PDCA与护理质量管理课件

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1、PDCA与与护护理理质质量量管管理理PDCA循环，又称为“戴明环”，是美国质量管理专家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。 什么是PDCA循环?PDCA 循环分为四个阶段P(计划计划) : 从问题的定义到行动计划从问题的定义到行动计划D(实施实施) : 实施行动计划实施行动计划C(检查检查) : 评估结果评估结果A(处理处理) : 标准化和进一步推广标准化和进一步推广 P DC A等级医院评审工作要求运用PDCA管理工具医院等级评审标准与PDCAABCD优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行PDCAPDCPD仅P或全无摘自摘自

2、二级妇幼保健院评审标准实施细则（二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）年版）一、PDCA的内容PDCA循环分为4个阶段8个步骤P阶段（计划阶段）：1、提出问题：分析医院护理质量现状。2、分析影响因素。3、找出主要因素（根本原因分析法）。4、采取措施，制定计划。 头脑风暴法头脑风暴法 what where when who why 5w1h法分析影响因素，找出主要因素的方法：how料标识不到位病员素质无床栏机床高床头设施人医务人员病员环地面照明法制度流程欠佳对不配合病员未采取措施未巡视病房培训不到位坠床跌倒原因 鱼骨图分析法鱼骨图分析法D阶段（实施阶段）5、将措施付诸实施阶段。对计划进行

3、培训，在实验的基础上基础上实施措施，评估后果，措施的全方位应用，检查此措施的完成情况。C阶段（处理阶段）6、把执行结果和预期目标对比检查计划执行情况是否达到预期结果。在检查阶段还需调查清楚在实施过程中，哪些措施有效，哪些措施效果不好。成功的经验是什么失败的教训是什么，原因在哪里，并注意发现新的问题。A阶段（处理阶段）7、根据检查的结果总结经验教训，把成功的经验肯定下来，形成标准，或补充有关标准和制度。或再做出新的规定，以巩固成绩，对失败的教训也需加以总结整改，以供借鉴。并防止同类质量缺陷再度发生。8、把没有解决遗留的问题和新发现的质量问题转入下一个循环中去。二、PDCA循环的特点1、循环往复：

4、PDCA是一个循环而不是一个终结。不断循环不断发现新问题。2、大环套小环，小环保大环： 整个大主流要按照PDCA循环开展工作，各子系统各环节按照PDCA循环展开工作，形成大循环套小循环，一环扣一环，小循环保大循环；推动大循环彼此协调，相互促进。A AC CD DP PC CA AP PD DA AC CD DP PC CA AP PD D3、不断循环不断提高。、不断循环不断提高。PDCA循环不停留在一个水平上的简单循环不停留在一个水平上的简单重复，而是螺旋形的上升，每循环一圈就是一个管理周期。重复，而是螺旋形的上升，每循环一圈就是一个管理周期。每循环一次，就要解决一些问题，就要使质量水平和管理

5、水平提升一步。A A P PC C D D原有水平新目标A A P PC C D DA A P PC C D D新目标改进改进不断改进护理质量的循环管理：1、护理质量管理是医院质量管理工作中的一个重要组成部分是医院管理的一个子系统。2、护理质量管理又是一个重点的质量管理系统。护理质量管理是医院管理大循环中的一个小循环，组成了医院管理的大循环。3、PDCA循环是一个不断发现质量问题，不断改进质量，不断提高质量的过程。循环结果无论是成功还是教训都是一个管理周期。“鱼骨图鱼骨图”挑刺挑刺 “戴明环戴明环”解题解题PDCA循环案例分享1、分析现状，找出存在的问题：、分析现状，找出存在的问题：根据抽查资

6、料显示，护理文书存在的主要缺陷为：根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为：(1)入院评估填写不及时、漏项；入院评估填写不及时、漏项；(2)输液执行单漏签名，查对未双签名；输液执行单漏签名，查对未双签名；(3)护理记录有涂改，字迹潦草难以辨认；护理记录有涂改，字迹潦草难以辨认；(4)护理记录不及时，有的甚至为回顾性记录，不护理记录不及时，有的甚至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变化及治疗护理效果；能动态反映病人的病情变化及治疗护理效果；(5)手术安全核查表过敏史情况与病史不相符等。手术安全核查表过敏史情况与病史不相符等。 P(P(计划）计划）计划）计划）1.分析现状，找出存在的问题分析现

7、状，找出存在的问题1.1 确认问题确认问题1.2 收集和组织数据收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2. 分析产生问题的各种原因分析产生问题的各种原因或影响因素或影响因素3. 找出影响的主要因素找出影响的主要因素4. 制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资提出行动计划和相应的资源源范例：护理文书书写缺陷范例：护理文书书写缺陷2. 分析产生问题的各种原因或影响因素分析产生问题的各种原因或影响因素3. 找出影响的主要因素找出影响的主要因素(1) 工作中非护理性的事务增

8、多，每天忙于应工作中非护理性的事务增多，每天忙于应付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种 “包袱包袱”。(2)新进护士较多，法制观念淡薄，缺乏自我保新进护士较多，法制观念淡薄，缺乏自我保护意识，对护理记录的重要性认识不到位。护意识，对护理记录的重要性认识不到位。 (3)由于专业知识层次和写作水平有差异，使由于专业知识层次和写作水平有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。反映个体化病情。(4)护理文书的设置有不合理的地方。护理文书的设置有不合理的地方。(5)医护双方在收集资料过程中由于信息

9、来源的医护双方在收集资料过程中由于信息来源的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。误差，导致与医生病历记载分离或不一致。P(P(计划）计划）计划）计划）1.分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题1.1 确认问题确认问题1.2 收集和组织数据收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2. 分析产生问题的各种原因分析产生问题的各种原因或影响因素或影响因素3. 找出影响的主要因素找出影响的主要因素4. 制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应资源提出行动计划和相应资源3、

10、找出影响的主要因素：护理文书缺陷原因分析文书自身因素文书空格细化文书种类多专业知识不够缺乏自我保护意识工作缺追溯性工作量大个人自查科室自查新进人员培训不够业务学习培训不够法律法规培训不够书写规范培训不够缺乏责任心督查不够4. 制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划(1)完善护理文书的质控体系，由完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，检查组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质对科室护理文书工作进行动态质量检查，并对缺陷进行分析，提量检查，并对缺陷进行分析，提出整改措施。出整改措施。(2)加强学习护理文

11、书书写规范。加强学习护理文书书写规范。(3)完善护理文书格式。完善护理文书格式。(4)加强法律法规知识的学习，提加强法律法规知识的学习，提高自我保护意识。高自我保护意识。(5) 护理部每周不定时抽查在架病护理部每周不定时抽查在架病历，每月每个科室抽查历，每月每个科室抽查20份终末份终末病历。病历。P(P(计划）计划）计划）计划）1.分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题1.1 确认问题确认问题1.2 收集和组织数据收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2. 分析产生问题的各种原因分析产生问题的各种原因或影响因素或影响因素3. 找出影响的主要因素找出影响的主要因素4

12、. 制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资提出行动计划和相应的资源源D(D(实施）实施）实施）实施）5. 实施行动计划实施行动计划1、设立护理文书检查记录单，列出发生时间、发生人、缺、设立护理文书检查记录单，列出发生时间、发生人、缺陷内容等。陷内容等。2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。及时记录在该记录单上，限期改正并签名。3、由院内护理文书质控小组成员每周对在架病历、每月对、由院内

13、护理文书质控小组成员每周对在架病历、每月对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士长例会上进行书面终末病历进行抽查，对存在的问题在护士长例会上进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。讲评，为病区护士的书写提供标准。 C C（检查）（检查）（检查）（检查）6. 评估结果评估结果（分析数据）（分析数据）实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来。机结合起来。自我质量检查自我质量检查 ，下一班负责对上一班的质量检查，下一班负责对上一班的质量检查 科室质控护士或护士长对护理文书进行审签科室质控护士或护士长对护理文书进行审签护士长随时抽

14、查在架病历护士长随时抽查在架病历 重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况 、 护理记录的连续护理记录的连续性等性等 ， 发现问题立即将信息反馈给当事人，发现问题立即将信息反馈给当事人， 及时进行修改。及时进行修改。 A A（处理）（处理）（处理）（处理）7. 标准化和进一步推广标准化和进一步推广8. 在下一个改进机会中在下一个改进机会中重新使用重新使用PDCA循环循环通过检查阶段得到了大量信息反馈通过检查阶段得到了大量信息反馈 ，护士长及质控护士对，护士长及质控护士对结果进行分析、讨论、总结、评价结果进行分析、讨论、总结、评价 ，参照标

15、准采取有效措，参照标准采取有效措施施 ，突出，突出遗留问题进入下一次遗留问题进入下一次“ PDCA ” 循环循环。效果及体会（一）护理文书规范性明显增强目前护士已经意识到护理文书的重要性, 强化自身责任意识，业务水平逐步提高，护理文书规范性明显增强。效果及体会（二）护士自我管理意识明显增强护士临床工作真正把理论知识运用到护理实践中，护士用PDCA循环法实行自我管理, 不断提高了自学能力，并养成了主动学习的好习惯。效果及体会（三）护理质量不断提高目前, 我们已将PDCA管理列入科室综合目标质控考核指标中。通过采用PDCA 循环法, 科室护理规范管理已初见成效。临床护理满意率不断提高，护患关系明显

16、改善。但在执行中仍存在不足, 有待于在今后的工作中不断加以完善。例如：每年的护理质量管理计划就是应根据上一年质控的结果分析（如病人满意度、不良事件、褥疮发生、坠床/跌倒找出质量问题,存在及原因,从而确定当年质量目标(降低、提高指标是多少）制定质量计划和具体措施（P）再组织实施计划，落实措施（D），然后检查措施，落实情况和效果（C），最后好的经验教训进行肯定，不恰当的标准进行修订，遗留的问题再进入下一年的计划（A）。PDCA应用体会如何找问题如何找问题-P -P -P -P 计划计划计划计划-D -D -D -D 执行执行执行执行-C -C -C -C 检查检查检查检查-A -A -A -A 行

17、动行动行动行动执行，执行，实地实地去做，实现计去做，实现计划中的内容划中的内容计划，计划，有针有针对性地制定计划，对性地制定计划，确定活动方针和确定活动方针和目标目标检查，检查，监测、监测、分析总结执行计分析总结执行计划的结果，注意划的结果，注意效果，找出问题效果，找出问题行动，行动，总结总结出成功经验和失出成功经验和失败教训，巩固成败教训，巩固成绩，克服缺点绩，克服缺点D D D Do o o oP P P PlanlanlanlanC C C CheckheckheckheckA A A Actionctionctionction一观看一观看二访问二访问三核查三核查四总结四总结五分析五分析 人法机记住口诀环料如何找问题如何找问题结语： PDCA循环不是一个独立的管理工作，它必须与医院的规章制度、标准化管理、行政手段、经济手段相结合才能充分发挥PDCA循环的作用。各科室工作相互协助，全院护理质量管理是大循环；各科室是小循环。各科室因业务范围不同，PDCA循环内容各异，如手术室PDCA循环，着重解决手术室的质量问题，如院内感染、消毒隔离、手术配合、手术安排等。病房的PDCA循环着重解决病人基础护理、危重病员的管理、病人安全管理；各科室PDCA循环都要围绕医院的大循环，还要在大循环中注意各科室的协调。