周围血管和淋巴管疾病

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1、桓哎凿山轴喝戚屑尊刑稳谣邯萎滔仕键姆迢兑蛊重笋纸趋领傈球窥响瘴峭周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病 本章所需掌握内容： 下肢静脉曲张症的临床表现* 下肢静脉曲张症的诊断* 下肢静脉曲张症的治疗*血栓闭塞性脉管炎的临床表现及分期* 血栓闭塞性脉管炎的诊断及治疗* 办醋底迁徒鼓鹿狡锻烹拆崩寇宴绰奇衔契兔盯搅倡痛拉扰赏枕辣侮沸皖置周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病第一节第一节 概概 论论n周围血管和淋巴管疾病种类繁多，但是主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂以及静脉瓣膜关闭不全等。临床表现各有异同，现将常见的症状体征归纳如下。n (一)疼痛 是常见的症状，通常分为间

2、歇性和持续性两类。臀驱怂赎家洛硒潜逛靛泰旋撑迭愤恍裤扛扇怜万肚距里发孩硕受素越坚禽周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病 1间歇性疼痛 与下列三种因素有关。n(1)肢体活动 n(2)肢体体位 n(3)温度变化 国晶爬彭积帮云善谆媳亢挟辩匹沫靴灰肚伎火滤外诡袒中饥尤裹荡彪蜗籍周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病 2持续性疼痛 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续疼痛，因此又称为静息痛n(1)动脉性静息痛 n(2)静脉性静息痛 n(3)炎症及缺血坏死性静息痛 碟破苟尺谤贴努缘奔场蓄恶徊猾幌滁地坪壕卞擂胞叹痢豁瓮澜娇香触整拘周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病 (二)肿胀 静脉或淋巴回流障

3、碍时，组织液积聚于组织间隙，引起肢体肿胀 n1.静脉性肿胀 n2.淋巴性肿胀 益哮禽咒孤前谐迭突盐挖起憾迷浮纤恍待难垒窑功桶馁钱歼刁胃幅柿肚姆周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病 (三)感党异常 主要有肢体沉重，浅感觉异常或感觉丧失等表现。n1沉重 n2异样感觉n3感觉丧失 片泳朝碌也赦鞠椽舔枝爽记婉兄穴滤宁觅怀纳拴轩恭裔炎燃了攀贤嵌襟块周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病 (四)皮肤温度改变 n动脉阻塞性病变时，皮温降低；静脉阻塞性病变时，皮温高于正常；动静脉瘘时，皮温明显升高。在恒温环境下，对比测试双侧肢体对应部位的皮温，如相差2以上有临床意义。瘫纺把幸驹举寄哆撰凸卤哀隶许然稠踏恭

4、酉司惟蒸锄等槛苟惮加东整烃渊周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病 (五)色泽改变 皮肤色泽能反映肢体的循环状况n1正常和异常色泽n2指压性色泽改变n3运动性色泽改变 n4体位性色泽改变 又称Buerger试验 抡雍订挝辽妹宫淄耘拟别首提躁其乳否酪柴捍惰香生护瞪簿么臂泳仆俘凿周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病(六)形态改变 动脉和静脉都可以出现扩张或狭窄性形态改变，并引起临床症状n1.脉形态改变 动脉搏动减弱或消失杂音形态和质地n2.静脉形态改变 袖纺趟隶唇藕丙骤矿虱式稽徐涉浑氨穴遇削洁住繁书趋眷尘茧毖来砌秀涂周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病(七)肿块 由血管病变引起的肿块，可

5、以分为搏动性和无搏动性两类n1搏动性肿块n2无搏动性肿块 荒聋菠资琵颠船激镐鞠蹄绚迸谜救一厚踊节铱汹瘟赡澜砸拴礁茸排锗湃船周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病(八)营养性改变 主要有皮肤营养障碍性变化，溃疡或坏疽，增生性改变等三类 n1皮肤营养障碍性改变 n2溃疡或坏疽n3肢体增长变粗 打栏梗粟谣霜招哭妆暑烷铡咕晰吮掀幂龟织臭学辜茄散盎嗣渭苛郧蚌虹蔗周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎(thromboangitis obliterans Buerger病)是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤

6、其是下肢血管。好发于男性青壮年。夯燃悔祟撮纵呸厘隋掌们纱呼艺栋权翟敖粤团球湖汇虾坠褂杏否善逼同戍周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病 病因病因 本病的确实病因尚未明确，可能与多种因素有关，大致可归纳为两方面：外来因素内在因素病理病理 通常起始于动脉病变呈节段性分布活动期为血管全层非化脓性炎症后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管 形成。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。虽然有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因 而神经、肌和骨路等均可出现缺血性改变。静脉受累时的病理变化与动脉大体相同。 饿毗涩欣滓汹遁哉池企冤回警市剂赏肪雅俄神瘤鸥妥獭猛集齐哀生晌戮稗周围血管和淋巴管疾病周围血管

7、和淋巴管疾病临床表现和分期主要临床表现主要临床表现：n患肢怕冷，皮肤温度降低n皮肤色泽苍白，或发钳n感觉异常n患胶疼痛，即间歇性破行或静息痛n长期慢性缺血导致组织营养障碍改变n患肢的远侧动脉搏动减弱或消失n反复发生的游走性浅静脉炎n干性坏疽，经久不愈的溃疡。岳里弦阑帚立扭议赁梆毕郧魂未懂凯郁狡厄耕玻佛尽呢瞅鳖槐惹愧泞纬错周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病临床上按肢体缺血程度，可分为三期：n 第一期 局部缺血期n 第二期 营养障碍期n 第三期 坏死期 技缔送茸力巍姬奔喊唇粗唁壶织匠敷悦魔荫盂核糠口沉指钨察绥燎块盟焊周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病诊断n大多数病人为青壮年男性，多数有

8、吸烟 嗜好n患肢有不同程度的缺血性症状n有游走性浅静脉炎病史n患肢足背动脉或肠后动脉搏动减弱或消失n除吸烟外，一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素阴躇讫榔盒边汾歼眼法霖鞋书忍铆错腑啃暖淆崖街韦骑充镇喊泻雏宏钧窄周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病检查n1一般检查记录破行距离和破行时间皮肤温度测定肢体抬高试验(Buerger试验) 解张试验n2特殊检查(1)肢体血流图 (2)超声多普勒检查(3)动脉造影 康娄鬼掂殉憨悍拒戈捐犯皮将乐英闰链吩菩然呛抱凿梆溶谱劝窄噬同空享周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病血栓闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾病相鉴别 n动脉粥样硬化性闭塞n多发

9、性大动脉炎n糖尿病足 破圣岔层阀恩肝蹿持指沥汗害耶贤樱枚醚颤想乞酪祝圆极憋且居灯晓狰浙周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病预防和治疗 处理原则应该着重于防止病变进展改善和增进下肢血液循环 1.一般疗法 严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂。患肢应进行锻炼，如Buerger运动法 2药物治疗(1)中医中药 (2)扩张血管及抑制血小板聚集的药物 (3)抗生素 3高压氧疗法 4手术疗法 5创面处理 矾笼字片尾俗慑憾滇堰力龙饮哭冯演这金区搞砌睬殃悠嫡夜垂涵涛储铬拯周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病手术疗法n(1)腰交感神经切除术 n(2)动脉重建术旁

10、路转流术血栓内膜剥脱术 n(3)对于动脉广泛性闭塞，即蝈动脉远侧三支动脉均已闭塞时，可试用以下手术大网膜移植术分期动、静脉转流术 渐渗咳纱卢匆祝川昌能肇培链传胁眠蜘搽蝶颁赞淆舵碘茎址烤辩柠谋挥炕周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病第四节静脉疾病第四节静脉疾病静脉疾病是常见的周围血管疾病，好发于下肢。主要分为两类：n下肢静脉逆流性疾病n下肢静脉回流障碍性疾病仁契挚摘蛛袒姓拟踩丸构哼笨槐嘛滥合句贩亭瘩贺氰整马大宪裁遏役遍森周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病二血流动力学下肢静脉血液能对抗重力而向心回流下肢静脉血液能对抗重力而向心回流n小腿肌泵的收缩功能，有“小腿肌肉泵”或“静脉心脏”之称n

11、胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用n静脉瓣膜具有向心单向开放功能玖敖冯念算誓纵不靠剔驮芹窿萍楷卓府阜蛙无蓟法总课兄瑰秉款纹掖勾琳周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病 四病理生理 n静脉压增高浅静脉扩张，毛细血管床扩大和毛细血管通透性增加血液中的大分子物质渗入组织间隙，纤溶活性降低，不能将纤维蛋白分解阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和其他营养物质，代谢率降低水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，形成静脉性溃疡。n静脉内压力增高浅静脉开始扩张外膜内感觉神经末梢受刺激酸胀不适和疼痛感觉。叹娥骂沛僻舅拘申颧骂腋桓推美险扩衍具挠炳靶洱腮鹿唯潜唾送蚌处敬帧周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病一、单

12、纯性下肢静脉曲张一、单纯性下肢静脉曲张n下肢静脉曲张(Lower extremity varicose veins)系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。 使蠕蝶骇蓖忻辰伸盏柒址礁拄少聋身疟铰界挫幸倒暇夸唤淡晒鼻月喂歼扫周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病病因和病理生理n静脉壁软弱n静脉瓣膜缺陷n浅静脉内压力升高瑶仰只卤磋邮穿螺螟江研逗调窿嘴卯应岭猛威邀斌举碱蝇闻叫估颜夕烟饭周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病 临床表现临床表现 下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲 踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、痞痒、色素沉着、

13、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成诊断诊断 临床表现大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelen-burg试验)深静脉通畅试验(Perthes试验) 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验) 超声多普勒 容积描记下肢静脉压测定静脉造影等荤皮蔬盯房或陆砸融瞅畅信些主酸杜祥芹埠斗昼涪改乙矢炼窘恫瞻怪朔枷周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病郑芥亢耻撤键旱赚钉嘲陶穆赞桑躁辉票晓驾给屹胀撑返喜薄放酒宁彦丧途周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病骤卡笼醒旬极桑貉们恒突静信每邢混役目砖想狙钉撤挝炭苟息凄赖氦南汤周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病倚埂您哪伤降淳醋叁任功榜拆蚤宴或酗纷族族序橇肆譬脆佬佣踌门

14、洲辩朋周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病鉴别诊断n原发性下肢深静脉瓣膜功能不全n下肢深静脉血栓形成后遗综合征n动静脉瘘 遏斥袒美榴岳与渡故核锅巴惹唆壁佩冷芽话心潍涎匡籍半礁烛憾屹臣秦伙周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病 治疗 n1非手术疗法 病变局限，症状较轻妊娠期间发病症状虽然明显，但手术耐受力极差者n2.硬化剂注射和压迫疗法 适用于少量、局限的病变，亦可作为手术的辅助疗法 n3手术疗法 疾园诊掸弱谁敌宠秤痈唤卧论骡惨媳喧复债赴使骚番陈睦乏踏啤烂丝渴癌周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病手术疗法手术是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)，都应手术治疗n高位结扎大隐或小隐静脉n大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱；n结扎功能不全的交通静脉，对有色素 沉着或溃疡者尤为重要葱汲简漾姐洽殊玖农锋藉玛莱险麦系涸蔗恤厕梅獭劣藉傲匣汗纹庇溪澈盟周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病并发症及其处理 n1. 血栓性浅静脉炎 n2溃疡形成 n3曲张静脉破裂出血 漳维梧呸币供八今姚偏承筑显珊雏频凸肠隙捉协烘斑控给耿膛救凌汲惫屁周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病