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1、呼吸系统疾病总论呼吸系统疾病总论呼吸系统疾病是我国的呼吸系统疾病是我国的常见病多发病常见病多发病1、肺癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病由于大气由于大气污染、吸烟、工染、吸烟、工业经济发展展导致的理化因子、生物因子吸入以及致的理化因子、生物因子吸入以及人口年人口年龄老化等因素，老化等因素，导致上述疾病的致上述疾病的发病率明病率明显增加。增加。2、肺、肺结核的核的发病率近年又有增高病率近年又有增高趋势3、肺血栓栓塞已、肺血栓栓塞已经构成重要的医构成重要的医疗保健保健问题4、肺部弥漫性、肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部化及免疫低下性肺部感染等疾病感染等疾病发病
2、率日病率日渐增多增多呼吸系统疾病是我国的呼吸系统疾病是我国的常见病多发病常见病多发病n n呼吸系呼吸系统疾病（不包括肺癌），在城市的疾病（不包括肺癌），在城市的死亡病因中占第四位，在死亡病因中占第四位，在农村村则占第一位，占第一位，居我国居我国总人口死亡病因的第一位。艾滋病人口死亡病因的第一位。艾滋病的主要死亡原因的主要死亡原因为肺部感染，肺部感染，说明呼吸系明呼吸系统疾病疾病对我国人民健康危害很大，防治任我国人民健康危害很大，防治任务艰巨。巨。呼吸系统疾病是我国的呼吸系统疾病是我国的常见病多发病常见病多发病现状现状n n三高三高发病率、致残率、死亡率病率、致残率、死亡率n n严峻性峻性传染性
3、、健康染性、健康杀手、社会手、社会负担担结构与功能结构与功能n n开放的通气系开放的通气系统n n气管以下气管以下23级支气管支气管n n两肺五叶十八段两肺五叶十八段n n成人成人总呼吸面呼吸面积100m3n n静息静息时每天每天10000L空气空气进出出n n与呼吸功能相匹配的肺循与呼吸功能相匹配的肺循环功能血管功能血管低低压低阻低阻高容高容营养血管养血管为支气管支气管动脉（体循脉（体循环）呼吸系统结构与功能 呼吸系统结构与功能 1.1.厚厚度度6 6层层1m1m厚厚：呼呼吸吸膜膜厚厚度度气气体交换体交换 2.2.面积面积：呼呼吸吸膜膜面面积积气气体交换体交换。 呼吸膜呼吸膜 CO2O2呼吸
4、系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统的结构功能与疾病的关系n n呼吸系呼吸系统与体外与体外环境沟通，在呼吸境沟通，在呼吸过程中，程中，外界外界环境中的有机或无机粉境中的有机或无机粉尘，包括各种，包括各种微生物、蛋白微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可原、有害气体等，皆可进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸系系统的防御功能至关重要。的防御功能至关重要。一、呼吸系一、呼吸系统防御功能包括防御功能包括1、物理：鼻部加温、物理：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽等嚏、咳嗽等2、化学：溶菌、化学：溶菌酶、蛋白、蛋白酶抑制抑制剂、抗氧化、抗氧化的谷胱甘的谷胱甘肽等等3、细胞吞噬：肺泡
5、巨噬胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒胞、多形核粒细胞胞呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统的结构功能与疾病的关系4、免疫：、免疫：B细胞分泌胞分泌IgA、IgM、T细胞介胞介导的的迟发型型变态反反应等等当各种原因引起防御功能下降或外界当各种原因引起防御功能下降或外界的刺激的刺激过强均可引起呼吸系均可引起呼吸系统的的损伤及病及病变。呼吸系统的防御功能呼吸系统的防御功能二、肺是一个低二、肺是一个低压、低阻及高容的器官、低阻及高容的器官1、当肺毛、当肺毛细血管血管压增高（左心衰、二尖瓣狭增高（左心衰、二尖瓣狭窄等）窄等）时，可，可继发肺水肺水肿。2、当低蛋白血症（肝硬化、当低蛋白血症（肝硬化、肾病病
6、综合征）合征）时，会引起肺会引起肺间质水水肿或胸腔或胸腔积液。液。呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统的结构功能与疾病的关系三、肺有两三、肺有两组血管供血管供应，肺循，肺循环的的动静脉静脉为气体交气体交换的功能血管，体循的功能血管，体循环的支气管的支气管动静脉静脉为气道和气道和脏层胸膜的胸膜的营养血管。故：养血管。故：1、皮肤、皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓、癌的菌栓、深静脉血栓、癌栓都可到达肺，分栓都可到达肺，分别引起引起继发性肺性肺脓肿、肺血栓栓塞和肺血栓栓塞和转移性肺癌。移性肺癌。呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统的结构功能与疾病的关系2、肺部病、肺部病变也可向全身播散，如肺癌、
7、肺也可向全身播散，如肺癌、肺结核。核。3、全身免疫性疾病（、全身免疫性疾病（结节病、系病、系统性性红斑狼斑狼疮等）、等）、肾脏病（尿毒症）及血液病（如病（尿毒症）及血液病（如白血病）均可累及肺。白血病）均可累及肺。肺的血管供应后果肺的血管供应后果影响呼吸系统疾病的主要相关因素影响呼吸系统疾病的主要相关因素一、大气一、大气一、大气一、大气污污染和吸烟染和吸烟染和吸烟染和吸烟1 1、大气、大气、大气、大气污污染：染：染：染：空气中降空气中降空气中降空气中降尘尘或二氧化硫增多或二氧化硫增多或二氧化硫增多或二氧化硫增多时时, , , ,慢支急性慢支急性慢支急性慢支急性发发作明作明作明作明显显增加；增加
8、；增加；增加；二氧化硅、煤二氧化硅、煤二氧化硅、煤二氧化硅、煤尘尘、棉、棉、棉、棉尘尘可引起各种可引起各种可引起各种可引起各种尘尘肺；肺；肺；肺；工工工工业废业废气中致癌物气中致癌物气中致癌物气中致癌物质质是肺癌是肺癌是肺癌是肺癌发发病率增加的重要原病率增加的重要原病率增加的重要原病率增加的重要原因。因。因。因。2、吸烟：、吸烟：是小是小环境的主要境的主要污染源，是慢染源，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌性阻塞性肺疾病和肺癌发病率增加的重要病率增加的重要因素。因素。大气污染和吸烟大气污染和吸烟二、吸入性二、吸入性变应原增加原增加1、尘螨、动物毛、真菌、花粉物毛、真菌、花粉孢子、有机或子、有机或无机化工
9、原料、无机化工原料、药物等。物等。2、吸烟、燃煤、吸烟、燃煤产生的二氧化硫、生的二氧化硫、细菌、病毒菌、病毒等。等。以上均是哮喘以上均是哮喘发病率增加的主要原因。病率增加的主要原因。影响呼吸系统疾病的主要影响呼吸系统疾病的主要相关因素相关因素三、肺部感染病原学的三、肺部感染病原学的变异及耐异及耐药性的增加性的增加1、结核病（主要是肺核病（主要是肺结核），我国患者人数核），我国患者人数居全球第二，而感染耐居全球第二，而感染耐药菌株的患者占菌株的患者占20%。2、病毒感染：由于无特效方法治、病毒感染：由于无特效方法治疗，故，故发病病率未率未见明明显降低。降低。影响呼吸系统疾病的主要影响呼吸系统疾病
10、的主要相关因素相关因素3、细菌感染：菌感染：G-杆菌：杆菌：产-内内酰胺胺酶细菌明菌明显增多；增多；G+球菌：耐甲氧西林的球菌：耐甲氧西林的细菌明菌明显增多。增多。4、免疫低下或免疫缺陷者，、免疫低下或免疫缺陷者，应注意真菌、卡注意真菌、卡氏肺囊虫及非典型分枝杆菌感染。氏肺囊虫及非典型分枝杆菌感染。5、其他：、其他：军团菌、支原体、衣原体等。菌、支原体、衣原体等。肺部感染病原学的变异及耐药性的增加肺部感染病原学的变异及耐药性的增加呼吸系统疾病的诊断呼吸系统疾病的诊断n n病史病史重要重要线索索n n症状与体征症状与体征主要定位依据主要定位依据n n辅助助检查确确诊的客的客观条件条件呼吸系统疾病
11、的诊断呼吸系统疾病的诊断一、病史一、病史1、传染病接触史染病接触史2、对肺部有毒物肺部有毒物质的的职业和个人史和个人史3、吸烟史、吸烟史4、饮食食习惯：有无生食海：有无生食海鲜等可能引起肺部等可能引起肺部寄生虫的寄生虫的饮食史食史5、用、用药史：博莱霉素、胺碘史：博莱霉素、胺碘酮、血管、血管紧张素素转换酶抑制抑制剂、心得安、心得安6、家族史：哮喘、特、家族史：哮喘、特发性肺性肺纤维化、肺泡微化、肺泡微结石症石症病史病史二、症状二、症状（一）咳嗽（一）咳嗽1、喉、气管、支气管急性炎症、喉、气管、支气管急性炎症急性急性发作的干咳伴作的干咳伴发热、声、声嘶嘶2、COPD 常年咳嗽，秋冬季加重常年咳嗽
12、，秋冬季加重呼吸系统疾病的诊断呼吸系统疾病的诊断3、支气管、支气管扩张、肺、肺脓肿体位改体位改变时咳嗽、咳痰加咳嗽、咳痰加剧4、肺炎、肺炎咳嗽伴胸痛咳嗽伴胸痛5、咳嗽型哮喘、咳嗽型哮喘发作性干咳，夜作性干咳，夜间明明显6、肺癌、肺癌刺激性刺激性呛咳，伴呼吸困咳，伴呼吸困难咳嗽咳嗽（二）咳痰（二）咳痰1、细菌感染：菌感染：脓痰痰大量黄大量黄脓痰痰：见于肺于肺脓肿或支气管或支气管扩张铁锈色痰色痰：见于肺炎于肺炎链球菌肺炎球菌肺炎脓痰伴痰伴恶臭臭：见于大于大肠杆菌感染杆菌感染症状症状红棕色胶棕色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌感染痰：肺炎克雷白杆菌感染粉粉红色泡沫痰：肺水色泡沫痰：肺水肿果果酱样痰：肺吸虫病
13、痰：肺吸虫病咳痰咳痰（三）咯血（三）咯血1、肺癌、肺、肺癌、肺结核，多核，多为痰中痰中带血血2、支气管、支气管扩张，可大咯血，可大咯血3、急性支气管炎、肺炎、肺栓塞也可咯血、急性支气管炎、肺炎、肺栓塞也可咯血症状症状（四）呼吸困（四）呼吸困难1、肺炎、气胸、胸腔、肺炎、气胸、胸腔积液液急性气促伴胸痛急性气促伴胸痛2、肺血栓栓塞（、肺血栓栓塞（PTE）不明原因的呼吸困不明原因的呼吸困难症状症状3、左心衰竭、左心衰竭夜夜间阵发性呼吸困性呼吸困难4、COPD 慢性慢性进行性气促行性气促5、支气管哮喘、支气管哮喘发作性呼气性呼吸困作性呼气性呼吸困难（五）胸痛（五）胸痛壁壁层胸膜病胸膜病变时，可出，可出
14、现胸痛。胸痛。1、肺炎、肺炎胸痛伴胸痛伴发热（高（高热）2、肺癌、肺癌隐痛，持痛，持续加加剧诊断诊断3、肺血栓栓塞（、肺血栓栓塞（PTE）突突发胸痛伴咯血和（或）呼吸困胸痛伴咯血和（或）呼吸困难4、胸膜炎、胸膜炎双双侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关下胸痛，与咳嗽、深吸气有关5、气胸、气胸咳嗽或屏气咳嗽或屏气时突然突然发生生胸痛胸痛三、体征：可正常也可出三、体征：可正常也可出现异常异常不同疾病可出不同疾病可出现不同体征。不同体征。诊断诊断四、四、实验室和其他室和其他检查（一）血液（一）血液检查1、感染、感染时：中性粒：中性粒细胞增加胞增加2、过敏敏时：嗜酸性粒：嗜酸性粒细胞增加胞增加寄生虫感染嗜酸性
15、粒寄生虫感染嗜酸性粒细胞亦增胞亦增加。加。诊断诊断（二）抗原皮肤（二）抗原皮肤试验1、哮喘的、哮喘的变应原皮肤原皮肤试验阳性阳性有助于确定有助于确定变应原及脱敏治原及脱敏治疗2、对结核或真菌呈阳性皮肤反核或真菌呈阳性皮肤反应说明已受感染，但不一定患病明已受感染，但不一定患病实验室和其他检查实验室和其他检查（三）痰液（三）痰液（三）痰液（三）痰液检查检查痰涂片、培养、脱落痰涂片、培养、脱落痰涂片、培养、脱落痰涂片、培养、脱落细细胞胞胞胞检查检查（四）胸腔（四）胸腔（四）胸腔（四）胸腔积积液液液液检查检查和胸膜活和胸膜活和胸膜活和胸膜活检检胸水常胸水常胸水常胸水常规规、生化、脱落、生化、脱落、生化
16、、脱落、生化、脱落细细胞、胸膜活胞、胸膜活胞、胸膜活胞、胸膜活检检（五）影像学（五）影像学（五）影像学（五）影像学检查检查透透透透视视、胸片、胸片、胸片、胸片、CTCT、磁共振（、磁共振（、磁共振（、磁共振（MRIMRI） 、肺血管造影、肺血管造影、肺血管造影、肺血管造影实验室和其他检查实验室和其他检查1、透、透视、胸片（正、胸片（正侧位）位）发现被心、被心、纵隔掩盖的病隔掩盖的病变2、CT：确定病灶部位、性：确定病灶部位、性质、支气管、支气管畅通通情况情况3、MRI：用于：用于诊断断纵隔疾病及肺血栓栓塞隔疾病及肺血栓栓塞4、肺血管造影：用于、肺血管造影：用于PTE诊断断5、支气管、支气管动脉
17、造影和栓塞脉造影和栓塞术：用于咯血：用于咯血诊治治影像学检查影像学检查（六）支气管（六）支气管镜和胸腔和胸腔镜1、纤维支气管支气管镜 直接直接窥视支气管粘膜水支气管粘膜水肿、充血、充血、溃疡、新生物、异物，做刷新生物、异物，做刷检或活或活检，进行行组织学学诊断断 肺泡灌洗，做病原学、肺泡灌洗，做病原学、细胞学、免疫学胞学、免疫学检查，有助于明确，有助于明确诊断断 治治疗：取异物、激光、微波、：取异物、激光、微波、药物等物等 支气管支气管镜和胸腔和胸腔镜2、胸腔、胸腔镜作胸膜活作胸膜活检、肺活、肺活检乳腺癌胸膜转移（七）放射性核素（七）放射性核素扫描描1、133氙氙雾化吸收和化吸收和99m锝静脉
18、注射，静脉注射，对肺血肺血栓栓塞、占位的栓栓塞、占位的诊断有帮助断有帮助2、67镓：对间质性肺性肺纤维化的肺泡炎、化的肺泡炎、结节病、肺癌的病、肺癌的诊断有参考价断有参考价值（八）肺活体（八）肺活体组织检查1、经纤支支镜肺活肺活检2、经皮肺穿刺活皮肺穿刺活检3、开胸肺活、开胸肺活检（九）超声（九）超声检查对胸腔胸腔积液及肺外周液及肺外周肿物定位，物定位，便于穿刺便于穿刺（十）呼吸功能（十）呼吸功能测定定了解呼吸系了解呼吸系统疾病疾病对肺功能肺功能损害害的性的性质及程度。及程度。1、COPD：阻塞性通气功能障碍：阻塞性通气功能障碍2、肺、肺纤维化、胸廓畸形、胸腔化、胸廓畸形、胸腔积液、胸液、胸膜
19、增厚，肺切除膜增厚，肺切除术后：限制性通气功能障后：限制性通气功能障碍碍阻塞性和限制性通气功能障碍的特征性变化阻塞性和限制性通气功能障碍的特征性变化阻塞性阻塞性阻塞性阻塞性限制性限制性限制性限制性VCVC（肺活量）（肺活量）（肺活量）（肺活量）减低或正常减低或正常减低或正常减低或正常减低减低减低减低RVRV（残气量）（残气量）（残气量）（残气量）TCLTCL（肺总量）（肺总量）（肺总量）（肺总量）正常或正常或正常或正常或RV/TCLRV/TCL正常或略正常或略正常或略正常或略FEVFEV1 1（第一秒用力呼气容积）（第一秒用力呼气容积）（第一秒用力呼气容积）（第一秒用力呼气容积）正常或略正常或
20、略正常或略正常或略FEVFEV1 1/FVC/FVC（用力肺活量）（用力肺活量）（用力肺活量）（用力肺活量）正常或略正常或略正常或略正常或略MMFRMMFR（最大呼气中期流速）（最大呼气中期流速）（最大呼气中期流速）（最大呼气中期流速）正常或减低正常或减低正常或减低正常或减低3、特、特发性肺性肺纤维化及弥散性肺泡癌：化及弥散性肺泡癌：弥散功能弥散功能损害害呼吸系统疾病防治展望呼吸系统疾病防治展望一、戒烟一、戒烟二、改造工二、改造工业及家用燃料，将工及家用燃料，将工业废气及室气及室内空气内空气污染降至染降至联合国世界合国世界卫生生组织规定定的的标准（或以下）准（或以下）三、三、针对传染源、染源、
21、传播途径、易感人群三个播途径、易感人群三个环节控制急性肺部控制急性肺部传染性疾病染性疾病四、定期胸部四、定期胸部X线检查：早期：早期发现肺癌肺癌五、定期肺功能五、定期肺功能检查：早期：早期诊断断COPD六、六、CT肺肺动脉造影：脉造影：诊断断PTE 七、分子生物学七、分子生物学进展，展，为呼吸系呼吸系统疾病的治疾病的治疗提供了广提供了广阔的前景，如缺失基因的的前景，如缺失基因的补充、充、基因基因转染、人重染、人重组抗体等抗体等八、八、仪器器设备的更新、重症的更新、重症监护病房病房组织及及管理系管理系统的建立、的建立、对呼吸衰竭的呼吸衰竭的抢救，降救，降低病死率低病死率九、新一代抗生素的九、新一代抗生素的应用用十、微十、微创技技术（胸腔（胸腔镜）的使用、非）的使用、非创伤性性面（鼻）罩通气的推广、肺移植的开展面（鼻）罩通气的推广、肺移植的开展
