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1、宫内合并宫外孕护理查房宫内合并宫外孕护理查房CompanyLogo目录目录护理信息检索1病例介绍2护理诊断3护理措施4CompanyLogo异位妊娠异位妊娠概念正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。CompanyLogo分 类输卵管妊娠（壶腹部、峡部、输卵管妊娠（壶腹部、峡部、伞部、间质部）伞部、间质部）卵巢妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠子宫残角妊娠CompanyLogoCompanyLogo输卵管妊娠输卵管妊娠在输卵管妊娠中，
2、在输卵管妊娠中，在输卵管妊娠中，在输卵管妊娠中，发生部位以壶腹部发生部位以壶腹部发生部位以壶腹部发生部位以壶腹部最最最最多，约占多，约占多，约占多，约占78%78%，其，其，其，其次次次次是峡部是峡部是峡部是峡部, ,伞部和间质伞部和间质伞部和间质伞部和间质部部部部少见。少见。少见。少见。CompanyLogoCompanyLogo异位妊娠病因异位妊娠病因输卵管炎症输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常受精卵游走辅殖生育技术盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管CompanyLogo宫内、宫外妊娠并存的可能原因宫内、宫外妊娠并存的可能原因v（1）孕卵外游：同一卵巢内两卵细胞同时成熟、
3、同时受孕，一孕卵按正常方式经输卵管进入宫腔着床，另一孕卵则外游经腹腔至对侧输卵管。因运卵时间延长，孕卵到达对侧输卵管时已具着床能力，故造成输卵管妊娠。两侧卵巢各有一卵细胞同时成熟受孕也可以发生一个孕卵外游，造成一侧宫外孕。v（2）一侧输卵管通行不畅，两侧卵巢各有一卵细胞成熟，同时受孕。一孕卵进入宫腔着床，另一孕卵受阻于通而不畅输卵管中造成输卵管妊娠。同侧的两个孕卵有一孕卵外游至对侧不通畅甚至堵塞的输卵管，而着床于伞部或卵巢而成宫外孕。v（3）重叠受孕：一孕卵在宫内着床后1个月或以上，另一宫外成熟的卵细胞受孕着床于输卵管。CompanyLogo病理结局病理结局v输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产v输卵
4、管妊娠破裂输卵管妊娠破裂v继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠v陈旧性异位妊娠陈旧性异位妊娠CompanyLogo输卵管流产输卵管流产CompanyLogo输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂CompanyLogo临床表现临床表现vv临床表现（临床表现（Clinical findingsClinical findings）vv vv1.1.症状症状vv 停经停经vv 腹痛腹痛 vv 阴道流血阴道流血vv 晕厥或休克晕厥或休克vv 恶心、呕吐，肛门坠胀等恶心、呕吐，肛门坠胀等vv2.2.体征体征vv 腹部体征腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音vv 盆腔体征盆腔体征 阴道有
5、血、后穹隆饱满、宫颈举痛、阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、 vv 子宫稍大变软、子宫稍大变软、附件区包块附件区包块（边界多不清）（边界多不清）CompanyLogo辅助检查辅助检查阴道后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血的孕妇，适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是一种简单而可靠的诊断方法。是一种简单而可靠的诊断方法。HCG测定；是诊断早期异位妊娠的重要方法。；是诊断早期异位妊娠的重要方法。B超检查：子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血量较多的孕仅适用于阴道流血量较多的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。妇，旨在排除宫内妊娠流产。腹腔镜检查：有助于异位妊娠的诊断而准确性，：有助于异位妊娠的诊断而准确性，尤其适用于输
6、卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病人。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止作腹腔人。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止作腹腔镜检查。镜检查。CompanyLogo阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺CompanyLogo治疗治疗v治疗原则：以手术治疗为主，其次是非手术治疗v手术治疗：v手术方式v输卵管切除术v保守性手术；有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者v 伞部妊娠输卵管挤压v 壶腹部妊娠切开取胚胎+缝合v 峡部妊娠病变节段切除+端端吻合v手术途径v开腹手术v腹腔镜手术CompanyLogo非手术治疗非手术治疗v中医治疗：治疗原则中医治疗：治疗原则活血化瘀
7、、消症活血化瘀、消症v化学药物治疗：早期妊娠要求保留生育功能的年化学药物治疗：早期妊娠要求保留生育功能的年轻患者轻患者v适应症：适应症：v包块直径包块直径3cm未破裂或流产未破裂或流产v无明显内出血无明显内出血血血HCG2000 /Lv给药方式：全身（口服或静脉）、局部给药方式：全身（口服或静脉）、局部v常用药物：甲氨蝶呤（常用药物：甲氨蝶呤（MTX）v米非司酮（米非司酮（RU486）CompanyLogo早期妊娠早期妊娠的诊断与处理的诊断与处理v（1）早孕或人工流产术前检查时，应注意自停经以来有无下腹一侧隐痛，不规则点滴阴道出血；内诊检查时认真摸清一侧有无软性增厚或小包块。v2）早孕或人工流
8、产术前检查时，应注意自停经以来有无下腹一侧隐痛，不规则点滴阴道出血；内诊检查时认真摸清一侧有无软性增厚或小包块。v（3）流产刮宫术后如早孕反应继续存在，或者一侧出现软性包块（术前无），则必须严密观察，如有条件可进行B超或腹腔镜检查，争取及早诊断。 CompanyLogo早期妊娠早期妊娠的诊断与处理的诊断与处理v（4）流产刮出物应认真检查，清楚地认出胎体、肢或典型绒毛（必须将刮出物洗去血污，在清水中漂浮，见有粉白色鹅绒状绒毛勿与蜕膜相混）时才为宫内妊娠。但证实宫内妊娠却不能排除宫外孕的并存。通常诊刮见到绒毛组织即排除宫外孕的方法是不可靠的。v（5）宫外孕可疑甚至比较明显，但只有阴道点滴流血或无阴
9、道流血的患者，不应做诊刮以求得确诊。尤其对多年不孕渴望子女者，以免将本可保留的宫内妊娠刮出。可用B超诊断。 CompanyLogo早期妊娠早期妊娠的诊断与处理的诊断与处理v（6）在宫外孕术中，当患者情况许可时，应仔细检查卵巢是否一侧有2个或双侧各有1个妊娠黄体，以诊断是双卵双胎，还是一胎宫内（或宫外）的并存，并考虑宫内胎儿的去留。如迫切需要宫内胎儿者，术中应尽量保护卵巢妊娠黄体，如遇输卵管妊娠破裂形成血肿，卵巢已被包裹其中，切除时无法辨认或保留时，术后必须大力保胎至3个月以上。v（7）宫外孕手术切除后如无撤退性出血，应考虑有否并存的宫内妊娠，特别是术前无出血者要注意。CompanyLogo小结
10、小结宫外孕早期诊断及时治疗后可保留宫内妊宫外孕早期诊断及时治疗后可保留宫内妊娠，在临床上对于早孕和女性急腹症的处娠，在临床上对于早孕和女性急腹症的处理，应时刻警惕有无宫外孕的可能，仔细理，应时刻警惕有无宫外孕的可能，仔细询问病史，及时专科检查，结合询问病史，及时专科检查，结合B超所见，超所见，一般都会明确诊断，对一些不太确定的病一般都会明确诊断，对一些不太确定的病例一定要随诊。即使诊刮术后见到绒毛组例一定要随诊。即使诊刮术后见到绒毛组织也不能排除宫外妊娠的可能，特别是对织也不能排除宫外妊娠的可能，特别是对家族中有双胎分娩时及附件有炎症、安放家族中有双胎分娩时及附件有炎症、安放IUD的患者。的患
11、者。CompanyLogo病例介绍病例介绍v患者：陈林，女性，患者：陈林，女性，27岁，汉族，安徽灵璧人，主诉：岁，汉族，安徽灵璧人，主诉：“停经停经39天，左下腹部疼痛二天伴阴道见红一天，天，左下腹部疼痛二天伴阴道见红一天，”于于2013年年06月月06日日11:00时以收住我科，时以收住我科，LMP:2013-04-28徐州医学院遗传生殖中心徐州医学院遗传生殖中心B超：超：1.左附件包块；宫外孕？左附件包块；宫外孕？2.宫内早孕。尿宫内早孕。尿HCG(+),下腹部压痛阳性，反跳痛下腹部压痛阳性，反跳痛,考虑宫考虑宫外孕破裂出血。门诊拟外孕破裂出血。门诊拟1.宫外孕宫外孕2.宫内早孕宫内早孕
12、收入院。收入院。v病史：患者曾与病史：患者曾与2012年年3月在我科因不孕症行宫腹腔镜手月在我科因不孕症行宫腹腔镜手术。术。v入院时神志清，精神可，测入院时神志清，精神可，测T36.8、P86次次/分、分、R17次次/分、分、BP:110/70mmHg。vB超示超示:左附件区探及左附件区探及3.4*3.0cm低回声低回声v实验室检查：实验室检查：v血红蛋白：血红蛋白：111g/LCompanyLogo病例介绍病例介绍v入院后积极完善各项辅助检查入院后积极完善各项辅助检查,告知患者及家告知患者及家属病情有宫内早孕流产可能，以及手术相关事项，属病情有宫内早孕流产可能，以及手术相关事项，表示理解并签
13、字，密切观察病情变化。积极准备表示理解并签字，密切观察病情变化。积极准备术前工作，于术前工作，于14时时30分在腰硬外麻醉下行腹腔镜分在腰硬外麻醉下行腹腔镜探查术。患者术毕探查术。患者术毕15:20回病房，术后血压回病房，术后血压110/60mmHg，术后遵医嘱给予腰硬外麻醉术后，术后遵医嘱给予腰硬外麻醉术后常规护理、妇科护理常规、一级护理，心电监测。常规护理、妇科护理常规、一级护理，心电监测。普通给氧普通给氧2小时（氧流量为小时（氧流量为2L/min）,。给于抗炎、。给于抗炎、补液、保胎等对症治疗，术后病情稳定。于补液、保胎等对症治疗，术后病情稳定。于06-27复查彩超，宫内胚胎发育良好，与
14、孕周相符，康复查彩超，宫内胚胎发育良好，与孕周相符，康复出院。复出院。CompanyLogo护理诊断护理诊断v疼痛：与异位妊娠、先兆流产有关疼痛：与异位妊娠、先兆流产有关v有感染的危险：与阴道出血、手术切口有关有感染的危险：与阴道出血、手术切口有关v皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关v自理缺陷：与保胎有关自理缺陷：与保胎有关v知识缺乏：与缺乏妊娠相关的知识有关知识缺乏：与缺乏妊娠相关的知识有关v营养失调低于机体需要量：于术后摄入量下降有关营养失调低于机体需要量：于术后摄入量下降有关CompanyLogo疼痛的护理措施疼痛的护理措施做好心理护理做好心
15、理护理观察疼痛观察疼痛指导减轻疼痛的方法指导减轻疼痛的方法保持病室环境安静舒适保持病室环境安静舒适CompanyLogo预防感染的护理措施预防感染的护理措施密切观察生命体征密切观察生命体征术后预防吸入性肺炎术后预防吸入性肺炎保持外阴清洁卫生保持外阴清洁卫生保持病人所处的环境舒适保持病人所处的环境舒适遵医嘱应用抗生素预防感染遵医嘱应用抗生素预防感染CompanyLogo防防皮肤完整性受损的护理措施皮肤完整性受损的护理措施保持病人所处的环境舒适保持病人所处的环境舒适保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压指导患者饮食指导患者饮食CompanyLogo自理缺陷的护理措
16、施自理缺陷的护理措施保证病人生理基本需要保证病人生理基本需要协助病人做好生活护理协助病人做好生活护理协助病人进行肢体功能训练协助病人进行肢体功能训练CompanyLogo预防营养失调的护理措施预防营养失调的护理措施严严密观察病情变化密观察病情变化摄摄入足够的营养物质入足够的营养物质遵遵医嘱输液补充血容量医嘱输液补充血容量CompanyLogo出院指导出院指导v注意休息，可从事日常活动，注意劳逸结注意休息，可从事日常活动，注意劳逸结合，适当锻炼合，适当锻炼v加强营养，如乳类、鱼类、瘦肉，忌食辛加强营养，如乳类、鱼类、瘦肉，忌食辛辣、煎炸、生冷之类食物辣、煎炸、生冷之类食物v保持外阴清洁，每日清洗外阴保持外阴清洁，每日清洗外阴12次，勤次，勤换内衣裤，注意个人卫生换内衣裤，注意个人卫生v定期产前门诊检查，有异常随诊定期产前门诊检查，有异常随诊
