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1、MRI在泌尿外科的临床应用1 19731973年美国年美国LauteburLautebur揭开了揭开了MRIMRI在医学影像学在医学影像学方面应用的序幕方面应用的序幕2磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理 通过对外加静磁场中的人体给予特定频通过对外加静磁场中的人体给予特定频率的射频脉冲率的射频脉冲 ( radio-frequency, RF) ( radio-frequency, RF) ，使人体组织中的氢核（即质子）受到激励而使人体组织中的氢核（即质子）受到激励而发生磁共振现象；当终止发生磁共振现象；当终止RFRF脉冲后，质子在脉冲后，质子在弛豫过程中感应出弛豫过程中感应出MRMR信号；经过
2、对信号；经过对MRMR信号的信号的接受、空间编码和图像重建等处理过程，产接受、空间编码和图像重建等处理过程，产生出生出MRMR图像。图像。 3磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理 施加射频脉冲和接收脉冲电磁能的过施加射频脉冲和接收脉冲电磁能的过程称为磁共振的激励过程。当脉冲停止后程称为磁共振的激励过程。当脉冲停止后受激励的质子群形成的横向磁化，自发地受激励的质子群形成的横向磁化，自发地恢复到纵向磁化的过程称驰豫过程恢复到纵向磁化的过程称驰豫过程4磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理 驰豫过程有两种：驰豫过程有两种： 纵向驰豫纵向驰豫 T1 横向驰豫横向驰豫 T25磁共振成像基本原理磁共振成像基
3、本原理 纵向驰豫纵向驰豫T1定义为定义为90脉冲停止脉冲停止后，纵向磁化矢量达到其最终平后，纵向磁化矢量达到其最终平衡状态衡状态63%的时间（即质子群回的时间（即质子群回到到Z轴）轴）6磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理 横向驰豫横向驰豫T2定义为定义为90 脉冲停止脉冲停止后，横向磁化量衰减到其原来值后，横向磁化量衰减到其原来值37%的时间。（即质子群的时间。（即质子群X轴上由轴上由同步、同相运动变为异步、异相）同步、同相运动变为异步、异相）7 人体不同器官的正常组织与病理组织人体不同器官的正常组织与病理组织T1、 T2值是值是相对固定的，这种组织间驰豫时间上的差别是相对固定的，这种组织间
4、驰豫时间上的差别是MRI的的成象基础。成象基础。为了评判被检组织的各种参数，人们通过为了评判被检组织的各种参数，人们通过调节重复时间、回波时间，以得到突出某个调节重复时间、回波时间，以得到突出某个组织特征参数图象，这种图象被称为加权象组织特征参数图象，这种图象被称为加权象（Weighted image,WI）8T T1 1加权像加权像(T(T1 1 weighted image, T weighted image, T1 1WI)WI) 采用短采用短TRTR，短，短TETE 主要反映组织间主要反映组织间T T1 1差别的作用差别的作用 T T1 1WIWI有利于观察有利于观察解剖结构解剖结构S
5、E序列：序列：9T T2 2加权像加权像(T(T2 2 weighted image, T weighted image, T2 2WI)WI) 采用长采用长TRTR，长，长TETE 主要反映组织间主要反映组织间T T2 2差别的作用差别的作用 T T2 2WIWI有利于显示病有利于显示病变组织变组织10质子密度像质子密度像(protondensity image, (protondensity image, PDI)PDI) 采用长采用长TRTR，短，短TETE 主要反映组织主要反映组织间质子密度多少间质子密度多少差别差别11磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理v几种有组织定性价值的几种有组
6、织定性价值的MR信号：信号：vT1高信号、高信号、T2高信号高信号脂肪脂肪 正铁血红正铁血红蛋白蛋白vT1低信号、低信号、T2低信号低信号气体气体 钙化钙化 骨皮骨皮质质 等等vT1低信号、低信号、T2高信号高信号水水 如脑脊液如脑脊液 水水肿带肿带 等等12磁共振在泌尿系统检查的特点磁共振在泌尿系统检查的特点v（1）除观察结石、钙化不及CT外，CT的适应症也是MRI的适应症。v（2）对CT和超声检查有困难者，如：对碘过敏、身材过大与过分肥胖等。用平扫及Gd-DTPA增强的MRI扫描，可获得良好的诊断信息。v（3）对肾脏恶性肿瘤的分期，对瘤栓和淋巴结转移的辨认皆优于CT。v（4）可用于评价肾移
7、植后是否有排异反应。在正常情况下，T1加权显示皮质信号高于髓质，若皮、髓质分界不清则提示有排斥反应。13磁共振在泌尿系统检查的特点磁共振在泌尿系统检查的特点v（5）可用以评价肾上腺肿瘤的性质。以肿瘤信号强度/肝信号强度的比值作评价的依据；腺瘤时此比值1.2，恶性肿瘤或嗜酸细胞瘤时此比值1.4.v（6）磁共振尿路成像（MRU）技术用于检查IVU不显影或对含碘对比剂过敏的尿路积水患者以及超声无法显示梗阻水平的病人。v（7）MRA技术用于检查对含碘对比剂过敏或因故无法进行X线血管造影的血管病变，且有逐步取代X线血管造影的趋向。v（8）MRI在了解前列腺肿瘤组织结构特点和显示肿瘤所侵袭范围方面优于其他
8、影像诊断方法，使用腔内线圈效果尤佳。v（9）利用多方位成像性能，对判定膀胱癌侵袭范围并准确分期优于其他影像检查方法。14MRI在泌尿系统疾病的应用v 前列腺疾病15前列腺前列腺腺体（腺体（2/32/3）非腺体（非腺体（1/31/3）U前列腺尿道前列腺尿道 A前纤维肌肉基质前纤维肌肉基质内内 外外尿道周围腺体尿道周围腺体（90）为移行细胞癌，鳞状细胞癌占8%v肾盂及输尿管偏心性充盈缺损，常向上生长，易侵犯肾实质v稍长T1、稍长T2信号v增强呈轻中度强化v可侵犯下腔静脉及淋巴结56左输尿管浸润性尿路上皮癌（男，74岁）T1WIT1WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WI
9、57MRI平扫MRIMRI增强左侧肾、肾盂、输尿管浸润性尿路上皮癌（男，72岁）58双侧肾盂、输尿管扩张，膀胱多发憩室（男，46岁）59 左肾盂、输尿管扩张，粗细不均 (男，50岁。左输尿管碎石病史)60 前列腺癌，左输尿管扩张、肾积水（男，78岁） 左肾盂输尿管重复畸形 （女，37岁） 61尿路梗阻MRU:膀胱癌62肾上腺正常MRI表现T1WIT1WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WI63肾上腺皮质腺瘤 51% 非功能性皮质腺瘤 功能性皮质腺瘤肾上腺转移瘤31%肾上腺皮质癌4%其它 肾上腺囊肿 4% 嗜铬细胞瘤4% 肾上腺增生 2% 脂肪瘤 2% 髓样脂肪瘤 2%64肾上腺增生
10、v80的Cushing综合征由肾上腺增生引起v30的Conn综合征由肾上腺增生引起v双侧肾上腺弥漫性增大，厚度10mm，面积150mm2，边缘可有小结节v信号、外形正常v约有50%肾上腺增生表现正常v检出率低65左肾上腺增生（男，46）T1WIT2WI66 肾上腺腺瘤v最常见的肾上腺肿瘤脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30v单侧类圆形、椭园形，边界清，23cmvT1WI和T2WI上类似或稍高于肝实质v最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信号较同相位降低（敏感性80，特异性100）v增强：轻中度均匀强化v空间分辨率低，小于1.0cm的病变显示不如CT67肾上腺
11、腺瘤（女，40岁） T1WIT1WIT2WIT2WICE CE CE CE 68T2WIT2WI+FST1WIT1WI+FS同相位反相位右侧无功能腺瘤69同相位反相位右肾上腺富脂质性腺瘤右肾上腺富脂质性腺瘤MRIMRI化学位移同、反相位化学位移同、反相位70同相位反相位右肾上腺乏脂质性腺瘤右肾上腺乏脂质性腺瘤MRIMRI化学位移同、反相位化学位移同、反相位71右侧肾上腺腺瘤（女，70岁）T2WIin-phase MRIopposed-phase MRIChemical shift subtraction MRI72肾上腺皮质癌v发病年龄：第一个高峰6cm，类圆、分叶或不规则，常出血、坏死vT1
12、WI呈低信号，T2WI呈显著高信号v反相位图像信号下降不均匀鉴别诊断：腺瘤信号下降均匀v不均一明显强化v下腔静脉受累，淋巴、肝、骨转移73右侧肾上腺皮质癌（女，26岁，高血压、糖尿病）MRI增强74嗜铬细胞瘤v部位：90%在肾上腺髓质，其余主动脉或腔静脉旁、腰椎旁和肾门、纵隔及膀胱壁等v10%肿瘤：家族史(10%)恶性 (10%)多发、双侧 (10%) 肾上腺外 (10%) 儿童发病 (10%)术后复发 (10%)血压正常（10）75v体积较大（3cm），易坏死囊变、出血v信号不均，T1WI呈低信号；T2WI呈高信号（灯泡征）v反相位信号强度不下降v增强：早期轻度强化，门脉期及延迟期明显强化7
13、6右侧嗜铬细胞瘤T1WIT1WIT2WIT2WICECECECE77右肾上腺嗜铬细胞瘤右肾上腺嗜铬细胞瘤MRIMRI化学位移同、反相位化学位移同、反相位 同 相 位 反 相 位 78转移瘤v肾上腺是易发生转移部位，居第四位，多为肺癌，亦可为乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、胰腺癌、结肠癌或黑色素瘤v开始部位为髓质，其后皮质。双侧或单侧，可有出血、坏死。不造成功能改变，原发瘤表现v反相位图像上信号不减低79无功能腺瘤与转移瘤的鉴别v以形态学为基础鉴别腺瘤体积较小，边界清楚，密度/信号较均匀，强化均匀，对比剂廓清快转移瘤大于5cm，形态不规则，边界较模糊，密度/信号不均，周边不规则强化，周围组织侵犯v以组织学为基础鉴别：早期诊断CT平扫密度测量法：腺瘤密度较非腺瘤低MRI T2WI信号强度：腺瘤信号与肝相似或稍高，转移瘤呈高信号 同、反相位成像：腺瘤于反相位上信号下降，转移瘤不下降80左肾上腺转移瘤左肾上腺转移瘤MRIMRI化学位移同、反相位化学位移同、反相位 同 相 位 反 相 位 81右肾上腺转移瘤（女，43岁；右乳癌术后9年）T2WIT2WIT1WIT1WIT1WIT1WICECECECE8283
