肠 梗 阻PPT演示课件

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1、肠肠 梗梗 阻阻.内容内容n消化系统解剖、生理消化系统解剖、生理n肠梗阻肠梗阻.第一部分第一部分消化系统解剖、生理消化系统解剖、生理.n消化系统分消化系统分管与腺管与腺两部分两部分.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n消化系统功能总体而言：消化吸收营养、规律排消化系统功能总体而言：消化吸收营养、规律排出废物出废物n人体所需营养物质分六类：人体所需营养物质分六类：u三大，即蛋白、脂肪淀粉三大，即蛋白、脂肪淀粉u三小，即维生素、无机盐、水三小，即维生素、无机盐、水u三大须经消化而后吸收三大须经消化而后吸收u三小无需消化即便吸收三小无需消化即便吸收.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n概念概念u消化：营

2、养物质在消化道内被分解为可吸收的小分子物质消化：营养物质在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程。分相互配合、共同作用的的过程。分相互配合、共同作用的机械与化学机械与化学消化消化l机械消化：通过消化道肌肉的收缩、舒张，将营养物质磨机械消化：通过消化道肌肉的收缩、舒张，将营养物质磨碎，并与消化液充分混合，送向远端的过程。口腔咀嚼，碎，并与消化液充分混合，送向远端的过程。口腔咀嚼，是将食物变为是将食物变为“食团食团”的、基础的机械消化的、基础的机械消化l化学消化：消化道腺体分泌的酸碱液体、酶，可将三大分化学消化：消化道腺体分泌的酸碱液体、酶，可将三大分解为小分子可吸收物质解为小分子可吸收物质u吸

3、收：营养成分透过消化道粘膜吸收：营养成分透过消化道粘膜进入血液或淋巴液进入血液或淋巴液的过程的过程未吸收者，以粪便形式排出体外。消化、吸收相辅相成未吸收者，以粪便形式排出体外。消化、吸收相辅相成.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n消化管的一般结构消化管的一般结构粘膜粘膜粘膜下层粘膜下层肌层：内环外纵肌层：内环外纵外膜外膜上皮上皮固有层固有层粘膜肌层粘膜肌层.n口腔口腔u四壁：四壁：l前壁：上下两唇，以口裂而界前壁：上下两唇，以口裂而界内外内外l侧壁：两侧颊侧壁：两侧颊l上界：颚上界：颚l下界：口腔底下界：口腔底l后界：借咽峡通咽后界：借咽峡通咽u咽峡：口腔与咽的通道分界咽咽峡：口腔与咽的通道分

4、界咽峡由腭垂、两侧腭舌弓与舌根共峡由腭垂、两侧腭舌弓与舌根共同围成同围成.n大唾液腺（三对）大唾液腺（三对）u腮腺：开口在与两侧上腮腺：开口在与两侧上颌第二磨牙相对的颊粘颌第二磨牙相对的颊粘膜上膜上u下颌下腺：开口于舌系下颌下腺：开口于舌系带两侧的舌下肉阜带两侧的舌下肉阜u舌下腺：直接开口于舌舌下腺：直接开口于舌下襞，或与下颌下腺共下襞，或与下颌下腺共同开口于舌下肉阜同开口于舌下肉阜.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n口腔消化口腔消化u咀嚼的机械消化咀嚼的机械消化u唾液的化学消化唾液的化学消化l三大唾液腺分泌唾液腺为混合液三大唾液腺分泌唾液腺为混合液水、无机盐、有机物水、无机盐、有机物l唾液功

5、能：唾液功能：湿润口腔；湿润口腔；清洁、冲洗、保护口腔；清洁、冲洗、保护口腔；冲淡、中和、排出有害物质；冲淡、中和、排出有害物质；唾液中的淀粉酶，使淀粉唾液中的淀粉酶，使淀粉分解为麦芽糖；分解为麦芽糖；溶解食物，以利产生味觉；溶解食物，以利产生味觉；唾液中唾液中的溶菌酶具有杀菌作用的溶菌酶具有杀菌作用l安静时，安静时，0.5ml/min0.5ml/min分泌分泌，“基础分泌基础分泌”湿润口腔湿润口腔l非条件反射：食物与口腔的接触；条件反射：色、味、环非条件反射：食物与口腔的接触；条件反射：色、味、环境境“望梅止渴望梅止渴”；中枢在延髓；中枢在延髓.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n咽咽u咽分三

6、部咽分三部l鼻咽：咽鼓管咽口鼻咽：咽鼓管咽口l口咽口咽l喉咽喉咽u咽的组成咽的组成l前后略扁的漏斗形肌性管道前后略扁的漏斗形肌性管道l上至颅底，下在第六颈椎下上至颅底，下在第六颈椎下缘续食管，向前分别与鼻、缘续食管，向前分别与鼻、口、和喉三腔相通口、和喉三腔相通l后壁薄，壁下感染需引流后壁薄，壁下感染需引流.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n食管的位置食管的位置u前后略扁的肌性管道前后略扁的肌性管道u上于第六颈椎接咽，经胸廓上于第六颈椎接咽，经胸廓上口如胸腔上口如胸腔u穿膈肌食管裂孔进入腹腔，穿膈肌食管裂孔进入腹腔，接贲门接贲门u食管三个狭窄食管三个狭窄u起始部：距门齿起始部：距门齿15cm1

7、5cmu支气管分叉处：距门齿支气管分叉处：距门齿25cm25cmu穿膈处：距门齿穿膈处：距门齿40cm40cm.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n胃的位置、形态、分部胃的位置、形态、分部中等充盈时，大部分在左中等充盈时，大部分在左季肋部，小部在腹上区季肋部，小部在腹上区两缘两缘上缘胃小弯，最低点胃切迹上缘胃小弯，最低点胃切迹下缘胃大弯下缘胃大弯两口两口入口：贲门入口：贲门出口：幽门出口：幽门两壁：两壁：前、后壁前、后壁形形态态.消化道解剖、生理消化道解剖、生理分分部部贲门部贲门部胃底部胃底部胃体部胃体部幽门部幽门部幽门窦幽门窦幽门管幽门管.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的组织结构胃的组织

8、结构粘粘膜膜粘粘膜膜下下层层肌肌层层外外膜膜.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的内表面胃的内表面皱襞皱襞胃小凹胃小凹.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u前支：包括贲门支、胃底支、前支：包括贲门支、胃底支、 胃体支、胃窦支、幽门支胃体支、胃窦支、幽门支u后支：胃底、胃体、胃窦、幽后支：胃底、胃体、胃窦、幽 门支门支( (为鸭爪状分支为鸭爪状分支) )u肝支：沿肝动脉分布至胃幽门肝支：沿肝动脉分布至胃幽门u腹腔支：最大分支，沿胃动脉腹腔支：最大分支，沿胃动脉 至肠系膜上丛，再沿动脉分布至肠系膜上丛，再沿动脉分布u迷走神经在胃壁分布呈节段性迷走神经在胃壁分布呈节段性 即各终支相应支配胃壁一小段即

9、各终支相应支配胃壁一小段 很少重叠分布很少重叠分布u胃的传入神经与交感神经同路胃的传入神经与交感神经同路 进入进入T T5-105-10节节.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的血管胃的血管l胃左动脉：腹腔动脉分支在胃左动脉：腹腔动脉分支在小弯侧向右下行走小弯侧向右下行走l胃右动脉：来自腹腔动脉分胃右动脉：来自腹腔动脉分支肝固有（肝总）动脉，小支肝固有（肝总）动脉，小弯侧向左上，与胃左吻合弯侧向左上，与胃左吻合l网膜左动脉：起自腹腔动脉网膜左动脉：起自腹腔动脉分支脾动脉主干或脾支，大分支脾动脉主干或脾支，大弯侧大网膜内向右走行弯侧大网膜内向右走行l网膜右动脉：起自腹腔动脉网膜右动脉：起自腹腔

10、动脉分支肝总动脉的胃十二肠动分支肝总动脉的胃十二肠动脉，大弯侧网膜内向左脉，大弯侧网膜内向左l胃短动脉：起自脾动脉分支胃短动脉：起自脾动脉分支或胃网膜左动脉或胃网膜左动脉l胃底动脉：起自脾动脉胃底动脉：起自脾动脉.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的淋巴分组胃的淋巴分组l腹腔淋巴群：沿胃左动脉腹腔淋巴群：沿胃左动脉分布，收集小弯上部淋巴分布，收集小弯上部淋巴l幽门上淋巴群：沿胃右动幽门上淋巴群：沿胃右动脉分布，收集小弯下部脉分布，收集小弯下部l幽门下淋巴群：沿网膜右幽门下淋巴群：沿网膜右动脉，收集大弯右侧淋巴动脉，收集大弯右侧淋巴l胰脾淋巴群：沿脾动脉分胰脾淋巴群：沿脾动脉分布，收集大弯上部

11、淋巴布，收集大弯上部淋巴u胃内淋巴相通；淋巴汇集胃内淋巴相通；淋巴汇集入腹腔淋巴结、乳糜池入腹腔淋巴结、乳糜池.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的腺体胃的腺体胃底腺（底、体）胃底腺（底、体）主细胞、壁细胞主细胞、壁细胞粘液、内分泌细胞粘液、内分泌细胞贲门腺贲门腺少量壁细胞、粘液细胞少量壁细胞、粘液细胞幽门腺幽门腺较多内分泌细胞较多内分泌细胞分泌碱性粘液分泌碱性粘液胃小凹胃小凹胃表面凹陷，腺体开口胃表面凹陷，腺体开口G G 细胞细胞胃窦部，分泌促胃液素胃窦部，分泌促胃液素.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃腺分泌细胞胃腺分泌细胞l壁细胞：即泌酸细胞，合成分泌盐酸，激活胃蛋白酶原、壁细胞：即

12、泌酸细胞，合成分泌盐酸，激活胃蛋白酶原、杀菌；分泌内因子，结合维生素杀菌；分泌内因子，结合维生素B B1212，避免其肠道内分解，避免其肠道内分解并促使并促使B B1212于回肠吸收于回肠吸收l主细胞：即胃酶细胞，数量最多，分泌胃蛋白酶原主细胞：即胃酶细胞，数量最多，分泌胃蛋白酶原l粘液细胞：分泌含有糖蛋白的粘液。粘液与粘液细胞：分泌含有糖蛋白的粘液。粘液与HCOHCO3 3- -形成粘形成粘液液- -碳酸氢钠屏障，与胃粘膜屏障（胃粘膜上皮、细胞之碳酸氢钠屏障，与胃粘膜屏障（胃粘膜上皮、细胞之间紧密连接）一道，对抗酸的腐蚀间紧密连接）一道，对抗酸的腐蚀l内分泌细胞：未分化细胞，多潜能干细胞内分

13、泌细胞：未分化细胞，多潜能干细胞l胃粘膜分泌：前列腺素胃粘膜分泌：前列腺素E E（PGEPGE2 2）、前列环素（、前列环素（PGIPGI2 2）、）、生长抑素，抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌，扩张胃粘膜微循生长抑素，抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌，扩张胃粘膜微循环，促进粘液环，促进粘液- -碳碳酸氢盐的分泌酸氢盐的分泌.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的消化胃的消化机械消化、化学消化机械消化、化学消化l化学消化：即胃液消化；化学消化：即胃液消化；胃液的主要成分胃液的主要成分为胃酸、胃蛋白为胃酸、胃蛋白酶原、内因子以及碳酸氢盐；酶原、内因子以及碳酸氢盐；pH0.9 -1.5pH0.9 -1.5，正常成

14、人分泌，正常成人分泌胃液胃液1.5-2.5L/d1.5-2.5L/d胃酸功能：胃酸功能：激活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶提供酸性环境激活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶提供酸性环境杀菌，维持胃、小肠无菌环境；杀菌，维持胃、小肠无菌环境；使食物中蛋白质变使食物中蛋白质变性以利分解；性以利分解；胃酸食糜进入小肠，使促胰液素、缩胆囊胃酸食糜进入小肠，使促胰液素、缩胆囊素分泌，促进胰液、胆汁、小肠液增多；素分泌，促进胰液、胆汁、小肠液增多；所致酸性环境所致酸性环境利于小肠对铁、钙吸收。迷走神经兴奋、食物刺激分泌利于小肠对铁、钙吸收。迷走神经兴奋、食物刺激分泌胃蛋白酶：最适胃蛋白酶：最适pH1.8-3.5pH1.8-3

15、.5，pH5pH5时，胃蛋白酶失活时，胃蛋白酶失活大量饮酒、阿司匹林、消炎痛，刺激胃酸分泌、破坏屏障大量饮酒、阿司匹林、消炎痛，刺激胃酸分泌、破坏屏障.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u消化期胃酸分泌的三个时相消化期胃酸分泌的三个时相l头期：头面部（耳鼻口眼咽）感受器，接受条件反射（食头期：头面部（耳鼻口眼咽）感受器，接受条件反射（食物色味形等）、非条件反射（食物刺激口、咽），迷走神物色味形等）、非条件反射（食物刺激口、咽），迷走神经支配胃腺、胃窦部经支配胃腺、胃窦部 G G细胞，分泌胃液、促胃液素。细胞，分泌胃液、促胃液素。特点特点时间长、量多质高；抑郁、惊恐、不可口，抑制该分泌时间长、量多

16、质高；抑郁、惊恐、不可口，抑制该分泌l胃期：胃期：食物扩张刺激胃内感受器，通过神经发射、直接食物扩张刺激胃内感受器，通过神经发射、直接刺激、促胃液素等促使胃液分泌；刺激、促胃液素等促使胃液分泌；刺激幽门刺激幽门 G G细胞，分细胞，分泌促胃液素；泌促胃液素；食物成分刺激（肽、氨基酸）、咖啡、牛食物成分刺激（肽、氨基酸）、咖啡、牛奶等。奶等。特点：特点：胃液分泌占总量的胃液分泌占总量的60%60%，酸度、酶含量高酸度、酶含量高l肠期：食糜、蛋白胨进入小肠，十二指肠分泌促胃液素，肠期：食糜、蛋白胨进入小肠，十二指肠分泌促胃液素，小肠分泌肠泌酸素，经血液循环调节。小肠分泌肠泌酸素，经血液循环调节。特

17、点：特点：低而有限低而有限.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u促进胃液分泌的因素促进胃液分泌的因素l乙酰胆碱（乙酰胆碱（AChACh）：迷走神经产生，直接作用于壁细胞产）：迷走神经产生，直接作用于壁细胞产酸；作用于酸；作用于 G G细胞、胃粘膜上肠嗜铬细胞（细胞、胃粘膜上肠嗜铬细胞（ECLECL细胞）产生细胞）产生促胃液素、组胺，间接刺激产酸促胃液素、组胺，间接刺激产酸l组胺：组胺：ECL ECL 细胞在促胃液素、细胞在促胃液素、AchAch、肾上腺素刺激下产生肾上腺素刺激下产生组胺；组胺与壁细胞组胺；组胺与壁细胞H H2 2受受体结合发挥庆大作用，甲氰咪胍体结合发挥庆大作用，甲氰咪胍为其受体

18、阻断剂为其受体阻断剂l促胃液素：胃窦、十二指肠、空肠上段促胃液素：胃窦、十二指肠、空肠上段 G G细胞产生，刺激细胞产生，刺激胃酸、胃蛋白酶原分泌；亦可刺激胃酸、胃蛋白酶原分泌；亦可刺激ECLECL细胞细胞分泌组胺分泌组胺l低血糖、酒精、钙（调节低血糖、酒精、钙（调节AchAch、促胃液素对、促胃液素对ECLECL细胞发挥作细胞发挥作用），可刺激胃酸分泌用），可刺激胃酸分泌.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u刺激胃液分泌的其它胃肠激素：刺激胃液分泌的其它胃肠激素：l铃蟾素：胃壁非胆碱能神经元分泌，作用于铃蟾素：胃壁非胆碱能神经元分泌，作用于 G G细细胞受体，胞受体，强烈刺激促胃液素释放强烈刺

19、激促胃液素释放l内源性阿片样物质：增加基础胃酸分泌及组胺引起的内源性阿片样物质：增加基础胃酸分泌及组胺引起的分泌分泌lValosin(Valosin(缬酪肽缬酪肽) )：一种不依赖促胃液素分泌的胃肠肽，：一种不依赖促胃液素分泌的胃肠肽，刺激基础胃酸分泌（正常安静时胃酸分泌平均刺激基础胃酸分泌（正常安静时胃酸分泌平均 0 0 -5 mmol/h -5 mmol/h）l神经肽神经肽Y Y（NPYNPY）：结构与酪酪肽相似的脑肠肽，通过）：结构与酪酪肽相似的脑肠肽，通过突触前膜突触前膜Y Y2 2受体介导，引起胃酸分泌受体介导，引起胃酸分泌.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u对胃酸分泌有刺激、抑制双

20、向作用的激素对胃酸分泌有刺激、抑制双向作用的激素l缩胆囊素（缩胆囊素（CCKCCK） 一种脑肠肽激素一种脑肠肽激素CCKCCK壁细胞壁细胞CCK-BCCK-B受体受体胃酸释放胃酸释放胃粘膜胃粘膜D D细胞细胞CCK-ACCK-A受体，释放生长抑素受体，释放生长抑素胃酸释放胃酸释放CCKCCK对胃酸分泌主要表现为抑制效应对胃酸分泌主要表现为抑制效应l血管活性肠肽（血管活性肠肽（VIPVIP）:一是一是抑制食物、组胺、促胃液素等抑制食物、组胺、促胃液素等所致胃酸分泌，使所致胃酸分泌，使 D D细胞分泌生长抑素；细胞分泌生长抑素；二是二是刺激增加壁细胞内刺激增加壁细胞内cAMPcAMP，促进胃酸分泌

21、，促进胃酸分泌.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u抑制胃酸分泌的胃肠激素抑制胃酸分泌的胃肠激素l生长抑素：生长抑素：机制：活化生长抑素机制：活化生长抑素2 2型生态，抑制细胞内型生态，抑制细胞内cAMPcAMP的生成的生成抑制抑制G G细胞释放促胃液素，抑制促胃液素基因的表达、转录；细胞释放促胃液素，抑制促胃液素基因的表达、转录；抑抑制组胺、制组胺、AchAch、铃蟾素对胃酸分泌的刺激效应；、铃蟾素对胃酸分泌的刺激效应；作为促胰液素、抑作为促胰液素、抑胃肽、酪酪肽的共同介质，发挥抑酸分泌效应；胃肽、酪酪肽的共同介质，发挥抑酸分泌效应；胃酸增加作用胃酸增加作用D D细细胞（负反馈），致生长抑素分

22、泌胞（负反馈），致生长抑素分泌不受神经因素影响不受神经因素影响l神经降压素：作用有赖于迷走神经的完整性神经降压素：作用有赖于迷走神经的完整性l表皮生长因子（表皮生长因子（EGFEGF）：只有胃上皮受损时，才体现作用，有利修复）：只有胃上皮受损时，才体现作用，有利修复l甘丙肽：作用于外周、中枢神经，特异性强，甘丙肽：作用于外周、中枢神经，特异性强， 仅对促胃液素或能促仅对促胃液素或能促进促胃液素释放的物质，所致泌酸起抑制作用进促胃液素释放的物质，所致泌酸起抑制作用l酪酪肽（酪酪肽（PYYPYY）：减少胃粘膜血流、抑制）：减少胃粘膜血流、抑制AchAch释放释放l抑胃肽（抑胃肽（GIPGIP）：介

23、导生长抑素释放，大剂量可抑制胃蛋白酶原释放）：介导生长抑素释放，大剂量可抑制胃蛋白酶原释放l其它：其它：P P物质、胰高血糖素、降钙素基因相关肽物质、胰高血糖素、降钙素基因相关肽l壁细胞需壁细胞需H H+ +-K-K+ +-ATP-ATP泵泌泵泌H H+ +，奥美拉唑为该泵阻滞剂，奥美拉唑为该泵阻滞剂.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的平滑肌运动胃的平滑肌运动l胃头区：胃底及胃体上胃头区：胃底及胃体上1/31/3部部分，运动较弱，主要功能接分，运动较弱，主要功能接纳、贮存食物，调节胃内压、促进液体排空纳、贮存食物，调节胃内压、促进液体排空l胃尾区：其余胃尾区：其余2/32/3胃体及胃窦，运

24、动明显，主要功能混合胃体及胃窦，运动明显，主要功能混合磨碎食物，形成食糜，加快固体食物排空磨碎食物，形成食糜，加快固体食物排空l消化期胃运动：接纳、贮存、磨碎、搅拌食物，消化期胃运动：接纳、贮存、磨碎、搅拌食物， 与胃液充与胃液充分混合，形成食糜，以适当速率排入十二指肠分混合，形成食糜，以适当速率排入十二指肠l非消化期胃运动：清除胃内残留物非消化期胃运动：清除胃内残留物.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l胃的主要运动形式胃的主要运动形式容受性舒张容受性舒张进食，头区肌肉舒张进食，头区肌肉舒张扩容达扩容达1-1.5L1-1.5L，保持胃内压，保持胃内压切断神经，该运动消失切断神经，该运动消失紧张

25、性收缩：紧张性收缩：利于保持形态、机械消化利于保持形态、机械消化蠕动蠕动始于中部，向幽门，逐渐增强始于中部，向幽门，逐渐增强3-43-4次次/ /分分，波波相接，或有中断，波波相接，或有中断蠕动过快，致胃窦肌收缩，反向蠕动过快，致胃窦肌收缩，反向机械消化，形成食糜，如小肠机械消化，形成食糜，如小肠.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l胃的运动受神经、体液调节胃的运动受神经、体液调节神经调节神经调节：一般地迷走神经兴奋，胃的收缩频率、强度加：一般地迷走神经兴奋，胃的收缩频率、强度加强；交感神经兴奋，胃的慢波（源于胃大弯上部）、动作强；交感神经兴奋，胃的慢波（源于胃大弯上部）、动作电位频率减少，胃的

26、收缩频率、强度减弱电位频率减少，胃的收缩频率、强度减弱此时迷走神经递质是此时迷走神经递质是VIPVIP或或NONO，而非，而非AChACh体液调节体液调节：促胃液素、胃动素等均使胃电节律加快，胃窦：促胃液素、胃动素等均使胃电节律加快，胃窦收缩加强，促进胃排空；生长抑素、胰高血糖素、促胰液收缩加强，促进胃排空；生长抑素、胰高血糖素、促胰液素等，抑制胃的运动素等，抑制胃的运动l胃肠道消化间期特征性运动胃肠道消化间期特征性运动移行性复合运动移行性复合运动空腹时，胃呈现以间歇性强力收缩，伴较长静息期，并向空腹时，胃呈现以间歇性强力收缩，伴较长静息期，并向肠道反向扩布的周期性运动，称为肠道反向扩布的周期

27、性运动，称为移行性复合运动移行性复合运动.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l影响胃排空的因素影响胃排空的因素食糜理化性状、化学组成的影响：稀的、流体性、颗粒小食糜理化性状、化学组成的影响：稀的、流体性、颗粒小的、等渗的排空较快，反之较慢；三种营养物，糖排空最的、等渗的排空较快，反之较慢；三种营养物，糖排空最快、蛋白质次之、脂肪最慢；混合物排空约快、蛋白质次之、脂肪最慢；混合物排空约4-6h4-6h胃胃- -十二指肠间的十二指肠间的压力差压力差是胃排空的是胃排空的动力动力：食物的量和一：食物的量和一些胃肠激素刺激胃运动，胃内压升高，与十二指肠压力差些胃肠激素刺激胃运动，胃内压升高，与十二指肠压力

28、差加大，加速为排空；幽门、十二指肠的收缩，为排空阻力加大，加速为排空；幽门、十二指肠的收缩，为排空阻力肠胃反射对胃排空的影响：十二指肠壁感受器在高渗溶液肠胃反射对胃排空的影响：十二指肠壁感受器在高渗溶液脂肪、机械扩张、尤其胃酸的刺激下，通过迷走、甚至交脂肪、机械扩张、尤其胃酸的刺激下，通过迷走、甚至交感神经反射，增加幽门括约肌紧张度，抑制胃排空，减缓感神经反射，增加幽门括约肌紧张度，抑制胃排空，减缓食糜进入小肠，避免酸的腐蚀，保证食物充分消化吸收食糜进入小肠，避免酸的腐蚀，保证食物充分消化吸收.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u呕吐呕吐l机体经过一系列复杂的反射活动，将胃及肠内容物从口腔机体经

29、过一系列复杂的反射活动，将胃及肠内容物从口腔强力排出体外的过程强力排出体外的过程呕吐呕吐l呕吐中枢在脊髓外侧网状结构的背外侧缘，因在解剖、功呕吐中枢在脊髓外侧网状结构的背外侧缘，因在解剖、功能上与呼吸中枢、心血管中枢联系密切，呕吐可致呼吸、能上与呼吸中枢、心血管中枢联系密切，呕吐可致呼吸、心血管方面反应心血管方面反应l刺激咽部、胃肠、胆囊、泌尿生殖器，视觉、内耳前庭器刺激咽部、胃肠、胆囊、泌尿生殖器，视觉、内耳前庭器官、颅内压增高，均可引起呕吐官、颅内压增高，均可引起呕吐l中枢指令沿迷走、交感、膈神经、脊神经到达其支配的器中枢指令沿迷走、交感、膈神经、脊神经到达其支配的器官肌肉，使胃、食管舒张

30、，膈肌、腹肌等收缩，呕吐官肌肉，使胃、食管舒张，膈肌、腹肌等收缩，呕吐l呕吐为保护性反射；过之消化液丢失，水电酸碱紊乱呕吐为保护性反射；过之消化液丢失，水电酸碱紊乱.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n小肠小肠u为最长消化管，成人长为最长消化管，成人长约约5-7m5-7mu上接幽门，下续盲肠上接幽门，下续盲肠u分为十二指肠、空肠和分为十二指肠、空肠和回肠回肠u是人体消化、吸收的重是人体消化、吸收的重要场所要场所小肠小肠乙状结肠乙状结肠横结肠横结肠回盲瓣回盲瓣空肠曲空肠曲胃胃肝肝胆囊胆囊胰腺胰腺幽门管幽门管直肠直肠.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u十二指肠十二指肠l上部上部l降部降部l水平部水平

31、部l升部升部l分泌碱性液、三酶分泌碱性液、三酶十二指肠皱襞十二指肠皱襞十二指肠大乳头十二指肠大乳头.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u空、回肠空、回肠l空肠上接十二指肠，回空肠上接十二指肠，回肠下续盲肠肠下续盲肠l盘曲于腹腔中下部，借盘曲于腹腔中下部，借韧带固定于腹后壁韧带固定于腹后壁l近近1/31/3为空肠，余为空肠，余2/32/3为为回肠；空肠厚而粗，位回肠；空肠厚而粗，位于左上腹，回肠细而薄于左上腹，回肠细而薄在右下腹在右下腹空肠空肠回肠回肠.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小肠组织结构小肠组织结构外外膜膜肌肌层层粘粘膜膜下下层层粘粘膜膜.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小肠血液供应

32、小肠血液供应l十二指肠主由胰十二十二指肠主由胰十二指肠上下动脉供应；指肠上下动脉供应；尚有胃右动脉、胃十尚有胃右动脉、胃十二指肠动脉小分支二指肠动脉小分支l空回肠由肠系膜上动空回肠由肠系膜上动脉供应脉供应l动脉弓至上而下逐步动脉弓至上而下逐步可分四级、甚至五级可分四级、甚至五级l静脉经肠系膜下静脉静脉经肠系膜下静脉回流入门静脉回流入门静脉.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小肠的神经支配（来自腹腔、肠系膜上神经丛）小肠的神经支配（来自腹腔、肠系膜上神经丛）l壁内神经丛：机械、化学因素刺激肠壁感受器，局部反壁内神经丛：机械、化学因素刺激肠壁感受器，局部反射引起小肠蠕动；两类神经元：一类是中间神经

33、元或抑射引起小肠蠕动；两类神经元：一类是中间神经元或抑制性神经元，内含血管活性肽、腺苷酸环化酶激活肽、制性神经元，内含血管活性肽、腺苷酸环化酶激活肽、一氧化氮合酶；一类是中间神经元或活动性运动神经元一氧化氮合酶；一类是中间神经元或活动性运动神经元内含乙酰胆碱、速激肽（如内含乙酰胆碱、速激肽（如 P P物质）；它们经释放递质以物质）；它们经释放递质以调节调节l自主神经调节：依赖于小肠平滑肌所处状态，紧张性很自主神经调节：依赖于小肠平滑肌所处状态，紧张性很高无论交感、副交感均使其得到抑制；反之，紧张性很高无论交感、副交感均使其得到抑制；反之，紧张性很低时均可增强其活动；一般地，副交感神经兴奋，增强

34、低时均可增强其活动；一般地，副交感神经兴奋，增强小肠活动，交感神经兴奋，小肠活动性抑制小肠活动，交感神经兴奋，小肠活动性抑制.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小肠淋巴循环小肠淋巴循环l空肠粘膜下有散在的孤立淋巴小结空肠粘膜下有散在的孤立淋巴小结l至回肠为许多淋巴集结（至回肠为许多淋巴集结（PeyerPeyer集结）集结）l小肠淋巴管起始于粘膜绒毛中央的乳糜管，淋巴液汇集于小肠淋巴管起始于粘膜绒毛中央的乳糜管，淋巴液汇集于肠系膜根部淋巴结，经肠系膜上动脉淋巴结、腹腔淋巴结肠系膜根部淋巴结，经肠系膜上动脉淋巴结、腹腔淋巴结（腹主动脉前）到达乳糜池（腹主动脉前）到达乳糜池胸导管回心胸导管回心l小肠

35、粘膜固有层的网状结缔组织间隙，有许多淋巴细胞，小肠粘膜固有层的网状结缔组织间隙，有许多淋巴细胞，如如T T细胞、细胞、B B细胞、浆细胞、巨噬细胞，发挥免疫功能细胞、浆细胞、巨噬细胞，发挥免疫功能l小肠淋巴具有吸收蛋白、运输脂肪、调节血浆与小肠组织小肠淋巴具有吸收蛋白、运输脂肪、调节血浆与小肠组织液之间的液体平衡、清除异物等功能液之间的液体平衡、清除异物等功能.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小肠的运动小肠的运动使肠内容使肠内容物充分混合并向前推进物充分混合并向前推进l小肠特有的小肠特有的分节运动分节运动一种以肠壁环形肌为主的节律一种以肠壁环形肌为主的节律性舒缩活动；近强远弱（慢波）性舒缩活

36、动；近强远弱（慢波）食糜所在一段肠管，每隔一定食糜所在一段肠管，每隔一定间距的环形肌同时收缩，将其间距的环形肌同时收缩，将其分为若干节段；收缩环形肌舒分为若干节段；收缩环形肌舒张，舒张者开始收缩，反复张，舒张者开始收缩，反复充分混合、化学消化；使食糜充分混合、化学消化；使食糜与粘膜接触面增大、促使血液与粘膜接触面增大、促使血液及淋巴液回流，利于消化及淋巴液回流，利于消化小肠分节运动小肠分节运动.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l小肠的紧张性收缩：消化道的普遍运动方式；意义：保持小肠的紧张性收缩：消化道的普遍运动方式；意义：保持消化道内一定的基础压力维持形态，利于消化液向食糜渗消化道内一定的基础

37、压力维持形态，利于消化液向食糜渗透，充分混合，是食糜与肠粘膜密切接触，有利吸收透，充分混合，是食糜与肠粘膜密切接触，有利吸收l肠蠕动：向肠的远端传播的一种有环形肌、纵行肌相互协肠蠕动：向肠的远端传播的一种有环形肌、纵行肌相互协调进行的连续性收缩；正常情况下，回肠末端可出现逆蠕调进行的连续性收缩；正常情况下，回肠末端可出现逆蠕动波，防止食糜过快经回盲瓣进入大肠，使之充分吸收动波，防止食糜过快经回盲瓣进入大肠，使之充分吸收l消化间期小肠的移行性复合运动：意义消化间期小肠的移行性复合运动：意义防止相互间期结防止相互间期结肠内细菌逆行入小肠；肠内细菌逆行入小肠；清除残留物进结肠；清除残留物进结肠；保持

38、消保持消化间期小肠的良好功能状态；化间期小肠的良好功能状态；胃动素诱发胃动素诱发MMC,MMC,迷走神经迷走神经可使该运动周期缩短（正常可使该运动周期缩短（正常90-120min/90-120min/周期）周期）.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u回盲瓣括约肌的主要作用，是扩张小肠内容物进入大肠的回盲瓣括约肌的主要作用，是扩张小肠内容物进入大肠的速度速度l盲肠的充盈刺激，通过壁内神经丛反射引起括约肌收缩、盲肠的充盈刺激，通过壁内神经丛反射引起括约肌收缩、回肠运动减弱，延缓内容物通过，利于小肠充分吸收回肠运动减弱，延缓内容物通过，利于小肠充分吸收l括约肌的活瓣样作用，阻止大肠内容物返入小肠括约肌

39、的活瓣样作用，阻止大肠内容物返入小肠u神经神经- -体体液因素调节小肠运动液因素调节小肠运动l肠神经系统（壁内神经丛）肠神经系统（壁内神经丛）和外来的交感和外来的交感 - -副交感神副交感神经调经调节小肠运动节小肠运动l体液因素：直接作用于平滑肌受体或神经起作用；促胃液体液因素：直接作用于平滑肌受体或神经起作用；促胃液素、缩胆囊素、胰岛素、素、缩胆囊素、胰岛素、5-5-羟羟色胺增强小肠蠕动，促胰液色胺增强小肠蠕动，促胰液素、胰高血糖素抑制小肠运动素、胰高血糖素抑制小肠运动.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小肠化学消化小肠化学消化l胰液：最重要胰液：最重要分泌碳酸氢盐：中和小肠内胃酸分泌碳酸氢

40、盐：中和小肠内胃酸分泌多种消化酶：消化蛋白质分泌多种消化酶：消化蛋白质胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、羧基肽胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、羧基肽酶原进入小肠由肠激酶等物质激活，将蛋白质水解为胨、月示酶原进入小肠由肠激酶等物质激活，将蛋白质水解为胨、月示; ;分解碳分解碳水化合物水化合物胰淀粉酶，无需活化，增加分解碳水化合物（纤维素除胰淀粉酶，无需活化，增加分解碳水化合物（纤维素除外）消化脂肪外）消化脂肪胰脂肪酶（需胆盐和辅脂酶存在）、胆固醇水解酶、胰脂肪酶（需胆盐和辅脂酶存在）、胆固醇水解酶、磷脂酶磷脂酶A2;A2;其它其它RNARNA酶、酶、DNADNA酶，被胰蛋白酶激活，水解核酸酶，被胰蛋白酶激活，水解

41、核酸l胰液分泌胰液分泌非消化期、消化期非消化期、消化期非消化期：非消化期：1 1次次/60-120min/60-120min，短暂，清除食物残渣、脱落上皮、细菌，短暂，清除食物残渣、脱落上皮、细菌消化期：头相由神经反射引起；胃相既有神经反射，也有促胃液素；消化期：头相由神经反射引起；胃相既有神经反射，也有促胃液素；肠相主要是促胰液素（上段小肠分泌、胃酸刺激）、缩胆囊素（神经）肠相主要是促胰液素（上段小肠分泌、胃酸刺激）、缩胆囊素（神经）负反馈：胰蛋白酶可使负反馈：胰蛋白酶可使CCK-RPCCK-RP（缩胆囊素释放肽）灭活（缩胆囊素释放肽）灭活胰蛋白酶抑制因子：防止胰蛋白酶的自身消化胰蛋白酶抑制

42、因子：防止胰蛋白酶的自身消化.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l胆汁胆汁胆汁由肝脏分泌，贮于胆囊，有助于脂肪消化、吸收：胆汁由肝脏分泌，贮于胆囊，有助于脂肪消化、吸收：胆汁中不含胆汁中不含消化酶，成分包括胆汁酸（合成胆盐）、胆色素（消化酶，成分包括胆汁酸（合成胆盐）、胆色素（HbHb代谢产物）、胆代谢产物）、胆固醇、卵磷脂、黏蛋白、少量重金属离子；固醇、卵磷脂、黏蛋白、少量重金属离子；胆盐、胆固醇、卵磷脂胆盐、胆固醇、卵磷脂作为乳化剂，帮助脂肪消化吸收，同时促进脂溶性维生素吸收；作为乳化剂，帮助脂肪消化吸收，同时促进脂溶性维生素吸收；可可经经肠肠- -肝循环重复利用肝循环重复利用胆汁分泌与释放

43、：胆汁分泌与释放：食物刺激迷走神经，反射性引起胆汁轻度分泌、食物刺激迷走神经，反射性引起胆汁轻度分泌、与收缩，刺激分泌促胃液素间接作用；与收缩，刺激分泌促胃液素间接作用；体液因素：缩胆囊素体液因素：缩胆囊素胆胆囊收缩、囊收缩、OddiOddi氏括约肌舒张；促胰液素氏括约肌舒张；促胰液素作作用于胆管系统，使之分用于胆管系统，使之分泌水分、泌水分、HCOHCO3 3- -；胆盐；胆盐经肠经肠- -肝循环入肝，再次刺激肝脏分泌胆汁肝循环入肝，再次刺激肝脏分泌胆汁胆囊、十二指肠活动对胆汁释放的调节：胆囊是胆汁贮存库，胆囊胆囊、十二指肠活动对胆汁释放的调节：胆囊是胆汁贮存库，胆囊收缩，即可调节胆管内压力

44、，又可提供胆汁在胆管内流动的动力；十收缩，即可调节胆管内压力，又可提供胆汁在胆管内流动的动力；十二指肠括约肌，通常保持轻度收缩状态，防止胆汁直接进入小肠并阻二指肠括约肌，通常保持轻度收缩状态，防止胆汁直接进入小肠并阻止肠内细菌逆行感染。消化期舒张，胆汁由此入十二指肠止肠内细菌逆行感染。消化期舒张，胆汁由此入十二指肠.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l小肠液小肠液小肠液消化作用不强：小肠液消化作用不强：呈碱性，呈碱性，pH7.6pH7.6，渗透压近乎血，渗透压近乎血浆；浆；除大量水分，含有多种电解质、黏蛋白、除大量水分，含有多种电解质、黏蛋白、IgAIgA、脱、脱落肠上皮细胞；落肠上皮细胞；小肠

45、粘膜只分泌一种酶小肠粘膜只分泌一种酶 肠激酶，肠激酶，激活胰蛋白酶原；激活胰蛋白酶原；脱落肠粘膜上皮细胞释放的寡肽酶、脱落肠粘膜上皮细胞释放的寡肽酶、二肽酶、二糖酶，对上皮细胞内的寡肽等产生最后消化，二肽酶、二糖酶，对上皮细胞内的寡肽等产生最后消化，并阻止未消化物质进入血液并阻止未消化物质进入血液小肠液主要作用是稀释小肠内容物：中和胃酸，黏蛋白保小肠液主要作用是稀释小肠内容物：中和胃酸，黏蛋白保护小肠粘膜护小肠粘膜壁内神经反射是调节小肠液分泌的主要方式：食物、化学壁内神经反射是调节小肠液分泌的主要方式：食物、化学刺激，尤其机械刺激壁内神经丛，促进分泌；另外，促胃刺激，尤其机械刺激壁内神经丛，促

46、进分泌；另外，促胃液素、促胰液素、血管活性肽亦刺激分泌液素、促胰液素、血管活性肽亦刺激分泌.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小肠内主要物质的吸收：小肠内主要物质的吸收：l水：小肠粘膜上皮细胞、细胞间连接，对水的通透性很高；被动吸收水：小肠粘膜上皮细胞、细胞间连接，对水的通透性很高；被动吸收l钠：以钠：以钠钠- -葡萄糖、钠葡萄糖、钠- -氨基酸、钠氨基酸、钠 - -氯氯等同向转运体，主动吸收，醛等同向转运体，主动吸收，醛固酮可固酮可增强钠转运体增强钠转运体的活性的活性 l钾：利用水吸收时的浓度差，被动吸收钾：利用水吸收时的浓度差，被动吸收l氯：靠钠吸收时形成的较正电位差，扩散方式吸收，可伴氯

47、：靠钠吸收时形成的较正电位差，扩散方式吸收，可伴 HCOHCO3 3- -分泌分泌lHCOHCO3 3- -：在碳酸酐酶作用下，：在碳酸酐酶作用下，H H2 2COCO3 3解离解离, ,以以COCO2 2形式吸收形式吸收l钙：须以离子形式方能吸收；钙：须以离子形式方能吸收；跨细胞转运跨细胞转运（十二指肠粘膜）（十二指肠粘膜）特异特异性钙通道、细胞内与钙结合蛋白结合、细胞基底膜上钙离子泵；性钙通道、细胞内与钙结合蛋白结合、细胞基底膜上钙离子泵；细胞细胞旁通路旁通路细胞旁紧密连接通透性，可因糖的转运而增加；钙的吸收细胞旁紧密连接通透性，可因糖的转运而增加；钙的吸收以人体需要而严格控量；维生素以人

48、体需要而严格控量；维生素-D-D3 3、甲状旁腺激素影响钙的吸收、甲状旁腺激素影响钙的吸收l铁：以二价铁与载体结合吸收（小肠上部），大部以铁蛋白形式贮于铁：以二价铁与载体结合吸收（小肠上部），大部以铁蛋白形式贮于细胞内（三价铁）细胞内（三价铁）.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l镁、铜、磷酸盐：镁以细胞旁途径、跨细胞途径、扩散、载体镁、铜、磷酸盐：镁以细胞旁途径、跨细胞途径、扩散、载体多多形式吸收；铜、磷酸盐形式吸收；铜、磷酸盐可能以主动转运可能以主动转运l水溶性维生素：包括水溶性维生素：包括维生素维生素B B（B B 1 1、2 2、6 6、1212、叶酸、叶酸、PPPP、泛酸、生物、泛酸、

49、生物素）复合物和维生素素）复合物和维生素 C C；肠道内其浓度足够时，多数水溶性维生素可；肠道内其浓度足够时，多数水溶性维生素可经单纯扩散被吸收；浓度低时，经特异性转运，如维生素经单纯扩散被吸收；浓度低时，经特异性转运，如维生素 C C、维生素、维生素B B1 1、肌醇与钠同向转运；人类只能从食物中摄取肌醇与钠同向转运；人类只能从食物中摄取 维生素维生素C C；叶酸叶酸有两有两种：自由型叶酸（蝶酰种：自由型叶酸（蝶酰- - 谷氨酸，直接吸收利用）和蝶酰多谷氨酸，谷氨酸，直接吸收利用）和蝶酰多谷氨酸，后者需肠道内转化为自由型吸收。途径有二：后者需肠道内转化为自由型吸收。途径有二：叶酸低浓度叶酸低

50、浓度时，以可饱时，以可饱和钠依赖性主动转运，缺氧、低钠受抑制；和钠依赖性主动转运，缺氧、低钠受抑制；叶酸高浓度叶酸高浓度时，非特异性时，非特异性被动扩散。被动扩散。维生素维生素B B1212需要其结合蛋白（内因子），运至回肠吸收需要其结合蛋白（内因子），运至回肠吸收l脂溶性维生素：维生素脂溶性维生素：维生素A A、D D、E E、K K，在食物中，只能溶于脂肪和脂溶，在食物中，只能溶于脂肪和脂溶剂；在肠道混合微胶粒溶解吸收；剂；在肠道混合微胶粒溶解吸收；维生素维生素 A A( (视黄醇视黄醇) )经可饱和的、载经可饱和的、载体转运易化扩散入细胞，入乳糜颗粒，经淋巴吸收；体转运易化扩散入细胞，入

51、乳糜颗粒，经淋巴吸收；维生素维生素 K K经一种经一种耗氧的可饱和运转入细胞，和其它脂溶性维生素一样经淋巴吸收耗氧的可饱和运转入细胞，和其它脂溶性维生素一样经淋巴吸收.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小肠内三大营养物的吸收小肠内三大营养物的吸收l糖类：糖类：必须水解为单糖，方能被小肠吸收；必须水解为单糖，方能被小肠吸收；单糖中，己糖吸收单糖中，己糖吸收很快，戊糖很慢；己糖中，半乳糖和葡萄糖吸收最快，果糖次之，甘很快，戊糖很慢；己糖中，半乳糖和葡萄糖吸收最快，果糖次之，甘露糖最慢；露糖最慢；吸收部位主要在小肠上部；吸收部位主要在小肠上部；吸收方式：通过钠吸收方式：通过钠 - -葡萄葡萄糖转运体

52、继发性主动吸收；糖转运体继发性主动吸收；1 1分子葡萄糖、分子葡萄糖、2 2个个NaNa+/+/次，从肠腔转入细次，从肠腔转入细胞胞半乳糖吸收机制类似于葡萄糖；半乳糖吸收机制类似于葡萄糖；果糖转化为葡萄糖以吸收果糖转化为葡萄糖以吸收l脂肪：脂肪：脂肪（三酰甘油、磷脂、胆固醇酯）水解胆盐脂肪（三酰甘油、磷脂、胆固醇酯）水解胆盐 = =混合微胶混合微胶粒粒小肠吸收；小肠吸收；游离脂肪酸直接扩散出细胞（短、中链），进入血游离脂肪酸直接扩散出细胞（短、中链），进入血液；一部分（长链）再合成三酰甘油液；一部分（长链）再合成三酰甘油 胆固醇胆固醇 载脂蛋白载脂蛋白 = = 乳糜颗乳糜颗粒粒 入淋巴液；入淋

53、巴液；小部分短中链脂肪直接进入门静脉系统小部分短中链脂肪直接进入门静脉系统l胆固醇：进入肠道的胆固醇主要来源于食物和胆汁；影响胆固醇吸收胆固醇：进入肠道的胆固醇主要来源于食物和胆汁；影响胆固醇吸收的因素：的因素：食物中的含量；食物中的含量；食物中无有脂肪，则胆固醇很难溶解，食物中无有脂肪，则胆固醇很难溶解，几乎不能吸收；几乎不能吸收；胆盐；胆盐；植物固醇：本身不吸收，掺入微颗粒竞植物固醇：本身不吸收，掺入微颗粒竞争性抑制胆固醇吸收；争性抑制胆固醇吸收；肠粘膜载体蛋白含量；肠粘膜载体蛋白含量；细菌将其还原为细菌将其还原为不易吸收的粪固醇不易吸收的粪固醇.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l蛋白质：

54、需转化为蛋白质：需转化为氨基酸和寡肽方能氨基酸和寡肽方能吸收吸收氨基酸、寡肽的吸氨基酸、寡肽的吸收需要多种氨基酸收需要多种氨基酸载体载体载体转运过程，需载体转运过程，需NaNa+ +、K K+ +、ClCl- -参与参与整个转运过程，需整个转运过程，需要耗能要耗能.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n大肠：长约大肠：长约1.5m1.5m，包括盲，包括盲肠、结肠、直肠肠、结肠、直肠u结肠包括升结肠、横结肠结肠包括升结肠、横结肠降结肠、乙状结肠降结肠、乙状结肠u功能：功能：吸收内容物水分吸收内容物水分无机盐，参与机体水电平无机盐，参与机体水电平衡调节；衡调节；吸收由结肠细吸收由结肠细菌合成的复合维生

55、素菌合成的复合维生素B B、K K形成、暂时贮存粪便，形成、暂时贮存粪便，控制排便控制排便盲肠盲肠升升结结肠肠横结肠横结肠降降结结肠肠乙乙状状结结肠肠直肠直肠.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u盲肠盲肠: : 一般位于右髂一般位于右髂窝内，少数有系膜者窝内，少数有系膜者形成移动盲肠症（同形成移动盲肠症（同时有右下腹疼痛、大时有右下腹疼痛、大便改变）便改变）u阑尾：附着于盲肠后阑尾：附着于盲肠后内侧，三条结肠带交内侧，三条结肠带交聚处；多盲肠内侧前聚处；多盲肠内侧前位（位（43.6 %43.6 %），后位），后位次之（次之（25.4 %25.4 %），体），体表投影表投影“麦氏点麦氏点”麦麦氏氏

56、点点阑阑尾尾盲肠盲肠回肠回肠回回盲盲瓣瓣.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u结肠的外观特征：结肠带、结肠袋、脂肪垂结肠的外观特征：结肠带、结肠袋、脂肪垂.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u直肠、肛管：直肠长直肠、肛管：直肠长9-11cm,9-11cm,在骶骨第三节前接乙状结肠，在骶骨第三节前接乙状结肠，于尾骨尖稍下方穿盆膈，移行于尾骨尖稍下方穿盆膈，移行于肛管；肛管于肛管；肛管3-4cm,3-4cm,终于肛门终于肛门u直肠前后方向直肠前后方向两个曲两个曲：骶曲、：骶曲、会阴曲。左右方向会阴曲。左右方向三个弯三个弯：上：上下不明显，向右凸，各距肛门下不明显，向右凸，各距肛门1313和和8 cm8

57、 cm；中间明显，凸向左；中间明显，凸向左距肛门距肛门11cm11cmu肛门内外括约肌、肛提肌、部肛门内外括约肌、肛提肌、部分直肠纵行肌共同围成肛管直分直肠纵行肌共同围成肛管直肠环，手术时注意保护肠环，手术时注意保护.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u结肠的血液供应结肠的血液供应l右半结肠：肠系膜右半结肠：肠系膜上动脉供应上动脉供应l左半结肠：肠系膜左半结肠：肠系膜下动脉供应下动脉供应l横结肠：结肠中动横结肠：结肠中动脉供应脉供应结肠血供结肠血供.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u直肠血液供应直肠血液供应l直肠上动脉：乙直肠上动脉：乙状结肠动脉最下状结肠动脉最下分支，注意保护分支，注意保护l直

58、肠下动脉：髂直肠下动脉：髂内动脉分支内动脉分支.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l大大肠肠神神经经支支配配.l结肠静脉回流结肠静脉回流右半结肠静脉汇入右半结肠静脉汇入肠系膜上静脉，入门肠系膜上静脉，入门静脉静脉左半结肠静脉汇入左半结肠静脉汇入肠系膜下静脉，入脾肠系膜下静脉，入脾静脉静脉直肠上部静脉丛经直肠上部静脉丛经直肠上静脉入肠系膜直肠上静脉入肠系膜下静脉下静脉直肠下部、肛门静直肠下部、肛门静脉回流入髂内静脉脉回流入髂内静脉.大肠淋巴引流大肠淋巴引流l结肠淋巴引流结肠淋巴引流盲肠、阑尾淋巴经回结肠盲肠、阑尾淋巴经回结肠淋巴结，入肠系膜上淋巴结淋巴结，入肠系膜上淋巴结阑尾、升结肠淋巴管与肾阑尾

59、、升结肠淋巴管与肾前方淋巴管交通，回盲部感前方淋巴管交通，回盲部感染可致肾周围脓肿染可致肾周围脓肿结肠内淋巴管出结肠，先结肠内淋巴管出结肠，先在各段结肠旁淋巴结，在各在各段结肠旁淋巴结，在各自沿动脉汇入右、中、左结自沿动脉汇入右、中、左结肠淋巴结肠淋巴结右中结肠淋巴结汇入肠系右中结肠淋巴结汇入肠系膜上淋巴结；左结肠淋巴结膜上淋巴结；左结肠淋巴结汇入肠系膜下淋巴结汇入肠系膜下淋巴结.消化道解剖、生理消化道解剖、生理l直肠、肛管淋巴回流直肠、肛管淋巴回流直肠淋巴回流：直肠淋巴回流：上经骶淋上经骶淋巴结、乙状结肠根部淋巴结巴结、乙状结肠根部淋巴结到主动脉旁淋巴结；到主动脉旁淋巴结；经两经两侧肛提肌上

60、淋巴结、闭孔淋侧肛提肌上淋巴结、闭孔淋巴结到髂内淋巴结；巴结到髂内淋巴结；向下向下经坐骨直肠窝淋巴结、穿肛经坐骨直肠窝淋巴结、穿肛提肌淋巴结到髂内淋巴结提肌淋巴结到髂内淋巴结肛管淋巴回流：自肛管、肛门肛管淋巴回流：自肛管、肛门外括约肌、肛门周围皮下淋外括约肌、肛门周围皮下淋巴网、会阴，达腹股沟浅淋巴网、会阴，达腹股沟浅淋巴结巴结直肠、肛管淋巴相交通直肠、肛管淋巴相交通直肠肛管淋巴直肠肛管淋巴.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u大肠的消化大肠的消化l吸收功能如前述；大肠液的主要作用是润滑肠内容物吸收功能如前述；大肠液的主要作用是润滑肠内容物l大肠内细菌可合成维生素大肠内细菌可合成维生素B B、K

61、 K；大肠细菌对糖、脂肪的分；大肠细菌对糖、脂肪的分解称作解称作发酵发酵，产生乳酸、乙酸、甲烷、，产生乳酸、乙酸、甲烷、COCO2 2 等；对蛋白质等；对蛋白质的分解称为的分解称为腐败腐败，产生氨、硫化氢、组胺、吲哚等，产生氨、硫化氢、组胺、吲哚等l大肠运动大肠运动混合运动与推进运动混合运动与推进运动l袋状往返运动使大肠内容物（前后短距移位）不断混合，袋状往返运动使大肠内容物（前后短距移位）不断混合，l多袋推进运动使内容物向前移行：进食或副交感神经兴奋多袋推进运动使内容物向前移行：进食或副交感神经兴奋多个结肠袋有规律舒缩多个结肠袋有规律舒缩l蠕动：可使肠管阶段性闭合和排空；起于横结肠的集团蠕蠕

62、动：可使肠管阶段性闭合和排空；起于横结肠的集团蠕动（快速行程远），升高肠内压、将食物残渣推向远端动（快速行程远），升高肠内压、将食物残渣推向远端.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u排便反射排便反射l齿状线以上的交感神经来自肠系膜下丛和腹下丛，副交感齿状线以上的交感神经来自肠系膜下丛和腹下丛，副交感神经（含感觉纤维）来自盆内脏神经；齿状线以下肛管部神经（含感觉纤维）来自盆内脏神经；齿状线以下肛管部分受躯体神经支配分受躯体神经支配l粪便（粪便（ fecesfeces）推入直肠，感受器冲动传入腰骶段初级排）推入直肠，感受器冲动传入腰骶段初级排便中枢，同时上传大脑，引起便意便中枢，同时上传大脑，引起便

63、意l条件许可，大脑皮层指令初级排便中枢，初级中枢冲动沿条件许可，大脑皮层指令初级排便中枢，初级中枢冲动沿盆神经至降结肠、乙状结肠、直肠，产生收缩，肛门内外盆神经至降结肠、乙状结肠、直肠，产生收缩，肛门内外括约肌舒张，粪便排出括约肌舒张，粪便排出l长时间抑制排便，可使直肠对粪便刺激的敏感性降低；粪长时间抑制排便，可使直肠对粪便刺激的敏感性降低；粪便在大肠停留过久，水分吸收而干燥，排便困难便在大肠停留过久，水分吸收而干燥，排便困难.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n门静脉系统门静脉系统u来源：引流消化管腹段（肛管除外）来源：引流消化管腹段（肛管除外）脾、胰、胆囊、胆道的静脉血脾、胰、胆囊、胆道的静

64、脉血u组成：由肠系膜上静脉和脾静脉组组成：由肠系膜上静脉和脾静脉组成；肠系膜下静脉多注入脾静脉，成；肠系膜下静脉多注入脾静脉，亦可注入肠系膜上静脉，或上静脉亦可注入肠系膜上静脉，或上静脉与脾静脉汇合处与脾静脉汇合处l门静脉在胰颈后方（幽门平面）合门静脉在胰颈后方（幽门平面）合成后，从十二指肠上部后方进入肝成后，从十二指肠上部后方进入肝十二指肠韧带，上行至肝门分左右十二指肠韧带，上行至肝门分左右两支，分别进入左右肝叶两支，分别进入左右肝叶l门静脉在肝内反复分支门静脉在肝内反复分支肝小窦肝小窦中央静脉中央静脉出小叶，小叶下静脉出小叶，小叶下静脉 肝静脉肝静脉下腔静脉下腔静脉门静脉门静脉.消化道解剖

65、、生理消化道解剖、生理u门静脉系统特点门静脉系统特点l系统两端均为毛细血管系统两端均为毛细血管l系统主干及较大属支均为瓣膜存在系统主干及较大属支均为瓣膜存在l门静脉血流与肝固有动脉血流在肝窦内混合；正常时，两者末梢压力门静脉血流与肝固有动脉血流在肝窦内混合；正常时，两者末梢压力处于平衡；若一方压力增高或降低，就会阻碍或增加另一方的血流，处于平衡；若一方压力增高或降低，就会阻碍或增加另一方的血流，如肝动脉血流减少，肝窦血压降低，进入肝窦的门静脉血流增多，门如肝动脉血流减少，肝窦血压降低，进入肝窦的门静脉血流增多，门静脉压下降静脉压下降l肝动脉、门静脉除合流于肝窦外，尚有平时不开放的小叶间动、静脉

66、肝动脉、门静脉除合流于肝窦外，尚有平时不开放的小叶间动、静脉交通；病变使肝窦狭窄或阻塞，此时的肝动脉压力约高出门静脉交通；病变使肝窦狭窄或阻塞，此时的肝动脉压力约高出门静脉 8 8倍倍肝动脉血液大量经交通支进入门静脉，门静脉压升高肝动脉血液大量经交通支进入门静脉，门静脉压升高l右半结肠血液经右肠系膜静脉汇入门静脉，又经门静脉右支入右肝；右半结肠血液经右肠系膜静脉汇入门静脉，又经门静脉右支入右肝；肠道感染多发生于右半结肠，故由此发生的肝脓肿多见于右半肝；阑肠道感染多发生于右半结肠，故由此发生的肝脓肿多见于右半肝；阑尾感染可沿静脉系统引起门静脉炎、甚至扩散尾感染可沿静脉系统引起门静脉炎、甚至扩散.

67、消化道解剖、生理消化道解剖、生理u门静脉系统侧枝循环门静脉系统侧枝循环l胃左静脉胃左静脉食管静脉丛食管静脉丛奇静脉奇静脉上腔静脉；门脉高压时，上腔静脉；门脉高压时，食管、胃底静脉丛破裂出血食管、胃底静脉丛破裂出血l肠系膜下静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠上静脉直肠下静脉、肛管静脉直肠下静脉、肛管静脉髂髂内静脉内静脉下腔静脉；门静脉高压，可见直肠、肛管静脉曲下腔静脉；门静脉高压，可见直肠、肛管静脉曲张、淤血、出血张、淤血、出血l腹壁间：肝圆韧带内的附脐静脉腹壁间：肝圆韧带内的附脐静脉脐旁静脉丛脐旁静脉丛胸腹壁浅胸腹壁浅深静脉深静脉向上入上腔静脉，下回下腔静脉；脐旁静脉丛和向上入上腔静脉，下回下腔静

68、脉；脐旁静脉丛和胸腹壁浅静脉可发生胸腹壁浅静脉可发生“海蛇头海蛇头”样曲张样曲张lRetziusRetzius静脉静脉连接肠系膜上静脉、脾静脉与腰静脉、连接肠系膜上静脉、脾静脉与腰静脉、下位几对肋间静脉、膈静脉下位几对肋间静脉、膈静脉间的小静脉间的小静脉.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n肝：肝：u大部位于右季肋部、腹大部位于右季肋部、腹上部，小部延至左季肋上部，小部延至左季肋部；泌胆汁、代谢解毒部；泌胆汁、代谢解毒uH H 沟右前方胆囊窝，右沟右前方胆囊窝，右后方下腔静脉窝；左前后方下腔静脉窝；左前方肝圆韧带裂左后方静方肝圆韧带裂左后方静脉韧带裂；脉韧带裂；uH H 横线肝门，两竖前方横线肝

69、门，两竖前方叶、后尾状叶叶、后尾状叶.肝肝 下下 面面 观观.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u肝门：肝门：l第一肝门：出入肝门的结构第一肝门：出入肝门的结构前方：肝总管或左、由肝前方：肝总管或左、由肝管；中间：肝固有动脉及其分支；后面：门静脉主干及左管；中间：肝固有动脉及其分支；后面：门静脉主干及左右支；还有神经、淋巴管（淋巴）右支；还有神经、淋巴管（淋巴）上述结构完全被肝上述结构完全被肝十二指肠韧带所包绕，构成十二指肠韧带所包绕，构成 肝蒂肝蒂 l第二肝门：肝内静脉系统汇集成肝静脉，经腔静脉窝出肝第二肝门：肝内静脉系统汇集成肝静脉，经腔静脉窝出肝入腔静脉，称为第二肝门入腔静脉，称为第二肝门

70、uGlissonGlisson系系统统:肝固有动脉、门静脉、肝内胆道，在肝实质肝固有动脉、门静脉、肝内胆道，在肝实质中分支大体一致，且三个管道共同被一纤维鞘所包绕，称中分支大体一致，且三个管道共同被一纤维鞘所包绕，称为为GlissonGlisson系统；以该系统可将肝脏分为叶、分段系统；以该系统可将肝脏分为叶、分段u肝表面：上面有冠状韧带、左右三角韧带、前镰状韧带肝表面：上面有冠状韧带、左右三角韧带、前镰状韧带.u肝脏分叶、分段肝脏分叶、分段Glisson肝脏分区肝脏分区.u肝脏血液循环肝脏血液循环肝动脉肝动脉肝门静脉肝门静脉肝叶间动脉肝叶间动脉肝叶间静脉肝叶间静脉肝血窦肝血窦中央静脉中央静脉

71、肝静脉肝静脉下腔静脉下腔静脉肝细胞索肝细胞索（肝板）（肝板）中央静脉中央静脉胆小管胆小管肝血窦肝血窦.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n胆囊胆囊u胆囊三角：胆囊三角：肝缘、胆囊肝缘、胆囊管、肝总管管、肝总管围成，内有围成，内有胆囊动脉，胆囊动脉，注意变异注意变异u体表投影：体表投影：右侧腹直肌右侧腹直肌外缘与右肋外缘与右肋弓交点弓交点u贮存胆汁贮存胆汁.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n胰腺胰腺u位置、形态：横卧于位置、形态：横卧于后腹壁，相当于平幽后腹壁，相当于平幽门平面分头、颈、体门平面分头、颈、体尾四部，约尾四部，约15cm15cmu胰头胰头由胰十二指肠前由胰十二指肠前后动脉（来自胃十二

72、后动脉（来自胃十二指肠动脉）、胰十二指肠动脉）、胰十二指肠下前后动脉（来指肠下前后动脉（来自肠系膜上动脉）供自肠系膜上动脉）供应；应；颈、体颈、体由胰背动由胰背动脉（多来自脾动脉或脉（多来自脾动脉或腹腔动脉）、胰大动腹腔动脉）、胰大动脉（脾动脉）供应；脉（脾动脉）供应；胰尾胰尾是脾动脉分支是脾动脉分支.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胰腺的静脉、淋巴回流胰腺的静脉、淋巴回流l胰的静脉：多于同名静脉走行；胰头的静脉形成两个静脉胰的静脉：多于同名静脉走行；胰头的静脉形成两个静脉弓；胰体、尾静脉经数目不定的小静脉汇入脾静脉；胰背弓；胰体、尾静脉经数目不定的小静脉汇入脾静脉；胰背的一条静脉，有时沿胆

73、总管左侧上行，并汇入门静脉的一条静脉，有时沿胆总管左侧上行，并汇入门静脉l胰的淋巴回流：胰尾回流到胰脾淋巴结；胰头体回流到胰胰的淋巴回流：胰尾回流到胰脾淋巴结；胰头体回流到胰十二指肠淋巴结，或向上之肝淋巴结、胃淋巴结，或其它十二指肠淋巴结，或向上之肝淋巴结、胃淋巴结，或其它淋巴结；向下则可到胰下缘及肠系膜上淋巴结；胰头癌术淋巴结；向下则可到胰下缘及肠系膜上淋巴结；胰头癌术中见腹腔淋巴结或肠系膜上淋巴结被侵，则不能切除中见腹腔淋巴结或肠系膜上淋巴结被侵，则不能切除u胰腺分泌胰腺分泌l外分泌：腺泡、外输导管组成，分泌碱性液、消化酶外分泌：腺泡、外输导管组成，分泌碱性液、消化酶l内分泌：胰岛，分泌胰

74、岛素、胰高血糖素、生长抑素、多内分泌：胰岛，分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、多肽等，经血液循环起作用肽等，经血液循环起作用.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胰腺外分泌部胰腺外分泌部腺细胞腺细胞酶原颗粒酶原颗粒小叶内导管小叶内导管闰管闰管泡心细胞泡心细胞.消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胰腺内分泌部胰腺内分泌部泡心细胞泡心细胞胰胰 岛岛.消化道解剖、生理消化道解剖、生理n消化吸收特点：消化吸收特点：u口腔黏膜吸收营养物质能力有限口腔黏膜吸收营养物质能力有限食物颗粒大、停留时食物颗粒大、停留时间短、化学消化弱、无肠道皱襞，吸收面积小间短、化学消化弱、无肠道皱襞，吸收面积小，可吸收多，可吸收多

75、种药物（血运丰富，无肝首过）；食管几无吸收能力种药物（血运丰富，无肝首过）；食管几无吸收能力u胃吸收有限（缺乏绒毛），吸收酒精能力强（被动扩散）胃吸收有限（缺乏绒毛），吸收酒精能力强（被动扩散）饮酒饮酒1g/kg1g/kg，吸收速率不变；高于此量或高度时减慢，吸收速率不变；高于此量或高度时减慢u小肠是吸收主要部位，其绒毛结构与吸收功能相适应：小肠是吸收主要部位，其绒毛结构与吸收功能相适应：l水随水随NaClNaCl主动转运而渗透吸收；摄水主动转运而渗透吸收；摄水1.5L1.5L，分泌，分泌7L7L，粪便排泄，粪便排泄150ml150ml每日吸收每日吸收8L8Ll电解质、维生素：钠以跨细胞形式主动转运；钾靠水吸收浓度差被动电解质、维生素：钠以跨细胞形式主动转运；钾靠水吸收浓度差被动吸收；钙以其结合蛋白吸收，以钙依赖吸收；钙以其结合蛋白吸收，以钙依赖ATPATP酶出细胞；酶出细胞；ClCl- -随钠被动吸随钠被动吸收，可伴收，可伴HCOHCO3 3- -分泌；分泌；HCOHCO3 3- -在碳酸酐酶参与下以在碳酸酐酶参与下以COCO2 2形式吸收；铁以二形式吸收；铁以二价与载体结合主动吸收；脂溶性维生素需结合微胶粒吸收价与载体结合主动吸收；脂溶性维生素需结合微胶粒吸收u大肠主要吸收水分和盐类大肠主要吸收水分和盐类.2024/7/20.77