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1、肥胖症诊治进展肥胖症诊治进展1.概述概述n n肥胖目前在全世界呈流行趋势肥胖目前在全世界呈流行趋势n n肥胖既是一个独立的疾病，又是肥胖既是一个独立的疾病，又是2 2型糖尿病、心血型糖尿病、心血管病、高血压、脑卒中（中风）和多种癌症的危管病、高血压、脑卒中（中风）和多种癌症的危险因素险因素n n被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。素之一。n n因此预防和控制肥胖症已成为刻不容缓的任务。因此预防和控制肥胖症已成为刻不容缓的任务。2.肥胖症的定义肥胖症的定义 肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。
2、3.肥胖的种类肥胖的种类1单纯性肥胖 只有肥胖而无任何器质性疾病的肥胖症（1）体质性肥胖 这种肥胖用饮食控制方法减这种肥胖用饮食控制方法减肥难以见效。肥难以见效。（2）获得性肥胖 在成年后才发生的肥胖在成年后才发生的肥胖。 4.肥胖的种类肥胖的种类2继发性肥胖由于内分泌紊乱或代谢障碍引起由于内分泌紊乱或代谢障碍引起的一类疾病，肥胖只是其重要症的一类疾病，肥胖只是其重要症状之一，同时还有其它临床症状。状之一，同时还有其它临床症状。3药物引起的肥胖某些药物有使身体发胖的副作用，某些药物有使身体发胖的副作用，如肾上腺皮质激素类药物、治疗如肾上腺皮质激素类药物、治疗精神病的吩噻嗪类药物等。精神病的吩噻
3、嗪类药物等。5.体脂分布体脂分布n n皮下脂肪：第一大脂库n n内脏周围n n大网膜n n肌间6.体脂在身体的分布体脂在身体的分布7.流行病学流行病学8.肥胖在现代社会中的发病率肥胖在现代社会中的发病率越来越高越来越高9.10.11.12n n美国1988-1994年健康与营养调查显示,成人男性中肥胖症患者(体重指数为30 kg/m2)占20%,女性中占24.9%。n n以中国为代表的发展中国家肥胖问题也日益严峻, 20世纪90年代全国营养调查显示,成人超重者占24.4%,肥胖者占3.01% 。13.病因和发病机制病因和发病机制n n病因未完全明了， 有不同的病因n n同一患者可有几种因素同时
4、存在n n任何能量摄入增加和（或）消耗减少均能引起能量正平衡， 过剩的能量以脂肪的形式逐渐积存于体内。 14.肥胖形成的原因肥胖形成的原因年龄性别因素内分泌因素行为方式膳食因素热能正平衡遗传因素15.病因分类病因分类肥胖症的发病因素可分为遗传及环境因素两类。肥胖症的发病因素可分为遗传及环境因素两类。多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互作用引起的复杂病作用引起的复杂病16.遗传因素遗传因素流行病学研究（双胞胎、家系研究、不同种族）显示，流行病学研究（双胞胎、家系研究、不同种族）显示， 在同等环境下在同等环境下 某些人群或个体更易患超重或肥胖某些
5、人群或个体更易患超重或肥胖 肥胖的遗传性肥胖的遗传性 家族性家族性 遗传因素对腹部脂肪含量的影遗传因素对腹部脂肪含量的影响约在响约在50%-60%50%-60% 遗传因素的作用方式遗传因素的作用方式 单基因突变可引起肥胖症单基因突变可引起肥胖症 如瘦如瘦素基因、瘦素受体基因、鸦片素基因、瘦素受体基因、鸦片- -黑素黑素- -促皮质原（促皮质原（POMC)POMC)基基因、激素原转换酶因、激素原转换酶-1 -1 基因、基因、PPAR- PPAR- 基因突变肥胖症基因突变肥胖症 人类大多数肥胖可能是由多基因作用引起人类大多数肥胖可能是由多基因作用引起 17.遗传因素的生物效用遗传因素的生物效用遗传
6、因素可能通过多种途径影响能量平衡1. 影响BMR2. 影响呼吸商（RQ), 即脂肪氧化率（脂肪/葡萄糖氧化能力，低RQ是增重的危险因素3.影响非脂肪体块4.影响食欲控制能力5.影响能量消耗和能量物质分配的因子如瘦素等18.环境因素环境因素生活方式生活方式高热量、高脂肪饮食、缺乏体力活动等高热量、高脂肪饮食、缺乏体力活动等高脂肪餐引起肥胖高脂肪餐引起肥胖流行病学调查表明脂肪饮食和体重呈正相关性流行病学调查表明脂肪饮食和体重呈正相关性原因原因：1.1.脂肪的饱腹感低脂肪的饱腹感低碳水化合物和蛋白质无碳水化合物和蛋白质无 论通过胃肠道和经血液均论通过胃肠道和经血液均可产生可产生饱腹感抑制食欲饱腹感抑
7、制食欲脂肪只有通过胃肠道才可引起饱腹感，且饱腹感脂肪只有通过胃肠道才可引起饱腹感，且饱腹感也较弱也较弱2.2.脂肪的能量密度高，且机体对食物的体积调节较脂肪的能量密度高，且机体对食物的体积调节较为迟钝，进食高脂肪饮食时常过量为迟钝，进食高脂肪饮食时常过量3.3.脂肪的能量储备效率高脂肪的能量储备效率高糖类在体内很少转化糖类在体内很少转化为脂肪，为脂肪， 自我调节氧化是主要的去路，自我调节氧化是主要的去路， 因为碳水化合物转化为脂肪时因为碳水化合物转化为脂肪时 需要需要能量，在此过程中能量，在此过程中 约有约有25%25%的能量转化为热能。的能量转化为热能。 而食物中的脂肪转化为脂而食物中的脂肪
8、转化为脂肪组织中的肪组织中的 储备能量耗能非常少，储备能量耗能非常少， 只有只有0-2%0-2%4.4.脂肪在体内的自我氧化刺激能力较弱脂肪在体内的自我氧化刺激能力较弱 19.体力活动较少引起肥胖体力活动较少引起肥胖 1. 1. 体力活动对总能量消耗的影响体力活动对总能量消耗的影响 体力活动伴随着能量的消耗体力活动伴随着能量的消耗 体力活动所消耗的能量的总量与体力活动的特点密切相关。体力活动所消耗的能量的总量与体力活动的特点密切相关。 EPOC( excess post-exercise oxygen consumption) EPOC( excess post-exercise oxygen
9、 consumption) 运动后运动后超量氧消耗：剧烈运超量氧消耗：剧烈运 动后机体的氧耗增加可持续到运动停止后相当动后机体的氧耗增加可持续到运动停止后相当一段时间。产生机制可能是由于运动消耗了大量肌肉和肝脏的储备能一段时间。产生机制可能是由于运动消耗了大量肌肉和肝脏的储备能源（糖原）。源（糖原）。 2. 2. 体力活动对机体能量物质平衡的影响体力活动对机体能量物质平衡的影响 机体对经常性体育锻炼最重要的适应性改变之一是利用脂肪能力机体对经常性体育锻炼最重要的适应性改变之一是利用脂肪能力的增加的增加 剧烈运动时，剧烈运动时，ATPATP能量需求增加，肌肉主要靠糖原分解以及葡萄能量需求增加，肌
10、肉主要靠糖原分解以及葡萄糖无氧酵解供给。但在耐力运动使肌肉的能源则主要源于脂肪氧化。糖无氧酵解供给。但在耐力运动使肌肉的能源则主要源于脂肪氧化。 脂肪消耗量与体力活动的强度和持续时间呈正相关脂肪消耗量与体力活动的强度和持续时间呈正相关 3. 3. 影响体力活动的因素影响体力活动的因素 自动化自动化 交通交通 生活环境生活环境 社会生产力社会生产力 文化背景文化背景20.社会因素方面有城市化， 心身问题等 某些药物， 如糖皮质激素等 21.临床表现临床表现n n包括肥胖本身的症状和并发症的症状。包括肥胖本身的症状和并发症的症状。n n体重增加，引起腰痛，关节痛，消化不良和气喘。体重增加，引起腰痛
11、，关节痛，消化不良和气喘。n n按脂肪组织块的分布，按脂肪组织块的分布， 分为两种体型：中心性肥胖者脂分为两种体型：中心性肥胖者脂肪主要分布在腹腔和腰部，肪主要分布在腹腔和腰部， 多见于男性，又称为内脏型、多见于男性，又称为内脏型、苹果型、男性型；另一型多见于女性，脂肪主要分布在腰苹果型、男性型；另一型多见于女性，脂肪主要分布在腰以下，以下， 如下腹部、臀部、大腿，称为梨型、女性型。苹如下腹部、臀部、大腿，称为梨型、女性型。苹果型发生代谢综合征的危险性大于梨型果型发生代谢综合征的危险性大于梨型n n易与糖尿病、高血压等伴发易与糖尿病、高血压等伴发n n并发症有睡眠呼吸暂停综合征，静脉血栓等并发
12、症有睡眠呼吸暂停综合征，静脉血栓等n n恶性肿瘤发生率较高，恶性肿瘤发生率较高， n n皮肤皱褶易发生糜烂、皮炎、易合并化脓性或真菌感染皮肤皱褶易发生糜烂、皮炎、易合并化脓性或真菌感染22.肥胖的危害肥胖的危害n n1影响身体机能n n2引起多种疾病n n 肥胖可致冠心病、高血压、糖尿病、脂肪肝、动脉硬化、性功能降低等。n n3影响寿命23.肥胖导致糖尿病的机制肥胖导致糖尿病的机制n n肥胖者，尤其是腹部肥胖者常有明显的胰岛素抵抗。n n长期的胰岛素抵抗使胰岛B细胞不堪重负，分泌的胰岛素不足以对抗胰岛素抵抗时，血糖就会升高n n高糖毒性使胰岛素抵抗加重，血糖水平进一步升高，导致临床糖尿病24.
13、25.肥胖的评估和诊断肥胖的评估和诊断26.简易体脂含量的评估方法简易体脂含量的评估方法n n体重指数（体重指数（BMIBMI）：）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情情况下测体重及身长况下测体重及身长n nBMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身长身长 (m)(m)2 2n n腰、臀围及腰臀围比值腰、臀围及腰臀围比值（WHRWHR）n n腰围腰围（W W） 测定时需两足分开（测定时需两足分开（25-30cm25-30cm）并直立）并直立 ，测量部位在水平位髂前上嵴和第测量部位在水平位髂前上嵴和第1212肋下缘连线的中点。肋下缘连线的中点。臀围臀围（H H）测定时则并
14、足直立，测量部位在臀部最宽处。）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织。测量者坐在被测者一旁。织。测量者坐在被测者一旁。n n腰臀围比（腰臀围比（WHRWHR）=W=W（cmcm）/H/H（cmcm）27.中国肥胖工作组建议的超重中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点和肥胖诊断分割点BMIBMI（kg/mkg/m2 2) )体重过低体重过低18.518.5正常正常18.518.5 超重超重24.024.0 肥胖肥胖28.028.028.世界上成人中用世界上成人中用BMIBMI估测超重估测超重/ /
15、肥胖肥胖分分 类类 BMI BMI（kg/mkg/m2 2）合并疾病合并疾病发病危险性发病危险性WHOWHO（19981998）WHO-WHO-WPRWPR（20002000）低体重低体重18.518.518.518.5低、但有其他临低、但有其他临床情况时则增加床情况时则增加正常正常18.518.5 18.518.5 一般一般超重（肥胖前期）超重（肥胖前期）2525 2323 增加增加肥胖肥胖I I期期3030 2525 中度中度肥胖肥胖IIII期期3535 3030 重度重度肥胖肥胖IIIIII期期4040 非常重非常重29.腰腰 围围n nWHO : 男性94cm，女性80cm 为肥胖n n中国肥胖问题工作组 ：男性85cm，女性80cm 为腹部脂肪蓄积的诊断界值30.腰臀比腰臀比n n白种人WHR男1.0，女性0.85为 腹部脂肪蓄积31.其他少用的测量法其他少用的测量法 1.标准体重测量法标准体重（kg)=身高（40或35并有严重并发症）n n吸脂术、切脂及其他减少食物吸收的手术如胃旁路术、小胃手术、垂直结扎胃成形术、腹腔镜下胃减容术79.继发性肥胖继发性肥胖n针对病因治疗80. 谢谢谢谢 ！81.
