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1、 骨和关节感染患者护理骨和关节感染患者护理1 一、骨和关节化脓性感染病人一、骨和关节化脓性感染病人护理护理二、骨关节结核患者护理二、骨关节结核患者护理2一、骨和关节化脓性感染病人护理一、骨和关节化脓性感染病人护理&急性骨髓炎 急性血源性骨髓炎是化脓性骨关节感染中最常见的一急性血源性骨髓炎是化脓性骨关节感染中最常见的一种种 。是化脓性细菌经血液循环入骨髓所致骨髓、骨质、骨。是化脓性细菌经血液循环入骨髓所致骨髓、骨质、骨膜的急性感染，多见于儿童。膜的急性感染，多见于儿童。 1 1病因病因病因病因：致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次为：致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次为溶血性链球菌。溶血性链球菌。
2、 病理：病理：病理：病理：发病部位多在胫骨、股骨、肱骨等长管骨发病部位多在胫骨、股骨、肱骨等长管骨的干骺端，因干骺端血管网丰富，的干骺端，因干骺端血管网丰富， 血流缓慢，为细菌停血流缓慢，为细菌停留繁殖提供了有利条件；此留繁殖提供了有利条件；此 外，此处靠近关节，容易受外，此处靠近关节，容易受损伤损伤 使局部抵抗力下降，故易发生感染。使局部抵抗力下降，故易发生感染。3 急性血源性骨髓炎的扩散途径急性血源性骨髓炎的扩散途径急性血源性骨髓炎的扩散途径急性血源性骨髓炎的扩散途径EE有有有有3 3条途径扩散蔓延条途径扩散蔓延条途径扩散蔓延条途径扩散蔓延向骨髓腔蔓延向骨髓腔蔓延通过中央管（哈佛管）向骨通
3、过中央管（哈佛管）向骨膜下蔓延膜下蔓延向关节腔蔓延向关节腔蔓延EE有有有有3 3种结局种结局种结局种结局 痊愈痊愈 脓毒败血症脓毒败血症 转为慢性化脓性骨髓炎。转为慢性化脓性骨髓炎。4 3 3护理评估护理评估健康史：健康史：其他组织化脓性感染、其他组织化脓性感染、 抵抗力下降等病史。抵抗力下降等病史。身心状况：身心状况： 全身表现：寒战、高热、食欲减退等全身中毒症状；全身表现：寒战、高热、食欲减退等全身中毒症状；感染性休克。感染性休克。局部表现：局部持续、进行性加重的疼痛，皮温高，局部表现：局部持续、进行性加重的疼痛，皮温高，有深部压痛，患肢活动受限有深部压痛，患肢活动受限 。 心理状况：由于
4、剧烈疼痛，病儿和亲属产生恐慌和心理状况：由于剧烈疼痛，病儿和亲属产生恐慌和焦虑，担心是否会残疾、影响学习和生活等。焦虑，担心是否会残疾、影响学习和生活等。辅助检查：辅助检查：血常规、血培养、血常规、血培养、X X线线 、CTCT检查检查 、局部分层穿刺、局部分层穿刺 5 4 4治疗要点治疗要点n n 处理原则：处理原则：尽早控制感染尽早控制感染 ，防止炎症扩散和发展为慢性骨，防止炎症扩散和发展为慢性骨 髓炎。髓炎。n n非手术治疗：（非手术治疗：（1 1）早期联合、大剂量应用有效抗生素）早期联合、大剂量应用有效抗生素 （2 2）全身支持）全身支持 （3 3）局部制动并抬高患肢。）局部制动并抬高
5、患肢。n n手术治疗手术治疗 ：手术切开引流：手术切开引流 脓性分泌物。常用手术有脓性分泌物。常用手术有骨钻孔引流或开窗减压两种骨钻孔引流或开窗减压两种 。可骨洞内置管引流或。可骨洞内置管引流或冲洗。冲洗。 6骨腔内闭合冲洗吸引法骨腔内闭合冲洗吸引法 7骨髓炎骨钻孔引流、开窗减压术骨髓炎骨钻孔引流、开窗减压术8 5护理问题uu疼痛、体温过高、失用综合症疼痛、体温过高、失用综合症 uu潜在并发症潜在并发症 ：感染性休克、病理性骨折、：感染性休克、病理性骨折、化脓性关节炎等化脓性关节炎等9 6 6护理措施护理措施护理措施护理措施 （1 1）抗感染）抗感染 （2 2）加强营养）加强营养 （3 3）休
6、息和制动）休息和制动 （4 4）生活护理）生活护理 （5 5）伤口与引流的护理）伤口与引流的护理 （6 6）病情观察）病情观察 （7 7）功能锻炼）功能锻炼 （8 8）心理护理）心理护理 7健康教育健康教育 （1）宣讲疾病起因、表现、转归及预后 。 （2 2）解释治疗与护理措施及）解释治疗与护理措施及意义意义 。 （3 3）正确指导肢体功能锻炼）正确指导肢体功能锻炼的方法与步骤。的方法与步骤。 （4 4）告知病人加强营养，增）告知病人加强营养，增强抵抗力，强调出院后用药、强抵抗力，强调出院后用药、活动、复诊等注意事项活动、复诊等注意事项。 10&慢性骨髓炎慢性骨髓炎n病因病因：慢性骨髓炎多：慢
7、性骨髓炎多因急性化脓性骨髓炎因急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底治疗不及时或不彻底而转变而转变 。n病理病理：病灶区内遗留：病灶区内遗留死腔、死骨、窦道是死腔、死骨、窦道是慢性骨髓炎的基本病慢性骨髓炎的基本病理改变。理改变。 11n主要临床表现主要临床表现 n患肢体增粗、变形，局部皮肤红肿疼痛及色素沉着；窦道排出脓 。n n 病灶附近关节可挛缩僵硬 。n低热、消瘦、贫血 。nX线示骨质增厚、硬化、包壳形成、有死骨或死腔等。12 慢性骨髓炎窦道形成慢性骨髓炎窦道形成 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 X X线线13n n治疗要点：治疗要点： 以手术治疗为主。原则是彻底除去以手术治疗为主。原则是彻底除去 死骨
8、、炎性肉芽组织，消灭死腔死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔。n n护理重点护理重点 ： 全身支持全身支持 、术后患肢制动固定的护理、术后患肢制动固定的护理 、伤口护理、伤口护理 、功能锻炼等。、功能锻炼等。14二、骨关节结核患者护理二、骨关节结核患者护理n病因、病理病因、病理 n n 骨与关节结核是继发性病变，骨与关节结核是继发性病变，骨与关节结核是继发性病变，骨与关节结核是继发性病变，95%95%是由肺部是由肺部是由肺部是由肺部结核灶经血流侵犯骨与关节。结核灶经血流侵犯骨与关节。结核灶经血流侵犯骨与关节。结核灶经血流侵犯骨与关节。n n好发于青少年、儿童。好发于青少年、儿童。n n骨与关节结核可发
9、生于任何骨与关节，以脊柱骨与关节结核可发生于任何骨与关节，以脊柱最多，约占最多，约占50%50%，其次是膝、髋、肘等关节。，其次是膝、髋、肘等关节。n n骨关节结核是一种特异性感染，分三种类型，骨关节结核是一种特异性感染，分三种类型，即单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核。即单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核。 15骨结核发病原因骨结核发病原因 结核杆菌结核杆菌16脊柱结核病理示意图脊柱结核病理示意图 中心型和边缘型椎体结核中心型和边缘型椎体结核中心型和边缘型椎体结核中心型和边缘型椎体结核脊柱结核病变导致脊髓受压、脊柱结核病变导致脊髓受压、脊柱结核病变导致脊髓受压、脊柱结核病变导致脊髓受压、
10、 脊柱变形脊柱变形脊柱变形脊柱变形17n n护理评估护理评估l l健康史健康史健康史健康史：年龄、结合病史及结核病接触史、营年龄、结合病史及结核病接触史、营年龄、结合病史及结核病接触史、营年龄、结合病史及结核病接触史、营养不良及抵抗力下降。养不良及抵抗力下降。养不良及抵抗力下降。养不良及抵抗力下降。l l身心情况：身心情况：身心情况：身心情况：uu结核中毒症状结核中毒症状结核中毒症状结核中毒症状uu不同部位骨关节结核局部表现不同部位骨关节结核局部表现不同部位骨关节结核局部表现不同部位骨关节结核局部表现脊柱结核脊柱结核脊柱结核脊柱结核 ：疼痛、活动受限和姿势异常（如颈椎结核病人的疼痛、活动受限和
11、姿势异常（如颈椎结核病人的托颈）、寒性脓肿和窦道、托颈）、寒性脓肿和窦道、 拾物试验阳性、截瘫或四肢瘫拾物试验阳性、截瘫或四肢瘫 。髋关节结核：髋关节结核：髋关节结核：髋关节结核：髋部疼痛髋部疼痛 、夜啼、跛行、病理性关节脱位、夜啼、跛行、病理性关节脱位、“ “4 4” ”字试验阳性字试验阳性 、托马斯征阳性、托马斯征阳性 、寒性脓肿和窦道。、寒性脓肿和窦道。膝关节结核：膝关节结核：膝关节结核：膝关节结核：疼痛疼痛 、夜啼、鹤膝、夜啼、鹤膝 、可有浮髌试验阳性。、可有浮髌试验阳性。晚期可关节脱位、膝外翻等畸形、可出现患肢缩短畸形等。晚期可关节脱位、膝外翻等畸形、可出现患肢缩短畸形等。uu心理状
12、况心理状况心理状况心理状况 焦虑、恐惧，甚至可有悲观情绪焦虑、恐惧，甚至可有悲观情绪 18骨关节结核体征骨关节结核体征拾物试验：拾物试验：腰椎结核时弯腰活动腰椎结核时弯腰活动受限，站立或行走时双手托住受限，站立或行走时双手托住腰部，头及躯干后倾，使重心腰部，头及躯干后倾，使重心后移，以减轻对病变椎体的压后移，以减轻对病变椎体的压力；若拾起地面的东西，需挺力；若拾起地面的东西，需挺腰、屈膝、屈髋、下蹲才能完腰、屈膝、屈髋、下蹲才能完成，称为拾物试验阳性。成，称为拾物试验阳性。 托马斯试验：托马斯试验：病人仰卧、检病人仰卧、检查者将其健侧髋、膝关节查者将其健侧髋、膝关节屈曲、使膝部尽可能贴近屈曲、
13、使膝部尽可能贴近胸部，患侧下肢不能伸直胸部，患侧下肢不能伸直为阳性为阳性 。19幼儿脊柱活动测验法幼儿脊柱活动测验法幼儿脊柱活动测验法幼儿脊柱活动测验法（腰椎结核时由于痉挛使腰部腰椎结核时由于痉挛使腰部腰椎结核时由于痉挛使腰部腰椎结核时由于痉挛使腰部僵直）僵直）僵直）僵直）20浮髌试验浮髌试验21脊柱结核寒性脓肿流脊柱结核寒性脓肿流注途径注途径 颈椎结核姿势：颈椎结核姿势：因颈部疼因颈部疼痛，小儿常用双手拖住下痛，小儿常用双手拖住下颌，使头前倾，颈部缩短颌，使头前倾，颈部缩短22l l辅助检查辅助检查 l l 实验室：贫血、血沉快实验室：贫血、血沉快l l影像学检查：影像学检查：X X线检查、
14、线检查、CTCT、MRIMRI、B B超等。超等。n n治疗要点治疗要点 ：全身支持、抗结核化疗、局部制动全身支持、抗结核化疗、局部制动 手术治疗（切开排脓、病灶清除手术治疗（切开排脓、病灶清除 及其他畸形矫正术）及其他畸形矫正术）血沉是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标 小提示小提示抗结核化疗治愈标准：全身情况良好、体温正常，食欲良好。局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。X线示骨脓肿缩小或消失，或已钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰。3次血沉正常。起床活动已一年，仍坚持以上4个指标。符合标准的可停药，但需定期复查。 23n n护理问题护理问题n n疼痛疼痛 与骨质破坏有关。与骨质破坏有关。n
15、n焦虑或悲哀焦虑或悲哀 与病程长、影响学习和工作、担心预后等与病程长、影响学习和工作、担心预后等因素有关。因素有关。n n活动受限活动受限 与关节破坏、强直、畸形有关。与关节破坏、强直、畸形有关。n n潜在并发症潜在并发症 存在病理性骨折、关节脱位、截瘫等危险。存在病理性骨折、关节脱位、截瘫等危险。n n护理措施护理措施n n心理护理心理护理 n n非手术治疗护理：加强全身支持非手术治疗护理：加强全身支持 、休息和制动患部、休息和制动患部 、抗结核药物治疗护理抗结核药物治疗护理 、皮肤护理、皮肤护理 、观察病情、观察病情 。n n手术治疗护理：术前药物治疗、严密观察病情变化、根手术治疗护理：术
16、前药物治疗、严密观察病情变化、根据手术部位制动的护理、功能锻炼据手术部位制动的护理、功能锻炼 。24n健康指导健康指导n介绍骨与关节结核的治疗原则及方法，告知病人坚持用药，定期复诊。n指导病人功能锻炼。25小结小结n n急性血源性骨髓炎是化脓性骨关节感染中最常见急性血源性骨髓炎是化脓性骨关节感染中最常见急性血源性骨髓炎是化脓性骨关节感染中最常见急性血源性骨髓炎是化脓性骨关节感染中最常见的一种。的一种。的一种。的一种。n n多见于儿童，多见于儿童，多见于儿童，多见于儿童，n n常累及长骨干骺端。常累及长骨干骺端。常累及长骨干骺端。常累及长骨干骺端。n n早期有寒战、高热和患肢局部持续疼痛及活动障早期有寒战、高热和患肢局部持续疼痛及活动障早期有寒战、高热和患肢局部持续疼痛及活动障早期有寒战、高热和患肢局部持续疼痛及活动障碍。碍。碍。碍。n n局部分层穿刺有助于早期诊断。局部分层穿刺有助于早期诊断。局部分层穿刺有助于早期诊断。局部分层穿刺有助于早期诊断。n n骨与关节结核是继发性病变。骨与关节结核是继发性病变。骨与关节结核是继发性病变。骨与关节结核是继发性病变。n n青少年儿童多见。青少年儿童多见。青少年儿童多见。青少年儿童多见。n n发病部位以脊柱最多。发病部位以脊柱最多。发病部位以脊柱最多。发病部位以脊柱最多。2627
