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1、 apoplexy 一、概说：一、概说： 1 1、定定义义：是是指指突突然然昏昏倒倒，不不省省人人事事，和和/ /或或口口角角歪歪斜斜、语语言言不不利利、半半身身不不遂遂为主证的病证。为主证的病证。 又又称称“卒卒中中”、“大大厥厥”、“簿簿厥厥” “偏枯偏枯”、“半身不遂半身不遂”。 我国每年新发完全性脑中风我国每年新发完全性脑中风120120150150万人，万人，死亡者死亡者8080100100万人，存活者中约万人，存活者中约7575致残，致残，5 5年内复发率高达年内复发率高达4141。美国每年有美国每年有5050万人发病，其中万人发病，其中1515万人死亡。万人死亡。存活者中需要医疗
2、照顾的存活者中需要医疗照顾的200200余万人。余万人。 2 2、西医相关病证：、西医相关病证： 常见于西医学的急性脑血管病。常见于西医学的急性脑血管病。包括出血性（脑出血、蛛网膜下包括出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞，现在统称为脑梗死）脑脑栓塞，现在统称为脑梗死）脑血管意外。血管意外。 西医常见病因为西医常见病因为脑动脉粥样硬化、高血压、脑动脉粥样硬化、高血压、高血脂高血脂，以及各种脑动脉炎导致，以及各种脑动脉炎导致脑血栓脑血栓形成，形成，或由于体内的某些栓子经血液循环进入到脑或由于体内的某些栓子经血液循环进入到脑动脉系统形成脑栓塞。
3、动脉系统形成脑栓塞。导致脑出血的常见原因为高血压脑动脉硬化。导致脑出血的常见原因为高血压脑动脉硬化。而蛛网膜下腔出血的原因多为颅脑内动脉瘤。而蛛网膜下腔出血的原因多为颅脑内动脉瘤。脑出血蛛网膜下腔出血脑栓塞 动脉血管性梗塞脑血管意外 二、病因病机： 五志过极心火暴盛内风动越迫血上涌嗜食肥甘厚腻脾失健运聚湿成痰，痰郁化热引动肝风，夹痰上扰。劳累过度气虚血瘀气虚生痰阴血暗耗虚阳化风扰动气血错乱肝肾阴虚阳亢风动病机：病机： 窍闭神匿，神不导气。窍闭神匿，神不导气。三、辨证三、辨证 1 1、为本虚标实之证。、为本虚标实之证。 本本-肝肾不足，气血衰少肝肾不足，气血衰少 标标-风火相煽，痰湿壅盛，风火相
4、煽，痰湿壅盛， 气血错乱气血错乱2 2、病位有深浅、轻重、缓急之别。、病位有深浅、轻重、缓急之别。 中风先兆：中风多因血气上逆为病，故有眩晕、心中风先兆：中风多因血气上逆为病，故有眩晕、心悸、肢麻、手足乏力、舌强等先兆症状。悸、肢麻、手足乏力、舌强等先兆症状。两大类鉴别两大类鉴别:中经络中经络无无无无神神神神志志志志改改改改变变变变，仅仅口口角角歪歪斜，斜，言语不利，半身不遂言语不利，半身不遂 （病位浅、病情轻）（病位浅、病情轻）中脏腑中脏腑神志不清，神志不清，神志不清，神志不清，涡僻不遂，涡僻不遂，常常有有先先兆兆（病病位位深深、病病情重）情重）（1）中经络：）中经络： 半半身身不不遂遂、肌
5、肌肤肤不不仁仁，舌舌强强语语蹇蹇，或或口口角角歪歪斜。斜。（2）中脏腑：）中脏腑： 闭证：神志昏沉，牙关紧闭，两手闭证：神志昏沉，牙关紧闭，两手 紧握紧握 ，面赤气粗，喉中痰鸣，面赤气粗，喉中痰鸣 ，二便闭塞，脉弦滑数。，二便闭塞，脉弦滑数。 脱证：突然昏倒，目合口张，手撒脱证：突然昏倒，目合口张，手撒 遗溺，鼻鼾息微，四肢逆冷遗溺，鼻鼾息微，四肢逆冷 ，脉细弱无力或脉微欲绝。，脉细弱无力或脉微欲绝。（1 1）中风与痫证：）中风与痫证：）中风与痫证：）中风与痫证：中风中风 半身不遂、语言不利半身不遂、语言不利 突然昏仆突然昏仆痫证痫证 伴吼叫、吐涎沫四肢伴吼叫、吐涎沫四肢 抽搐抽搐（2）中风与
6、厥证：）中风与厥证：中风中风 病程长半身不遂病程长半身不遂 突然昏仆神志不清突然昏仆神志不清厥证厥证 时间短无半身不遂时间短无半身不遂鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断五、针刺治疗五、针刺治疗 （一）中经络（一）中经络 治治则则：疏疏通通经经络络，行行气气活活血血，以以针针刺刺为主，平补平泻。为主，平补平泻。 以以手厥阴经、手厥阴经、 足太阴经穴足太阴经穴为主。为主。 主穴：内关主穴：内关 三阴交三阴交 极泉极泉 尺泽尺泽 委中委中醒脑开窍，调神导气滋补肝肾疏通经络，宣导气血内关配穴：配穴： 肝阳暴亢：太冲、太溪肝阳暴亢：太冲、太溪 风痰阻络：丰隆、合谷风痰阻络：丰隆、合谷 痰热腑实：曲池、内庭
7、、丰隆痰热腑实：曲池、内庭、丰隆 气虚血瘀：足三里、气海气虚血瘀：足三里、气海 阴虚风动：太溪、风池阴虚风动：太溪、风池配穴：配穴：上肢不遂：上肢不遂：上肢不遂：上肢不遂：肩髃、手三里、合谷肩髃、手三里、合谷肩髃、手三里、合谷肩髃、手三里、合谷下肢不遂：下肢不遂：下肢不遂：下肢不遂：环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市口角涡斜：口角涡斜：口角涡斜：口角涡斜：地仓、颊车地仓、颊车地仓、颊车地仓、颊车 头晕：头晕：头晕：头晕：风池、完骨、天柱风池、完骨、天柱风池、完骨、天柱风池、完骨、天柱 足内翻：足内翻：足内翻：足内翻：丘墟透照
8、海丘墟透照海丘墟透照海丘墟透照海 足外翻足外翻足外翻足外翻：太溪、中封：太溪、中封：太溪、中封：太溪、中封足下垂足下垂足下垂足下垂：解溪：解溪：解溪：解溪 便秘：便秘：便秘：便秘：丰隆、支沟丰隆、支沟丰隆、支沟丰隆、支沟 尿失禁、尿潴留：尿失禁、尿潴留：尿失禁、尿潴留：尿失禁、尿潴留：中极、曲骨、关元中极、曲骨、关元中极、曲骨、关元中极、曲骨、关元操作操作内关：泻法内关：泻法三阴交：提插补法三阴交：提插补法极泉：提插泻法极泉：提插泻法尺泽：提插泻法尺泽：提插泻法委中：提插泻法委中：提插泻法 余穴用补虚泻实法余穴用补虚泻实法（二）中脏腑（二）中脏腑 1、闭证：、闭证： 治则：醒脑开窍。治则：醒脑
9、开窍。 以督脉、十二井穴为主，辅以督脉、十二井穴为主，辅 以手足厥阴经。用泻法或三以手足厥阴经。用泻法或三 棱针点刺出血。棱针点刺出血。处方：处方： 十宣十宣泄热，接通十二经气，调泄热，接通十二经气，调 和阴阳。和阴阳。 水沟水沟 醒脑开窍醒脑开窍 素髎、内关素髎、内关 合谷、太冲合谷、太冲平肝潜阳，熄风止痉平肝潜阳，熄风止痉 2、脱证：脱证： 治则：回阳固脱。治则：回阳固脱。 以任脉经为主。用大艾柱灸之。以任脉经为主。用大艾柱灸之。 处方：处方： 关元关元任脉，足三阴经交会穴，任脉，足三阴经交会穴， 大艾炷灸大艾炷灸 神阙神阙生命之根，真气所系，生命之根，真气所系， 隔盐灸隔盐灸 处方、方义
10、：处方、方义：百会、关元、气海、神百会、关元、气海、神阙回阳固脱回阳固脱关关元元、气气海海用用大大艾艾柱柱灸灸，神神阙阙用用隔隔鹽鹽灸灸法。法。急性期的治疗注意急性期的治疗注意: :对中经络者，应早期应用针灸治疗，尤其对对中经络者，应早期应用针灸治疗，尤其对于脑血栓形成，疗效明显。于脑血栓形成，疗效明显。1.1.缺血性中风患者，若没有脑水肿、颅内压增缺血性中风患者，若没有脑水肿、颅内压增高、脑疝形成，都可以针刺治疗。高、脑疝形成，都可以针刺治疗。2.2.脑出血患者，需等血压稳定、不再出血时行脑出血患者，需等血压稳定、不再出血时行针刺治疗，为避免引起病人精神紧张，一般针刺治疗，为避免引起病人精神
11、紧张，一般在发病在发病2 23 3周后针刺治疗。周后针刺治疗。偏瘫分为偏瘫分为3 3个阶段：个阶段：一为脑休克期，肌力和肌张力低下，采用电一为脑休克期，肌力和肌张力低下，采用电针疗法。针疗法。二为脑恢复期，腱反射活跃，肌力和肌张力二为脑恢复期，腱反射活跃，肌力和肌张力逐渐恢复，采用毫针和头针结合。逐渐恢复，采用毫针和头针结合。三为肢体痉挛期，肌张力增高，配合远道取三为肢体痉挛期，肌张力增高，配合远道取穴，并运动患肢。结合头针治疗。穴，并运动患肢。结合头针治疗。偏瘫肢体的康复训练偏瘫肢体的康复训练患者的上肢从近端向远端被动运动，肩关节在患者的上肢从近端向远端被动运动，肩关节在患者的上肢从近端向远
12、端被动运动，肩关节在患者的上肢从近端向远端被动运动，肩关节在90909090120120120120度度度度范围内外旋、外展和前伸运动。上肢的恢复一般较下肢范围内外旋、外展和前伸运动。上肢的恢复一般较下肢范围内外旋、外展和前伸运动。上肢的恢复一般较下肢范围内外旋、外展和前伸运动。上肢的恢复一般较下肢要慢，尤其是手部精细动作很难恢复。要慢，尤其是手部精细动作很难恢复。要慢，尤其是手部精细动作很难恢复。要慢，尤其是手部精细动作很难恢复。鼓励患者自行翻身，发病一周后训练从卧位到座位的转鼓励患者自行翻身，发病一周后训练从卧位到座位的转鼓励患者自行翻身，发病一周后训练从卧位到座位的转鼓励患者自行翻身，发
13、病一周后训练从卧位到座位的转换。能坐稳后，然后下床站立，在慢慢练习行走。坚持换。能坐稳后，然后下床站立，在慢慢练习行走。坚持换。能坐稳后，然后下床站立，在慢慢练习行走。坚持换。能坐稳后，然后下床站立，在慢慢练习行走。坚持踝关节的被动背曲运动，预防足内翻。踝关节的被动背曲运动，预防足内翻。踝关节的被动背曲运动，预防足内翻。踝关节的被动背曲运动，预防足内翻。日常生活能力的训练。包括进食、整容动作、大小便、日常生活能力的训练。包括进食、整容动作、大小便、日常生活能力的训练。包括进食、整容动作、大小便、日常生活能力的训练。包括进食、整容动作、大小便、穿脱衣物鞋袜、洗澡等。穿脱衣物鞋袜、洗澡等。穿脱衣物
14、鞋袜、洗澡等。穿脱衣物鞋袜、洗澡等。被动运动的原则是从小关节到大关节，从远端到近端。被动运动的原则是从小关节到大关节，从远端到近端。被动运动的原则是从小关节到大关节，从远端到近端。被动运动的原则是从小关节到大关节，从远端到近端。护护 理理1 1、心理护理：偏瘫病人病程长，恢复慢，没有治、心理护理：偏瘫病人病程长，恢复慢，没有治、心理护理：偏瘫病人病程长，恢复慢，没有治、心理护理：偏瘫病人病程长，恢复慢，没有治疗的信心，或产生很强的依赖心理。要与病人多谈疗的信心，或产生很强的依赖心理。要与病人多谈疗的信心，或产生很强的依赖心理。要与病人多谈疗的信心，或产生很强的依赖心理。要与病人多谈心，消除病人
15、的紧张，忧虑的心理，调动病人主观心，消除病人的紧张，忧虑的心理，调动病人主观心，消除病人的紧张，忧虑的心理，调动病人主观心，消除病人的紧张，忧虑的心理，调动病人主观能动性以配合治疗。能动性以配合治疗。能动性以配合治疗。能动性以配合治疗。2 2、被动运动和主动运动相结合，经常按摩患肢，、被动运动和主动运动相结合，经常按摩患肢，、被动运动和主动运动相结合，经常按摩患肢，、被动运动和主动运动相结合，经常按摩患肢，防止肌肉萎缩，并通过自主活动来恢复肢体功能。防止肌肉萎缩，并通过自主活动来恢复肢体功能。防止肌肉萎缩，并通过自主活动来恢复肢体功能。防止肌肉萎缩，并通过自主活动来恢复肢体功能。3 3、对失语
16、的患者，可以通过制作卡片、联系发声、对失语的患者，可以通过制作卡片、联系发声、对失语的患者，可以通过制作卡片、联系发声、对失语的患者，可以通过制作卡片、联系发声的方法帮助他恢复语言功能。的方法帮助他恢复语言功能。的方法帮助他恢复语言功能。的方法帮助他恢复语言功能。4 4、对于长期卧床的病人，要防止发生褥疮，应该经常给、对于长期卧床的病人，要防止发生褥疮，应该经常给、对于长期卧床的病人，要防止发生褥疮，应该经常给、对于长期卧床的病人，要防止发生褥疮，应该经常给病人翻身。在身体收压，或骨骼隆突的部位垫上气垫或海病人翻身。在身体收压，或骨骼隆突的部位垫上气垫或海病人翻身。在身体收压，或骨骼隆突的部位
17、垫上气垫或海病人翻身。在身体收压，或骨骼隆突的部位垫上气垫或海绵垫。绵垫。绵垫。绵垫。5 5、对于大小便失禁者要经常清洗，在局部涂油，保护皮、对于大小便失禁者要经常清洗，在局部涂油，保护皮、对于大小便失禁者要经常清洗，在局部涂油，保护皮、对于大小便失禁者要经常清洗，在局部涂油，保护皮肤。在中风的急性期应保持大便通畅，便秘可能诱发再次肤。在中风的急性期应保持大便通畅，便秘可能诱发再次肤。在中风的急性期应保持大便通畅，便秘可能诱发再次肤。在中风的急性期应保持大便通畅，便秘可能诱发再次中风。应多食用含纤维素的食物。中风。应多食用含纤维素的食物。中风。应多食用含纤维素的食物。中风。应多食用含纤维素的食
18、物。6 6、合理加强营养，能改善全身的状况，有利于提高抗病、合理加强营养，能改善全身的状况，有利于提高抗病、合理加强营养，能改善全身的状况，有利于提高抗病、合理加强营养，能改善全身的状况，有利于提高抗病能力，促进康复。能力，促进康复。能力，促进康复。能力，促进康复。7 7、要积极预防中风，控制高血压，注意低盐低脂饮食。、要积极预防中风，控制高血压，注意低盐低脂饮食。、要积极预防中风，控制高血压，注意低盐低脂饮食。、要积极预防中风，控制高血压，注意低盐低脂饮食。避免肥甘厚味和刺激性的食物。避免肥甘厚味和刺激性的食物。避免肥甘厚味和刺激性的食物。避免肥甘厚味和刺激性的食物。六、其它疗法 1 1、头
19、针：顶颞前斜线，顶旁、头针：顶颞前斜线，顶旁、头针：顶颞前斜线，顶旁、头针：顶颞前斜线，顶旁1 1线，顶旁线，顶旁线，顶旁线，顶旁2 2线线线线 （运动区、言语区、感觉区、足（运动区、言语区、感觉区、足（运动区、言语区、感觉区、足（运动区、言语区、感觉区、足 运感区、）颞三针、运感区、）颞三针、运感区、）颞三针、运感区、）颞三针、” ” ” 定定定定 位围针。位围针。位围针。位围针。2 2、水针：北芪注射液、当归注射液、丹参、水针：北芪注射液、当归注射液、丹参、水针：北芪注射液、当归注射液、丹参、水针：北芪注射液、当归注射液、丹参 注射液、肌苷注射液注射液、肌苷注射液注射液、肌苷注射液注射液、
20、肌苷注射液 、ATPATP、 C C。 其他疗法3、梅花针：叩打三阳、梅花针：叩打三阳经、夹脊穴。经、夹脊穴。4、耳针：选脑、皮质、耳针：选脑、皮质下、肝、三焦下、肝、三焦 5、推拿、按摩及功能、推拿、按摩及功能锻炼。锻炼。 1 1、除掌握主症，如半身不遂、言语蹇涩或、除掌握主症，如半身不遂、言语蹇涩或失语、口舌歪斜、偏身麻木、或神昏，对失语、口舌歪斜、偏身麻木、或神昏，对次症次症( (或先兆或先兆) )应有充分认识，这对于及时应有充分认识，这对于及时预防、及时个体化治疗具有很大意义。次预防、及时个体化治疗具有很大意义。次症有头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、呃症有头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、呃
21、逆、舌强、舌歪、舌卷、二便失禁或不通逆、舌强、舌歪、舌卷、二便失禁或不通等。等。 2 2、针针灸灸的的时时机机：必必须须强强调调，如如果果是是脑脑出出血血者者，于于出出血血停停止止、病病情情稳稳定定一一周周后后才才可可针针刺刺。缺缺血血性性中中风风者者，神神志志清清醒醒，一一起病即可针灸。起病即可针灸。3、如属脱证，在吸氧抢救情况下，不用灸法。4 4、脑中风的危险因素有：、脑中风的危险因素有：年龄、遗传、高年龄、遗传、高血压、低血压、心脏病、心律失常、糖尿血压、低血压、心脏病、心律失常、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖，饮食病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖，饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食，
22、饮浓因素如高盐、多肉、高动物油饮食，饮浓咖啡浓茶、体力活动过量咖啡浓茶、体力活动过量等，均被认为是等，均被认为是脑卒中的危险因素。应注意预防。脑卒中的危险因素。应注意预防。 思考题思考题1 1、什么人容易发生中风？、什么人容易发生中风？2 2、中风的主要表现有哪些？、中风的主要表现有哪些？3 3、如何鉴别中风之中经络与中脏腑？、如何鉴别中风之中经络与中脏腑？西医治疗原则西医治疗原则急性期：急性期：急性期：急性期：1 1 1 1、一般治疗：安静、给氧，重症护理。、一般治疗：安静、给氧，重症护理。、一般治疗：安静、给氧，重症护理。、一般治疗：安静、给氧，重症护理。 2 2 2 2、降低颅内压，控制
23、脑水肿。用甘露醇或利尿剂。、降低颅内压，控制脑水肿。用甘露醇或利尿剂。、降低颅内压，控制脑水肿。用甘露醇或利尿剂。、降低颅内压，控制脑水肿。用甘露醇或利尿剂。 3 3 3 3、调整血压。利血平或心痛定，降压要慎重，降压太、调整血压。利血平或心痛定，降压要慎重，降压太、调整血压。利血平或心痛定，降压要慎重，降压太、调整血压。利血平或心痛定，降压要慎重，降压太快会降低脑血流量，加重缺氧。快会降低脑血流量，加重缺氧。快会降低脑血流量，加重缺氧。快会降低脑血流量，加重缺氧。 4 4 4 4、治疗并发症。如呼吸道感染、心衰、消化道出血等。、治疗并发症。如呼吸道感染、心衰、消化道出血等。、治疗并发症。如呼
24、吸道感染、心衰、消化道出血等。、治疗并发症。如呼吸道感染、心衰、消化道出血等。 5 5 5 5、对于缺血性中风，应在早期内（、对于缺血性中风，应在早期内（、对于缺血性中风，应在早期内（、对于缺血性中风，应在早期内（6 6 6 6小时以内）使用小时以内）使用小时以内）使用小时以内）使用容栓剂，如尿激酶，现在常用的有曲晴。还可以用些改善循环容栓剂，如尿激酶，现在常用的有曲晴。还可以用些改善循环容栓剂，如尿激酶，现在常用的有曲晴。还可以用些改善循环容栓剂，如尿激酶，现在常用的有曲晴。还可以用些改善循环的药如低分子右旋醣酐。的药如低分子右旋醣酐。的药如低分子右旋醣酐。的药如低分子右旋醣酐。恢复期：恢复期：恢复期：恢复期：1 1 1 1、脑细胞活化剂。脑复康等。、脑细胞活化剂。脑复康等。、脑细胞活化剂。脑复康等。、脑细胞活化剂。脑复康等。 2 2 2 2、高压氧治疗。、高压氧治疗。、高压氧治疗。、高压氧治疗。 3 3 3 3、理疗。、理疗。、理疗。、理疗。
