《助产技术【行业特制】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《助产技术【行业特制】（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、助产技术助产技术邹菊华邹菊华1相关知识助产技术包括：助产技术包括： 正常分娩接产正常分娩接产 胎吸助产胎吸助产 产钳助产产钳助产 臀位助产臀位助产 臀位牵引术臀位牵引术2相关知识适宜技术：适宜技术：确定临产时间确定临产时间产程中的全面支持：心理、产程中的全面支持：心理、生理、体力、精神、技术。生理、体力、精神、技术。产程及母婴状况的观察产程及母婴状况的观察分娩镇痛分娩镇痛关于会阴切开关于会阴切开3相关知识预产期的推算。预产期的推算。分娩定义：妊娠满分娩定义：妊娠满28周及以后的周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。从母体全部娩出的过程。附属物指
2、：胎盘、胎膜、脐带、附属物指：胎盘、胎膜、脐带、羊水。羊水。4相关知识产科检查包括：产科检查包括： 腹部检查腹部检查 骨盆检查骨盆检查 阴道检查阴道检查 肛门检查肛门检查 绘制妊娠图绘制妊娠图 5相关知识（一）腹部检查（一）腹部检查1、视诊：腹型及大小，、视诊：腹型及大小， 有无妊娠纹、有无妊娠纹、 手术疤痕及水肿等手术疤痕及水肿等2、触诊：检查子宫大小、触诊：检查子宫大小 胎产式、胎先露、胎位胎产式、胎先露、胎位 查胎先露部是否衔接查胎先露部是否衔接6相关知识胎产式：胎体纵轴与母体纵胎产式：胎体纵轴与母体纵 轴的关系为胎产式。轴的关系为胎产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎先露：最先进入骨盆入
3、口的 胎儿部分。胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点胎方位：胎儿先露部的指示点 与母体骨盆的关系。与母体骨盆的关系。7相关知识胎儿在子宫内的姿势是：胎头胎儿在子宫内的姿势是：胎头俯屈，頦部贴近胸部，脊柱略俯屈，頦部贴近胸部，脊柱略前弯，四肢交叉于胸腹前。前弯，四肢交叉于胸腹前。胎儿胎儿指示点指示点有：枕骨、頦骨、有：枕骨、頦骨、骶骨、肩胛骨。根据指示点与骶骨、肩胛骨。根据指示点与母体骨盆前后左右的关系而形母体骨盆前后左右的关系而形成不同的胎位。成不同的胎位。8相关知识9相关知识3、听诊：胎心音在靠近胎背上、听诊：胎心音在靠近胎背上 方的孕妇腹壁上听得最清楚。方的孕妇腹壁上听得最清楚。 胎心正常
4、值：胎心正常值：120160次次/分。有波分。有波动，上下动，上下15bpm。 宫缩时，子宫肌壁血管及胎盘宫缩时，子宫肌壁血管及胎盘受压，子宫血流量减少。因此胎心受压，子宫血流量减少。因此胎心宜在宜在宫缩间歇宫缩间歇时听取。时听取。10相关知识胎心音需与以下杂音相区别：胎心音需与以下杂音相区别：-子宫杂音（吹风样低音）子宫杂音（吹风样低音）-腹主动脉音（咚咚样强音）腹主动脉音（咚咚样强音）-胎动音（不规则音）胎动音（不规则音）-脐带杂音（与胎心率一致的脐带杂音（与胎心率一致的 吹风样低音）。吹风样低音）。11相关知识 四部触诊法四部触诊法第一步：第一步： 面向孕妇，两手置于宫底部，面向孕妇，两
5、手置于宫底部，了解子宫外形及宫高，估计胎儿了解子宫外形及宫高，估计胎儿大小。然后以两手指腹相对轻推大小。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，胎头，判断宫底部的胎儿部分，胎头硬而圆且有浮球感，胎臀软而宽硬而圆且有浮球感，胎臀软而宽且不规则。且不规则。 12相关知识第二步：第二步： 双手置于腹部两侧，一手双手置于腹部两侧，一手固定，一手轻轻深按检查，两固定，一手轻轻深按检查，两手交替仔细分辨胎背及四肢的手交替仔细分辨胎背及四肢的位置。平坦饱满者为胎背，高位置。平坦饱满者为胎背，高低不平可变形者为胎肢。低不平可变形者为胎肢。13相关知识第三步：第三步： 右手拇指与其余四指分开右手拇指与其余
6、四指分开置于趾骨联合上方握住胎先露置于趾骨联合上方握住胎先露部，进一步确定是胎头还是胎部，进一步确定是胎头还是胎臀，然后左右推动以确定是否臀，然后左右推动以确定是否衔接。衔接。14相关知识第四步：第四步： 面向孕妇足端，两手分面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部两侧，向骨别置于胎先露部两侧，向骨盆盆 入口方向向下深按，再次入口方向向下深按，再次核对先露部，并确定入盆的核对先露部，并确定入盆的程度。程度。15相关知识（二）骨盆测量（二）骨盆测量1、外测量：、外测量：能对骨盆的大小能对骨盆的大小及形态作间接的判断。及形态作间接的判断。16相关知识髂棘间径：髂棘间径：取仰卧位，测量两取仰卧位，测量两髂
7、前上棘外缘的距离，正常值髂前上棘外缘的距离，正常值2326cm髂嵴间径：髂嵴间径：取仰卧位，测量两取仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值髂嵴外缘最宽的距离，正常值2528cm17相关知识骶耻外径：骶耻外径：取左侧卧位，右腿伸取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第五腰椎棘直，左腿屈曲。测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值正常值1820cm。 第五腰椎棘突下相当于米字第五腰椎棘突下相当于米字菱形窝的上角。（此径线可间接菱形窝的上角。（此径线可间接推测骨盆入口前后径的长度，是推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线）骨盆外测量中最重要的径线
8、）18相关知识坐骨结节间径：坐骨结节间径：取仰卧位，两取仰卧位，两 腿弯曲，双手抱双膝。腿弯曲，双手抱双膝。 测量两坐骨内测缘的距离，测量两坐骨内测缘的距离，正常值正常值8.59.5cm，若此径小于，若此径小于8cm是时，应测量出口后矢状径。是时，应测量出口后矢状径。19相关知识出口后矢状径：出口后矢状径：坐骨结节间径坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常中点至骶骨尖端的长度。正常89cm，坐骨结节间径与出，坐骨结节间径与出口后矢状径之和大于口后矢状径之和大于15cm，表明骨盆出口无明显狭窄。表明骨盆出口无明显狭窄。20相关知识耻骨弓角度：耻骨弓角度：用左右手拇指用左右手拇指指尖斜着对拢放于耻
9、骨联合指尖斜着对拢放于耻骨联合下缘，两拇指平放在耻骨降下缘，两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间的角度支上，测量两拇指间的角度,正常为正常为90。21相关知识2、内测量：、内测量：能较正确地经阴能较正确地经阴道测知骨盆大小。道测知骨盆大小。 测量时孕妇取膀胱截石测量时孕妇取膀胱截石位，外阴消毒，检查者洗手位，外阴消毒，检查者洗手带无菌手套并进行润滑。带无菌手套并进行润滑。22相关知识对角径：对角径：耻骨联合下缘至骶骨耻骨联合下缘至骶骨岬上缘中点的距离，正常岬上缘中点的距离，正常12.5-13cm，此值减去，此值减去1.5-2cm，即是骨盆入口前后径的长度，即是骨盆入口前后径的长度（平均（平均1
10、1cm）。如阴道内中）。如阴道内中指尖触不到骶骨岬，表示对角指尖触不到骶骨岬，表示对角径大于径大于12.5cm。23相关知识坐骨棘间径：坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离，两坐骨棘间的距离，正常约正常约10cm。方法：示、中指。方法：示、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。棘，估计其间的距离。坐骨切迹宽度：坐骨切迹宽度：坐骨棘与骶骨下坐骨棘与骶骨下部间的距离（即骶棘韧带的宽度）部间的距离（即骶棘韧带的宽度），正常能容纳，正常能容纳3横指（横指（5.5-6cm）。）。代表中骨盆后矢状径。代表中骨盆后矢状径。24相关知识（三）分娩机制三）分娩机制以左枕前位为例
11、说明以左枕前位为例说明25相关知识衔接：衔接：胎头双顶径进入骨盆入胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。或达到坐骨棘水平，称衔接。 胎头半附曲状态进入骨盆入口胎头半附曲状态进入骨盆入口,以枕额径衔接，胎头矢状缝坐以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。枕骨在骨盆左前方。26相关知识下降：下降：下降贯穿在分娩整个过下降贯穿在分娩整个过程中，与其它动作相伴随。下程中，与其它动作相伴随。下降动作呈间歇性。降动作呈间歇性。 使胎头下降的使胎头下降的4个因素：宫个因素：宫缩时通过羊水传导的
12、压力，由缩时通过羊水传导的压力，由胎轴传至胎头；宫缩时子宫底胎轴传至胎头；宫缩时子宫底直接压迫胎臀；胎体伸直伸长直接压迫胎臀；胎体伸直伸长;腹肌收缩。腹肌收缩。27相关知识俯曲：俯曲：当胎头下降到骨盆底时，当胎头下降到骨盆底时，枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步附曲，使下頦接近胸用进一步附曲，使下頦接近胸部，变枕横径为枕下前囟径，部，变枕横径为枕下前囟径，以适应产道的最小径线。以适应产道的最小径线。28相关知识内旋转：内旋转：胎头为适应中骨盆及胎头为适应中骨盆及出口前后径大于横径的特点进出口前后径大于横径的特点进行内旋转。枕部到达骨盆底时，行内旋转。枕部到达骨盆底时，
13、肛提肌收缩将胎头枕部推向阻肛提肌收缩将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方（逆时针力小、部位宽的前方（逆时针旋转旋转45 ）后囟转至耻骨弓下方。）后囟转至耻骨弓下方。胎头于第一产程末完成内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转。29相关知识仰伸：仰伸：胎头达阴道外口，枕骨胎头达阴道外口，枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。入口。30相关知识复位及外旋转：复位及外旋转：胎头娩出后，胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关为使胎头与胎肩恢复正常关系胎头枕部向左旋转系胎头枕部向左旋
14、转45（复复位位）, 胎儿双肩径转成与出口胎儿双肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部再前后径相一致，胎头枕部再左旋转左旋转45（外旋转外旋转）。最后胎儿娩出最后胎儿娩出 31相关知识分娩先兆分娩先兆:假临产、胎儿下降感、假临产、胎儿下降感、见红见红临产标志：临产标志： 有规律且逐渐增强的子宫有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续收缩，持续30秒或以上，间歇秒或以上，间歇5-6分钟左右，同时伴随进行性分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。露部下降。32相关知识产程分期：产程分期：第一第一产程，规律宫缩开始到宫口开全。产程，规律宫缩开始到宫口开全。初产妇初
15、产妇11-12小时，经产妇小时，经产妇6-8小时。小时。第二第二产程，宫口开全到胎儿娩出。初产产程，宫口开全到胎儿娩出。初产妇妇1-2小时，小时，大于大于2小时为延长小时为延长。经产妇。经产妇数分钟至数分钟至1小时，小时，超过超过1小时为延长小时为延长。第三第三产程，胎儿娩出到胎盘娩出，约产程，胎儿娩出到胎盘娩出，约5-15分钟，分钟，不超过不超过30分钟分钟。33相关知识临床表现：临床表现：规律宫缩、宫颈扩规律宫缩、宫颈扩张、胎头下降、胎膜破裂。张、胎头下降、胎膜破裂。产程观察：产程观察：子宫收缩、胎心监子宫收缩、胎心监护、宫颈扩张及胎头下降、破护、宫颈扩张及胎头下降、破膜、血压、饮食、活动
16、与休息、膜、血压、饮食、活动与休息、排便与排尿等。排便与排尿等。34相关知识产程图：产程图： 以临产时间为横坐标，以临产时间为横坐标，以宫口扩张、先露下降程度为以宫口扩张、先露下降程度为左、右纵坐标，画出宫口扩张左、右纵坐标，画出宫口扩张曲线和胎头下降曲线。曲线和胎头下降曲线。35相关知识36相关知识起点标志：起点标志：1 1、规律有效宫缩，宫颈管消失、规律有效宫缩，宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降，即宫口扩张和胎先露下降，即1010分分钟内出现钟内出现2-32-3次中等强度、持续次中等强度、持续30-4030-40秒的宫缩。秒的宫缩。2 2、在追寻起点有困难时，如宫、在追寻起点有困难时，如宫
17、口开口开2cm2cm则向前推则向前推6 6小时，宫口小时，宫口3cm3cm则向前推则向前推8 8小时。小时。37相关知识产程图描绘：产程图描绘：-宫口开宫口开2cm2cm开始描绘产程图开始描绘产程图 宫口开大用宫口开大用实心红点实心红点 先露下降用先露下降用实心蓝点实心蓝点 胎儿娩出标记用胎儿娩出标记用蓝点外红圈蓝点外红圈注：第一次肛查经产妇宫口大于注：第一次肛查经产妇宫口大于5cm5cm，初产妇大于，初产妇大于8cm8cm，不划产程图。，不划产程图。臀臀位位不划不划产程图产程图。38相关知识-宫口起始点与宫口起始点与10cm10cm各点之各点之间用间用红色红色圆珠笔连线圆珠笔连线-先露下降线
18、从起始点到宫先露下降线从起始点到宫口开全对应点间的各点用口开全对应点间的各点用蓝色蓝色圆珠笔连线圆珠笔连线胎儿娩出标记画在胎儿娩出标记画在+5+5水平线水平线上上39相关知识-宫口开全时先露对应点与胎宫口开全时先露对应点与胎儿娩出标记间儿娩出标记间顺产：顺产：用蓝色虚线连接（斜线）用蓝色虚线连接（斜线）剖宫产：用平行蓝色虚线连接剖宫产：用平行蓝色虚线连接 40相关知识产钳：划直角蓝色虚线连接产钳：划直角蓝色虚线连接分娩标分娩标在产程图时间线下面。在产程图时间线下面。 -注意：剖宫产要在决定手术时间注意：剖宫产要在决定手术时间及胎儿娩出时间下放各标一个及胎儿娩出时间下放各标一个41相关知识 注意
19、：注意：1 1、产程图上半部分记录（点）要产程图上半部分记录（点）要与下半部分相对应与下半部分相对应2 2、宫口扩张点、胎头下降点与坐宫口扩张点、胎头下降点与坐标数字及检查时间要相对应标数字及检查时间要相对应即：检查时间在线上，点也要画即：检查时间在线上，点也要画在线上，时间在格子中间，则点在线上，时间在格子中间，则点也应画在格子中间。也应画在格子中间。但第一次检但第一次检查时间只能写在格子中间。查时间只能写在格子中间。42相关知识 一般宫口在潜伏期一般宫口在潜伏期2-32-3小时检小时检查一次，活跃期每小时查一次，查一次，活跃期每小时查一次，血压血压4 4小时测一次，异常情况及处小时测一次，
20、异常情况及处理等记录在相应栏目内。理等记录在相应栏目内。 “胎儿娩出胎儿娩出”记录在处理记录栏记录在处理记录栏内内43相关知识警戒线：以宫口警戒线：以宫口3cm3cm点为起点向后点为起点向后移移6 6小时相对应的小时相对应的+5+5水平作连线水平作连线第一次就查到第一次就查到4cm4cm者在同水平线向者在同水平线向前推前推1 1格格，第一次就查到，第一次就查到5cm5cm者在同者在同水平线向前推水平线向前推2 2格格处理线：警戒线向后平移处理线：警戒线向后平移4 4小时小时44相关知识 （四）助产（四）助产接产准备：初产妇宫口开全、接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口开经产妇宫口开3-4 cm
21、可送临产可送临产室。室。会阴消毒：略会阴消毒：略铺台、穿手术衣、戴无菌手套、铺台、穿手术衣、戴无菌手套、整理产台及器械。整理产台及器械。45相关知识再次行会阴消毒再次行会阴消毒阴道检查：阴道检查：确认宫口是否开全、胎方位、确认宫口是否开全、胎方位、有无产瘤、会阴情况有无产瘤、会阴情况判断：判断：是否行会阴切开、是是否行会阴切开、是否需要助产（胎吸、产钳）否需要助产（胎吸、产钳）46相关知识接产：接产： 当胎头拨露使会阴后联合紧张当胎头拨露使会阴后联合紧张时，应开始保护会阴。时，应开始保护会阴。要领：要领： 保护会阴的同时协助胎头俯曲，保护会阴的同时协助胎头俯曲，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓让
22、胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口；接产者与产妇充慢地通过阴道口；接产者与产妇充分配合；正确娩出胎肩；分配合；正确娩出胎肩；47相关知识会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过速等。儿过大、胎儿娩出过速等。会阴切开指征：会阴切开指征：会阴过紧或缺乏会阴过紧或缺乏弹性、胎儿过大、胎位不正、胎弹性、胎儿过大、胎位不正、胎儿窘迫、产妇有合并症等。儿窘迫、产妇有合并症等。48相关知识会阴切开：会阴切开：有会阴侧斜切开、会阴正中切有会阴侧斜切开、会阴正中切开两种方法开两种方法切开前先做局部麻醉：切开前先做局
23、部麻醉： 会阴浸润麻醉会阴浸润麻醉 阴部神经阻滞麻醉。阴部神经阻滞麻醉。药物：药物：2%利多卡因利多卡因掌握切开时机掌握切开时机49相关知识接产方法：在会阴部盖上一块消毒接产方法：在会阴部盖上一块消毒巾，接产者右肘支在产床上，右手巾，接产者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手轻轻下压向上内方托压，同时左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯曲和使胎头胎头枕部，协助胎头俯曲和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的右手可稍放松，以免压迫过久造的右手可稍
24、放松，以免压迫过久造成水肿。成水肿。 50相关知识 当抬头枕部在耻骨弓下露出时，协当抬头枕部在耻骨弓下露出时，协助仰伸。胎头娩出后，右手仍应保护会助仰伸。胎头娩出后，右手仍应保护会阴，左手自胎儿鼻根向下頦挤压，挤出阴，左手自胎儿鼻根向下頦挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位和外旋转，使胎儿双肩径转成与骨盆位和外旋转，使胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致。接产者的左手将胎出口前后径相一致。接产者的左手将胎儿颈部向下轻压，使前肩自耻骨弓下先儿颈部向下轻压，使前肩自耻骨弓下先娩出，再托胎颈向上娩出后肩，最后胎娩出，再托胎颈向上娩出后肩，最后胎体娩出并记录
25、时间。体娩出并记录时间。51相关知识新生儿处理：清理呼吸道、新生儿处理：清理呼吸道、阿帕加评分阿帕加评分5项指标（心率、呼项指标（心率、呼吸、喉反射、肌张力及皮肤颜吸、喉反射、肌张力及皮肤颜色）色）脐带处理：断脐、结扎、消毒脐带处理：断脐、结扎、消毒 包扎包扎新生儿体检：头颅、五官、四新生儿体检：头颅、五官、四肢、锁骨、脊柱、肛门等肢、锁骨、脊柱、肛门等52相关知识新生儿标记：胸牌、手脚圈、新生儿标记：胸牌、手脚圈、母亲大拇指印及新生儿脚底母亲大拇指印及新生儿脚底印。印。早接触、早吸吮早接触、早吸吮53相关知识胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：4点点协助胎盘娩出：手法协助胎盘娩出：手法胎盘检查：子体
26、面（血管有无断裂、胎盘检查：子体面（血管有无断裂、脐带附着部位）、母体面（胎盘小脐带附着部位）、母体面（胎盘小叶是否完整、有无缺损、毛糙）叶是否完整、有无缺损、毛糙）检查胎膜是否完整检查胎膜是否完整54相关知识检查宫腔（必要时）、宫颈、阴检查宫腔（必要时）、宫颈、阴道、会阴有无裂伤，生殖道有无道、会阴有无裂伤，生殖道有无血肿。血肿。有裂伤者给予缝合有裂伤者给予缝合正确测量产后出血（方法）正确测量产后出血（方法）交代产后注意事项交代产后注意事项终末处理终末处理55相关知识填写产时记录填写产时记录56相关知识57相关知识胎吸术胎吸术必备条件：必备条件：1、宫口开全或近开全、宫口开全或近开全2、胎膜
27、已破、胎膜已破3、胎儿存活、胎儿存活手术指征手术指征:1、胎儿宫内窘迫，在短时间内不能、胎儿宫内窘迫，在短时间内不能娩出者。娩出者。2、胎方位不正，需要帮助旋转胎头、胎方位不正，需要帮助旋转胎头者。者。3、有内科合并症需要助产者。、有内科合并症需要助产者。58相关知识产钳术产钳术必备条件：必备条件：1、宫口开全、宫口开全2、胎膜已破、胎膜已破3、胎儿存活、胎儿存活手术指征手术指征:1、胎儿宫内窘迫，需在短时间内急速娩、胎儿宫内窘迫，需在短时间内急速娩出者。出者。2、胎方位不正，不能自然分娩者。、胎方位不正，不能自然分娩者。3、有妊娠合并症和并发症，不能使用腹、有妊娠合并症和并发症，不能使用腹压者有全身性疾病。压者有全身性疾病。4、全身急慢性疾病等。、全身急慢性疾病等。59相关知识
