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1、泌尿系统泌尿系统之肾小体之肾小体Renal corpuscle of urinary system肾的组织结构肾的组织结构 肾单位肾单位 肾小体肾小体（皮质迷路）（皮质迷路） 血管球血管球肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部 直部直部 直部直部曲部曲部 髓袢髓袢 （肾单位袢）（肾单位袢） 集合小管（髓放线、肾锥体）集合小管（髓放线、肾锥体） 泌泌尿尿小小管管 球旁复合体球旁复合体肾肾小小体体概述肾小球是入球动脉反复分支形成的毛细血管网肾小球是入球动脉反复分支形成的毛细血管网, ,然后然后再汇合成出球动脉离开肾小体。再汇合成出球动脉离开肾小体。在肾脏
2、中，是肾元中首先进行过滤工作的单位，它在肾脏中，是肾元中首先进行过滤工作的单位，它包含了由动脉性微血管组成的肾小球，并被囊状的包含了由动脉性微血管组成的肾小球，并被囊状的鲍氏囊（鲍氏囊（BowmanscapusuleBowmanscapusule）包围起来。来自肾丝）包围起来。来自肾丝球血球中的液体，形成肾丝球滤液，由鲍氏囊收集球血球中的液体，形成肾丝球滤液，由鲍氏囊收集起来，接着经由肾元的其他构造，形成尿液。肾小起来，接着经由肾元的其他构造，形成尿液。肾小球的入球小动脉直径大于出球小动脉，这样的构造球的入球小动脉直径大于出球小动脉，这样的构造使肾丝球的血压（静液压）可达使肾丝球的血压（静液压
3、）可达7070毫米汞柱，是全毫米汞柱，是全身微血管压力最大的地方。身微血管压力最大的地方。部位肾小体是肾单位的组成部分。由血管球及其外围的囊（称肾小体是肾单位的组成部分。由血管球及其外围的囊（称“肾小囊肾小囊”）构成。肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单）构成。肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。每个肾脏约有一百多万个肾单位。位，包括肾小体和肾小管。每个肾脏约有一百多万个肾单位。肾小体由肾小球和肾小囊组成。肾小体由肾小球和肾小囊组成。 入球小动脉入肾小囊后分支成毛细血管网，在肾小体内卷绕入球小动脉入肾小囊后分支成毛细血管网，在肾小体内卷绕而成球状，构成血管球，然后再汇合
4、成出球小动脉，离肾小而成球状，构成血管球，然后再汇合成出球小动脉，离肾小体。肾小囊是双层薄壁的杯状囊，内层密贴血管球，上有小体。肾小囊是双层薄壁的杯状囊，内层密贴血管球，上有小孔，有利于血浆中尿液的滤出；外层与肾小管上皮相延续，孔，有利于血浆中尿液的滤出；外层与肾小管上皮相延续，内、外两层间的腔隙称内、外两层间的腔隙称“肾小囊腔肾小囊腔”，与肾小管腔相通。当，与肾小管腔相通。当血液流经肾小体时，血浆中的某些成分，经血管球壁和囊壁血液流经肾小体时，血浆中的某些成分，经血管球壁和囊壁内层析滤出来，形成原尿。故肾小体是滤尿的生理单位。内层析滤出来，形成原尿。故肾小体是滤尿的生理单位。形态肾小体描述：
5、呈球形，由血管球和肾小囊组成。血肾小体描述：呈球形，由血管球和肾小囊组成。血管球：为一团动脉毛细血管球，在切片上可以找到管球：为一团动脉毛细血管球，在切片上可以找到稍粗的入球小动脉和稍细的出球小动脉。肾小囊：稍粗的入球小动脉和稍细的出球小动脉。肾小囊：壁层为单层扁平上皮，脏层足细胞紧贴肾小球，不壁层为单层扁平上皮，脏层足细胞紧贴肾小球，不易区分，观察脏层和壁层间形成的囊腔。该腔就是易区分，观察脏层和壁层间形成的囊腔。该腔就是收集原尿的地方。收集原尿的地方。结构肾单位按所在位置可分为皮质肾单位及近髓肾单位。肾单位按所在位置可分为皮质肾单位及近髓肾单位。肾小体是由血管球和肾小囊组成。肾小体的大小不
6、等，肾小体是由血管球和肾小囊组成。肾小体的大小不等，直径约直径约150150250m250m。入肾后，反复分支，最后形成入球小动脉。入球小动脉进入肾小球后，再反复分支，最后分成许多袢状毛细血管小叶，而毛细血管各分支间又有相互吻合支形成血管球。最后各小叶的毛细血管再汇合成出球小动脉离开肾小球。一般出球小动脉较入球小动脉细，因而在血管球内形成较高的压力。血管球外面包有肾小囊，肾小囊有内外两层上皮细胞，两层细胞之间为肾小囊腔。肾小囊外层细胞与近曲小管上皮相连，肾小囊腔与近曲小管管腔相通。肾小囊内层由突起的足细胞构成。血管球毛细血管内皮很薄。电镜下可见毛细血管内皮细胞的胞体有许多圆形小孔，称为裂孔，孔
7、径约50100nm，分布比较规整。在毛细血管内皮细胞和肾小囊足细胞之间有一层基膜，它主要由粘多糖和网状纤维网组成，网间有空隙，状如滤纸。基膜的外面即是足细胞。足细胞的小突起相互交错而形成许多裂孔，裂孔大小约2040nm。足细胞突起的收缩或胀大，可以改变裂孔的大小，从而调节肾小体对过滤物质的通透性。血液内的物质流经血管球毛细血管时，必需通过毛细血管有孔的内皮、基膜、足细胞次级突起间的裂孔膜，才能到达肾小囊，上述三层膜构成滤过膜或滤过屏障。血液经滤过膜滤出，到达肾小囊腔的液体称为原尿或肾小球滤过液。功能功能肾小体肾小体结构结构 血管球血管球毛细血管袢（有孔）毛细血管袢（有孔） 血管系膜血管系膜血管
8、系膜细胞血管系膜细胞系膜基质系膜基质 肾小囊肾小囊 壁层：单扁壁层：单扁肾小囊腔：含滤液肾小囊腔：含滤液 脏层：足细胞（突起、裂孔、脏层：足细胞（突起、裂孔、 裂孔膜）裂孔膜） 输入小动脉输入小动脉输出小动脉输出小动脉肾肾小小体体血管球血管球（血管球（glomerulusglomerulus）：血管球（一团蟠曲的动脉性毛细血）：血管球（一团蟠曲的动脉性毛细血管球）是位于肾小囊内的一团蟋曲的毛细血管，由入球小动管球）是位于肾小囊内的一团蟋曲的毛细血管，由入球小动脉从血管极处入肾小囊内，先分成脉从血管极处入肾小囊内，先分成4 45 5支，每支再形成许多支，每支再形成许多相互吻合的毛细血管袢，继而再
9、汇合成一条出球小动脉，从相互吻合的毛细血管袢，继而再汇合成一条出球小动脉，从血管极处离开肾小体。电镜下，血管球毛细血管为有孔型，血管极处离开肾小体。电镜下，血管球毛细血管为有孔型，孔上大多无隔膜，有利于滤过功能。每个血管袢之间有血管孔上大多无隔膜，有利于滤过功能。每个血管袢之间有血管系膜支持，毛细血管继而又汇成一条出球微动脉，从血管极系膜支持，毛细血管继而又汇成一条出球微动脉，从血管极处离开肾小囊。因此，血管球是一种动脉性毛细血管网。由处离开肾小囊。因此，血管球是一种动脉性毛细血管网。由于入球微动脉管径较出球微动脉粗，故血管球内的血压较一于入球微动脉管径较出球微动脉粗，故血管球内的血压较一般毛
10、细血管的高，当血液流经血管球时大量水和小分子物质般毛细血管的高，当血液流经血管球时大量水和小分子物质易于滤出管壁而入肾小囊内。电镜下，血管球毛细血管为有易于滤出管壁而入肾小囊内。电镜下，血管球毛细血管为有孔型。孔径孔型。孔径5050100nm,100nm,有利于滤过功能。内皮外面大都有基有利于滤过功能。内皮外面大都有基膜，但在面向血管系膜一侧的内皮则无基膜，此处的内皮细膜，但在面向血管系膜一侧的内皮则无基膜，此处的内皮细胞与系膜直接接触。胞与系膜直接接触。血管球毛细血管血管球毛细血管肾小体肾小体毛细血管袢毛细血管袢血管系膜血管系膜，（血管系膜，（mesangiummesangium）又称球内系
11、膜（）又称球内系膜（intraglomerular intraglomerular mesangiummesangium），位于血管球毛细血管之间，邻接毛细血管内皮），位于血管球毛细血管之间，邻接毛细血管内皮或基膜，主要由系膜细胞和系膜基质组成。系膜细胞或基膜，主要由系膜细胞和系膜基质组成。系膜细胞（mesangial cellmesangial cell）形态不规则，细胞突起可伸至内皮与基）形态不规则，细胞突起可伸至内皮与基膜之间，或经内皮细胞之间伸入毛细血管腔内，细胞核较小，膜之间，或经内皮细胞之间伸入毛细血管腔内，细胞核较小，染色较深，胞质内有较发达的粗面内质网、高尔基复合体、染色较深，
12、胞质内有较发达的粗面内质网、高尔基复合体、溶酶体和吞噬泡等，有时还可见有少量分泌颗粒；胞体和突溶酶体和吞噬泡等，有时还可见有少量分泌颗粒；胞体和突起内有微管、微丝和中间丝。大多认为系膜细胞来源于平滑起内有微管、微丝和中间丝。大多认为系膜细胞来源于平滑肌细胞。系膜细胞能合成基膜和系膜基质的成分，还可吞噬肌细胞。系膜细胞能合成基膜和系膜基质的成分，还可吞噬和降解沉积在基膜上的免疫复合物，以维持基膜的通透性。和降解沉积在基膜上的免疫复合物，以维持基膜的通透性。并参与基膜的更新和修复。细胞的收缩活动可调节毛细血管并参与基膜的更新和修复。细胞的收缩活动可调节毛细血管的管径以影响血管球内血流量。系膜细胞还
13、可分泌肾素和酶的管径以影响血管球内血流量。系膜细胞还可分泌肾素和酶等生物活性物质，可能与血管球内血流量的局部调节有关。等生物活性物质，可能与血管球内血流量的局部调节有关。正常情况下的系膜细胞更新缓慢，但在病理情况下（如肾炎正常情况下的系膜细胞更新缓慢，但在病理情况下（如肾炎时），细胞增生活跃，吞噬和清除作用也增强。系膜基质填时），细胞增生活跃，吞噬和清除作用也增强。系膜基质填充在系细胞之间，在血管球内起支持和通透作用。血管系膜充在系细胞之间，在血管球内起支持和通透作用。血管系膜内还可少量巨噬细胞。内还可少量巨噬细胞。肾小体血管系膜与血管系膜细胞肾小体血管系膜与血管系膜细胞肾小囊肾小囊（肾小囊（
14、renalcapsulerenalcapsule）又称）又称BowmanBowman囊，是肾小管起始部膨大凹陷而成的囊，是肾小管起始部膨大凹陷而成的双层囊，似杯状，囊内有血管球。肾小囊外层（或称肾小囊壁层）为单层双层囊，似杯状，囊内有血管球。肾小囊外层（或称肾小囊壁层）为单层扁平上皮，在肾小体的尿极处与近端小管上皮相连续，在血管极处反折为扁平上皮，在肾小体的尿极处与近端小管上皮相连续，在血管极处反折为肾小囊内层（或称肾小囊脏层），两层上皮之间的狭窄腔隙称肾小囊腔，肾小囊内层（或称肾小囊脏层），两层上皮之间的狭窄腔隙称肾小囊腔，与近曲小管腔相通。内层细有胞形态特殊，有许多大小不等的突起，称为与近
15、曲小管腔相通。内层细有胞形态特殊，有许多大小不等的突起，称为足细胞（足细胞（podocytepodocyte）。足细胞体积较大，胞体凸向肾小囊腔，核染色较浅，）。足细胞体积较大，胞体凸向肾小囊腔，核染色较浅，胞质内有丰富的细胞器，在扫描电镜下，可见从胞体伸出几个大的初级突胞质内有丰富的细胞器，在扫描电镜下，可见从胞体伸出几个大的初级突起，继而再分成许多指状的次级突起，相邻的次级突起相互穿插成指状相起，继而再分成许多指状的次级突起，相邻的次级突起相互穿插成指状相嵌，形成栅栏状，紧贴在毛细血管基膜外面。突起之间有直径约嵌，形成栅栏状，紧贴在毛细血管基膜外面。突起之间有直径约25nm25nm的裂的裂
16、隙，称裂孔（隙，称裂孔（slitporeslitpore），孔上覆盖一层厚），孔上覆盖一层厚4 46nm6nm的裂孔膜的裂孔膜（slitmembraneslitmembrane）。突起内含较多微丝，微丝收缩可使突起活动而改变裂）。突起内含较多微丝，微丝收缩可使突起活动而改变裂孔的宽度。足细胞表面也覆有一层富含唾液酸的糖蛋白。孔的宽度。足细胞表面也覆有一层富含唾液酸的糖蛋白。 在正常情况下，肾小囊内压是比较稳定的。肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫在正常情况下，肾小囊内压是比较稳定的。肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起的输尿管阻塞，都可使肾盂内压显着升高。此时囊内压也或其他原因引起的输尿管阻塞，都
17、可使肾盂内压显着升高。此时囊内压也将升主，致使有效滤过压降低，肾小球滤过率因此而减少。有些药物如果将升主，致使有效滤过压降低，肾小球滤过率因此而减少。有些药物如果浓度太高，可在肾小管液的酸性班干部析出结晶；某些疾病时溶血过多，浓度太高，可在肾小管液的酸性班干部析出结晶；某些疾病时溶血过多，血红蛋白过可堵塞肾小管，这些情况也会导致囊内压升高而影响肾小球滤血红蛋白过可堵塞肾小管，这些情况也会导致囊内压升高而影响肾小球滤过。过。足足细细胞胞滤过屏障肾小体类似一个滤过器，以滤过方式形成滤肾小体类似一个滤过器，以滤过方式形成滤液。当血液流经血管球毛细血管时，管内血压液。当血液流经血管球毛细血管时，管内血
18、压较高，血浆内部分物质经有孔内皮、基膜和足较高，血浆内部分物质经有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜滤入肾小囊腔。这三层结构称为滤细胞裂孔膜滤入肾小囊腔。这三层结构称为滤过膜（过膜（filtrationmembranefiltrationmembrane），或称滤过屏），或称滤过屏障（障（filtrationbarrierfiltrationbarrier）。滤入肾小囊腔的）。滤入肾小囊腔的滤液称原尿，原尿除不含大分子的蛋白质外，滤液称原尿，原尿除不含大分子的蛋白质外，其成分与血浆相似。滤过膜的三层结构分别对其成分与血浆相似。滤过膜的三层结构分别对血浆成分具有选择性通透作用血浆成分具有选择性通透作用滤过膜（滤过屏障）滤过膜（滤过屏障） 肾小体功能：形成滤液（原尿）肾小体功能：形成滤液（原尿） 有孔内皮有孔内皮基膜基膜足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜*影响滤过的因素影响滤过的因素 分子量分子量 电荷电荷肾肾小小体体滤滤过过膜膜
