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1、肺肺Ca. .肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。近50年来，全世界肺癌的并发率明显增高，发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女之比约3-5:1.但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。. .病因1.1.吸烟吸烟吸烟吸烟 l l 是是是是公公公公认认认认的的的的肺肺肺肺癌癌癌癌危危危危险险险险因因因因素素素素。烟烟烟烟雾雾雾雾中含中含中含中含20202020多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。l l l l 吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者肺肺肺肺癌癌癌癌发发发发生生生生率率率率比比比比非非非非吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者高高高高10-2
2、010-2010-2010-20倍倍倍倍，死死死死亡亡亡亡率率率率高高高高10-3010-3010-3010-30倍倍倍倍（被动吸烟者危险性增加（被动吸烟者危险性增加（被动吸烟者危险性增加（被动吸烟者危险性增加50%50%50%50%）n n国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关与吸烟有关与吸烟有关n n吸烟量越大、年限越长、吸烟吸烟量越大、年限越长、吸烟吸烟量越大、年限越长、吸烟吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡年龄开始越早，肺癌死亡年龄开始越早
3、，肺癌死亡年龄开始越早，肺癌死亡 率越率越率越率越高高高高. .病因2.2.2.2.职业：职业：职业：职业： 已知石棉、煤焦油、沥已知石棉、煤焦油、沥已知石棉、煤焦油、沥已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟青、石油、无机砷、烟青、石油、无机砷、烟青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、草加热产物、铬、镍、草加热产物、铬、镍、草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关. .病因3.3.大气污染大气污染 煤煤、石石油油燃燃烧烧废废气气、公公路路沥沥青青、厨厨房房油烟气（含苯并芘）油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病
4、率高 2 2倍倍. .病因4.4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.其它其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素遗传因素. .肺癌解剖学分类n n分布分布: :右肺多于左肺右肺多于左肺, ,上叶多于下叶上叶多于下叶 n n中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，中心型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门位置靠近肺门, , 60-70%60-70%n n周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分周围部分, ,30-40%30-40%. .肺癌病理肺癌病理n n鳞形细胞癌（又称
5、鳞癌）最常见占40-50%大多起源于较大支气管，多为中心型常见于老年人、男性，与吸烟有关生长缓慢、转移较晚手术机会较多，5年生存率较高. .肺癌病理肺癌病理n n小细胞未分化癌占10-15%大多起源于较大支气管，多为中央型年龄较轻（40岁），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差. .肺癌病理肺癌病理n n大细胞癌大多起源于大支气管，多为中央型发现晚预后差. .肺癌病理肺癌病理n n腺癌占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关局部侵润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水. .肺癌病理肺癌病理此外，少数肺癌属不同类型的癌肿组织并存的混合型肺癌，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺癌组
6、织或鳞癌与小细胞癌并存。. .转移途径n n直接扩散n n淋巴转移是常见的扩散途径n n血行转移多发生在肺癌的晚期。小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见。常见有肝、骨骼、脑、肾上腺。. .临床表现肺癌症状取决于发生部位、大小、是否肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在症状，而在X X线体检时发现。中央型出线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。现症状早。周围型较晚。. .临床表现由原发肿瘤引起的症状体征由原发肿瘤引起的症状体征n n咳嗽常见早期症状，常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰，抗炎无效。肿
7、瘤增大阻塞支气管肺部感染可有浓痰、痰量多. .临床表现由原发肿瘤引起的症状体征由原发肿瘤引起的症状体征n n咯血肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰血混合在一起，呈间歇状或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。. .临床表现由原发肿瘤引起的症状体征由原发肿瘤引起的症状体征n n胸闷气短、喘鸣支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致. .临床表现由原发肿瘤引起的症状体征由原发肿瘤引起的症状体征n n发热肿瘤组织坏死引起发热，多数发热的原因是继发性肺炎所致，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。. .临床表现由原发肿瘤引起的症状体征由原发肿瘤引起的症状体征n
8、n体重下降由于肿瘤毒素、长期消耗、感染及疼痛导致食欲减退，病人消瘦明显，表现为恶病质. .临床表现晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状n n声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经n n膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受同侧膈神经受压，呼吸受损损n n静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 n n吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道. .临床表现晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状n n交感神经综合征交感神经综合征压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧压迫颈交
9、感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗n n恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛 . .临床表现2.内分泌症状内分泌症状 n n关节病综合征关节病综合征 : :多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌n n男性乳腺增大男性乳腺增大: : 多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌. .1066例肺癌病人的常见症状例肺癌病人的常见症状. .辅助检查n nX X线检查线检查包括包括ECTECT、 CTCT、 MRIMRI。可以了解肺癌的部位和。可以了解肺癌
10、的部位和大小。大小。 n n支气管镜检查支气管镜检查明确诊断和判定组织学类型。中央型阳性率高，明确诊断和判定组织学类型。中央型阳性率高，80-80-90%90%。n n细胞学检查细胞学检查包括痰和胸水包括痰和胸水n n剖胸探查术剖胸探查术无法确诊、高度可疑病例无法确诊、高度可疑病例. .中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌. .周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌. .处理原则n n综合治疗。以手术为主，结合放射、化学药物、中医中药以及免疫治疗等方法。. .n n手术治疗手术治疗 目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵膈淋巴结，尽可能保留健康的肺组织
11、。部及纵膈淋巴结，尽可能保留健康的肺组织。n n放射治疗放射治疗 是从局部消除肺癌病灶的一种手段。在是从局部消除肺癌病灶的一种手段。在各种类型肺癌中，小细胞癌对放疗敏感性较高，各种类型肺癌中，小细胞癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管癌最低。鳞癌次之，腺癌和细支气管癌最低。n n化学治疗化学治疗 对分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，对分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。疗效较好。n n中医中药治疗中医中药治疗n n免疫治疗免疫治疗. .放疗n n放疗并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。. .n n上腔静
12、脉阻塞综合症压迫上腔静脉，导致上腔静脉回流受阻，表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常口述领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环. .上腔静脉综合征的护理上腔静脉综合征的护理1 1、心理护理、心理护理2 2、病情观察：生命体征、意识的变化、准确记、病情观察：生命体征、意识的变化、准确记录出入液量，禁止在右上肢测量血压。录出入液量，禁止在右上肢测量血压。3 3、保持呼吸道通畅，防止窒息：取半坐卧位或高枕、保持呼吸道通畅，防止窒息：取半坐卧位或高枕卧位、吸氧、有效咳痰卧位、吸氧、有效咳痰4 4、皮肤护理：观察患者皮肤颜色、温度、末梢循环，、皮肤护理：观察患者皮肤颜色、
13、温度、末梢循环，保持床铺整洁，注意保暖，勤换内衣减轻局部压保持床铺整洁，注意保暖，勤换内衣减轻局部压迫，防止压疮。禁用热水袋。迫，防止压疮。禁用热水袋。. .上腔静脉综合征的护理上腔静脉综合征的护理5、静脉穿刺部位选择：禁用上肢静脉、颈外静脉及锁骨下静脉穿刺，应选择下肢静脉建立输液通道。化疗时选择中心静脉导管进行股静脉置管术，进行静脉输液。6、饮食护理：低盐低脂易消化饮食7、提供安静舒适的环境，利于患者休息。. .常见护理诊断（问题）n n1 1气体交换受损气体交换受损 与肺组织病变与肺组织病变 手术手术 麻醉麻醉 肿瘤阻肿瘤阻塞支气管塞支气管 肺膨胀不全肺膨胀不全 呼吸道分泌物潴留呼吸道分泌
14、物潴留 肺换气肺换气功能减低等因素有关功能减低等因素有关n n2 2营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与疾病消耗与疾病消耗 手术创伤手术创伤等有关等有关n n3 3焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与担心手术与担心手术 疼痛疼痛 疾病的预后等因素疾病的预后等因素有关有关n n4 4潜在并发症潜在并发症 出血出血 感染感染 肺不张肺不张 心律失常心律失常 哮喘发哮喘发作作 支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 肺水肿肺水肿 成人呼吸窘迫综合征。成人呼吸窘迫综合征。. .护理措施1改善肺泡的通气与换气功能n n戒烟n n保持呼吸道通畅n n机械通气治疗n n预防及治疗并发症n n手术前指导：练习腹式深呼吸有
15、效咳嗽和翻身介绍胸腔引流的设备及安防引流管的目的及注意事项等. .2纠正营养和水分的不足n n严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内n n记录出入量，维持体液平衡. .33减轻焦虑，给予情绪支持减轻焦虑，给予情绪支持44观察病情，预防和治疗并发症观察病情，预防和治疗并发症aa观察和维持生命体征平稳观察和维持生命体征平稳l l手术后手术后2-32-3小时内，每小时内，每1515分钟测生命体征分钟测生命体征1 1次次l l脉搏和血压稳定后改为脉搏和血压稳定后改为3030分钟至分钟至1 1小时测量小时测量1 1次次l l
16、注意有无呼吸窘迫的现象。注意有无呼吸窘迫的现象。l l术后术后24-3624-36小时，血压常有波动，需严密观察小时，血压常有波动，需严密观察. .b b予与合适体位予与合适体位麻醉未清醒者时取平卧位，头偏一侧麻醉未清醒者时取平卧位，头偏一侧血压稳定后取半坐卧位血压稳定后取半坐卧位肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位肺段切除术应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进肺段切除术应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张患侧肺组织扩张全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1|41|4侧卧位，以预侧卧位，以预防纵膈移位
17、和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍有血痰或支气管瘘管者，应取患侧卧位有血痰或支气管瘘管者，应取患侧卧位避免采用头低足高仰卧位，以防因横膈上升而妨碍通气。若避免采用头低足高仰卧位，以防因横膈上升而妨碍通气。若有休克现象，可抬高下肢及穿弹性袜以促进下肢静脉血液有休克现象，可抬高下肢及穿弹性袜以促进下肢静脉血液回流回流. .C C活动与休息活动与休息n n鼓励病人早期下床活动鼓励病人早期下床活动n n促进手臂和肩关节的运动促进手臂和肩关节的运动D D伤口护理伤口护理E E维持胸腔引流通畅维持胸腔引流通畅密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时密
18、切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100-200100-200）时，应考虑有活动性出血，立即通知医师）时，应考虑有活动性出血，立即通知医师对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵膈移术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位。一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵膈位。一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵膈于中间位置。每次放液量不宜超过于中间位置。每次放液量不宜超过100ml100ml，速度宜慢，避，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停. .肺癌的预防肺癌的预防n n1早期诊断对40岁以上者应定期进行胸部X线普查；中年以上，久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕，作进一步的检查n n2戒烟n n3减少工业污染的危害n n4减少环境污染n n5在精神方面，要保持精神愉快向上，不能为一些小事而闷闷不乐。. .
