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1、主诉主诉车祸致头痛呕吐伴右下肢疼痛4小时现病史 患者4小时前骑摩托车时不慎被轿车撞倒，右侧顶枕部着地，当时无昏迷，感头痛头昏，胀痛为主，伴恶心呕吐数次，胃内容物，非喷射性，感右下肢疼痛，无耳聋耳鸣，无耳口鼻流血，无胸闷气急，无肢体乏力麻木，无肢体抽搐，无四肢活动障碍，无大小便失禁等情况，送来我院急诊，查头颅CT：右顶枕部急性硬膜外血肿，脑挫伤，蛛网膜下腔出血，急诊予积极术前准备，止血补液对症治疗，2小时后患者仍感头痛呕吐明显，复查头颅CT硬膜外血肿较前有所进展，病情告知家属后，急诊为进一步治疗，拟“右侧顶枕部急性硬膜外血肿脑挫伤外伤性蛛网膜下腔出血”收住我院急诊行硬膜外血肿清除术。 入院时查体
2、lT37， P 68次/分，R20次/分，BP130/60mmHg，l神志清晰，精神软，对答切题，右侧顶枕部巨大头皮血肿，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，光反应灵敏，耳鼻无出血，颈软无抵抗，胸腹无压痛，右小腿处压痛，四肢活动对称，四肢肌力V级肌张力正常，病理反射未引出。GCS:15分（E4V5M6）。讨论l病因：急性硬膜外血肿常由直接暴力引起，常见于颅骨骨折，以额颞部及颞顶部最多见，多属动脉损伤出血，典型硬膜外血肿及颞部翼点处骨折损伤脑膜中动脉后出血。l症状体征 ：昏迷清醒再昏迷 ？1.意识障碍 2.颅高压 头痛、呕吐、Cushings反应：血压升高，脉压差增大，体温上升，心率，呼吸减慢 正常颅压？3.神经系统体征：根据血压部位，可出现偏瘫，失语，脑疝瞳孔散大等。诊断与鉴别诊断：CT讨论2l治疗原则l1.手术 手术指征：幕上30ml 幕下10ml 中线移位大于1cm 脑疝 l开骨瓣硬膜外血肿清除术 术后一般放回骨瓣l2.非手术治疗 血肿量30ml 可非手术治疗，需动态观察患者意识，临床症状。动态CT复查。l预后：单纯硬膜外血肿预后良好，脑疝后患者预后差，主要死于脑干受压l手术相关并发症及防治？ 谢谢谢谢
