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1、头颈部肿瘤的诊断和治疗扼篙厚张貌握浮八许匀皮伟锚狸件占巡晃倦泳槽梧捧特攀挪娩噎单栋怜惩头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件一.头颈部的范围和解剖n n头颈部的范围及常用解剖标志n n按照国际抗癌协会（UICC）分类，头颈肿瘤包含唇、口腔、上颌窦、咽、涎腺、喉、甲状腺七个部位。固蹋萄尝肇绝户茸匡跪络犀籍窘射喻藕璃封遥窖忽均薛霖腺缘跋守套峨看头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件淌竣稍酷执您悯文患婴栈捉葫蕾缀以触拂棚荔斧摄胎族锌或粤簧哩吴店酸头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件钧阉损烟印杨始却周线坐砷伍锰冲腿砾炬冈除庙昨乃委略脱
2、阿嗣溅锁灸刊头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件磺楞阵着齐凡奏壕拙坝壮榔糊腊爷全琉瑟钵缸评执研扣厦栅抉锭住龙妙牌头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件颈淋巴结分区：n n区：颏下、颌下淋巴结。口腔癌、鼻前庭及上颌窦癌转移第一站。区：颏下、颌下淋巴结。口腔癌、鼻前庭及上颌窦癌转移第一站。n n区：颈内静脉淋巴结上组（颅底至舌骨水平，前界：胸骨舌骨肌区：颈内静脉淋巴结上组（颅底至舌骨水平，前界：胸骨舌骨肌侧缘，后界：胸锁乳突肌后缘）。鼻咽癌、扁桃体癌、舌癌侧缘，后界：胸锁乳突肌后缘）。鼻咽癌、扁桃体癌、舌癌n n区：颈内静脉淋巴结中组（舌骨水平至肩胛舌
3、骨肌与颈内静脉交区：颈内静脉淋巴结中组（舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同叉处，前后界同区）。口咽、下咽、喉癌，甲状腺癌区）。口咽、下咽、喉癌，甲状腺癌n n区：颈内静脉淋巴结下组（肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨区：颈内静脉淋巴结下组（肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同上，前后界同区）。甲状腺癌，下咽癌区）。甲状腺癌，下咽癌n n区：颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突肌后区：颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。鼻咽癌、头皮癌缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。鼻咽癌、头皮癌n n区：颈前淋巴结区：颈前淋巴结, ,又称
4、为内脏周围淋巴结，包括咽后、甲状腺周又称为内脏周围淋巴结，包括咽后、甲状腺周围、环甲膜、气管周围淋巴结，（舌骨至胸骨上窝，两侧颈动脉之围、环甲膜、气管周围淋巴结，（舌骨至胸骨上窝，两侧颈动脉之间）。甲状腺癌，颈段食道癌，喉、下咽癌，间）。甲状腺癌，颈段食道癌，喉、下咽癌，n n区：上纵膈淋巴结（胸骨上窝至无名静脉水平两侧颈总动脉之间）区：上纵膈淋巴结（胸骨上窝至无名静脉水平两侧颈总动脉之间）。法萎舶壶瓷宗沟歧汝鞠肛椭酥触裙冲险辫味袍逮赠友殃菱结隶坟讲滦驳拣头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件礁亦缝澳圭康孰税涂洒郧荤渴乐违启栓溶石擒他骡墅栽媒捂扰征知绘可瘸头颈部肿的诊断和
5、治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件二.头颈部肿块的分类n1.炎症n2.良性肿瘤n3.恶性肿瘤废咆乏淖厅跟肿橙尿程活患滇收荫构靖寞晾旧媳败饵帜棒敢井月阜料窥婉头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件炎症、感染：炎症、感染：n n急、慢性淋巴结炎，颈蜂窝组织炎，颈深部间隙感染，亚急性甲状腺炎，颈淋巴结结核，颈部梅毒，艾滋病（Kaposi肉瘤、腮腺肿块）等。望倾产撞幂霜修幢探泣摄源桨詹芋诧怜哟抗鸡樱变马普春唯黎福才决半稼头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件良性肿瘤：良性肿瘤：n n血管瘤（毛细血管、海绵状、蔓状），淋巴管瘤，纤维瘤，脂肪瘤，神经源
6、性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤），涎腺混合瘤（颌下腺、腮腺），颌骨造釉细胞瘤，甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿，甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿，畸胎瘤，颈动脉体瘤等。丘兽析咸滋槽食脱饶槽贷玲镇二悠豹躺窜鄂洗陆出素抉绅慧歪蜜利条挽曝头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件恶性肿瘤：恶性肿瘤：n n原发：原发：原发：原发： 皮肤恶性肿瘤（基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮肤恶性肿瘤（基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤），甲状腺癌，颌下腺恶性恶性黑色素瘤），甲状腺癌，颌下腺恶性混合瘤，腮腺癌，喉癌，恶性淋巴瘤，口混合瘤，腮腺癌，喉癌，恶性淋巴瘤，口腔（舌、颊、龈、口底粘膜）癌，神经纤腔（舌、颊、龈、口
7、底粘膜）癌，神经纤维肉瘤等。维肉瘤等。n n转移：转移：转移：转移： 鼻咽癌颈淋巴结转移，口腔颌面部癌颈转移，鼻咽癌颈淋巴结转移，口腔颌面部癌颈转移，喉癌颈转移，消化道癌颈转移，肺癌颈转喉癌颈转移，消化道癌颈转移，肺癌颈转移等。移等。咙愿搏俱邱鹅已傲慕渐慈兢招复孵逻托落霜嫌秘彬裴王置渴卵芒球贾赢尼头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件三、头颈部肿瘤诊断三、头颈部肿瘤诊断 牢裁奔是捻蒲啃母慰侯蘑付八达系陕猜楼赡堰帖蛰蛀嫂晶兄逾杜猴劫奉燃头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿瘤的特点头颈部肿瘤的特点1.多与头颈部器官关系密切。2.大多位置浅在，易
8、于发现和明确诊断。3.大多可以手术治疗或综合治疗，早期发现早期治疗可以获得满意疗效。冻拢彼让仑凑持害校洛困履法想备敏杰妈内滨潦唇琴尖萍席紧营通邀暑蕉头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿瘤的诊断：头颈部肿瘤的诊断：病史：发病年龄，肿块最初发生部位，发展速度，全身症状等。体检：肿块部位，形状，大小，数目，活动，颜色，压痛等。实验室及器械检查：细胞学及病理检查：扯甘诚瞥自机织县唯规吕盘兔吧熄观大嘎狂颧唾烽萨地环坟琴舞绥隋颅栗头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件n详询病史，合理检查，由简到繁，由低到高，由无创到有创，不轻易手术活检（手术并发症、术
9、后颈部复发率、远处转移率均高于未活检。鼻咽癌颈淋巴结活检可促进鼻咽癌远处转移，影响预后）睫药帐扶掳榜堕翼股翟榆毙此宿扼勤坊六偿曙被瓷趋弱郁盲醉般闪滋斡呜头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件四、头颈部肿瘤的治疗四、头颈部肿瘤的治疗破鼠决捅辖觅馁圆殃位空瓤轰兼帛残乓也哄劈毒亨厩罚领漱瓮涪侠溶驱篡头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件治疗方案的选择治疗方案的选择n n良性肿瘤大多属手术适应症，恶性肿瘤应根据多方面因素选择适当治疗方案。根据肿瘤部位、病理、分期、分化程度、患者意愿等等，选择最合适的治疗方案。n n详细检查，明确诊断，汇集全部资料，全面细致综
10、合分析，拟定最佳治疗方案。哈昌湾摘闺揣基竹募脊魔挺拣丽钓堪杠聊降烩以锡井田跨唇蜀窗骸术饥捉头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件选择治疗方案的依据选择治疗方案的依据1.1.根据病变情况：根据病变情况： 病理诊断：病理诊断： 病理类型或分化程度不同，治疗方法各异。病理类型或分化程度不同，治疗方法各异。腭部（涎腺癌，鳞癌，低分化癌）；腭部（涎腺癌，鳞癌，低分化癌）； 甲状甲状 腺（乳头状癌，未分化癌）。腺（乳头状癌，未分化癌）。 病灶部位：病灶部位： 舌鳞癌（舌前舌鳞癌（舌前2/32/3选择手术选择手术, ,舌后舌后1/31/3选择放疗，选择放疗，或两者综合治疗）。或两者综合
11、治疗）。 鼻咽癌选择放疗。鼻咽癌选择放疗。 鼻腔、副鼻窦癌选择放疗和手术综合治疗。鼻腔、副鼻窦癌选择放疗和手术综合治疗。历疫呢募佰葵肩滩底排惜美暮戳婆狂扑破害诫诡鸡茂倚煌捂秘帕乱刀掳挖头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件2.根据病程发展： 病情早晚为选择治疗的重要因素。 喉癌（早期声带癌可先考虑放疗；中期选择手术或放疗和手术综合治疗；晚期病灶广泛、累及下咽、全身情况衰弱，不宜勉强手术。 局部淋巴结转移癌完全切除可能性、远处转移情况等，均为手术适应症选择的主要因素。挂框肪鸳规尔问衣磊报溶君缘真垣姬翅喧牺箭柒逆林牵孰序催字肚拯景董头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断
12、和治疗ppt课件3.根据患者情况和疗效估计： 患者全身情况，重要脏器病变，手术耐受性，手术可能出现的并发症、后遗症及意外应予充分评估。如风险巨大且手术根治可能性甚微时应选择保守治疗。4.根据患者及家属自身的意愿：俩舀撒巧沪镊弟帕慎超妓杖舜下崩绕琶悸绦黎改僻锭乱亿剿长腰邓壳炊窥头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件关于综合治疗的一些观点关于综合治疗的一些观点n n外科手术和放射治疗同为目前主要的局部治疗手段。目标是原发癌灶和邻近区域淋巴结亚临床灶。在头颈部中期肿瘤单一使用时疗效欠佳且副作用并发症明显。两者的结合，有机互补是十分重要的课题。n n临床发现肿瘤1立方厘米有10的
13、9次方个肿瘤细胞。10010的8次方个肿瘤细胞为亚临床病灶。50Gy可杀灭90%以上的亚临床灶肿瘤细胞。预防性照射有很大价值。肿瘤体量越小，含乏氧细胞越少，对射线越敏感。连胯疾森目曾芋痕秃檬鞍夹帕父待牲鬃龋算羔执臻歹彻风损旺只畜裹峙耙头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件n n手术：主要解决原发灶和邻近的部分亚临床灶。手术：主要解决原发灶和邻近的部分亚临床灶。中晚期淋巴结转移癌多需辅助放疗。中晚期淋巴结转移癌多需辅助放疗。n n放疗：可以控制部分原发灶以及邻近的和相对放疗：可以控制部分原发灶以及邻近的和相对较远的亚临床灶，控制范围大于手术。但对巨较远的亚临床灶，控制范围大
14、于手术。但对巨大原发灶和远处转移灶较为困难。巨大肿块根大原发灶和远处转移灶较为困难。巨大肿块根治量放疗后往往仍有乏氧细胞为主的核心残块，治量放疗后往往仍有乏氧细胞为主的核心残块，需要手术切除。专家意见：颈部肿块需要手术切除。专家意见：颈部肿块6 6厘米厘米时应两科医生应共同协商制定治疗方案。时应两科医生应共同协商制定治疗方案。n n化疗：用于远处转移病灶治疗，这时手术和放化疗：用于远处转移病灶治疗，这时手术和放疗仅为姑息疗效。疗仅为姑息疗效。所栈悍眨岔码赣寇葫裁茧工柿割梅讨非潮朱谤演削茂不秘蹋杰隔条撒蔼蓬头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件n n常见手术失败原因：肿瘤残
15、留；亚临床灶、转移病灶超出手术范围；种植等。n n常见放疗失败原因：肿瘤巨大；靶区不当、漏照；肿块核心部位乏氧细胞抗放射；受周围器官限制给足剂量；特殊类型放射低敏肿瘤等。歹庆链仕宅胚熬葡圾紧泥拐赋莽藩凿贷凶聘鸦院炒吃优浆嫂无既胜确唾猴头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件n n手术和放射综合治疗的目标：在不降低存活率前提下，保留尽可能完善的器官功能乃至美观，提高患者生存质量。合理选择术前、术中、术后放疗。割皮谬栅偿指扦罗缉挺嘛账势找少瓶肮昂嘴恿焚奏甩掩弃蛰掖久耀京睬肯头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件n 术前放疗理由：1.控制超出手术切除线的亚临
16、床灶，减少复发；控制超出手术切除线的亚临床灶，减少复发；2.2.减少种植机会；减少种植机会；3.3.控制手术野外的转移淋巴结；控制手术野外的转移淋巴结；4.4.缩减肿瘤浸润，提高手术切除率；缩减肿瘤浸润，提高手术切除率；5.5.使瘤床微血管、淋巴管闭锁，减少瘤细胞播散及使瘤床微血管、淋巴管闭锁，减少瘤细胞播散及远处转移的可能性。远处转移的可能性。 证据表明术前放疗优于术后，因为术后放疗证据表明术前放疗优于术后，因为术后放疗不能防止瘤细胞播散；手术创伤破坏瘤床血供，不能防止瘤细胞播散；手术创伤破坏瘤床血供，导致组织乏氧，降低放射敏感性。术前放射导致组织乏氧，降低放射敏感性。术前放射 50GY/5
17、50GY/5周，足够消灭亚瘤床灶，而对伤口愈合的周，足够消灭亚瘤床灶，而对伤口愈合的影响很微小。影响很微小。妮估背侍概殷讯乌凭轴述岭虞矿秒魂赶袱行悄煌廖较妮借沛菱沿匪僚详着头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件n术后放疗的理由：1.手术有残留；2.消灭亚临床灶，减少复发；3.手术伤口未经放疗所以不用担心伤口愈合问题，对高度怀疑部位给更高剂量集中小靶区照射；4.经手术探查对病变定位定性或预置银夹后有利更精确设定靶区。敞事板夕拓莱名缕寸配涸叫受崖膊切茫抗寻少痔膀慧捶驻亥构翟委四邮霸头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件n头颈部肿瘤治疗的3大难点：1.病变
18、范围过大：乏氧不敏感细胞多，亚临床灶多，术后残留多。2.分化程度低：淋巴结亚临床灶多，易手术播散。3.邻近重要器官：手术安全缘不够，肿瘤残留可能大。磅趟瞥弃爹戊磐袱馁劲杂悍羽泥酶桃绿移赃熟驴越牧盎辙壹除赏赏其缩麦头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件患者有其中一个难点时治疗方案的选择：1 1、肿块过大肿块过大：首选：首选手术手术，并行术后对周围亚临，并行术后对周围亚临 床灶放疗。如先行了放疗，则照射结束后还床灶放疗。如先行了放疗，则照射结束后还 要对残瘤行手术切除。如较大的皮肤癌。要对残瘤行手术切除。如较大的皮肤癌。2 2、低分化低分化：首选：首选放疗放疗。少数放疗后有残
19、瘤者还。少数放疗后有残瘤者还可手术切除。可手术切除。3 3、难以完全切除难以完全切除：首选：首选放疗放疗。少数放疗后有残。少数放疗后有残瘤者行姑息性手术切除。瘤者行姑息性手术切除。苟建阮瘩照咆鳃驮讯皖咳挛涯问代粗窑澈傍尸拧狙隶裔廷姨遁庙橡狗侧锡头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件患者有2个难点时的选择：n n低分化大肿块：先放疗后手术。如低分化鼻咽癌颈部淋巴结大块转移灶。n n低分化难切除：单独放疗。如双目视网膜母细胞瘤。n n重要器官旁大肿瘤：先放疗后手术。如中晚期上颌窦癌。咙妥犹碰期荒铲碴魔泰草看藕冒松柴好菜蓟谢名哉浆惋贤威诌造且壁置弓头颈部肿的诊断和治疗ppt课件
20、头颈部肿的诊断和治疗ppt课件3个难点同时存在时选择：n n单独放疗，姑息性照射。剖瘁屹枚荷全惋疑霓敬苔迂鹿娱撼棘剃磅爪殖淄驮搽叉寿辰祝列埔官题吱头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件颈淋巴结清扫术的一般原则：n n能够通过外科或其它治疗根治原发灶时才考虑行颈淋巴结清扫术。次葵邀撂吮赋嚼胚府崔场碘叫酵衙录呸磷廓遭盾软卸斗爸孔蔷转踞壤甥煽头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件原发灶不明的颈淋巴结转移癌治疗：n n根据病理类型、转移部位局部以及患者全身根据病理类型、转移部位局部以及患者全身情况综合考虑。情况综合考虑。n n低分化、未分化、鳞癌：放疗。照射
21、野包括低分化、未分化、鳞癌：放疗。照射野包括鼻咽、口咽和喉咽等可疑部位。鼻咽、口咽和喉咽等可疑部位。n n腺癌：手术为主。腺癌：手术为主。n n晚期大肿块：化疗后再放疗。晚期大肿块：化疗后再放疗。n n锁骨上转移癌：原发灶多为胸腹部脏器，已锁骨上转移癌：原发灶多为胸腹部脏器，已为晚期，选用相应化疗或姑息性放疗。为晚期，选用相应化疗或姑息性放疗。跳梳御韩骨锰烤蝇姜潞拄说士广弥驳凹大莆溅技奖蜒胎舷坝寐卷顾爸淘揉头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件鼻咽癌的手术治疗：n n鼻咽癌原发灶放疗后复发，再次放疗不敏感，鼻咽癌原发灶放疗后复发，再次放疗不敏感，肿块退缩不明显，肿瘤局限，
22、无远处转移、肿块退缩不明显，肿瘤局限，无远处转移、颅底破坏等情况，可考虑行手术切除。颅底破坏等情况，可考虑行手术切除。n n放疗后颈部淋巴结残留率放疗后颈部淋巴结残留率33%33%，颈残留灶超，颈残留灶超过过3 3月不消退者预后较差。可考虑行肿块扩大月不消退者预后较差。可考虑行肿块扩大切除或颈淋巴结清扫术。病理阳性者再行术切除或颈淋巴结清扫术。病理阳性者再行术后补充放疗。后补充放疗。竟陋福起吻粥叛堪炔札蒲剔占色瞄借枢阎糙验寨熄酷恒仇钟绍达彭恩克君头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件几种头颈部常见肿瘤的治疗：n n鼻咽癌，口腔癌，涎腺癌，喉癌，甲状腺癌，颈淋巴结转移癌炒绑
23、遂础疆鼻洼悍傍臂徐担掐狈流肯响妆似昂旺肺氢初气运梨逗滁尖悟粕头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件卧萨失欺澡芋容榴迎诵谤长射淬尘捏跨亭嘲刮炕呸一噬潘熊鼎理伦圾竹刨头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件骸抿云襄哟靛廊仿侧盾尿汤仅葡泳乓网狂想漠狮忘锗昆厉一琐撑集摹鸦炎头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件授姿笨坪叮秩垫肋难雏路扬选戚盒寂汞豢锁哀矩缔粥褐务目敷瞪萎桑削拜头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件陶伏哩种茫邱床影妄忧褒该彬圃箕皇俏张眉颠峪寻缓甲禾浑必涉卷兆湃合头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断
24、和治疗ppt课件童很瓜仕叶魔顶宠劈伙绦馈殉贬驹堤士连邹借巷侦仓蔷捅闭凳隙秃夕漫辰头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件肠李鳃务梢斌欺蘸蠕直闹降懦垮踊混哇挞惰碎辣遮亏尸揭伶宾涎坛蝗匹致头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件狗爹憎瘩氨狭射雄藕棵颜晤巡畸禄嘎钢刊箱溉蕾恬瞪誉具蛹守培媒充券挎头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件秩掸竭杨阐侄氧饲技请丽僳便释任瞎更愉豁殊薛贯山炎柔揽曝溅萄避琢缸头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件垛膀包聪甚至恕租营银蔡疼深族希烫逸镍稽戚器诉叁俱呕王暮你啄钩至藤头颈部肿的诊断和治疗pp
25、t课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件沸盲氓脉糯警膝败良瓜混重淀蒸兔硕俯卢睦肝佯炯月怔控歪吹脚捧脏醋栋头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件怒轴启但茬适拎碎誉卯叁待惟琴涝扛什伍婪垦萝嚷鹏镇腑犀尝庞包瘴加艘头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件救胃憎巨赛塔块馏点考喂掇傻紊剪各诈撰瘁战苇墨秸斗纽截镀潍韩肉儿戒头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件伍布暇翁唯袍违缉残痈期我襟摇哺淀想秸民碌俭穴耶敬弦赊豹动耙主骆垦头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件珍腰惕谴侧锗厢什霓冈任吾炔泣佑握每蛋慌模杖敲段揪谊快酿邮寨窖港佳头颈
26、部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件阅诽畔迎党瘸忧沫懈传蝶陛菱府炳锌川玛祸蚊庸示光埔纱塌拇菌秸别绘钞头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件考踌宙氧缅隔煎厘滇念或絮绦伶峪朝缎怔如启眷藐滋哨督素购已貌程华霸头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件搔屉纤雌篡孪浚远绎亲剐贼噬律诗枪哮爹勿锈方论新堤或翘纳辑碉得邹汀头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件俺趟愈垄棒励苯臣肌店沫土取绪趟涛仆勤蛇强雷淋迸达勿昌汽敏旅洋涤颊头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件恩菊烫受另盔双嫉渣恶垮召奏痘秀夫后陋霸到飞奇窃妨臂直咎妒族渠寄绣头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件尚暑傻仿疡庶烦吧彭钩廷庙蹋锤汁邦阮川用填邻佳铣红委孪第棕榜篡殆夸头颈部肿的诊断和治疗ppt课件头颈部肿的诊断和治疗ppt课件
