有害气体教案.4.2167节

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1、有害气体教案有害气体教案(2015.4.21;6-7(2015.4.21;6-7节节) )职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学19151915年年4 4月月，第第一一次次世世界界大大战战期期间间，德德军军发发动动的的伊伊普普雷雷战战役役中中，英英法法联联军军与与德德军军处处于于对对峙峙状状态态，2222日日黎黎明明战战场场上上一一片片宁宁静静，德德军军把把装装有有液液态态氯氯气气的的钢钢瓶瓶运运送送到到阵阵地地前前沿沿，在在6 6公公里里宽宽的的前前沿沿阵阵地地上上，5 5分分钟钟内内施施放放了了180180吨吨氯氯气气，借借助助风风力力把把氯氯气气吹吹向向敌敌阵阵，约约一一人人多多高高的的黄

2、黄绿绿色色气气体体借借着着风风势势沿沿地地面面冲冲向向英英法法联联军军阵阵地地，进进入入战战壕壕并并滞滞留留下下来来。随随后后有有些些人人窒窒息息而而死死。英英法法士士兵兵惊惊慌慌失失措措，四四散散奔奔逃逃，溃溃不不成成军军。据据估估计计，英英法法军军队队约约有有1500015000人人中中毒毒。这就是现代战争中第一次使用的化学武器。这就是现代战争中第一次使用的化学武器。 Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 对对眼眼、呼呼吸吸道道黏黏膜膜和和皮皮肤肤具具有有刺刺激激作作用用，引引起起机机体体以以急急性性炎炎症症、肺肺水水肿肿为为主主要要病

3、病理理改改变变的一类的一类气态气态物质。物质。概念概念p腐蚀性；腐蚀性；p易发生跑、冒、滴、漏污染作业环境；易发生跑、冒、滴、漏污染作业环境；p化学工业生产中最常见；化学工业生产中最常见；Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学俄罗斯核潜艇俄罗斯核潜艇2020人死于氟利昂中毒人死于氟利昂中毒 2008年11月8日，俄太平洋舰队一艘载有208人的核潜艇在试航时艇上灭火系统故障导致事故，造成艇上20多人死亡，另有21人受伤。事故发生时，潜艇核反应堆运转正常，核辐射指标也没有异常。 Southern Medical University职业卫生与职业

4、医学职业卫生与职业医学云南曲靖氯气泄漏事件云南曲靖氯气泄漏事件 致致7676人急性氯气中毒人急性氯气中毒 Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 伦敦烟雾事件伦敦烟雾事件由颗粒物和由颗粒物和由颗粒物和由颗粒物和SO2SO2SO2SO2协同作用引起的伦敦烟雾协同作用引起的伦敦烟雾协同作用引起的伦敦烟雾协同作用引起的伦敦烟雾Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学酸雨的形成酸雨的形成 含硫的煤炭燃烧后含硫的煤炭燃烧后含硫的煤炭燃烧后含硫的煤炭燃烧后放出放出放出放出大量的二氧化大量的二氧化大量的二氧

5、化大量的二氧化硫导致酸雨。硫导致酸雨。硫导致酸雨。硫导致酸雨。森林由于酸雨的危森林由于酸雨的危森林由于酸雨的危森林由于酸雨的危害而枯萎死亡害而枯萎死亡害而枯萎死亡害而枯萎死亡 湖泊鱼虾绝迹湖泊鱼虾绝迹湖泊鱼虾绝迹湖泊鱼虾绝迹 1980198019801980年年年年, , , ,英国和加拿大因酸雨污英国和加拿大因酸雨污英国和加拿大因酸雨污英国和加拿大因酸雨污染而导致死亡的就有染而导致死亡的就有染而导致死亡的就有染而导致死亡的就有1500150015001500人。人。人。人。 酸雨使文物遗酸雨使文物遗酸雨使文物遗酸雨使文物遗迹风化加剧迹风化加剧迹风化加剧迹风化加剧 Southern Medic

6、al University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学oo时间：时间：时间：时间：1984198419841984年年年年12121212月月月月3 3 3 3oo原因：储气罐阀门失灵原因：储气罐阀门失灵原因：储气罐阀门失灵原因：储气罐阀门失灵 oo后果：后果：后果：后果：52525252万人口受到严万人口受到严万人口受到严万人口受到严重损害，重损害，重损害，重损害，15151515多万人中毒，多万人中毒，多万人中毒，多万人中毒，5 5 5 5万多人失明，万多人失明，万多人失明，万多人失明，2500250025002500人人人人死亡死亡死亡死亡印度异氰酸甲酯泄漏事件印度异氰酸甲酯泄漏

7、事件Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学光化学烟雾光化学烟雾著名的光化学烟雾事件著名的光化学烟雾事件洛杉矶光化学烟雾事件洛杉矶光化学烟雾事件洛杉矶光化学烟雾事件洛杉矶光化学烟雾事件Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学人类活动人类活动人类活动人类活动燃料燃烧燃料燃烧燃料燃烧燃料燃烧建筑和装建筑和装建筑和装建筑和装饰材料饰材料饰材料饰材料家用电器家用电器家用电器家用电器Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学（一）刺激性气体的种类（一）刺激性

8、气体的种类酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO3成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO成酸的氢化物：HCl、HF（氟化氢）、HBr（溴化氢）成碱的氢化物：NH4Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学（一）刺激性气体的种类（一）刺激性气体的种类卤族元素： F、 Cl、 Br、I无机氯化物：光气（COCl2）、PCl3 醛类：甲醛、丙稀醛其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化合物。其中最常见的是：其中最常见的是： ClCl2 2、NHNH3 3、NxOxNxOx、SOSO2 2 COCl COCl2 2、SOSO3 3、甲醛、甲

9、醛Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学（二）、毒（二）、毒 理理p刺激性气体通常刺激性气体通常以局部损害为主以局部损害为主，其作用特，其作用特点是对眼、呼吸道粘膜及皮肤有不同程度的点是对眼、呼吸道粘膜及皮肤有不同程度的刺激作用。刺激作用。p病变程度病变程度主要取决于吸入毒物的浓度、吸收主要取决于吸入毒物的浓度、吸收速率和作用时间。速率和作用时间。p病变部位病变部位与毒物的水溶性有关。与毒物的水溶性有关。Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学与水溶性水溶性、空气中的浓度浓度及接触时间时间有关

10、1.1.水溶性水溶性大大局局部部损损害害明明显显：ClCl2 2、SOSO2 2、NHNH3 3、HClHCl小呼吸道深部肺水肿，如 NxOx、COCl2Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学水溶性中等低浓度水溶性中等低浓度Cl2 SO2水溶性中等高浓度水溶性中等高浓度Cl2 SO2水溶性高水溶性高HCl NH3刺激作用刺激作用水溶性低水溶性低NO2 COCl2化学性肺炎化学性肺炎肺水肿肺水肿Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学浓度低、时间短浓度低、时间短局部刺激为主局部刺激为主高高浓浓度

11、度引引起起局局部部损损害害和和全全身身反反应应，如如喉喉痉痉挛挛、支支气气管管痉痉挛挛。反反射射性性中中枢枢抑抑制制昏迷、休克。昏迷、休克。 2. 2.接触的浓度和时间接触的浓度和时间Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学中毒性肺水肿的发生机制中毒性肺水肿的发生机制刺激性气体刺激性气体机体机体肺泡壁通透性增加肺泡壁通透性增加l活活性性物物质质释释放放l缺缺O2l直直接接损损伤伤血管通透性增加血管通透性增加渗渗出出增增加加肺肺水水肿肿肺泡间隔肺泡间隔液体增多液体增多淋巴淋巴回流障碍回流障碍直接损伤直接损伤表面活性物质表面活性物质缺缺O2 通透功

12、能障碍通透功能障碍Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学o局部刺激症状：眼、咽、喉部刺激症状；局部刺激症状：眼、咽、喉部刺激症状；局部皮肤灼伤；（局部皮肤灼伤；（NHNH3 3 、SOSO2 2、ClCl2 2、HClHCl）；）；o喉头水肿或痉挛；喉头水肿或痉挛；o化学性气管炎、支气管炎及肺炎；化学性气管炎、支气管炎及肺炎；o中毒性肺水肿中毒性肺水肿（三）临床表现（三）临床表现1.1.急性中毒急性中毒Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学刺激性气体刺激性气体刺激性气体刺激性气体吸入吸入吸入

13、吸入神经神经神经神经体液反射体液反射体液反射体液反射肺血管、淋巴管痉挛肺血管、淋巴管痉挛肺血管、淋巴管痉挛肺血管、淋巴管痉挛局部刺激局部刺激局部刺激局部刺激肺泡和肺泡间隔毛肺泡和肺泡间隔毛细血管通透性增加细血管通透性增加血管活性物血管活性物血管活性物血管活性物质的释放质的释放质的释放质的释放缺氧缺氧缺氧缺氧 肺淋巴循环梗阻肺淋巴循环梗阻 中毒性肺水肿的发病机制中毒性肺水肿的发病机制中毒性肺水肿的发病机制中毒性肺水肿的发病机制 1 1）发病机制）发病机制肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿缺氧缺氧缺氧缺氧血容量减少血容量减少血容量减少血容量减少休克休克休克休克Southern Medical Univers

14、ity职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学2)2)中毒性肺水肿的临床表现中毒性肺水肿的临床表现 p刺激反应：刺激反应：p潜伏期：潜伏期：2h-12h2h-12hp肺水肿期：肺水肿期：p恢复期：恢复期：潜潜伏伏期期后后，呼呼吸吸系系统统症症状状突突然然加加重重，粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰，BPBP，两两 肺肺 可可 闻闻 湿湿 啰啰 音音 ， WBC(2-WBC(2-3)103)109 9/L/L。X X线线胸胸片片可可见见肺肺纹纹理理增增粗粗，边边缘缘模模糊糊，1mm-10mm1mm-10mm大大小小不不等等的的大大片片状状阴阴影影，如如不不及及时时控控制制，可可发发展展成成呼呼吸吸窘窘迫迫综合

15、征（综合征（ARDSARDS）。）。ARDSARDSARDSARDS：肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿的的的的严严严严重重重重表表表表现现现现，以以以以进进进进行行行行性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸窘窘窘窘迫迫迫迫、低低低低氧氧氧氧血血血血症症症症为为为为特征呼吸衰竭。特征呼吸衰竭。特征呼吸衰竭。特征呼吸衰竭。Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学中央型肺水肿中央型肺水肿弥漫型肺水肿弥漫型肺水肿正常胸片正常胸片Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学2. 2. 慢性中毒慢性中毒长期接触长期接触慢性结膜炎慢性

16、结膜炎慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性支气管炎慢性支气管炎牙齿酸蚀症牙齿酸蚀症Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学依据依据GBZ73-2002GBZ73-2002诊断标准分级诊断标准分级刺激反应：刺激反应：一过性的眼和上呼吸道炎症一过性的眼和上呼吸道炎症轻度中毒：轻度中毒：眼和上呼吸道的刺激症状眼和上呼吸道的刺激症状中度中毒：中度中毒：具有下列情况之一者：具有下列情况之一者： 1. 1.呛咳、咳痰、气急、胸闷呛咳、咳痰、气急、胸闷 2. 2.符合急性间质性肺水肿的表现符合急性间质性肺水肿的表现 3. 3.符合局限性肺泡性肺水肿的

17、表现符合局限性肺泡性肺水肿的表现（四）诊断（四）诊断Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学p弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿。弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿。p符合急性呼吸窘迫综合征。符合急性呼吸窘迫综合征。p窒息。窒息。p并发气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等并发气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等p猝死。猝死。 重度中毒重度中毒（四）诊断（四）诊断Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 （五）急救与治疗（五）急救与治疗立即脱离现场立即脱离现场去除污染的衣服，清洗被污染的皮肤去除污染的

18、衣服，清洗被污染的皮肤及时处理眼部的灼伤及时处理眼部的灼伤限制静脉补液量限制静脉补液量预防肺水肿预防肺水肿对症治疗对症治疗Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学p及早及早吸氧吸氧，纠正缺氧。，纠正缺氧。 p应用应用去泡剂去泡剂：保持呼吸道通畅。：保持呼吸道通畅。p肾上腺糖皮质肾上腺糖皮质激素激素的应用：尽早、的应用：尽早、短期、足量。短期、足量。 p减轻胸腔压力减轻胸腔压力 绝对卧床休息。绝对卧床休息。 p预防和预防和控制感染控制感染。 吸入去泡沫剂二甲基硅吸入去泡沫剂二甲基硅油，清除气道内水泡；油，清除气道内水泡；应用氨茶碱解除支气管应用氨

19、茶碱解除支气管痉挛；痉挛；根据毒物种类不同，及根据毒物种类不同，及早雾化吸入中和剂以中早雾化吸入中和剂以中和毒物；和毒物；中毒性肺水肿和中毒性肺水肿和ARDS的治疗的治疗Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学p主主要要防防止止有有害害气气体体的的跑跑、冒冒、滴滴、漏。漏。p注注意意个个人人防防护护，如如防防护护服服、防防毒毒口罩和面具等。口罩和面具等。（六）预防措施（六）预防措施Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学第二节第二节 生产性毒物和职业中毒生产性毒物和职业中毒七、窒息性气体七、窒息

20、性气体Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学窒息性气体窒息性气体（asphyxiating gasesasphyxiating gases）：）： 是指经吸入使机体产生缺氧而直接引是指经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒息作用的气体。主要致病环节都是引起窒息作用的气体。主要致病环节都是引起机体缺氧。起机体缺氧。概念概念Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 供给供给 摄取运输过程摄取运输过程 利用过程利用过程 空气空气 O2 肺肺 O2 血液血液 O2 组织细胞组织细胞 O2 CO2+H2O 能

21、量能量 单纯窒息性气体单纯窒息性气体 血液窒息性气体血液窒息性气体 细胞窒息性气体细胞窒息性气体N2、CH4、CO2 CO、苯的氨基、苯的氨基、硝基化合物硝基化合物 氰化物、氰化物、H2S化学窒息性气体化学窒息性气体 概念概念Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学单纯窒息性气体：单纯窒息性气体：p其本身毒性很低或属惰性气体；其本身毒性很低或属惰性气体；p由于其存在可使空气中氧含量明显降低；由于其存在可使空气中氧含量明显降低；p使肺内氧分压下降，动脉血氧分压降低，使肺内氧分压下降，动脉血氧分压降低，导致机体缺氧、窒息。导致机体缺氧、窒息。概念概

22、念Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学化学窒息性气体化学窒息性气体o经经吸入吸入血液或组织后；血液或组织后；o使血液使血液运送氧运送氧的能力发生障碍；的能力发生障碍；o组织组织利用氧利用氧的能力发生障碍；的能力发生障碍；o引起组织缺氧或引起组织缺氧或内窒息内窒息的气体。的气体。 概念概念Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学化学窒息性气体化学窒息性气体概念概念p血血液液窒窒息息性性气气体体：阻阻碍碍血血红红蛋蛋白白与与氧的结合，导致机体缺氧。氧的结合，导致机体缺氧。p细细胞胞窒窒息息性性气

23、气体体：抑抑制制细细胞胞内内的的呼呼吸吸酶酶，阻阻碍碍细细胞胞对对氧氧的的利利用用，使使机机体发生细胞内体发生细胞内“窒息窒息”。Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学三羧酸循环三羧酸循环Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学呼吸链呼吸链Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学（一）、一氧化碳（一）、一氧化碳 COCO为为无无色色、无无味味、无无臭臭、无无刺刺激激性性的的气气体体。几几乎乎不不溶溶于于水水，易易溶于氨水，易燃易爆。溶于氨水，易

24、燃易爆。1.理化特性理化特性沉默的杀手沉默的杀手沉默的杀手沉默的杀手Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 含碳物质的不完全燃烧，以含碳物质的不完全燃烧，以COCO为原料的为原料的工业生产（如炼钢、炼铁、制造光气、工业生产（如炼钢、炼铁、制造光气、甲醇、甲醛、甲酸等），甲醇、甲醛、甲酸等），炮烟，煤层燃烧，炮烟，煤层燃烧，汽车废气等。汽车废气等。CO泄漏的燃气锅炉泄漏的燃气锅炉接触机会接触机会Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学吸收：吸收：吸收：吸收：呼吸道；呼吸道；呼吸道；呼吸道；分布：

25、分布：分布：分布：80%80%80%80%90%90%90%90%与与与与HbHbHbHb结合结合结合结合HbCOHbCOHbCOHbCO；（碳氧血红蛋白）；（碳氧血红蛋白）；（碳氧血红蛋白）；（碳氧血红蛋白） 10%10%10%10%15%15%15%15%与含铁的肌红蛋白结合；与含铁的肌红蛋白结合；与含铁的肌红蛋白结合；与含铁的肌红蛋白结合；排泄：排泄：排泄：排泄：以原形态从呼气排出；以原形态从呼气排出；以原形态从呼气排出；以原形态从呼气排出；毒性：毒性：毒性：毒性：最低中毒浓度：最低中毒浓度：最低中毒浓度：最低中毒浓度：600mg/m600mg/m600mg/m600mg/m3 3 3

26、3/10min/10min/10min/10min； 最低致死剂量：最低致死剂量：最低致死剂量：最低致死剂量：5726mg/m5726mg/m5726mg/m5726mg/m3 3 3 3/5min/5min/5min/5min；2.2.毒理毒理Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学亲和力亲和力亲和力亲和力 HbCO HbO2 300 HbCO HbO2 300 HbCO HbO2 300 HbCO HbO2 300倍倍倍倍解离速度解离速度解离速度解离速度 HbCO HbO2 3600 HbCO HbO2 3600 HbCO HbO2 360

27、0 HbCO HbO2 3600倍倍倍倍发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：COCOCOCO与与与与HbHbHbHb结合结合结合结合HbCOHbCOHbCOHbCOHbHbHbHb运氧能力运氧能力运氧能力运氧能力组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧 中枢神经对缺氧最敏感中枢神经对缺氧最敏感中枢神经对缺氧最敏感中枢神经对缺氧最敏感脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿急性中毒性脑病；急性中毒性脑病；急性中毒性脑病；急性中毒性脑病；2.2.毒理毒理Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学HbCOHbCO饱饱和和度度：空空气气中中COCO浓浓度度愈愈高高，肺肺泡泡

28、气气中中COCO分分压压愈愈大大，血血液中液中HbCOHbCO饱和度愈高。饱和度愈高。吸吸入入空空气气中中氧氧和和COCO分分压压：吸吸入入高高氧氧分分压压气气体体，可可加加速速HbCOHbCO解解离离和和COCO排排出出。在在吸吸入入空空气气情情况况下下，COCO半半减减期期约约4 4小小时时，2424小小时时可可全全部部排排出出。吸吸入入1 1个个大大气气压压的的纯纯氧氧，半半减减期期约约为为80min80min，吸吸入入3 3个大气压的纯氧，半减期约为个大气压的纯氧，半减期约为23.5min23.5min。每每分分钟钟肺肺通通气气量量：劳劳动动量量大大、空空气气和和血血液液中中COCO达

29、达到到平平衡衡的的时时间缩短。间缩短。 毒作用影响因素毒作用影响因素CO所致组织缺氧及其程度取决于以下因素所致组织缺氧及其程度取决于以下因素:Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学COCO中毒中毒COCO浓度浓度%症状症状 00无症状无症状1010前额头痛前额头痛2020头痛头痛、喘、喘 3030判断力变差判断力变差、恶心、头晕、视觉异常、疲劳、恶心、头晕、视觉异常、疲劳 4040 心智混乱、昏倒心智混乱、昏倒 5050昏迷、癫痫昏迷、癫痫6060低血压低血压、呼吸衰竭、呼吸衰竭 7070死亡死亡Southern Medical Univer

30、sity职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学3.3.临床表现和诊断临床表现和诊断（1 1）急性中毒：）急性中毒：主要为急性脑缺氧所致的中枢神主要为急性脑缺氧所致的中枢神 经损伤经损伤1 1）轻度中毒）轻度中毒2 2）中度中毒）中度中毒3 3）重度中毒）重度中毒4 4）急性）急性COCO中毒迟发性脑病中毒迟发性脑病皮肤呈皮肤呈樱红色樱红色；全身乏力，难以全身乏力，难以自救自救Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学急性脑缺氧的症状与体征急性脑缺氧的症状与体征Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学

31、（2 2）慢性影响）慢性影响 （未定论）（未定论）神经衰弱症候群、心血管系统症状和体征。神经衰弱症候群、心血管系统症状和体征。CO CO 缺氧缺氧 心肌受损心肌受损 冠状动脉供血冠状动脉供血3.3.临床表现和诊断临床表现和诊断Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学p吸入较高浓度吸入较高浓度COCO接触史接触史；p发生急性中枢神经损害的症状和体征；发生急性中枢神经损害的症状和体征；p血中血中碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白测定的结果；测定的结果；p现场卫生学调查资料；现场卫生学调查资料；p根据根据GBZ23GBZ2320022002的诊断标准进行。的诊

32、断标准进行。 诊断原则诊断原则 Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学轻度中毒应给予轻度中毒应给予吸氧吸氧；中中度度和和重重度度中中毒毒：常常压压口口罩罩吸吸氧氧， 如如呼呼吸吸停停止止人工呼吸，有条件应给予高压氧治疗。人工呼吸，有条件应给予高压氧治疗。对症对症与支持治疗；与支持治疗；加强护理，防治并发症，预防迟发性脑病。加强护理，防治并发症，预防迟发性脑病。 4.4.急救与治疗急救与治疗 首要措施首要措施：立即移至空气新鲜处，保持呼吸立即移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，注意保暖道通畅，注意保暖Southern Medical Univers

33、ity职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 无无色色、具具有有苦苦杏杏仁仁味味气气体体，密密度度 0.930.93易易扩扩散散，易易溶溶于于水水，也也可可溶溶于于脂脂肪肪及有机溶剂。及有机溶剂。 （二）氰化氢（氢氰酸，（二）氰化氢（氢氰酸，HCNHCN） 1.1.理化特性及接触机会理化特性及接触机会（1 1）理化特性：）理化特性：Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 （2 2）接触机会：）接触机会：p氰化物的生产；氰化物的生产；p电镀、贵重金属的提炼电镀、贵重金属的提炼 ；p制药、三大合成（塑料、橡胶、纤维）；制药、三大合成（塑料、橡胶、纤

34、维）； p灭鼠剂、杀虫剂的生产；灭鼠剂、杀虫剂的生产；p钢铁热处理；钢铁热处理；p日常生活，某些食物如苦杏仁、桃仁、批日常生活，某些食物如苦杏仁、桃仁、批把仁、木薯等食用不当而引起中毒；把仁、木薯等食用不当而引起中毒；Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学2.2.毒理毒理（1）进入途径和代）进入途径和代 谢谢氰化物氰化物机体机体HCNOCO2+NH3硫氰酸盐硫氰酸盐微毒腈类微毒腈类甲酸（甲酸（或参加一碳化合物代谢或参加一碳化合物代谢) HCN小部分小部分葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸大部分大部分硫氰酸酶硫氰酸酶氰钴氨素氰钴氨素(参加参加VitB12代谢

35、代谢)尿、唾液尿、唾液中排出中排出呼气呼气 皮肤皮肤 消化道消化道呼吸道呼吸道尿中尿中（氰化氢）（氰酸）Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学2.2.毒理毒理氰化物氰化物CN-阻断呼吸链阻断呼吸链细胞不能摄取和利用血液中的细胞不能摄取和利用血液中的O O2 2细胞内窒息细胞内窒息细胞色素氧化酶细胞色素氧化酶Fe3+动静脉血氧差下降，静脉血鲜红色，表现为动静脉血氧差下降，静脉血鲜红色，表现为皮肤粘膜鲜红色皮肤粘膜鲜红色氰化氢以及其它氰化物的毒性主要是在体内解离出的氰化氢以及其它氰化物的毒性主要是在体内解离出的氰离子氰离子 (CN- ) (CN-

36、 )所引起。所引起。（2 2）Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 （3 3）CN-CN-能与血液中约能与血液中约2%2%正常存在的正常存在的高铁蛋白相结合高铁蛋白相结合，血液，血液中的高铁血红蛋白增加，对细胞色素可起到保护作用。中的高铁血红蛋白增加，对细胞色素可起到保护作用。 （4 4）CN-CN-还可夺取某些酶中的金属，或与酶的辅基和底物中还可夺取某些酶中的金属，或与酶的辅基和底物中的碳基结合，使的碳基结合，使二硫键断裂二硫键断裂，从而，从而抑制多种酶的活性抑制多种酶的活性，也可，也可导致组织细胞缺氧窒息。导致组织细胞缺氧窒息。中枢神经

37、系统首先受累中枢神经系统首先受累昏迷、抽搐及呼吸困难昏迷、抽搐及呼吸困难2.2.毒理毒理Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学未发生未发生电击样死亡电击样死亡者，临床经过可分为：者，临床经过可分为： 1 1）前驱期）前驱期 2 2）呼吸困难期）呼吸困难期 3 3）痉挛期）痉挛期 4 4）麻痹期）麻痹期 3.3.临床表现临床表现 氰化物无蓄积作用，长期接触可出现类神经征、上氰化物无蓄积作用，长期接触可出现类神经征、上呼吸道刺激症状、运动肌酸痛和活动障碍等。呼吸道刺激症状、运动肌酸痛和活动障碍等。（1 1 1 1）急性中毒：）急性中毒：）急性中毒

38、：）急性中毒：（2 2 2 2）慢性作用：）慢性作用：）慢性作用：）慢性作用：Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学患者立即脱离现场，移至空气新患者立即脱离现场，移至空气新鲜处进行抢救。鲜处进行抢救。清洁保暖。如经消化道摄入，迅清洁保暖。如经消化道摄入，迅速彻底洗胃。速彻底洗胃。纠正缺氧。纠正缺氧。 4. 4.急救与治疗急救与治疗Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 原原理理：应应用用适适量量的的高高铁铁血血红红蛋蛋白白生生成成剂剂，产产生生高高铁铁血血红红蛋蛋白白, ,使使其其中中的的F

39、eFe3+3+与与血血中中游游离离的的CNCN- -络络合合成成氰氰化化高高铁铁血血红红蛋蛋白白。血血中中CNCN- -被被结结合合后后，组组织织中中高高浓浓度度的的CNCN- -进进入入血血液液中中，继继续续被被络络合合，使使组组织织中中细细胞胞色色素素氧氧化化酶酶逐逐渐恢复活性。渐恢复活性。+ Hb MeHbCN-MHbCNNa2S2O3SCN-NaNO24-二甲基氨基苯酚二甲基氨基苯酚(4-DMAP) 解毒剂解毒剂亚硝酸钠亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法硫代硫酸钠疗法（亚硝酸钠）（硫代硫酸钠）（硫氰酸盐）（形成MeHb快）Southern Medical University职业卫生与职业医学职

40、业卫生与职业医学亚硝酸钠亚硝酸钠硫代硫酸钠硫代硫酸钠4-4-二甲氨基苯酚（二甲氨基苯酚（4-DMAP4-DMAP） 谷胱甘肽谷胱甘肽硫代乙醇胺硫代乙醇胺胱氨酸胱氨酸常用常用解毒剂解毒剂Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学重庆开县特大灾难解析（小结）现状描述专家分析刺鼻气味刺鼻气味 儿童眼睛受伤儿童眼睛受伤 刺激性气体最严重的反应是化学性刺激性气体最严重的反应是化学性 肺水肿，不会导致这么多人在这么肺水肿，不会导致这么多人在这么 刺激性气体中毒刺激性气体中毒 短的时间内伤亡。短的时间内伤亡。 窒息窒息性气体性气体 243人死亡，人死亡，214

41、2人住院治疗，人住院治疗， 在开放性空间，单纯性窒息气在开放性空间，单纯性窒息气 65000人紧急疏散人紧急疏散 体很难造成大量的人员伤亡。体很难造成大量的人员伤亡。 化学性化学性窒息气体窒息气体 Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 送往医院前的紧急救护 流程Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学（三）硫化氢（三）硫化氢（H H2 2S S）无色具有无色具有臭蛋臭蛋样气味的可燃性气体，密度样气味的可燃性气体，密度1.191.19，易溶于水，易溶于水生成氢硫酸，亦溶于乙醇，汽油生成氢硫酸，

42、亦溶于乙醇，汽油 1 1）含硫矿石冶炼和石油开采、提炼及使用）含硫矿石冶炼和石油开采、提炼及使用2 2）生产和使用硫化染料）生产和使用硫化染料3 3）生产人造纤维，合成橡胶）生产人造纤维，合成橡胶4 4）造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败产生）造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败产生5 5）下水道疏通、粪坑清除、酱菜生产等）下水道疏通、粪坑清除、酱菜生产等1.1.理化特性理化特性: :2.2.接触机会接触机会: :Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学3.3.毒理：毒理：皮肤皮肤 人体人体 o2硫代硫酸盐硫代硫酸盐硫酸盐硫酸盐肾肾尿尿（1）进入途径

43、和代谢）进入途径和代谢硫醇硫醇-S-转甲基酶转甲基酶甲硫醇甲硫醚甲硫醇甲硫醚H2S呼吸道呼吸道Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学o0.012mg/m0.012mg/m3 3-0.03mg/m-0.03mg/m3 3, ,人可嗅出人可嗅出, ,但在高浓度时，但在高浓度时，则不能嗅出。则不能嗅出。o90mg/m90mg/m3 3 210mg/m210mg/m3_ 3_ 轻度症状。轻度症状。o300mg/m300mg/m3 3接触接触1hr1hr，强烈的刺激和，强烈的刺激和CNSCNS症状。症状。o900mg/m900mg/m3 3 吸一口，产

44、生吸一口，产生“电击样电击样”死亡死亡。 （2 2）毒性：）毒性：Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学1）局部作用）局部作用 （3）毒作用机理）毒作用机理H2S呼吸道呼吸道与体液中与体液中Na+结合结合 Na2S结膜炎结膜炎角膜炎角膜炎 上呼吸道炎症上呼吸道炎症 肺炎肺炎（硫化钠） Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 （3）毒作用机理）毒作用机理 2）全身作用：）全身作用： H2S与与Cytaa3Fe3+ 结合结合与谷胱甘肽巯基结合与谷胱甘肽巯基结合 生物氧化过程受阻生物氧化过程受阻

45、Cytaa3Fe3 S + 2H+谷胱甘肽失活谷胱甘肽失活 组织缺氧组织缺氧 脑、肝中三磷酸腺苷酶活性降低脑、肝中三磷酸腺苷酶活性降低Southern Medical University职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学（3 3）毒作用）毒作用机制机制眼、呼吸道粘膜刺激作用眼、呼吸道粘膜刺激作用细胞色素氧化酶细胞色素氧化酶H2S Fe3+缺氧缺氧颈动脉窦及主动颈动脉窦及主动脉的化学感受器脉的化学感受器H2S呼吸抑制呼吸抑制H2Sprotein-SH 谷胱甘肽失去活性谷胱甘肽失去活性谷胱甘肽失去活性谷胱甘肽失去活性 三磷酸腺苷酶的活性降低三磷酸腺苷酶的活性降低三磷酸腺苷酶的活性降低三磷酸腺苷酶的活性降低H2SNa2SNa+H2SMeHb硫高铁血红蛋白硫高铁血红蛋白硫高铁血红蛋白硫高铁血红蛋白Southern Medical University结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！64