《mri在神经系统的基本应用总论ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《mri在神经系统的基本应用总论ppt课件（81页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、MRI在神经系统的基本应用总论宁波市镇海龙赛医院金中高神经系统常用检查方法X线CT磁共振（MRI）造影检查（血管、椎间盘、脊髓、关节等）穿刺活检X线摄片（传统、CR、DR）曝光时间短，患者接受少量射线辐射；显示骨骼的全貌，具有较好的整体观；能显示大多数疾病的病理变化；具有良好的对比度和较高的空间分辨率，观察骨小梁和骨膜反映适宜；检查简便、廉价、易得；存在“同病异征”和“异病同征”现象，诊断困难；早期常不能显示疾病，对病理变化不敏感；前后图像重叠，复杂部位病变显示不佳，难以显示难以显示重叠结构和内部的细微病变重叠结构和内部的细微病变；软组织显示差；优势缺点1895年伦琴先生发现线，奠年伦琴先生发
2、现线，奠定了医学影像学的基础。定了医学影像学的基础。医学影像核医学：医学影像核医学：常规线、常规线、超声波、核医学。、超声波、核医学。介入放射学：介入放射学：利用影像设备监利用影像设备监视所进行的微创手术。视所进行的微创手术。常规线常规线19851985年德国物理学家伦琴先生发年德国物理学家伦琴先生发现一种高能量、肉眼看不见、具现一种高能量、肉眼看不见、具有穿透性、且能使荧光物质发光有穿透性、且能使荧光物质发光的射线，因当时不了解其性质，的射线，因当时不了解其性质，故称之为故称之为X X线，又称之为伦琴射线。线，又称之为伦琴射线。线的产生：线的产生：一般来说，高速运一般来说，高速运行的电子流被
3、阻挡即可产生线。行的电子流被阻挡即可产生线。接受的辐射多于摄片；空间分辨率不如X线摄片；设备昂贵，检查不便，检查费用高。显示复杂部位的结构（脊柱、骨盆、颅面骨）；良好的软组织对比度，显示软组织优于X线；通过后处理，能显示良好的三维结构；相对短的检查时间；穿刺活检、介入治疗理想的介导手段；通过注射造影剂能提供血供信息和显示血管；CT优势缺点CT在颅脑中的应用平扫平扫 适用于适用于 1.急性脑血管病急性脑血管病 2.颅脑外伤颅脑外伤 3.观察脑积水，脑萎缩或先天性变异观察脑积水，脑萎缩或先天性变异 4.脑梗塞随访。脑梗塞随访。增强扫描：增强扫描： 肿瘤、血管、炎症等肿瘤、血管、炎症等脑池造影脑池造
4、影脑窗骨窗右侧基底节腔隙性梗塞10天后 脑出血（右基底节）胶质母细胞瘤的胶质母细胞瘤的CT表现表现垂体微腺瘤不能显示微小钙化和骨片；较长的检查时间；检查设备昂贵，费用高；部分病人不能行MRI检查；显示软组织最好（椎间盘、肿瘤、骨髓、脓肿等）； 显示病灶的范围； 显示病变的边缘及与邻近脏器的关系 ； 早期诊断；直接三轴成像；无电离辐射；注射造影剂后显示病灶血供信息及显示血管结构；MRI优势缺点1946 1946 Purcell Bloch发现发现 核磁共振现像核磁共振现像1952 1952 同获诺贝尔物理奖同获诺贝尔物理奖1973 1973 Lauterber 完成完成MR成像成像磁共振成像基本
5、原理磁共振成像基本原理 定义：定义：利用人体内固有的原子利用人体内固有的原子核，在外加磁场作用下产生共振核，在外加磁场作用下产生共振现象，吸收能量并释放现象，吸收能量并释放MR信号，信号，将其采集并作为成像源，经计算将其采集并作为成像源，经计算机处理，形成人体机处理，形成人体MR图像。图像。 人体内原子核人体内原子核氢质子（氢质子（H） 外加磁场外加磁场主磁场（主磁场（B0） 梯度磁场（梯度磁场（Gy Gx Gz） 交变磁场（交变磁场（RF） 中心空制系统中心空制系统计算机计算机成像条件：成像条件： 决定成像因素决定成像因素 1 组织内质子密度组织内质子密度 2 T1值值 3 T2值值 信号强
6、度与成像因素的关信号强度与成像因素的关系系 与组织内质子密度成正比与组织内质子密度成正比 与与T1值成反比值成反比 与与T2值成正比值成正比 磁共振成像技术磁共振成像技术 基本扫描序列基本扫描序列 自旋回波序列（快速自旋回波序列）自旋回波序列（快速自旋回波序列） Spin Echo Sequence, SE（TSE，FSE） 梯度回波序列梯度回波序列 Gradient Echo Sequence, GRE 反转恢复序列反转恢复序列 Inversion Recovery Sequence, IR TR值值重复时间重复时间 Repetition Time, TR TE值值回波时间回波时间 Echo
7、 Time, TE 磁共振成像参数磁共振成像参数 磁共振成像参数磁共振成像参数 T1值：纵向弛豫时间值：纵向弛豫时间 T1WI: 重点显示组织重点显示组织T1值值 的图像称为的图像称为T1WI T1 Weighted Imaging 短短TR(TR500ms) 短短TE(TE2000ms) 长长TE(TE90ms ) 组织信号特点组织信号特点 T1WI T2WI 水水 低信号低信号 高信号高信号脂肪脂肪 高信号高信号 高信号高信号软组织（脑，肌肉）软组织（脑，肌肉） 信号信号 等偏低等偏低骨皮质骨皮质 低信号低信号 低信号低信号骨松质骨松质 等偏高等偏高 等偏低等偏低流动血液流动血液 SE 低
8、（无）低（无） 低低（无）（无） GRE（MRA）高）高 高高新鲜出血新鲜出血 等或低等或低 高高陈旧出血陈旧出血 高高 高高 临床应用临床应用 一：适应征一：适应征 1 中枢神经系统各种病变（炎症，肿瘤中枢神经系统各种病变（炎症，肿瘤 畸形，变性，血管性病变）优于畸形，变性，血管性病变）优于CT 2 五官及颈部软组织病变五官及颈部软组织病变 3 纵隔及心脏大血管病变纵隔及心脏大血管病变 4 腹内实质器官及腹膜后血管病变腹内实质器官及腹膜后血管病变 5 脊柱及四肢骨关节病变脊柱及四肢骨关节病变 二：二： 禁忌征禁忌征 1 带有心脏起搏器者带有心脏起搏器者 2 危重患者需要抢救者危重患者需要抢救
9、者 3 严重心肺功能不全者严重心肺功能不全者 4 体内有磁性金属异物者体内有磁性金属异物者 5 怀孕三个月以内之孕妇怀孕三个月以内之孕妇 6 幽闭恐怖症者幽闭恐怖症者l把病人放入磁体把病人放入磁体 l发射无线电波发射无线电波 l关掉无线电波关掉无线电波l病人发出信号病人发出信号l接收并重建图像接收并重建图像 MRI检查步骤的简单描述 用用Larmor频率的射频脉冲进行激发频率的射频脉冲进行激发, ,质子吸收能量而共振质子吸收能量而共振核磁共振核磁共振停止发射射频脉冲停止发射射频脉冲, ,质子释放能量并质子释放能量并恢复到激发前状态恢复到激发前状态核磁驰豫核磁驰豫质子在外加强磁场中质子在外加强磁
10、场中, ,又以特定频率又以特定频率( (Larmor频率频率) )沿主磁场方向作圆周运沿主磁场方向作圆周运动动进动进动T T1 1-90-90脉冲停止后脉冲停止后, ,质子恢复到纵质子恢复到纵向磁化激发前状态所需的时间向磁化激发前状态所需的时间T T-90-90脉冲停止后脉冲停止后, ,质子维持横向质子维持横向磁化所需的时间磁化所需的时间质子在磁场内共振产生信号质子在磁场内共振产生信号, ,经重建经重建后成像后成像( () )MR信号产生探测编码信号产生探测编码: :磁体磁体, ,梯度线圈梯度线圈, ,射射频发射器频发射器, ,MRMR信号接受器信号接受器( () )数据处理图像重建显示存储数
11、据处理图像重建显示存储: :模拟转换器模拟转换器, ,计算机计算机, ,磁盘磁盘 磁体磁体: :常导型常导型, ,超导型超导型, ,永磁型永磁型 梯度磁场梯度磁场空间定位空间定位MRI设备设备正常表现正常表现头颅头颅MRI 正常颅脑正常颅脑MR表现表现 正常颅脑正常颅脑MR表现表现 正常颅脑正常颅脑MR表现表现 正常颅脑正常颅脑MR表现表现颈5-6椎间盘突出腰5骶1椎间盘突出MRI T2WI腰4-5椎间盘突出 星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤 级星形胶质细胞瘤级星形胶质细胞瘤（1）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号（2）在）在T1WI上呈低信号；上呈低信号；
12、T2WI呈高信号呈高信号 （3）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。（4）肿瘤周围水肿轻微或无（水肿在）肿瘤周围水肿轻微或无（水肿在T1WI上呈低信上呈低信 号；号；T2WI呈高信号）呈高信号）（5）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化 级星形胶质细胞瘤级星形胶质细胞瘤 （1）肿瘤表现为混杂不均匀）肿瘤表现为混杂不均匀MR信号影，可见明显的信号影，可见明显的 占位征象占位征象（ 2）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。 （3）肿瘤周围有中度或重度水肿。）肿瘤周围有中度或重度水肿。 （4）T1WI上病变区（
13、肿瘤本身及周围水肿）呈明显上病变区（肿瘤本身及周围水肿）呈明显 不均匀低信号；不均匀低信号；T2WI呈明显高信号呈明显高信号（5）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚，）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚， 强化形式为不规则环形或片状。强化形式为不规则环形或片状。星星形形胶胶质质细细胞胞瘤瘤-一一二二级级 星星形形胶胶质质细细胞胞瘤瘤-星星形形胶胶质质细细胞胞瘤瘤- 三三四四级级星星形形胶胶质质细细胞胞瘤瘤-听听 神神经经瘤瘤脑脓肿脑脓肿病理病理 分四期分四期 急性脑炎早期、脑炎晚期、脓肿急性脑炎早期、脑炎晚期、脓肿形成早期、脓肿形成晚期形成早期、脓肿形成晚期MRI1.急性脑炎期急性
14、脑炎期 边界模糊的低密度区边界模糊的低密度区 2.脑炎晚期脑炎晚期 低密度低密度 环形增强及灶周水肿环形增强及灶周水肿3.脓肿形成早期脓肿形成早期 厚薄均匀一致的环行强化厚薄均匀一致的环行强化 壁薄壁薄13mm 邻近脑回样强化及脑膜强化邻近脑回样强化及脑膜强化4.脓肿形成晚期脓肿形成晚期 壁完整光滑壁完整光滑 厚度约厚度约36mm 周周围水肿减轻围水肿减轻脑脓肿 brain abscess单纯疱疹脑炎单纯疱疹脑炎病理病理 脑部最常见的病毒感染脑部最常见的病毒感染 儿童多见儿童多见 根据病毒种根据病毒种类分两型类分两型 发生于儿童和成人的由发生于儿童和成人的由型单纯疱疹病毒型单纯疱疹病毒引起引起
15、 常见好发于边缘系统常见好发于边缘系统 发生于新生儿的单纯疱疹发生于新生儿的单纯疱疹病毒脑炎由病毒脑炎由 型单纯疱疹病毒引起型单纯疱疹病毒引起 常造成广泛脑组常造成广泛脑组织受累织受累MRI1.首先发生于颞叶首先发生于颞叶2.早期早期 脑回肿胀脑回肿胀 强化不明显强化不明显3.发病发病12周周 颞叶异常信号更加明显颞叶异常信号更加明显 增强可见脑回样增强可见脑回样明显异常强化明显异常强化 邻近软脑膜也可强化邻近软脑膜也可强化4.随时间推移病灶逐渐软化随时间推移病灶逐渐软化 可合并钙化可合并钙化 局部脑萎缩局部脑萎缩 单纯疱疹病毒脑炎herpes simplex virus encephatit
16、is (HSV)脑血管畸形脑血管畸形MRI表现表现动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）1.SE序列表现为流空、扭曲的血管团序列表现为流空、扭曲的血管团2.合并出血合并出血3.MRA可发现供血动脉及引流静脉可发现供血动脉及引流静脉海绵状血管瘤海绵状血管瘤1.由于经常反复出血，由于经常反复出血，MRI可见各期出血可见各期出血2.GE序列序列T2W适于病灶的检出适于病灶的检出 周围可见低信周围可见低信号的含铁血黄素沉着号的含铁血黄素沉着3.增强部分病灶可强化增强部分病灶可强化动静脉畸形 arteriovenous malformation (AVM)海棉状血管畸形 cavernous malformat
17、ion先天性病变 Chiari 脑变性和脑白质病脑变性和脑白质病肾上腺脑白质营养不良肾上腺脑白质营养不良1. 特征性改变特征性改变 病变由后向前逐渐进展，依次累及枕、顶、颞病变由后向前逐渐进展，依次累及枕、顶、颞及额叶及额叶 MRI表现为两侧脑室后角周围脑白质大片对称表现为两侧脑室后角周围脑白质大片对称异常长异常长T1W长长T2W信号信号 呈呈“蝶翼蝶翼”状状 2.视、听觉系统和运动传导通路上也可见类似异视、听觉系统和运动传导通路上也可见类似异常信号常信号3.增强扫描增强扫描 可见中间区花边状强化条带可见中间区花边状强化条带4.晚期晚期 可见脑萎缩，以侧脑室后角周围最明显可见脑萎缩，以侧脑室后
18、角周围最明显超急性脑梗死局部动脉内溶栓治疗超急性脑梗死局部动脉内溶栓治疗突发左侧偏瘫，起病后3小时行MRI和动脉造影。DWIADC图动脉造影MRI进展弥散加权成像 ( DWI)功能磁共振（fMRI) 磁共振波谱成像 MRS 磁敏感成像 MRI血管造影 灌注成像超急性脑梗死动脉内溶栓治疗超急性脑梗死动脉内溶栓治疗20mg tPA IA 1小时后，血管再通。3小时后DWI和ADC图恢复正常。一月后症状消失。DWIADC图动脉造影脑脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉脑脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉lSt. Lukes Hospital, Milwaukee, WI, Breger et al.FLAIR vs. DiffusionFLAIR vs. Diffusionreveals acute infarctreveals acute infarctDiffusion vs. DSCreveals tissue-at-risk弥散成像和灌注成像诊断急性脑弥散成像和灌注成像诊断急性脑梗塞梗塞NEI图图MTE图图谢谢
