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1、主诉主诉车祸致头痛呕吐伴右下肢疼痛4小时现病史 患者4小时前骑摩托车时不慎被轿车撞倒,右侧顶枕部着地,当时无昏迷,感头痛头昏,胀痛为主,伴恶心呕吐数次,胃内容物,非喷射性,感右下肢疼痛,无耳聋耳鸣,无耳口鼻流血,无胸闷气急,无肢体乏力麻木,无肢体抽搐,无四肢活动障碍,无大小便失禁等情况,送来我院急诊,查头颅CT:右顶枕部急性硬膜外血肿,脑挫伤,蛛网膜下腔出血,急诊予积极术前准备,止血补液对症治疗,2小时后患者仍感头痛呕吐明显,复查头颅CT硬膜外血肿较前有所进展,病情告知家属后,急诊为进一步治疗,拟“右侧顶枕部急性硬膜外血肿脑挫伤外伤性蛛网膜下腔出血”收住我院急诊行硬膜外血肿清除术。 入院时查体
2、lT37, P 68次/分,R20次/分,BP130/60mmHg,l神志清晰,精神软,对答切题,右侧顶枕部巨大头皮血肿,双侧瞳孔等大等圆,直径0.3cm,光反应灵敏,耳鼻无出血,颈软无抵抗,胸腹无压痛,右小腿处压痛,四肢活动对称,四肢肌力V级肌张力正常,病理反射未引出。GCS:15分(E4V5M6)。讨论l病因:急性硬膜外血肿常由直接暴力引起,常见于颅骨骨折,以额颞部及颞顶部最多见,多属动脉损伤出血,典型硬膜外血肿及颞部翼点处骨折损伤脑膜中动脉后出血。l症状体征 :昏迷清醒再昏迷 ?1.意识障碍 2.颅高压 头痛、呕吐、Cushings反应:血压升高,脉压差增大,体温上升,心率,呼吸减慢 正常颅压?3.神经系统体征:根据血压部位,可出现偏瘫,失语,脑疝瞳孔散大等。诊断与鉴别诊断:CT讨论2l治疗原则l1.手术 手术指征:幕上30ml 幕下10ml 中线移位大于1cm 脑疝 l开骨瓣硬膜外血肿清除术 术后一般放回骨瓣l2.非手术治疗 血肿量30ml 可非手术治疗,需动态观察患者意识,临床症状。动态CT复查。l预后:单纯硬膜外血肿预后良好,脑疝后患者预后差,主要死于脑干受压l手术相关并发症及防治? 谢谢谢谢