞中毒颗粒中性粒细胞中毒颗粒 4. 4.中性粒细胞空泡形成中性粒细胞空泡形成 5. 5.中性粒细胞杜勒小体中性粒细胞杜勒小体 6. 6.中性粒细胞核变性中性粒细胞核变性 7. 7.假性佩假性佩- -赫畸形赫畸形 8. 8.异型淋巴细胞异型淋巴细胞 9. 9.淋巴细胞增高淋巴细胞增高 10. 10.嗜酸粒细胞增高嗜酸粒细胞增高1.1.中性粒细胞核左移中性粒细胞核左移 u外外周周血血中中性性杆杆状状核核粒粒细细胞胞增增高高
2、，并并可可见见晚晚幼幼粒粒细细胞胞、中中幼幼粒细胞甚至早幼粒细胞时称为中性粒细胞核左移。粒细胞甚至早幼粒细胞时称为中性粒细胞核左移。u仅见杆状粒细胞仅见杆状粒细胞6%6%时，称为轻度核左移。时，称为轻度核左移。u杆杆状状粒粒 细细胞胞10%10%，伴伴少少量量晚晚幼幼粒粒细细胞胞、中中幼幼粒粒细细胞胞时时称称为中度核左移。为中度核左移。杆杆状状粒粒细细胞胞25%25%，出出现现更更幼幼稚稚的的粒粒细细胞胞时时称称为为重重度度 核核左左移。移。重重度度核核左左移移又又称称为为类类白白血血病病反反应应，此此时时中中性性粒粒细细胞胞常常伴伴有有明明显显的的中中毒毒性性病病理理改改变变。中中性性粒粒细
3、细胞胞核核左左移移常常见见于于急急性性化化脓性感染、急性中毒、急性溶血等。脓性感染、急性中毒、急性溶血等。骨骨髓髓 增增生生异异常常综综合合征征（MDSMDS）患患者者外外周周血血可可见见原原始始、幼幼稚稚粒细胞，并出现病态造血，如中性粒细胞核分叶不良等。粒细胞，并出现病态造血，如中性粒细胞核分叶不良等。2. 2. 中性粒细胞核右移中性粒细胞核右移u 正正常常成成熟熟中中性性粒粒细细胞胞胞胞核核以以分分三三叶叶者者为为主主，如如血血片片中中五五叶核中性粒细胞叶核中性粒细胞3%3%，则称为中性粒细胞核右移。，则称为中性粒细胞核右移。u核核右右移移常常伴伴有有白白细细胞胞总总数数减减低低和和中中性
4、性粒粒细细胞胞胞胞体体增增 大大，常常见见于于巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血及及恶恶性性贫贫血血等等。其其原原因因主主要要是是由由于于缺乏叶酸、缺乏叶酸、VitB12VitB12等造血物质，等造血物质，DNADNA合成减少，影响合成减少，影响u了了细细胞胞的的正正常常分分裂裂。在在应应用用某某些些抗抗核核酸酸代代 谢谢药药物物及及炎炎症症恢复期等也可见核右移现象。恢复期等也可见核右移现象。3. 3. 中性粒细胞中毒颗粒中性粒细胞中毒颗粒 中中毒毒颗颗粒粒(toxic (toxic granulation) granulation) 中中性性粒粒细细胞胞胞胞质质中中出出现现的的粗粗大大且且分分布布
5、不不均均的的黑黑蓝蓝色色颗颗粒粒，称称为为中中毒毒颗颗粒粒。中中毒毒颗颗粒粒是是细细胞胞在在生生成成特特殊殊颗颗粒粒过过程程中中受受到到某某种种阻阻力力或或发发生生颗颗粒粒变变性性所所致致。常常见见于于严严重重的的化化脓脓菌菌感感染染及及大大面面积积烧烧伤伤等等患患者中。者中。4. 4. 中性粒细胞空泡形成中性粒细胞空泡形成u 空空泡泡形形成成 中中性性粒粒细细胞胞胞胞浆浆中中出出现现大大小小不不均均，一一个个或或多多个个空空泡泡。空空泡泡是是细细胞胞受受损损后后胞胞质质发发生生脂脂肪肪变变性性所所致致。最最常常见于严重感染特别是败血症中见于严重感染特别是败血症中 。u家家族族性性中中性性粒粒
6、细细胞胞空空泡泡形形成成（JordansJordans异异常常）是是一一种种常常染色体隐性遗传疾病。患者在染色体隐性遗传疾病。患者在u无无任任何何感感染染情情况况下下，其其中中性性粒粒细细胞胞胞胞质质中中持持续续存存在在多多数数空空泡，单核细泡，单核细 胞甚至淋巴细胞胞质中也可见空泡胞甚至淋巴细胞胞质中也可见空泡 5.5.中性粒细胞杜勒小体中性粒细胞杜勒小体u 杜杜勒勒小小体体 是是中中性性粒粒细细胞胞胞胞质质中中出出现现的的圆圆形形、梨梨形形或或云云雾雾状状的的蓝蓝色色区区域域，直直径径约约l l2 2m m，可可一一个个或或多多个个。由由于于严严重重感感染染导导致致中中性性粒粒细细胞胞发发
7、育育不不良良，胞胞质质局局部部不不成成熟熟，残残存存 RNARNA等等嗜嗜碱碱性性物物质质，故故染染色色后后呈呈蓝蓝色色。杜杜勒勒小小体体主主要要见于严重细菌感染、败血症等。见于严重细菌感染、败血症等。6. 6. 中性粒细胞核变性中性粒细胞核变性u 中中性性粒粒细细胞胞核核变变性性 核核变变性性主主要要包包括括核核固固缩缩、核核溶溶解解和和核破碎等改变。核破碎等改变。u核核固固缩缩表表现现为为细细胞胞核核染染色色质质发发生生浓浓聚聚、固固缩缩为为均均匀匀而而深深紫紫色块状。色块状。u核核溶溶解解时时则则可可见见胞胞核核肿肿胀胀，核核染染色色质质结结构构不不清清，着着色色浅浅淡淡。伴伴有有核核破
8、破碎碎时时，细细胞胞核核轮轮廓廓模模糊糊。中中性性粒粒细细胞胞核核变变性性常常见见于严重感染等。于严重感染等。7. 7. 假性派假性派- -赫异常赫异常 派派- -赫赫异异常常是是中中性性粒粒细细胞胞的的一一种种常常染染色色体体显显性性遗遗传传性性疾疾病病，表表现现为为中中性性粒粒细细胞胞核核分分叶叶障障碍碍，细细胞胞核核呈呈单单个个圆圆形形、椭椭圆圆形形、哑哑铃铃形形、花花生生形形、眼眼镜镜形形 或或肾肾形形等等改改变变，称称为为获获得得性或假性派性或假性派- -赫异常。赫异常。 u核核染染色色质质高高度度浓浓聚聚。派派- -赫赫异异常常为为少少见见类类型型血血液液病病。杂杂合合子子患患者者
9、血血片片中中异异常常粒粒细细胞胞可可达达7090%7090%，纯纯合合子子者者可可达达100%100%。临临床床上上 患患有有某某些些疾疾病病，如如骨骨髓髓增增生生异异常常综综合合征征（MDSMDS）、慢慢性性粒粒细细胞胞白白血血病病、骨骨髓髓纤纤维维化化及及接接受受某某些些药药物物治治疗疗后后，患者的中性粒细胞可出现类似派患者的中性粒细胞可出现类似派- -赫异常的形态赫异常的形态8. 8. 异型淋巴细胞异型淋巴细胞u 异异型型淋淋巴巴细细胞胞是是一一种种形形态态变变异异的的淋淋巴巴细细胞胞，免免疫疫表表型型显显示示多多属属T T淋淋巴巴细细胞胞。其其形形态态变变异异是是病病毒毒或或某某些些过
10、过敏敏原原等等因因素素刺刺激激，T T淋淋巴巴细细胞胞反反应应性性增增生生甚甚至至发发生生 母母细细胞胞化化所所致致。正常人血片中偶可见到异型淋巴细胞。正常人血片中偶可见到异型淋巴细胞。u某某些些病病毒毒感感染染，如如EBEB病病毒毒、巨巨细细胞胞病病毒毒、风风疹疹病病毒毒、肝肝炎炎病病毒毒等等均均可可见见淋淋巴巴细细胞胞增增高高，并并出出现现数数量量不不等等的的异异 型型淋淋巴巴细细胞胞。其其中中以以EBEB病病毒毒感感染染导导致致的的传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症表表现现尤尤为为显显著著，异异型型淋淋巴巴细细胞胞 10%10%，对对其其诊诊断断具具有有一一定定价值。价值。9. 9
11、. 淋巴细胞增高淋巴细胞增高u 血血液液白白细细胞胞分分类类计计数数，淋淋巴巴细细胞胞占占2040%2040%，绝绝对对计计数数为为（1.04.81.04.8）109/L109/L。婴婴幼幼儿儿淋淋巴巴细细胞胞可可生生理理性性增增高高，新新生生儿儿淋淋巴巴细细胞胞可可高高达达50%50%以以 上上，并并持持续续至至6767岁岁，以以后后逐逐渐降至成人水平。渐降至成人水平。u病病理理性性淋淋巴巴细细胞胞增增高高分分为为相相对对增增高高和和绝绝对对增增高高。相相对对性性淋淋巴巴细细胞胞增增高高主主要要见见于于再再生生障障碍碍性性贫贫血血、粒粒细细胞胞减减少少症症、粒粒 细细胞胞缺缺乏乏症症等等，由
12、由于于中中性性粒粒细细胞胞严严重重减减低低以以致致淋淋巴巴细细胞胞百百分分比比相相对对增增高高，但但绝绝对对计计数数不不增增高高。成成人人血血液液淋淋巴巴细细胞胞计计数数5.0109/L5.0109/L时，称为淋巴细胞增高。时，称为淋巴细胞增高。 （1 1）感染性疾病）感染性疾病 某某些些病病毒毒性性感感染染疾疾患患，如如麻麻疹疹、风风疹疹、水水痘痘、流流行行性性腮腮腺腺炎炎、传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症、传传染染性性淋淋巴巴细细胞胞增增多多症症、巨巨细细胞胞病病毒毒感感染染、病病毒毒性性肝肝炎炎等等均均可可见见淋淋巴巴细细胞胞增增 高高。某某些些细细菌菌感感染染，如如百百日日咳咳
13、杆杆菌菌、结结核核杆杆菌菌感感染染也也可可引引起起淋淋巴巴细细胞胞增增高高。此此时时可可根根据据患患者者的的年年龄龄、流流行行病病史史、临临床床表表现现、血血液液学学包包括括细细胞胞形形态态学检验、血清学检学检验、血清学检 验、微生物学检验等进行诊断和鉴别诊断。验、微生物学检验等进行诊断和鉴别诊断。（2 2）淋巴细胞系统恶性肿瘤）淋巴细胞系统恶性肿瘤 u 急急性性淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病 患患者者WBCWBC增增高高，可可达达（10103030）109/L109/L甚甚至至更更高高。细细胞胞分分类类时时以以原原淋淋巴巴细细胞胞为为主主，可可达达90%90%以以上上。中中性性粒粒细细胞胞明明
14、显显减减少少甚甚至至缺缺如如，涂涂片片中中易易见篮状细胞见篮状细胞, ,偶可见幼红细胞。多数患者伴贫血和偶可见幼红细胞。多数患者伴贫血和PLTPLT减低。减低。u淋淋巴巴细细胞胞慢慢性性增增殖殖性性疾疾病病 如如慢慢性性淋淋巴巴细细胞胞性性白白血血病病，幼幼淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病，毛毛细细胞胞白白血血病病，高高分分化化淋淋巴巴瘤瘤白白血血病病等等。其其中中毛毛细细胞胞白白血血病病时时，白白细细胞胞总总数数可可不不增增高高，部部分分患患者者可可表表现现为为全全血血细细胞胞减减低低，但但白白细细胞胞分分类类时时可可见见淋淋巴巴细细胞胞相对增高，并可见数量不等的毛细胞。相对增高，并可见数量不等
15、的毛细胞。10. 10. 嗜酸粒细胞增高嗜酸粒细胞增高u由由于于嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞在在外外周周血血中中所所占占比比例例有有限限，非非显显著著性性增增高高时时，多多不不会会导导致致白白细细胞胞总总数数的的变变化化。嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞5%5%、绝绝对对数数0.5109/L0.5109/L时时，称称为为嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞增增高高。嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞计数与昼夜生理变化和家族遗传等有关。计数与昼夜生理变化和家族遗传等有关。u1 1）反应性增高）反应性增高u最最多多见见于于过过敏敏性性疾疾患患 如如支支气气管管哮哮喘喘、风风疹疹、血血管管神神经性水肿、食物或药物过敏等，嗜酸粒细胞增高可经性水肿、食
16、物或药物过敏等，嗜酸粒细胞增高可10%10%。u寄寄生生虫虫感感染染 如如蛔蛔虫虫、钩钩虫虫、血血吸吸虫虫、肺肺吸吸虫虫、旋旋毛毛虫虫、丝丝虫虫、囊囊虫虫、弓弓形形虫虫、疟疟原原虫虫等等感感染染时时，血血中中嗜嗜酸酸粒粒细胞常明显增高，可见细胞常明显增高，可见50%50%者。者。 某某些些皮皮肤肤病病 如如湿湿疹疹、天天疱疱疮疮、剥剥脱脱性性皮皮炎炎、银银屑屑病病等等可见嗜酸粒细胞增高。可见嗜酸粒细胞增高。 某某些些感感染染及及自自身身免免疫疫性性疾疾病病 前前者者如如猩猩红红热热，后后者者如如类类风风湿湿、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮等等自自身身免免疫疫性性疾疾病病均均可可见见嗜嗜酸酸粒粒细细胞增高。胞增高。 （2 2）肿瘤性增高）肿瘤性增高 某某些些恶恶性性肿肿瘤瘤 淋淋巴巴系系统统恶恶性性肿肿瘤瘤，如如霍霍奇奇金金病病、非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤、肺肺癌癌、鼻鼻咽咽癌癌等等可可见见嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞轻轻至至中中度度增增高。常以成熟嗜酸粒细胞增高为主。高。常以成熟嗜酸粒细胞增高为主。 某某些些血血液液系系统统疾疾病病 慢慢性性粒粒细细胞胞白白血血病病可可伴伴嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞增高，以成熟嗜酸粒细胞增高为主，可见幼稚嗜酸粒细胞。增高，以成熟嗜酸粒细胞增高为主，可见幼稚嗜酸粒细胞。
