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1、编号甘肃省建筑工程施工安全条件备案表工程项目：建设单位：备案时间：甘肃省住房和城乡建设厅印制工程概况工程名称结构层数面积(m2) /长度(m) 造 价(万元) 工程地址计划开工日期计划竣工日期建设单位联系人施工单位联系人监理单位联系人施工现场安全管理安 全 生 产 领 导 小 组 成 员安全 (文 明 施 工 )管理 目标安全生产责任制建立情况安全生产教育制度建立情况安全生产检查制度建立情况班前安全活动制度建立情况机械设备管理制度建立情况项目主要管理人员职务姓名职称电话岗 位 资 格证件号安全考核合格证书号发证机关项目经理技术负责人专职安全员专职安全员专职安全员施工组织设计审核、审批人施工单位
2、技术部门审核人电话施工单位安全部门审核人电话施 工 单 位 技 术 负 责 人电话监 理 单 位 审 批 人电话开工意见施工单位技术部门（公章）负责人：年月日安全部门（公章）负责人：年月日企业（公章）负责人：年月日监理单位负责人：（公章）年月日建设单位负责人：（公章）年月日监督机构负责人：（公章）年月日说明：1. 在工程开工前由建设单位到安全监督机构备案。2. 备案表一式四份，施工、监理、建设、备案单位各存一份。3. 下列资料（ 1）-（10）按顺序装订成1 册， （11） 、 （12）各装订成 1 册，报安全监督机构。（1）安全生产领导小组成立文件；（2）经批准的施工现场各项管理制度；（3）
3、项目负责人、专职安全管理人员安全生产考核合格证书复印件（需查验原件）；（4）建筑施工特种作业人员操作资格证书复印件（需查验原件）；（5）安全措施费用投入使用计划书及项目明细表；（6）建设单位给施工单位支付安全措施费用的凭证复印件（需加盖施工单位公章）；（7）建筑施工企业安全生产许可证（需查验原件）；（8）应急预案；（9）中标通知书复印件（需查验原件） ；（10）施工合同复印件；（11）审批后的施工组织设计（含审批页原件）；（12）危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施。4. 有关法规文件规定（1）建设工程安全生产管理条例（国务院令第393 号）（2）关于印发甘肃省建筑工程安全条件备案与施工安全评价暂行办法的通知（甘建建2002 426 号）（3）关于修订甘肃省建筑工程安全条件备案与施工安全评价暂行办法部份条款的通知（甘建工 200564 号）（4）关于转发建设部关于印发 的通知的通知（甘建工2005291 号）（5）关于印发危险性较大的分部分项工程安全管理办法的通知（建质200987 号）（6）关于印发建筑施工企业安全生产管理机构的设置及专职安全生产管理人员配备办法的通知（建质 200891 号）
