《症状学-咳嗽与咳痰PPT演示课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《症状学-咳嗽与咳痰PPT演示课件（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常常 见见 症症 状状咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰(Cough & expectoration)咳嗽（咳嗽（coughcough）呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。气后的一种保护性反射动作。咳痰（咳痰（expectorationexpectoration）借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作体外的动作教学目标与要求定义延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作种爆发性
2、的呼气动作种爆发性的呼气动作种爆发性的呼气动作咳嗽的步骤咳嗽的步骤咳嗽的步骤咳嗽的步骤短而深的吸气短而深的吸气短而深的吸气短而深的吸气声门关闭声门关闭声门关闭声门关闭, , , ,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出 咳咳 嗽嗽.5 5发生机制发生机制耳、鼻、咽、喉、耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区支气管、胸膜等感受区刺激刺激延髓运动神经运动神经（喉下神经、膈神（喉下神经、膈神经、
3、脊髓神经等）经、脊髓神经等）传入传入传出传出咽肌、膈肌、咽肌、膈肌、其他呼吸肌等运动其他呼吸肌等运动咳痰咳痰咳痰咳痰: : : : 一种病态现象一种病态现象一种病态现象一种病态现象 呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应.生物性、物理性生物性、物理性化学性、过敏性化学性、过敏性咽、喉、气咽、喉、气管支气管、管
4、支气管、肺肺组织充血、水组织充血、水肿肿毛细血管壁通毛细血管壁通透性透性 腺体分泌腺体分泌 粘液粘液吸入的尘埃吸入的尘埃组织坏死物组织坏死物痰痰液液+发咳咳 痰痰生机制呼吸道疾病呼吸道疾病胸膜疾病胸膜疾病循环系统疾病循环系统疾病中枢神经因素中枢神经因素呼吸道异物、炎症、结核、肿呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全左心功能不全 肺瘀血与肺水肿肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落体循环静脉栓子脱落 肺栓塞肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血血 癔病癔病病因 病因
5、病因肺肺 炎炎 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心血管疾病：心血管疾病：一、一、临床特点临床特点（）咳嗽性质（）咳嗽性质. .干性咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急性见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等炎、轻症肺结核等。见于肺炎、慢性支气管炎、见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等肺脓肿或空洞型肺结核等临临 床床 表表 现现床临床表现1111（二）咳嗽的时间与规律（二）咳嗽的时间与规律1 1 1 1、突发性、突发性、突发性、突发性：骤然发生的咳嗽
6、。多见呼吸道异物，淋骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物，淋骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物，淋骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物，淋巴结、肿瘤压迫气管、大支气管分叉引起。巴结、肿瘤压迫气管、大支气管分叉引起。巴结、肿瘤压迫气管、大支气管分叉引起。巴结、肿瘤压迫气管、大支气管分叉引起。2 2 2 2、发作性、发作性、发作性、发作性：多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核。结核。结核。结核。3 3 3 3、长期慢性咳嗽、长期慢性咳嗽、长期慢性咳嗽、长期慢性咳嗽：见于慢性支气管炎、支气管扩张见于慢性支气管炎、
7、支气管扩张见于慢性支气管炎、支气管扩张见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核，肺脓肿。和肺结核，肺脓肿。和肺结核，肺脓肿。和肺结核，肺脓肿。4 4 4 4、夜间咳嗽、夜间咳嗽、夜间咳嗽、夜间咳嗽: : : : 多见于左心衰竭和肺结核。多见于左心衰竭和肺结核。多见于左心衰竭和肺结核。多见于左心衰竭和肺结核。5 5 5 5、清晨或体位改变时咳嗽等、清晨或体位改变时咳嗽等、清晨或体位改变时咳嗽等、清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓慢支炎、支扩、肺脓慢支炎、支扩、肺脓慢支炎、支扩、肺脓肿等。肿等。肿等。肿等。 临临 床床 表表 现现1212（三）咳嗽的音色（三）咳嗽的音色1 1 1 1、咳嗽声音
8、嘶哑、咳嗽声音嘶哑、咳嗽声音嘶哑、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等所致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等所致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等所致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等 。2 2 2 2、犬吠样咳嗽、犬吠样咳嗽、犬吠样咳嗽、犬吠样咳嗽：多见会厌、喉部疾病或气管受压。多见会厌、喉部疾病或气管受压。多见会厌、喉部疾病或气管受压。多见会厌、喉部疾病或气管受压。3 3 3 3、金属声咳嗽（咳嗽声音高亢、金属声咳嗽（咳嗽声音高亢、金属声咳嗽（咳嗽声音高亢、金属声咳嗽（咳嗽声音高亢) )
9、 ) )：常因纵隔肿瘤、主常因纵隔肿瘤、主常因纵隔肿瘤、主常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。4 4 4 4、咳嗽声音低微、咳嗽声音低微、咳嗽声音低微、咳嗽声音低微：见于严重肺气肿，声带麻痹或极见于严重肺气肿，声带麻痹或极见于严重肺气肿，声带麻痹或极见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的病人。度衰弱的病人。度衰弱的病人。度衰弱的病人。临临 床床 表表 现现( (四）痰液的量四）痰液的量 痰量少痰量少痰量多达数百毫痰量多达数百毫升，静置后分层升，静置后分层痰量增加痰量增加痰量
10、减少痰量减少呼吸道炎症呼吸道炎症 支气管扩张或肺脓肿支气管扩张或肺脓肿 病情进展病情进展 病情好转病情好转痰量减少，但全痰量减少，但全身毒血症状加重身毒血症状加重 支气管支气管 引流不畅，痰液潴留引流不畅，痰液潴留临临 床床 表表 现现床表现泡 沫 浆液性、粘液脓.坏死物1414（五）痰液的性质（五）痰液的性质u浆液性或粉红泡沫痰浆液性或粉红泡沫痰浆液性或粉红泡沫痰浆液性或粉红泡沫痰：稀薄、多泡沫、细胞成分少。：稀薄、多泡沫、细胞成分少。：稀薄、多泡沫、细胞成分少。：稀薄、多泡沫、细胞成分少。如急性肺水肿、左心衰竭、细支气管肺泡癌等。如急性肺水肿、左心衰竭、细支气管肺泡癌等。如急性肺水肿、左心
11、衰竭、细支气管肺泡癌等。如急性肺水肿、左心衰竭、细支气管肺泡癌等。u黏液性或黏液性脓痰黏液性或黏液性脓痰黏液性或黏液性脓痰黏液性或黏液性脓痰：粘稠。无色透明或稍白见于：粘稠。无色透明或稍白见于：粘稠。无色透明或稍白见于：粘稠。无色透明或稍白见于急慢性支气管炎、支气管哮喘等；黄白色有部分脓急慢性支气管炎、支气管哮喘等；黄白色有部分脓急慢性支气管炎、支气管哮喘等；黄白色有部分脓急慢性支气管炎、支气管哮喘等；黄白色有部分脓见于化脓性支气管炎、肺结核等见于化脓性支气管炎、肺结核等见于化脓性支气管炎、肺结核等见于化脓性支气管炎、肺结核等u脓性痰脓性痰脓性痰脓性痰：黄色或绿色、质粘稠，含脓细胞、坏死组：黄
12、色或绿色、质粘稠，含脓细胞、坏死组：黄色或绿色、质粘稠，含脓细胞、坏死组：黄色或绿色、质粘稠，含脓细胞、坏死组织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。u血痰血痰血痰血痰：痰液中带血。见于支气管肺癌、肺结核、肺痰液中带血。见于支气管肺癌、肺结核、肺痰液中带血。见于支气管肺癌、肺结核、肺痰液中带血。见于支气管肺癌、肺结核、肺梗死、支气管扩张等梗死、支气管扩张等梗死、支气管扩张等梗死、支气管扩张等临临 床床 表表 现现1515六、痰的颜色与气味六、痰的颜色与气味黄色或黄绿色痰黄色或黄绿色痰黄色或黄绿色痰黄色或黄绿
13、色痰：化脓性炎症、肺部铜绿假单胞化脓性炎症、肺部铜绿假单胞化脓性炎症、肺部铜绿假单胞化脓性炎症、肺部铜绿假单胞菌感染、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等菌感染、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等菌感染、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等菌感染、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等粉红色或白色泡沫痰粉红色或白色泡沫痰粉红色或白色泡沫痰粉红色或白色泡沫痰：见于急性肺水肿见于急性肺水肿见于急性肺水肿见于急性肺水肿红褐色或巧克力色痰红褐色或巧克力色痰红褐色或巧克力色痰红褐色或巧克力色痰：肺阿米巴病肺阿米巴病肺阿米巴病肺阿米巴病铁锈色或砖红色痰铁锈色或砖红色痰铁锈色或砖红色痰铁锈色或砖红色痰：大叶性肺炎、
14、克雷白杆菌肺大叶性肺炎、克雷白杆菌肺大叶性肺炎、克雷白杆菌肺大叶性肺炎、克雷白杆菌肺炎炎炎炎果酱样痰果酱样痰果酱样痰果酱样痰：肺吸虫病肺吸虫病肺吸虫病肺吸虫病一般无臭味，由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有一般无臭味，由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有一般无臭味，由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有一般无臭味，由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有恶恶恶恶臭臭臭臭，见于肺脓肿、支扩、肺坏疽、支气管肺癌晚，见于肺脓肿、支扩、肺坏疽、支气管肺癌晚，见于肺脓肿、支扩、肺坏疽、支气管肺癌晚，见于肺脓肿、支扩、肺坏疽、支气管肺癌晚期等期等期等期等 临临 床床 表表 现现1 1、伴胸痛：伴胸痛： 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸肺炎
15、、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。等。2 2、伴呼吸困难：、伴呼吸困难：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。3 3、伴大量脓痰：、伴大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿。支气管扩张、肺脓肿。4 4、伴发热：、伴发热：呼吸道感染呼吸道感染伴随症状伴伴 随随 症症 状状17175 5 5 5、咳嗽咳痰咳嗽咳痰咳嗽咳痰咳嗽咳痰伴体重减轻伴体重减轻伴体重减轻伴体重减轻（结核、肿瘤等）（结核、肿瘤等）（结核、肿瘤等）（结核、肿瘤等）6 6 6 6、咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽伴哮鸣音伴哮鸣音伴哮鸣音伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘（支哮、气道异物、心性哮喘（支哮、气道异物、心性哮喘（支哮、气
16、道异物、心性哮喘等）等）等）等） 7 7 7 7、咳嗽咳痰咳嗽咳痰咳嗽咳痰咳嗽咳痰伴杵状指（趾）伴杵状指（趾）伴杵状指（趾）伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、支扩、肺脓肿、支扩、肺脓肿、支扩、肺脓肿、肿瘤。肿瘤。肿瘤。肿瘤。8 8 8 8、咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽伴咯血伴咯血伴咯血伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）（结核、肿瘤、炎症等）（结核、肿瘤、炎症等）（结核、肿瘤、炎症等） 伴伴 随随 症症 状状杵状指、趾、匙状指杵状指、趾、匙状指1919问问 诊诊 要要 点点发病性别与年龄发病性别与年龄发病性别与年龄发病性别与年龄 儿童：儿童：儿童：儿童：异物吸入或支气管淋巴结肿大异物吸入或支气管淋巴结肿大异物吸入或支
17、气管淋巴结肿大异物吸入或支气管淋巴结肿大 青壮年：青壮年：青壮年：青壮年：长期咳嗽首先考虑肺结核、支扩长期咳嗽首先考虑肺结核、支扩长期咳嗽首先考虑肺结核、支扩长期咳嗽首先考虑肺结核、支扩 40404040岁以上男性且吸烟者：岁以上男性且吸烟者：岁以上男性且吸烟者：岁以上男性且吸烟者：慢支炎、肺气肿、肺慢支炎、肺气肿、肺慢支炎、肺气肿、肺慢支炎、肺气肿、肺癌癌癌癌 青年女性：青年女性：青年女性：青年女性：支气管内膜结核、支气管腺瘤等支气管内膜结核、支气管腺瘤等支气管内膜结核、支气管腺瘤等支气管内膜结核、支气管腺瘤等2020诱因、发病情况及病程变化情况诱因、发病情况及病程变化情况咳嗽性质、时间和节
18、律、程度与音色咳嗽性质、时间和节律、程度与音色职业和环境职业和环境痰液性状、量、与体位的关系、颜色和气味痰液性状、量、与体位的关系、颜色和气味伴随症状伴随症状问问 诊诊 要要 点点问问 诊诊 要要 点点结核接触史：肺结核冬季加重：慢性支气管炎小儿突然出现呛咳、憋气：气管异物长期粉尘接触：尘肺小结：咳嗽咳痰病因，痰的性状1 1 1 1、长期咳嗽、长期咳嗽、长期咳嗽、长期咳嗽呼吸肌疲劳、酸痛呼吸肌疲劳、酸痛呼吸肌疲劳、酸痛呼吸肌疲劳、酸痛头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦2 2 2 2、剧烈咳嗽、剧烈咳嗽、剧烈咳
19、嗽、剧烈咳嗽致自发性气胸、咯血致自发性气胸、咯血致自发性气胸、咯血致自发性气胸、咯血术后伤口开裂术后伤口开裂术后伤口开裂术后伤口开裂3 3 3 3、不能有效咳嗽者、不能有效咳嗽者、不能有效咳嗽者、不能有效咳嗽者痰液潴留，加重肺部感染痰液潴留，加重肺部感染痰液潴留，加重肺部感染痰液潴留，加重肺部感染气体交换功能受损气体交换功能受损气体交换功能受损气体交换功能受损身心反应 身身 心心 反反 应应1 1、临床特点：（咳嗽、痰，病情）、临床特点：（咳嗽、痰，病情）2 2、伴随症状：、伴随症状：3 3、可能原因：、可能原因：4 4、身心反应、身心反应护理评估要点 护护 理理 评评 估估 要要 点点1 1
20、、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关；与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关；与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关；与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关；2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关足有关足有关足有关3 3、睡眠型态紊乱、睡眠型态紊乱 ：与夜间频繁咳嗽有关与夜间频繁咳嗽有关与夜间频繁咳嗽有关与夜间频繁咳嗽有关4 4、潜在并发症：、潜在并发症：自
21、发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸相关护理诊断/问题 相关护理诊断相关护理诊断/ /问题问题1 1 1 1、痰的性质可分为、痰的性质可分为、痰的性质可分为、痰的性质可分为、等。等。等。等。2 2 2 2、金属音调咳嗽，见于（）、（）或（）压迫气管。、金属音调咳嗽，见于（）、（）或（）压迫气管。、金属音调咳嗽，见于（）、（）或（）压迫气管。、金属音调咳嗽，见于（）、（）或（）压迫气管。3 3 3 3、咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是、咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是、咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是、咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是 A. A. A. A.中枢神经系统疾病中枢
22、神经系统疾病中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病B.B.B.B.呼吸道疾病呼吸道疾病呼吸道疾病呼吸道疾病C.C.C.C.胸膜胸膜胸膜胸膜疾病疾病疾病疾病D.D.D.D.心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病E.E.E.E.消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病4 4 4 4. . . .咳嗽与咳痰中，下列错误的是咳嗽与咳痰中，下列错误的是咳嗽与咳痰中，下列错误的是咳嗽与咳痰中，下列错误的是 A. A. A. A.咳嗽是一种保护性反射动作咳嗽是一种保护性反射动作咳嗽是一种保护性反射动作咳嗽是一种保护性反射动作B.B.B.B.咳嗽亦属一种咳嗽亦属一种咳嗽亦属一种咳嗽亦属一种病理现象病理现象
23、病理现象病理现象C.C.C.C.咳嗽控制中枢在延髓咳嗽控制中枢在延髓咳嗽控制中枢在延髓咳嗽控制中枢在延髓D.D.D.D.咳痰是咳痰是咳痰是咳痰是一种病态现象一种病态现象一种病态现象一种病态现象E.E.E.E.胸膜疾病或心血管疾病不会出胸膜疾病或心血管疾病不会出胸膜疾病或心血管疾病不会出胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。现咳嗽。现咳嗽。现咳嗽。5 5 5 5、下列哪项疾病可出现干性咳嗽、下列哪项疾病可出现干性咳嗽、下列哪项疾病可出现干性咳嗽、下列哪项疾病可出现干性咳嗽 A. A. A. A.肺炎肺炎肺炎肺炎B.B.胸膜炎胸膜炎 C.C.C.C.气管扩张气管扩张气管扩张气管扩张 D.D.D.D.慢
24、支慢支慢支慢支 习习 题题 6 6、湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病、湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病 A. A.胸膜炎胸膜炎B.B.肺脓肿肺脓肿C.C.急性喉炎急性喉炎D.D.急急性支气管炎初期性支气管炎初期7 7、咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的、咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的 A A咳嗽是一种保护性反射动作咳嗽是一种保护性反射动作 B B咳嗽亦属一咳嗽亦属一种病理现象种病理现象 C C咳嗽控制中枢在延髓咳嗽控制中枢在延髓 D D咳嗽咳嗽是一种病态现象是一种病态现象 E E胸膜疾病或心血管疾病不会胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽出现咳嗽8 8、患者咳嗽气短，咯粉红色泡沫痰，最可能的疾、患者咳嗽气短，
25、咯粉红色泡沫痰，最可能的疾病是病是 A. A.支气管扩张支气管扩张 B.B.急性左心衰竭急性左心衰竭 C.C.急性支急性支气管炎气管炎 D.D.大叶性肺炎大叶性肺炎 E.E.肺结核肺结核课后复习 习习 题题习习 题题 9 9、咳铁锈色痰最常见的疾病是咳铁锈色痰最常见的疾病是 A A慢性支气管炎慢性支气管炎 B B支气管哮喘支气管哮喘 C C大叶性肺炎大叶性肺炎 D D肺脓肿肺脓肿 E E慢性咽炎慢性咽炎1010、长期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是长期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是 A A. .支气管哮喘支气管哮喘 B.B.肺炎肺炎 C.C.支气管扩张支气管扩张 D.D.慢慢性支气管炎性支气管炎 E.E.肺结核肺结核1111、5 5、急性肺水肿咳嗽的临床特征是、急性肺水肿咳嗽的临床特征是 A A咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者 B B咳咳嗽声音嘶哑者嗽声音嘶哑者 C C金属音调咳嗽者金属音调咳嗽者 D D咳嗽声咳嗽声音低微或无声音者音低微或无声音者 E E阵发性连续剧咳伴有高调阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）者吸气回声（鸡鸣样咳嗽）者
