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1、 肿肿 瘤瘤 徐徐 璐璐肿瘤的概念肿瘤的概念nNeoplasm newNeoplasm newn机体的细胞机体的细胞异常增殖异常增殖形成的形成的新生物新生物n组织结构组织结构n细胞形态，功能，代谢细胞形态，功能，代谢n细胞生长状态，去分化细胞生长状态，去分化n自主性，失控制，不协调自主性，失控制，不协调n对机体有害对机体有害肿瘤的概念肿瘤的概念肿瘤的概念肿瘤的概念n是在各种致瘤因素作用下是在各种致瘤因素作用下n细胞细胞基因调控失常基因调控失常的结果的结果n克隆性克隆性肿瘤的概念肿瘤的概念nTumor swellingTumor swellingn常表现为局部肿块常表现为局部肿块肿瘤发病肿瘤发病
2、/ /死亡率死亡率肿瘤发病率趋势肿瘤发病率趋势我我我我国国国国肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤死死死死因因因因分分分分布布布布图图图图9090 s s江江江江苏苏苏苏省省省省肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤死死死死因因因因分分分分布布布布图图图图9090 s s良性肿瘤的命名良性肿瘤的命名n起源组织起源组织/ /细胞细胞 + “+ “瘤瘤”n纤维瘤纤维瘤n软骨瘤软骨瘤n镜下结构描述镜下结构描述 + “+ “瘤瘤”n腺瘤腺瘤n囊腺瘤囊腺瘤n肉眼形状描述肉眼形状描述 + “+ “瘤瘤”n乳头状瘤乳头状瘤恶性肿瘤命名恶性肿瘤命名n上皮源性：上皮源性：n组织起源组织起源 + “+ “癌癌”n未分化癌未分化癌n间叶源性：间叶源性：n组
3、织来源组织来源 + “+ “肉瘤肉瘤”n未分化肉瘤未分化肉瘤n癌肉瘤癌肉瘤特殊命名特殊命名n结合肿瘤形态特点命名结合肿瘤形态特点命名n“母细胞瘤母细胞瘤”n良性：骨母细胞瘤良性：骨母细胞瘤n恶性：肾母细胞瘤恶性：肾母细胞瘤n白血病、精原细胞瘤等，实为恶性白血病、精原细胞瘤等，实为恶性n人名命名的肿瘤人名命名的肿瘤n“瘤病瘤病”n畸胎瘤畸胎瘤肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态n数目和大小数目和大小肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态n形状形状: :外生性生长外生性生长肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态n形状：膨胀性生长形状：膨胀性生长肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态n形状形状: :浸润性生长浸润性生长肿瘤的大体形态肿瘤
4、的大体形态n颜色颜色n硬度硬度肿瘤的组织形态肿瘤的组织形态n实质（实质（parenchymaparenchyma）n癌巢癌巢n提示肿瘤的分化（提示肿瘤的分化（differentiationdifferentiation）n临床病理的诊断意义临床病理的诊断意义n间质（间质（mesenchyma/stromamesenchyma/stroma）n血管及纤维结缔组织血管及纤维结缔组织n支持和营养肿瘤实质支持和营养肿瘤实质n无特异性无特异性肿瘤的组织形态肿瘤的组织形态实质实质 间质间质 肿瘤的分化肿瘤的分化n肿瘤组织在形态和功能上可以表现出肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处，这种
5、相与某种正常组织的相似之处，这种相似性称为似性称为肿瘤的分化肿瘤的分化n相似的程度称为肿瘤的分化程度相似的程度称为肿瘤的分化程度n高分化高分化/ /低分化低分化/ /未分化未分化n间变性肿瘤：间变性肿瘤：n恶性肿瘤细胞缺乏分化状态恶性肿瘤细胞缺乏分化状态n明显多形性明显多形性腺上皮癌的形态与分化程度腺上皮癌的形态与分化程度高分化高分化 中分化中分化 低分化低分化 未分化未分化 肿瘤的异型性肿瘤的异型性n由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比，和组织结构与相应的正常组织相比，有不同程度的差异。病理学上将这种有不同程度的差异。病理学上将这种差
6、异称为差异称为异型性（异型性（atypiaatypia）n细胞异型性细胞异型性n结构异型性结构异型性细胞异型性细胞异型性n细胞大，多形性细胞大，多形性n核体积核体积n核浆比核浆比细胞异型性细胞异型性n细胞核多形性细胞核多形性n核仁明显核仁明显n数目增多数目增多细胞异型性细胞异型性细胞异型性细胞异型性n病理性核分裂像病理性核分裂像结构异型性结构异型性n肿瘤组织在空间排列方式上与正常组肿瘤组织在空间排列方式上与正常组织的差异称为肿瘤的织的差异称为肿瘤的结构异型性结构异型性n表现：表现：n细胞排列紊乱细胞排列紊乱n无极性无极性n数目增多数目增多肿瘤生长速度肿瘤生长速度n倍增时间：倍增时间：n一个细胞
7、分裂成两个子代细胞所需的时间一个细胞分裂成两个子代细胞所需的时间n生长分数生长分数n肿瘤细胞群体中处于增值状态细胞的比例肿瘤细胞群体中处于增值状态细胞的比例n治疗的意义治疗的意义肿瘤生长速度肿瘤生长速度n肿瘤血管生成：肿瘤血管生成：n血管生长因子血管生长因子n实质诱导间质内血管生成实质诱导间质内血管生成n瘤细胞的生成与丢失瘤细胞的生成与丢失: :n增多生成丢失增多生成丢失n丢失丢失: :凋亡、坏死凋亡、坏死肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤生长速度生长速度慢慢快快生长方式生长方式膨胀性、外生性膨胀性、外生性浸润性浸润性、外生性、外生性被膜被膜有有无无境界境界清晰清晰不
8、清晰不清晰出血坏死出血坏死无无多见多见触诊触诊易推动易推动较固定较固定治疗治疗手术摘除手术摘除广泛切除广泛切除复发复发少少常见常见对机体影响对机体影响挤压或阻塞挤压或阻塞还可有出血感染，甚至恶病质还可有出血感染，甚至恶病质恶性肿瘤多浸润恶性肿瘤多浸润肿瘤细胞长入肿瘤细胞长入并破坏周围组织并破坏周围组织组织间隙组织间隙淋巴管、血管淋巴管、血管 侵袭侵袭n恶性肿瘤不断长大恶性肿瘤不断长大n肿瘤细胞常沿着组肿瘤细胞常沿着组织间隙、血管、淋织间隙、血管、淋巴管或神经束衣巴管或神经束衣连连续续的浸润生长的浸润生长n破坏邻近组织器官破坏邻近组织器官n这种现象称为这种现象称为侵袭侵袭侵袭侵袭转移转移(Met
9、astasis)(Metastasis)n恶性肿瘤恶性肿瘤n从原发部位从原发部位n侵入侵入淋巴管、血管淋巴管、血管或或体腔体腔n迁徙到其他部位迁徙到其他部位n继续生长继续生长n形成形成同样类型同样类型的肿瘤的肿瘤淋巴道转移淋巴道转移n癌多见癌多见n累及淋巴结累及淋巴结n边缘窦边缘窦n整个淋巴结整个淋巴结n突破被膜突破被膜n顺淋巴转移顺淋巴转移n跳跃式转移跳跃式转移n经胸导管入血，继发血道转移经胸导管入血，继发血道转移血道转移血道转移n多入静脉多入静脉n运行类同血栓栓塞运行类同血栓栓塞n肺循环肺循环体循环体循环n脊椎静脉丛脊椎静脉丛血道转移机制血道转移机制n肿瘤演进、异质化肿瘤演进、异质化n侵袭
10、侵袭n癌栓形成癌栓形成n回流回流n进入组织进入组织常见转移常见转移n肝、肺多见肝、肺多见n其次为脑、骨组织等其次为脑、骨组织等进入血管的瘤细胞与纤维蛋白及进入血管的瘤细胞与纤维蛋白及血小板共同聚集成团，称为瘤栓血小板共同聚集成团，称为瘤栓癌脐癌脐n器官表面的转移性肿瘤，瘤结节中央器官表面的转移性肿瘤，瘤结节中央出血、坏死而下陷，形成所谓出血、坏死而下陷，形成所谓“癌脐癌脐”血道转移的亲和性血道转移的亲和性n瘤细胞瘤细胞-血血-组织器官，过程中大多组织器官，过程中大多被消灭，仅少数（约被消灭，仅少数（约1/10001/1000）形成转）形成转移瘤移瘤n肿瘤的亲和性：肿瘤的亲和性：n不同的恶性肿瘤
11、，常有好发转移的脏器，不同的恶性肿瘤，常有好发转移的脏器，称称“种子种子土壤土壤”学说学说n机理不明机理不明种植性转移种植性转移n发生于胸腹腔等发生于胸腹腔等体腔体腔内器官内器官n恶性恶性肿瘤肿瘤n侵及器官表面，瘤细胞侵及器官表面，瘤细胞脱落脱落n像播种一样像播种一样种植种植n在体腔其他器官的在体腔其他器官的表面表面n形成多个形成多个转移性转移性肿瘤肿瘤KrukenbergKrukenberg瘤瘤n胃肠道粘液癌侵及浆膜胃肠道粘液癌侵及浆膜n若种植在卵巢表面若种植在卵巢表面n表现为卵巢双侧增大表现为卵巢双侧增大n镜下见印戒细胞癌弥漫浸润镜下见印戒细胞癌弥漫浸润n称为称为krukengergkru
12、kengerg瘤瘤n亦可通过血道或淋巴道转移亦可通过血道或淋巴道转移分级和分期分级和分期n分级（分级（gradegrade）n分化程度分化程度n异型性异型性n核分裂数核分裂数nI I、IIII、IIIIII分期（分期（stagingstaging）n生长范围生长范围n播散程度播散程度nTNMTNM分期分期肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响n良性：良性：n阻塞阻塞n压迫压迫n根据发生部位不同根据发生部位不同可有特殊的继发表可有特殊的继发表现现n激素激素n出血感染出血感染n恶性：恶性：n阻塞、压迫阻塞、压迫n溃疡、出血、穿孔溃疡、出血、穿孔n顽固性疼痛顽固性疼痛n感染、发热感染、发热n恶病质恶病质n
13、内分泌性影响内分泌性影响n死亡死亡恶病质恶病质恶病质：恶性肿瘤晚期，恶病质：恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、无力、贫机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态血和全身衰竭的状态内分泌性影响内分泌性影响n内分泌系统肿瘤内分泌系统肿瘤n异位内分泌综合征：异位内分泌综合征：n肿瘤的产物等肿瘤的产物等n引起内分泌等系统发生病变引起内分泌等系统发生病变n出现相应的临床表现出现相应的临床表现n但是这些表现不是原发肿瘤或转移灶能直但是这些表现不是原发肿瘤或转移灶能直接引起的。接引起的。良良/ /恶性肿瘤恶性肿瘤n良性肿瘤：良性肿瘤：n细胞异型性较小细胞异型性较小n可出现不同程度的结构异型性可出现不同程度的结构异型
14、性n恶性肿瘤：恶性肿瘤：n细胞异型性明显细胞异型性明显n结构异型性也明显结构异型性也明显良恶性肿瘤区别良恶性肿瘤区别癌与肉瘤癌与肉瘤n上皮组织上皮组织n4040n质硬，灰白色，干质硬，灰白色，干燥燥n癌细胞间无网状纤癌细胞间无网状纤维维n癌巢形成癌巢形成n淋巴结转移淋巴结转移n间叶组织间叶组织n青少年青少年n质软，灰红色，鱼肉样质软，灰红色，鱼肉样n肉瘤细胞间见网状纤维肉瘤细胞间见网状纤维n弥漫，间质少弥漫，间质少n血道转移血道转移 鉴别标准的评价鉴别标准的评价n标准是相对的标准是相对的n转移是绝对的转移是绝对的n交界性肿瘤：交界性肿瘤：n有些组织形态和有些组织形态和/ /或生物学行为介于两者
15、或生物学行为介于两者之间的肿瘤之间的肿瘤上皮良性肿瘤上皮良性肿瘤n乳头状瘤乳头状瘤上皮良性肿瘤上皮良性肿瘤n腺瘤腺瘤上皮良性肿瘤上皮良性肿瘤n腺瘤腺瘤上皮组织恶性肿瘤上皮组织恶性肿瘤n大体表现：大体表现：n常有出血坏死常有出血坏死n向周围组织浸向周围组织浸润润n质地硬质地硬n镜下表现镜下表现：n实质实质n间质间质鳞癌鳞癌n发生部位：发生部位：n鳞状上皮被覆部位鳞状上皮被覆部位n鳞状上皮化生部位鳞状上皮化生部位n镜下：镜下：n癌巢癌巢n角化珠角化珠n细胞间桥细胞间桥鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌基底细胞癌基底细胞癌n老年人面部老年人面部n经久不愈的溃疡经久不愈的溃疡n浸润浸润n很少转移很少转移n低度恶性低度恶
16、性移行细胞癌移行细胞癌n来源：膀胱或肾盂的移行细胞来源：膀胱或肾盂的移行细胞n无痛性血尿无痛性血尿多发多发菜花或乳头状菜花或乳头状管状或乳头状腺癌管状或乳头状腺癌髓样癌髓样癌异型大，不形成腺体异型大，不形成腺体粘液癌粘液癌n胶样癌胶样癌n印戒细胞癌印戒细胞癌癌前病变和非典型增生癌前病变和非典型增生n癌前病变：癌前病变：n有发展为恶性肿瘤的潜在可能有发展为恶性肿瘤的潜在可能n本身为良性病变本身为良性病变n非典型增生非典型增生异型性异型性 累及上皮厚度累及上皮厚度轻度轻度小小下下1/31/3中度中度中等中等下下2/32/3重度重度较大较大2/312/31非典型增生非典型增生原位癌原位癌n概念：概念
17、：n限于上皮层内限于上皮层内n未突破基底膜未突破基底膜间叶组织良性肿瘤间叶组织良性肿瘤n脂肪瘤脂肪瘤纤维瘤纤维瘤血管瘤血管瘤平滑肌瘤平滑肌瘤肉瘤肉瘤n大体：大体：n体积较大体积较大n鱼肉状鱼肉状n易出血、坏死易出血、坏死n转移：血道转移：血道 n镜下：镜下：n不成巢不成巢n弥漫排列弥漫排列n间质少间质少n血管丰富血管丰富脂肪肉瘤脂肪肉瘤n部位：部位：n软组织深部及腹膜后软组织深部及腹膜后n极少从皮下脂肪层发生极少从皮下脂肪层发生n多见于多见于4040岁以上成人岁以上成人n呈鱼肉样呈鱼肉样n无包膜无包膜平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤骨肉瘤骨肉瘤n好发于四肢长骨干骺端好发于四肢长骨干骺端n常见于青少年常见于青少年n鱼肉状鱼肉状n出血坏死常见出血坏死常见n肿瘤异型性明显肿瘤异型性明显n肿瘤性骨样组织或骨组织肿瘤性骨样组织或骨组织肿瘤病因肿瘤病因n多因素多因素n长期刺激长期刺激肿瘤的发病机制肿瘤的发病机制n原癌基因：原癌基因：c-myc,c-rasc-myc,c-rasn癌基因癌基因n抑癌基因抑癌基因nRbRbnp53p53肿瘤的发病机制肿瘤的发病机制n多步癌变多步癌变
