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1、看看是什么病？1看看是什么病？2看看是什么病？3误误 诊？诊？45脊柱骨髓瘤 周口永兴医院骨科主任周口永兴医院骨科主任 马永成马永成6概论1.1.多发性骨髓瘤患者多发性骨髓瘤患者70%70%具有骨痛；具有骨痛；2.60%2.60%左右的症状发生在脊柱上：左右的症状发生在脊柱上： a. a.常见的有溶骨性破坏和病理性骨折常见的有溶骨性破坏和病理性骨折; ; b. b.而而80%80%的病理性骨折出现在的病理性骨折出现在T6-L4;T6-L4; c.11-24% c.11-24%的患者出现脊柱压迫症状。的患者出现脊柱压迫症状。3.3.多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤的的治治疗疗以以化化疗疗为为主主，手手术
2、术是是辅辅助助治治疗疗方方式式，外外科治疗目前仍有有争议科治疗目前仍有有争议: : a. a.主要问题是什么情况下需要开放性手术？主要问题是什么情况下需要开放性手术？ b. b.何种入路最佳？何种入路最佳？ c. c.手术的优缺点是什么？手术的优缺点是什么？ 7概论主要内容：骨髓瘤中需要手术的有两种情况：主要内容：骨髓瘤中需要手术的有两种情况：1.1.一种是患者神经功能出现了损害，约占一种是患者神经功能出现了损害，约占10%10%；2.2.一一种种是是出出现现患患者者机机械械性性支支撑撑功功能能不不良良，如如骨骨不不良良事事件件、疼疼痛痛和病理骨折。和病理骨折。20152015年年版版的的NC
3、CNNCCN指指南南对对单单发发骨骨病病灶灶的的建建议议是是放放疗疗，单单发发骨骨外外病病灶灶需需进进行行放放疗疗或或手手术术治治疗疗，对对活活跃跃病病灶灶的的多多发发骨骨髓髓瘤瘤的的建建议议是是内科治疗、唑来膦酸或辅助治疗。内科治疗、唑来膦酸或辅助治疗。北北医医三三院院骨骨科科对对于于多多发发性性脊脊髓髓瘤瘤的的手手术术指指征征是是，对对于于神神经经损损害害严严重重（多多为为脊脊髓髓损损害害）或或进进展展迅迅速速（一一般般是是2 2个个星星期期左左右右），或或出出现现明明显显的的脊脊柱柱不不稳稳定定等等症症状状，予予以以手手术术治治疗疗。而而对对于于神神经经损害轻或者进展缓慢者，予以保守治疗
4、。损害轻或者进展缓慢者，予以保守治疗。 8脊柱骨髓瘤特点。1 1、一个脊椎多发病灶，也可多脊椎同时受累；、一个脊椎多发病灶，也可多脊椎同时受累；2 2、骨质疏松；、骨质疏松；3 3、散在点、片状低密度骨质破坏；、散在点、片状低密度骨质破坏；4 4、软组织肿块；、软组织肿块；5 5、破坏周围无明显增生；、破坏周围无明显增生；6 6、压缩骨折；、压缩骨折；7 7、与与转转移移性性肿肿瘤瘤较较难难鉴鉴别别，需需根根据据有有无无原原发发病病灶灶及及骨骨髓髓穿穿刺刺确诊确诊 9脊柱骨髓瘤，类似骨疏松的良性骨折特征 10脊柱骨髓瘤MRI特点MRIMRI特点：特点：1 1、骨髓信号正常，早期；、骨髓信号正常
5、，早期；2 2、骨髓弥漫浸润，广泛弥漫性长、骨髓弥漫浸润，广泛弥漫性长T1T1、长、长T2T2信号；信号；3 3、骨髓灶性浸润，病灶多发且不对称，、骨髓灶性浸润，病灶多发且不对称，T1T1呈结节状信号呈结节状信号，T2T2信号信号；4 4、骨骨髓髓弥弥漫漫加加灶灶性性浸浸润润，在在广广泛泛长长T1T1、长长T2T2背背景景中中出出现现多多发发性性结结节节状状更更低低或更高信号；或更高信号；5 5、骨骨髓髓“椒椒盐盐状状”浸浸润润，系系骨骨髓髓中中正正常常脂脂肪肪细细胞胞，部部分分红红髓髓及及弥弥漫漫不不均均小小颗颗粒粒状状瘤瘤细细胞胞混混合合而而成成，T1WIT1WI为为弥弥漫漫黑黑白白相相间
6、间的的颗颗粒粒状状混混杂杂信信号号，较较常常见见征象征象 11脊柱骨髓瘤 弥漫浸润 12多发性骨髓瘤特征性的“椒盐样”浸润 13入院：多发压缩性骨折；出院：多发骨髓瘤患患者者，男男性性，5858岁岁，农农民民；腰腰背背疼疼痛痛7 7月月，加加重重伴伴步步行行困困难难2 2月月入入院院，查查体体：脊脊柱柱胸胸腰段扣痛、压痛。直腿抬高阴性。腰段扣痛、压痛。直腿抬高阴性。辅辅助助检检测测如如下下：生生化化：TPTP：114G/L114G/L；albalb：24G/L24G/L；本本周周蛋蛋白白阴阴性性，入入院院诊诊断断：多多发发胸腰椎压缩性骨折胸腰椎压缩性骨折 14化验指标 15X线表现 16MRI
7、表现17MRI表现18MRI表现19切记：脊柱骨髓瘤特点1.1.老老年年人人腰腰背背痛痛最最常常见见的的就就是是退退变变所所致致，但但5858岁岁的的男男性性，若若没没有有明明显显的的外外伤伤史史，发发生生压压缩缩骨骨折的可能性并不多见，更何况还是多发性。折的可能性并不多见，更何况还是多发性。2.2.骨骨髓髓瘤瘤多多见见于于50705070岁岁，5858岁岁在在好好发发年年龄龄，主主要要症症状状为为骨骨骼骼疼疼痛痛、软软组组织织肿肿块块及及病病理理骨骨折折。约约40%60%40%60%病人有本病人有本周蛋白尿，也就是说有不少病人并不能查到。周蛋白尿，也就是说有不少病人并不能查到。3.3.骨髓穿
8、刺可查到骨髓瘤细胞，数量超过骨髓穿刺可查到骨髓瘤细胞，数量超过20%20%时，骨髓瘤诊断可确定。时，骨髓瘤诊断可确定。4.4.骨骨髓髓瘤瘤多多发发生生在在中中轴轴骨骨红红骨骨髓髓分分布布区区，如如颅颅骨骨、脊脊柱柱、肋肋骨骨、骨骨盆盆等等。早早期期骨骨皮皮质质未未受受侵侵犯犯或或已已受受侵侵犯犯但但病病灶灶过过小小，X X线线表表现现可可正正常常，随随病病情情发发展展常常见见弥弥漫漫性性骨骨质质疏疏松松。表表现现为为骨骨质质密密度度减减低低，骨骨小小梁梁纤纤细细而而稀稀少少，骨骨皮皮质质变变薄薄。可可发发生生多多发发性性骨骨质质破破坏坏，表表现现为为多多骨骨、多多发发骨骨破破坏区，边界锐利呈穿
9、凿状，无硬化边，这种表现多见于颅骨。坏区，边界锐利呈穿凿状，无硬化边，这种表现多见于颅骨。5.5.常伴有软组织肿块和病理骨折，在脊柱主要表现椎体的骨质破坏，椎弓一般不受累。常伴有软组织肿块和病理骨折，在脊柱主要表现椎体的骨质破坏，椎弓一般不受累。6.6.骨骨髓髓瘤瘤需需注注意意与与骨骨转转移移瘤瘤鉴鉴别别，后后者者多多有有原原发发恶恶性性肿肿瘤瘤病病史史，多多不不伴伴有有骨骨质质疏疏松松，在在脊脊柱柱除侵犯椎体外，常有椎弓的骨质破坏。除侵犯椎体外，常有椎弓的骨质破坏。 20何时需要手术21手术方式22实证精神实证精神科学的实践活动是检验科学理论真理性的唯一标准。科学的实践活动是检验科学理论真理性的唯一标准。求实精神求实精神科学须正确反映客观现实，实事求是，克服主观臆断。科学须正确反映客观现实，实事求是，克服主观臆断。求真精神求真精神在在严严格格确确定定的的科科学学事事实实面面前前。勇勇于于维维护护真真理理，反反对对权权威威、独独断断、虚虚伪伪和和谬谬误。误。23学会专研勇于专研我们要我们要24
