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1、关于安于安顿永久性心永久性心脏起搏起搏器高器高龄患者的患者的护理理查房房 1/22 关于安顿永久性心脏起搏器的高龄患者关于安顿永久性心脏起搏器的高龄患者的护理查房的护理查房要点简介三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策 一、病例引见四、安康教育二、心脏起搏器 的概述 2/22 2/22 一、病例引一、病例引见患者，吉华维，男性，82岁，其他劳动者。主诉：右腹胀痛4月现病史 入院前4月，患者无明显诱因出现右腹胀痛不适，无恶心呕吐，无尿频、无尿急、无尿痛等不适，入住我科，住院后给予补钾对症，泮托拉唑抑酸护胃，氨基酸营养支持，胃复安止吐促进胃动力，吗啡缓释片止痛，络合喜降压等治疗。 3/22 一
2、、病例引一、病例引见入院诊断：入院诊断： 1 1、左输尿管癌术后复发放疗后，癌性疼痛。、左输尿管癌术后复发放疗后，癌性疼痛。 2 2、慢性糜烂性胃炎。、慢性糜烂性胃炎。 3 3、心脏病心脏起搏器安顿后。、心脏病心脏起搏器安顿后。 4 4、肺部感染。、肺部感染。 5 5、谵妄形状。、谵妄形状。 4/22 一、病例引一、病例引见既往史既往史 既往有慢性糜既往有慢性糜烂性胃炎，性胃炎，20062006年患者因心年患者因心脏疾疾病安病安顿心心脏起搏器。起搏器。20212021年因年因发现左左侧腹股沟可腹股沟可复性包复性包块1010年，在我院普外科在持硬下行左年，在我院普外科在持硬下行左侧腹腹股沟无股沟
3、无张力疝修力疝修补术。20212021年年7 7月，无明月，无明显诱因因出出现右腹右腹胀痛不适，入住我科，完善相关痛不适，入住我科，完善相关检查并并在全麻下行在全麻下行“左左输尿管探尿管探查+ +输尿管癌根治尿管癌根治术。 5/22 一、病例引一、病例引见护理理诊断及断及护理措施理措施1 1、气体交、气体交换受受损 与呼吸道与呼吸道痉挛，换气功能妨碍气功能妨碍有关有关 护理措施理措施 1 1、坚持持环境温度境温度维持在持在18201820，湿度，湿度维持持在在50%60%50%60%。 2 2、监测病人血氧病人血氧饱和度和呼吸形状。和度和呼吸形状。 3 3、给予面罩加予面罩加压给氧。氧。 4
4、4、坚持呼吸道通持呼吸道通畅，给予予雾化吸入、化吸入、协助助胸背叩胸背叩击促促进排痰。排痰。2 2、疼痛、疼痛 与癌症有关与癌症有关 6/22 一、病例引一、病例引见护理措施护理措施 1 1、遵医嘱给予药物止痛。、遵医嘱给予药物止痛。 2 2、保证患者充足的睡眠。、保证患者充足的睡眠。 3 3、做好患者的心思护理，减轻苦楚。、做好患者的心思护理，减轻苦楚。 4 4、对阿片类药物的不良反响给予预防性护理。、对阿片类药物的不良反响给予预防性护理。3 3、体温升高、体温升高 与感染有关与感染有关护理措施护理措施 1 1、降温护理：高热时可采用酒精擦浴、冰袋降温。、降温护理：高热时可采用酒精擦浴、冰袋
5、降温。 7/22 一、病例引一、病例引见 2、亲密监测生命体征。 3、遵医嘱合理运用抗生素。4、营养缺乏 与行为紊乱、摄取食量缺乏有关护理措施 1、给予精蛋白、高热量、粗纤维的流质或半流质饮食。 2、遵医嘱给予氨基酸等营养液的输入。5、有皮肤完好性受损的危险护理措施 8/22 一、病例引一、病例引见 1、坚持床单位清洁枯燥。 2、做好皮肤的护理：每日用温水清洁患者皮肤；给予患者皮肤按摩，促进血液循环。 3、增进全身营养。 4、加强翻身，必要时运用气垫床。 5、安康教育，使患者家属积极参与预防压疮的护理活动。 9/22 9/22 心心脏起搏器的起搏器的组成成1心心脏起搏器的作用机制起搏器的作用机
6、制2永久起搏器植入永久起搏器植入顺应症症3 10/22 二、心二、心脏起搏器的起搏器的概述述二、心二、心脏起搏器的起搏器的概述述1、心、心脏脏起搏器的起搏器的组组成成 心心脏脏起搏器由脉冲起搏器由脉冲发发生器和生器和电电极极导线组导线组成。成。 脉冲脉冲发发生器由三个部分构成生器由三个部分构成 1、脉冲、脉冲发发生外壳。外壳由与人体生外壳。外壳由与人体组织组织相容性好的相容性好的钛钛合金合金铸铸制。制。 2、电电池。密封在池。密封在钛钛金属壳内，普通金属壳内，普通为锂电为锂电池，可不延池，可不延续续地地继续继续供供电电8年以上。年以上。 3、电电路。起搏器的控制路。起搏器的控制电电子子线线路是
7、脉冲路是脉冲发发生器的心生器的心脏脏，是一个多功能程控起搏系，是一个多功能程控起搏系统统。 。 11/22 二、心二、心脏起搏器的起搏器的概述述 12/22 2、心、心脏脏起搏器的作用机制起搏器的作用机制 用用锁锁骨下静脉穿刺法或骨下静脉穿刺法或头头静脉切开的方法，放入静脉切开的方法，放入电电极极导线导线 ， ，电电极极导线经导线经静脉系静脉系统进统进入心入心脏脏。在。在X线线引引导导下将下将电电极放极放 入心入心脏脏的一个或数个腔室，确定其位置，并的一个或数个腔室，确定其位置，并测试测试各种参数各种参数 。在胸部分离皮下。在胸部分离皮下组织组织，做一囊袋，放入起搏器。将起搏，做一囊袋，放入起
8、搏器。将起搏 器与器与电电极极导线导线相相连连，固定后放入囊袋中。起搏器，固定后放入囊袋中。起搏器发发放一定放一定 方式的脉冲方式的脉冲电电流，脉冲流，脉冲电电流流经导线传经导线传至至电电极与心肌接触而极与心肌接触而 刺激心肌，引起心刺激心肌，引起心脏兴奋脏兴奋收收缩缩，替代正常心，替代正常心脏脏起搏点，控起搏点，控 制心制心脏脏按一定按一定节节律律进进展收展收缩缩舒舒张张。 。 二、心二、心脏起搏器的起搏器的概述述3 3、永久起搏器植入、永久起搏器植入顺应顺应症症 1 1 心心脏传导脏传导阻滞：完全性房室阻滞：完全性房室传导传导阻滞、二度阻滞、二度型房型房 室室传导传导阻滞、双阻滞、双侧侧分
9、支和三分支分支和三分支传导传导阻滞、阻滞、伴有心伴有心动动 过缓过缓 引起的病症尤其有阿引起的病症尤其有阿- -斯斯综综合征合征发发作或作或心力衰竭者。心力衰竭者。 2 2 病病态窦态窦房房结综结综合征心室率极慢引起心力衰合征心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、竭、黑矇、晕晕厥或心厥或心绞绞痛，伴有心痛，伴有心动过缓动过缓- -心心动过动过速速综综合征者。合征者。 3 3 反复反复发发作的作的颈动颈动脉脉窦窦性昏厥和性昏厥和/ /或心室停搏。或心室停搏。 4 4 异位快速心律失常，异位快速心律失常，药药物治物治疗疗无效者，运无效者，运用抗心用抗心动过动过速起搏器或自速起搏器或自动动复律除复律除颤颤器
10、。器。 13/22 起搏器感知妨碍起搏器综合征电极脱位肺内感染及下肢静脉血栓构成三、心三、心脏起搏器植入起搏器植入术后潜在后潜在并发症及症及护理理对策策 14/22 三、心三、心脏起搏器植入起搏器植入术后潜在后潜在并发症及症及护理理对策策 15/22 1 1、起搏器感知妨碍：包括感知不良和感知过度。、起搏器感知妨碍：包括感知不良和感知过度。 护理对策护理对策 1 1加强心电监护察看，主要察看心率、心加强心电监护察看，主要察看心率、心 律、心电律、心电 图的变化，假设出现固定频率起搏，无按需图的变化，假设出现固定频率起搏，无按需功能，应思索功能，应思索 起搏器感知不良。起搏器感知不良。 2 2、
11、护士做好宣教任务，使病人防止外界、护士做好宣教任务，使病人防止外界信号对起搏信号对起搏 器功能的影响，如磁共振、电磁炉、挪动等器功能的影响，如磁共振、电磁炉、挪动等，告知，告知 患者假设出现心悸、胸闷、头晕、气短等病患者假设出现心悸、胸闷、头晕、气短等病症应迅速分开症应迅速分开 上述设备及时到医查。上述设备及时到医查。三、心三、心脏起搏器植入起搏器植入术后潜在后潜在并发症及症及护理理对策策2 2、起搏器综合征：好发于植入、起搏器综合征：好发于植入VVIVVI起搏器患者，表起搏器患者，表现现 为头晕、心悸、胸闷、面红、呼吸急促，为头晕、心悸、胸闷、面红、呼吸急促，血压下降等。血压下降等。 护理对
12、策护理对策 1 1预防：尽量选择生理性起搏方式，在保预防：尽量选择生理性起搏方式，在保证平安并不证平安并不 影响心功能的情况下，尽量降低起搏频率，影响心功能的情况下，尽量降低起搏频率，使本身心率使本身心率 出现。出现。 2 2、护士应严密察看心电监护各项指征，、护士应严密察看心电监护各项指征，亲密留意患亲密留意患 者有无起搏综合征的临床表现。者有无起搏综合征的临床表现。 3 3、护士要仔细听取患者主诉，及时发现、护士要仔细听取患者主诉，及时发现问题，一旦问题，一旦 16/22 三、心三、心脏起搏器植入起搏器植入术后潜在后潜在并发症及症及护理理对策策 发发生起搏器生起搏器综综合征，立刻合征，立刻
13、协协助医生助医生进进展展处处置。置。3、 、电电极脱位：极脱位：发发生生缘缘由与由与术术后后过过早活早活动术动术肢，肢，过过度度牵牵拉拉 电电极等有关极等有关 护护理理对对策策 1 术术后后给给予心予心电监护电监护72小小时时，及早，及早发现电发现电极极 零落。零落。 2 术术后后2448小小时时内内术术肢制肢制动动，防止右，防止右侧侧卧位。卧位。 3、术术后一个月内不要猛烈咳嗽、深呼吸，防止后一个月内不要猛烈咳嗽、深呼吸，防止术侧术侧手臂的手臂的过过度高度高举举或或过过伸伸动动作。作。 4、注重生活、注重生活护护理理 17/22 三、心三、心脏起搏器植入起搏器植入术后潜在后潜在并发症及症及护
14、理理对策策4、肺内感染及下肢静脉血栓构成：好、肺内感染及下肢静脉血栓构成：好发发于老年体弱于老年体弱长长 期卧床患者期卧床患者 护护理理对对策策 1 对对年老体弱年老体弱长长期卧床者，定期卧床者，定时时翻身拍背，鼓励患者翻身拍背，鼓励患者 悄然咳嗽、咳痰，防止肺内感染。悄然咳嗽、咳痰，防止肺内感染。 2鼓励病人适量活鼓励病人适量活动动双上肢，开双上肢，开场场可做可做简单动简单动作，以后作，以后 逐逐渐渐添加活添加活动动量，防止静脉血栓的构成。量，防止静脉血栓的构成。 18/22 四、安康四、安康教育育四四个关个关键点点防止防止环境境要素干要素干扰FOURTH生活指点生活指点THIRD注重注重随
15、随访SECOND自我自我监测病情病情FIRST 19/22 19/22 四、安康四、安康教育育1、自我、自我监测监测病情病情 指点患者随身携指点患者随身携带带注有姓名、年注有姓名、年龄龄、安装起搏器日期、安装起搏器日期、 类类型、家庭住址及等信息的起搏卡。教会患者自型、家庭住址及等信息的起搏卡。教会患者自测测 脉搏，假脉搏，假设设脉搏比原起搏心率少脉搏比原起搏心率少6次以上，感到胸次以上，感到胸闷闷、心、心 悸、悸、头晕头晕等，及等，及时时就医。就医。2、注重随、注重随访访 普通是最初半年每个月普通是最初半年每个月1次，半年后次，半年后36个月一次。个月一次。3、生活指点、生活指点 患者患者术
16、术后可从事正常生活和任后可从事正常生活和任务务，但，但应应防止防止较较重的膂力重的膂力劳劳作。普通家作。普通家电电运用是平安的，如运用是平安的，如电视电视机、机、电电冰箱、冰箱、电电吹吹 20/22 四、安康四、安康教育育 风等，只需严厉操作无漏电可放心运用，但运用手机时仍应防止接近起搏器。4、防止环境要素干扰 1医院环境的干扰：高能量的X线放疗、磁共振成像检查、短波透热理疗等会对起搏器呵斥一定程度的损伤。 2)、家庭与任务环境的干扰：对于电磁信号较强的区域，如电台发射站、转播车、雷达等强磁场，某些公共场所闭路电视监控，防盗安装。要告知患者尽快分开以免对起搏器产生影响。 21/22 THANK YOU谢谢欣赏谢谢欣赏 22/22
