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1、第一节支气管、肺常见疾病一支气管扩张症【概述】支气管扩张症：是是指指支支气气管管內內径径不不可可逆逆异异常常增增宽宽, ,简简称称支支扩扩。为为常常见见的的慢慢性性支支气气管管疾疾病病。多多见见于于儿儿童童和和青青壮壮年年。常常继继发发于于肺肺部部慢慢性性疾疾病病，少少数数为为先先天天性性支支气气管管内内径径的的异异常常扩张。扩张。 临床症状：咳嗽、咳血、咳大量脓痰临床症状：咳嗽、咳血、咳大量脓痰第二章肺常见疾病的影像表现【病理学基础病理学基础】（1）慢性感染引起支气管壁组织的破坏；（2）支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；（3）肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。分
2、为三型：柱状支气管扩张；静脉曲张状支气管扩张；囊状支气管扩张柱状扩张囊状扩张静脉曲张型支扩【影像学表现】 1X线表现（1）肺纹理增多、增粗、紊乱；（2）肺部多发斑片模糊影；（3）肺不张；（4）囊状或蜂窝状阴影支气管扩张2.CT2.CT表现表现 （1 1）柱柱状状支支气气管管扩扩张张：正正常常肺肺动动脉脉直直径径稍稍大大于于伴伴形形的的同同级级支支气气管管直直径径，当当这这种种大大小小关关系系发发生生倒倒转转时时，称称为为支气管扩张。支气管扩张。 HRCTHRCT：支支气气管管管管壁壁增增厚厚，管管腔腔增增宽宽。当当病病变变支支气气管管走走形形与与CTCT扫扫描描平平面面平平行行时时表表现现为为
3、“轨道征”，与与CTCT扫描平面垂直时表现为扫描平面垂直时表现为“印戒征” （2 2）静静脉脉曲曲张张状状支支气气管管扩扩张张：表表现现与与柱柱状状相相似似，但但病病变支气管管径粗细不均，管壁不规则，可呈串珠状。变支气管管径粗细不均，管壁不规则，可呈串珠状。 （3 3）囊囊状状支支气气管管扩扩张张：一一组组或或多多发发性性含含气气的的囊囊腔腔。若若囊囊内内充充满满液液体体呈呈现现一一串串葡葡萄萄状状，囊囊内内出出现现气气液液平平面面是是囊状支气管扩张最具特异性的征象。囊状支气管扩张最具特异性的征象。【诊断与鉴别诊断】HRCT显示支气管管径柱状、静脉曲张状或囊状扩张，管壁增厚，结合临床病史，基本
4、可以做出明确支气管扩张。【影像学方法比较】HRCT是诊断支气管扩张的主要检查方法。双中下肺支扩伴感染Cylindric bronchiectasis 柱状支扩（轨道征）柱状支扩（轨道征）Spiral CTHRCT 二肺炎【概述】肺炎(pneumonia)为肺部常见病、多发病，按病变的发生部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎；按病因菌可分为细菌性、病毒性、支原体和真菌性肺炎。（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎 （Lobar pneumoniaLobar pneumoniaLobar pneumoniaLobar pneumonia） 大大叶叶性性肺肺炎炎是是细
5、细菌菌性性肺肺炎炎中中最最常常见见的的，多多为为肺肺炎炎双双球球菌菌或或链链球球菌菌感感染染，累累及及整整个个肺肺叶叶或或多多个个肺肺叶叶，目目前前由由于于抗抗生生素素的的广广泛泛应应用用，以肺段分布较常见。以肺段分布较常见。 临床与病理临床与病理 临临床床症症状状：多多见见于于青青壮壮年年，好好发发于于冬冬春春季季，起起病病急急，以以突突发发高高热热、畏畏寒寒、胸胸痛痛、咳咳铁锈色痰为临床症状，白细胞升高。铁锈色痰为临床症状，白细胞升高。n n病理分期：病理分期：（24小时内）充血期-毛细血管扩张；红色肝样变期红色肝样变期- -较多的红细胞渗出较多的红细胞渗出实变期实变期（2-52-5天）天
6、）灰色肝样变期灰色肝样变期- -大量的白细胞渗出大量的白细胞渗出（1周后）吸收期-肺泡内渗出物吸收n n影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 1 1X X线表现：线表现： 充充血血期期-X-X线线检检查查可可无无阳阳性性发发现现，或或只只表表现纹理增多，透明度略低；现纹理增多，透明度略低； 实实变变期期-表表现现为为密密度度均均匀匀的的大大片片絮絮状状致致密密影影，累累及及一一叶叶时时边边缘缘清清楚楚。有有时时可可见见支支气气管气像管气像-实变肺组织内的含气支气管影。实变肺组织内的含气支气管影。 吸吸收收期期-表表现现为为大大小小不不等等、分分布布不不均均的的斑斑片片状状阴阴影影，大大多多
7、数数1-21-2周周后后完完全全吸吸收收，少少数数见见少少许许纤纤维维索索条条影影。肺肺炎炎吸吸收收期期与与肺肺结结核核注注意鉴别。意鉴别。右肺上叶大叶性肺炎（并见支气管气像）M29Y大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎 2 2CTCT表现：表现： 由于CT密度分辨力较高，在充血期可呈磨玻璃样改变。实变时可见大叶或肺段分布的致密阴影，支气管气象更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后完全吸收。Lobar pneumonia of right upper lobeAir bronchogram（二）支气管肺炎 【概述概述】 支支气气管管肺肺炎炎（bronchopneumoniabronchopn
8、eumonia）也也称称小小叶叶性性肺炎（肺炎（LobularpneumoniaLobularpneumonia）。）。 临床症状：临床症状： 多多见见于于婴婴幼幼儿儿、老老年年及及极极度度衰衰弱弱的的病病人人。临临床床表表现现重重，伴伴有有高高热热、咳咳嗽嗽、咳咳泡泡沫沫脓脓性性痰痰、呼呼吸吸困困难、紫绀及胸痛。难、紫绀及胸痛。 【病理基础病理基础】 病病理理变变化化为为小小支支气气管管壁壁充充血血、水水肿肿，支支气气管管和和肺肺泡泡腔腔内内炎炎性性渗渗出出物物，即即肺肺间间质质内内炎炎性性浸浸润润和和肺肺小小叶叶渗渗出出、实实变变的的混混合合性性病病变变；可可有有小小叶叶性性肺肺气气肿或肺
9、不张，病变可融合呈大片状。肿或肺不张，病变可融合呈大片状。n n影像学表现影像学表现n1 1X X线表现：线表现：病变多发生在两肺的中、下肺野内中带。表现肺纹理增多、增粗、模糊。并可见沿肺纹理分布的斑片状影，部分密集的病变可融合成较大的片状。2 2CTCT表现：表现：CT扫描两肺中下部支气管血管束增粗，可见大小不同的结节状及片状阴影，大小约12cm，边缘模糊，多个小片状影可融合成大片状。支气管肺炎M 6YM 6YBronchopneumonia三肺脓肿Lungabscess 肺肺脓脓肿肿系系由由化化脓脓性性细细菌菌引引起起的的肺肺部部坏坏死死性性炎炎性性病变。病变。感染途径感染途径吸入性，吸入
10、性，血源性，血源性，直接蔓延。直接蔓延。 临床症状临床症状临床症状临床症状： 发发病病急急剧剧，有有高高热热、寒寒战战、体体温温呈呈驰驰张张型型。咳嗽逐渐加重并吐大量脓臭痰，放置分三层。咳嗽逐渐加重并吐大量脓臭痰，放置分三层。 【病理基础病理基础病理基础病理基础】 病病理理上上分分为为急急性性和和慢慢性性改改变变。化化脓脓性性肺肺炎炎导导致致细细支支气气管管阻阻塞塞，小小血血管管炎炎性性栓栓塞塞，肺肺组组织织坏坏死死液液化化，经经支支气气管管引引流流而而形形成成脓脓腔腔。急急性性肺肺脓脓肿肿迁迁延延不不愈超过愈超过3 3个月即为慢性肺脓肿。个月即为慢性肺脓肿。n n影像学表现影像学表现1X X
11、线表现：线表现： 在在急急性性化化脓脓性性肺肺炎炎阶阶段段，肺肺内内出出现现大大片片致致密密影影，边边缘缘模模糊糊，密密度度较较均均匀匀，可可侵侵及及肺肺段段或或肺肺叶叶大大部部。病病变变组组织织发发生生坏坏死死液液化化后后，在在致致密密的的实实变变区区中中出出现现有有明显液平的厚壁空洞。明显液平的厚壁空洞。 慢慢性性肺肺脓脓肿肿，周周围围炎炎性性浸浸润润大大部部吸吸收收，纤纤维维结结缔缔组组织织增增生生，表表现现为为洞洞壁壁较较厚厚的的空空洞洞，可可有有或或无无液液平平，形形态态多多不不规规则，周围见大量纤维化病灶。则，周围见大量纤维化病灶。M 22Y M 22Y 左肺下叶急性肺脓肿左肺下叶
12、急性肺脓肿F 50Y F 50Y 右肺下叶背段慢性肺脓肿右肺下叶背段慢性肺脓肿2 2CTCT表现：表现：肺脓肿早期表现为大片状致密阴影，边缘模糊。随病变发展可见其中出现多处不规则的低密度区。急性肺脓中可伴有少量胸腔积液。脓肿破入胸腔可引起局部脓胸或脓气胸。急性肺脓肿Multiple abscess 四、肺结核（Pulmonarytuberculosis） 【概述概述】 肺肺结结核核是是由由人人型型或或牛牛型型结结核核杆杆菌菌引引起起的的肺肺部部慢慢性传染病。性传染病。 【病理学基础病理学基础】 1 1、渗渗出出为为主主：见见于于炎炎症症初初期期阶阶段段或或病病变变恶恶化化复复发发时。时。 2
13、2、增增殖殖为为主主：发发生生在在机机体体抵抵抗抗力力强强、病病变变恢恢复复阶阶段。段。 3 3、干干酪酪坏坏死死：发发生生在在结结核核抵抵抗抗力力低低下下、结结核核杆杆菌菌毒力强、菌量多情况下。毒力强、菌量多情况下。n n临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 肺肺结结核核的的临临床床症症状状与与肺肺内内病病变变的的性性质质、范范围围以以及及患患者者的的体体质质等等因因素素有有关关。早早期期常常无无症症状状或或仅仅有有轻轻微微咳咳嗽嗽、胸胸疼疼。常常见见症症状状分分为为两两类类：一一类类为为全全身身毒毒性性症症状状如如低低热热、盗盗汗汗、疲疲乏乏、消消瘦瘦、食食欲欲不不振振等等。另另一一类
14、类是是病病灶灶引引起起的的咳咳嗽嗽、咳咳血血、胸胸痛痛等等症症状状。急急性性血血行行播播散散者者可可有有高高热热、寒战、咳嗽、等全身急性感染中毒症状。寒战、咳嗽、等全身急性感染中毒症状。n n中国结核病分类法（1998年8月中华结核病学会制定）（1 1）原原发发性性肺肺结结核核（代代号号：I I型型）：包包括括原原发综合征和胸内淋巴结结核。发综合征和胸内淋巴结结核。（2 2）血血行行播播散散型型肺肺结结核核（代代号号：II II型型）：包包括急性、亚急性、慢性。括急性、亚急性、慢性。（3 3）继继发发性性肺肺结结核核（代代号号：IIIIII型型）：包包括括浸浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核。
15、润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核。（4 4）结结核核性性胸胸膜膜炎炎（代代号号：IVIV型型）：干干性性、渗出性、结核性脓胸。渗出性、结核性脓胸。（5 5）其其他他肺肺外外结结核核（代代号号：V V型型）：骨骨与与关关节结核、尿路结核、消化道结核。节结核、尿路结核、消化道结核。n n影像学表现影像学表现 1 1原发性肺结核（原发性肺结核（PrimarytuberculosisIPrimarytuberculosisI型）型）（1）X线表现： 原原发发性性肺肺结结核核的的X X线线表表现现为为原原发发综综合合征征和和胸内淋巴结结核。胸内淋巴结结核。肺内原发灶肺内原发灶：局限性斑片状阴影，边界模糊
16、：局限性斑片状阴影，边界模糊 淋巴管炎：原原发发灶灶与与肺肺门门相相连连的的条条索索影影，一一般般不易显示。不易显示。肺门、纵隔淋巴结增大肺门、纵隔淋巴结增大M 16Y M 16Y 原发综合征原发综合征淋巴结淋巴结增大增大正常胸片正常胸片（2 2）CTCT表现：表现： CT扫描可发现肺门及纵隔淋巴结增大。肺内的原发灶表现为小叶或小叶融合性高密度阴影，CT可发现早期病变内的干酪样坏死，表现为病灶中心相对低密度区。2 2血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（IIII型）型）分为急性粟粒型肺结核（acutemilitarytuberculosis）、亚急性、慢性血 行 播 散 型 肺 结 核 （ ch
17、ronicdisseminatedtuberculosis）（1 1）X X线表现：线表现：急性粟粒型肺结核：表现为大小均匀、密度相同、分布均匀的12mm的粟粒样结节，正常肺纹理消失。亚急性、慢性血行播散型肺结核表现为大小不一、新旧不一、密度不同、分布不均的多种性质的病变，上肺病灶多、密集，下肺野病灶较少、新鲜。急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核正常正常M 47Y M 47Y 亚急性血播亚急性血播（2 2）CTCT表现：表现： 急性粟粒型肺结核表现为两肺广泛分布的12mm的小点状阴影，密度均匀、分界清楚、分布均匀，与支气管走行无关。慢性血行播散型肺结核CT表现为大小不一的结节影，上肺结节
18、多且大于下肺结节，部分病灶内可见钙化，可有纤维化、空洞。3 3 继继 发发 性性 肺肺 结结 核核 （ secondary secondary pulmonary tuberculosis IIIpulmonary tuberculosis III型）型）成年结核中最常见的类型。多为已静止的原发病灶重新活动，少数为再感染。由于机体对结核杆菌有免疫力，因此病灶多位于肺尖、锁骨下区、下叶背段。 （1 1）X X线表现：线表现： 病病变变多多种种多多样样（多多种种形形态态、多多种种性性质质的的病病灶灶同同时时存存在在），主主要要在在锁锁骨骨上上、下下区区，也也可可发发生生在在肺肺野野的的任任何部位。
19、何部位。局限斑片状渗出性阴影；局限斑片状渗出性阴影； 大大叶叶性性干干酪酪性性病病变变：团团片片状状实实变变影影，其其内内可可见见虫虫蚀蚀状空洞；状空洞；增殖结节性病变：斑点状阴影，边界较清；增殖结节性病变：斑点状阴影，边界较清；纤维化病灶：条状、带状致密影；纤维化病灶：条状、带状致密影； 结结核核球球：直直径径2-3cm2-3cm的的类类园园形形致致密密影影，边边界界清清晰晰，轮廓光滑；轮廓光滑；空洞性病灶：虫蚀样、薄壁、厚壁空洞；空洞性病灶：虫蚀样、薄壁、厚壁空洞；支气管播散灶：沿支气管分布的结节状影；支气管播散灶：沿支气管分布的结节状影；钙化病变；钙化病变；慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空
20、洞型肺结核n n继发性肺结核：病灶稳定（纤维化、钙化灶继发性肺结核：病灶稳定（纤维化、钙化灶) )（2 2）CTCT表现：表现：CT表现与X线表现相似，多种病变同时存在。结核球，表现为类园形致密影，边界清楚，多数直径24cm，偶有分叶，CT能发现其中较细小的钙化，增强扫描时，结核球中心干酪物质不强化，可表现为环状强化，周围可有卫星灶存在。n n4胸膜炎型（IV型）结核性胸膜炎可与肺部结核病变同时存在，也可单独发生。表现为胸膜的增厚或单侧胸腔积液，一般为浆液性，偶为血性。X线和CT检查均可见不同程度的胸腔积液表现。M21Y粟粒性结核M15Y胸膜增厚Tuberculosis, pleural ca
21、lcificationn n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断肺结核的影像诊断应结合临床病史，影像学特点，痰液检查作出综合性的临床影像诊断。n n鉴别诊断：n n结核球与周围性肺癌的鉴别n n结核性空洞与癌性空洞的鉴别第二节 肺肿瘤 肺肿瘤分原发与转移性肿瘤两类。原发肿瘤又分良性和恶性。良性肿瘤少见，恶性肺肿瘤中98%为原发性支气管肺癌、少数为肺肉瘤。一、原发性支气管肺癌 【概述概述】原发性支气管肺癌是起源于支气管、细支气管和肺泡上原发性支气管肺癌是起源于支气管、细支气管和肺泡上皮以及腺体的恶性肿瘤。皮以及腺体的恶性肿瘤。 （一）、临床症状：（一）、临床症状： 肺肺癌癌早早期期可可无无症症状状，有有
22、时时在在查查体体时时偶偶然然发发现现。常常见见症症状状为咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难等症状。为咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难等症状。 特殊症状：特殊症状：n n声音嘶哑、膈麻痹声音嘶哑、膈麻痹n n上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征n n HornerHorner综综合合征征（其其表表现现为为颈颈静静脉脉怒怒张张，同同侧侧眼眼裂裂变变小小，瞳孔缩小，眼睑下垂，颜面无汗）瞳孔缩小，眼睑下垂，颜面无汗） n n肺外表现（杵状指、内分泌疾病）肺外表现（杵状指、内分泌疾病）【病理学基础】 主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌。后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌。按照肺癌的发生部位分为三型
23、：n中心型：肺段支气管以上的肺癌。n外围型：肺段支气管以下的肺癌。n弥漫型： 细支气管肺泡癌。【影像学表现】1、中央型肺癌：n n早期局限于粘膜内，可无异常表现.n n各种主气管阻塞征象（阻塞性肺气肿-阻塞性肺炎-阻塞性肺不张）。n n肺门部肿块n n反“S”征：右肺上叶中央型肺癌导致上叶肺不张，与肺门肿块在X线胸片上表现为反“s”征。中央型中央型- -平片平片Central lung cancer, Bronchial lumen narrowPneumonia中央型中央型-CT-CTCentral lung cancer, Bronchial lumen occlusionCollapse
24、中央型中央型-CT-CTCentral lung cancer, Bronchial lumen occlusion中央型中央型-CT-CT2、周围型肺癌影像表现 肺周围肿块： 孤立结节或肿块（2cm; 2cm） 边缘: 模糊不清、毛刺, 或分叶状 内部结构: 含气支气管、空洞、坏死 增强后可轻-中度强化，CT值增加20Hu 纵隔受累:纵隔内淋巴结增大 胸膜受累胸膜受累: : 胸腔积液可为直接侵犯结果或继发于胸腔积液可为直接侵犯结果或继发于淋巴梗阻。淋巴梗阻。 F34Y周围型周围型- -平片平片周围型周围型-CT-CTSpiral CTHRCT周围型周围型-CT-CT周围型周围型-CT-CT周
25、围型周围型-CT-CT 二、肺转移性肿瘤 【概述】 人体许多部位的肿瘤可以经血行、淋巴结或直接蔓延等途径转移至肺部。肺是转移瘤的好发部位。 【病理基础】 肺转移瘤的转移途径以血行转移最常见，淋巴转移可引起肺门和纵隔淋巴结肿大和癌性淋巴管炎。（一）、 临床与病理 肺转移瘤的临床表现不一，多数患者以原发肿瘤症状为主，常伴有恶病质。肺转移性肿瘤可引起咳嗽、胸疼、咯血等症状。肿瘤细胞可经静脉回流至右心通过肺静脉转移至肺部，也可自肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管。n n血行转移多表现为边缘清晰的园形病灶，常为多发，大小不一，直径从数毫米至数厘米。以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野。n
26、 n淋巴道转移可表现为两肺门或纵隔淋巴结增大，自肺门有向外呈放射状分布的条索状影，并见串珠状小点影。【影像学表现】M 53Y M 53Y 直肠癌肺及肋骨转移直肠癌肺及肋骨转移 转移癌转移癌- -平片平片M 28Y M 28Y 鼻咽癌肺内及肺门、纵隔淋巴结转移鼻咽癌肺内及肺门、纵隔淋巴结转移转移癌转移癌- -平片平片转移癌转移癌-CT-CTPulmonary metastasis转移癌转移癌-CT-CT【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】中央型肺癌、周围型肺癌通过影像学特征，中央型肺癌、周围型肺癌通过影像学特征，通过评估结节或肿块的大小、形态、边缘、内部通过评估结节或肿块的大小、形态、边缘、内部结构以及继发改变，大部分可以做出定性诊断，结构以及继发改变，大部分可以做出定性诊断，少数需结合纤维支气管镜以及活检确诊。少数需结合纤维支气管镜以及活检确诊。 【影像学方法比较影像学方法比较】XX线胸片常作为发现和初步诊断肺癌的基本线胸片常作为发现和初步诊断肺癌的基本方法，但对于早期中央型肺癌以及周围小肺癌方法，但对于早期中央型肺癌以及周围小肺癌（2cm2cm）显示较困难。）显示较困难。CTCT增强检查是目前检出和诊断肺癌的最佳影增强检查是目前检出和诊断肺癌的最佳影像方法。像方法。
