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1、宁波市疾控中心宁波市疾控中心2006.112006.11人禽流感人禽流感防治知识培训防治知识培训 禽流感病原学特点禽流感病原学特点禽流感疫情概况禽流感疫情概况流行病学特征流行病学特征 人禽流感临床特征人禽流感临床特征诊断标准诊断标准 人禽流感治疗人禽流感治疗禽流感防控及其进展禽流感防控及其进展我省首例人禽流感病例分析及现场处置我省首例人禽流感病例分析及现场处置内内 容容 年代 地区 病毒 病例数/病死数 1959 美国 H7N7 1/0 1995 英国 H7N7 1/0 1997 HK H5N1 18/6 1998 广东 H9N2 5/0 1999 HK H9N2 2/0 2003.2 HK
2、H5N1 2/1 2003.3 荷兰 H7N7 89/1 2003,10 HK H9N2 1/0 2004 加拿大 H7N3 2/0注：注：未包括未包括20032003年年1212月以后发生的月以后发生的H5N1H5N1病例病例引自引自 WHO 2005WHO 2005年年Avian influenza: assessing the pandemic threatAvian influenza: assessing the pandemic threat人禽流感一览表人禽流感一览表2003年以来H5N1 人禽流感病例WHOWHO公报，数据截至于公报，数据截至于2006,10,312006,10
3、,31，按发病时间排列，按发病时间排列中国最近追加确诊中国最近追加确诊20032003年的首发病例年的首发病例国家2003200420052006合计发病数死亡数发病数死亡数发病数死亡数发病数死亡数发病数死亡数阿塞拜疆 0000008585柬埔寨 0000442266中国1100851282114基普提 0000001010埃及000000157157印度尼西亚 0000191253437255伊拉克0000003232泰国00171252332517土耳其000000124124越南3329206119009342合计444632974210974256152传染源主要为患禽流感或携带禽流感
4、病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色传播途径主要经呼吸道传播也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的物品和水实验室直接接触病毒毒株被感染目前尚无人与人之间传播的确切证据，但出现了一些聚集性发生的病例人群易感性由于种属屏障原因，人类对禽流感病毒多不易感但对禽流感病毒普遍缺乏抗体，无特异性抵抗力,任何年龄均具有被感染的可能性但一般来说12 岁以下儿童发病率较高，病情较重与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群流行季节多发生于冬春季节通常伴随着禽尤其是家禽中禽流感暴发，呈零星分布 2004年：越南和泰国，属分支12005年
5、：越南和柬埔寨，属分支1 中国和印度尼西亚，属分支22006年：伊拉克/阿塞拜疆/土耳其/埃及/吉布提，属分支2 中国和印度尼西亚，属分支 2流行地区人禽流感H5N1病例的地理分布* *截至截至: : 20062006年年6 6月月2020日日20042004 泰国泰国n=17n=17越南越南n=29n=29Thailand20052005 柬埔寨柬埔寨n=4n=4中国中国n=8n=8印度尼西亚印度尼西亚n=17n=17泰国泰国n=5n=5越南越南n=61n=61CambodiaChinaIndonesia20032003越南越南n=3n=3Viet Nam20062006阿塞拜疆阿塞拜疆n=
6、8n=8柬埔寨柬埔寨n=2 n=2 中国中国 n=11n=11吉布提吉布提n=1n=1埃及埃及n=14 n=14 印度尼西亚印度尼西亚n=34 n=34 伊拉克伊拉克n=2 n=2 土耳其土耳其n=12n=12EgyptTurkeyIraqAzerbaijanDjibouti20032003年年 2006 2006年年* *, N = 228, N = 228人群分布年龄年龄年龄年龄vv最初是儿童最初是儿童最初是儿童最初是儿童vv目前已覆盖各年龄段目前已覆盖各年龄段目前已覆盖各年龄段目前已覆盖各年龄段vv在中国主要在在中国主要在在中国主要在在中国主要在20-4020-40岁间，印度尼西亚为岁间
7、，印度尼西亚为岁间，印度尼西亚为岁间，印度尼西亚为10-3010-30岁间岁间岁间岁间性别性别性别性别vv全球男全球男全球男全球男: :女女女女 0.90.9vv中国男中国男中国男中国男: :女女女女 0.40.4不同年龄的死亡率40岁: 40%与季节性流感差异巨大：更高的死亡率，不同的年龄组10-1910-19岁组岁组5050岁组岁组流行强度禽类的常见病和多发病，常可发生大面积、跨区域流行一般情况下，禽流感较难传染给人但近几年禽流感特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况屡有发生，感染的人数有增加的趋势人群的发病与人和动物接触的密切程度、流行的病毒亚型及其变异情况相关 人禽流感的临床特点潜伏期
8、多为1-3天，一般7天临床表现流感症状多以发热为首发表现，T38重症病例肺炎ARDSMODS根据国内病例情况，发病5-7天病情加重国内几乎所有病例皆为重症病初临床症状*9例病例测了病初体温例病例测了病初体温病初体征*肺炎浸润部位（单肺炎浸润部位（单/双）双）7/8 重症患者可出现高热不退，病情发展迅速几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎可出现多种并发症：急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及瑞氏（Reye） 综合征、败血症 临床症状与不同亚型病毒感染有关H9N2亚型感染：轻微上呼吸道症状或没有任何症状H7N7亚型感染：结膜炎H5N1亚型感染患者
9、呈急性起病，主要为发热早期表现类似普通型流感恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状重症患者出现头痛、谵语、躁动等神经精神异常血常规检查外周血象WBC总数不高或降低淋巴细胞比例正常或偏低重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少血小板降低其他检查血气分析PaO2下降呈型呼吸衰竭血生化LDH、CK、CK-MB等升高尿常规相当部分病人（约40%）伴中等至大量蛋白尿（1-3g/L）血清酶学绝大部分H5N1重症感染者（80%-100%）出现肝脏和心肌酶学异常胸部影像检查-出现肺部浸润 肺内片状影肺内片状影重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，
10、呈非叶段分布实变影像，呈非叶段分布病变后期为双肺弥漫性实变硬，可合并胸腔积液病变后期为双肺弥漫性实变硬，可合并胸腔积液国内人禽流感病例胸部影像特点国内人禽流感病例胸部影像特点相隔3小时的胸片变化特异性检测病毒分离呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）病毒抗原及基因检测呼吸道标本,免疫荧光法（或酶联免疫法）甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、禽流感病毒H亚型抗原RT-PCR 法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因血清学特异抗体检查发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒抗体滴度有4 倍或以上升高，有助回顾性诊断重症患者比例高：重症患者比例高：亚临床和轻型病例缺乏
11、系统的监测；亚临床和轻型病例缺乏系统的监测；轻症患者漏诊？轻症患者漏诊？国内病例集中于农村：国内病例集中于农村：就诊和治疗延迟；呼吸专科及就诊和治疗延迟；呼吸专科及危重症医疗力量不足危重症医疗力量不足抗病毒药物的使用少而晚抗病毒药物的使用少而晚肺内肺内ARDSARDS，病情进展迅速，病情进展迅速抗生素应用不规范抗生素应用不规范导致混合细菌和真菌感染导致混合细菌和真菌感染肺内特殊的病理改变肺内特殊的病理改变等因素有关等因素有关 病死率高的原因病死率高的原因诊断依据医学观察病例有流行病学史，1周内出现临床表现者医疗机构及时报告当地疾控机构，并对其7天医学观察疑似病例有流行病学史和临床表现甲型流感病
12、毒M1或NP抗原检测阳性或其核酸检测阳性者临床诊断病例被诊断为疑似病例无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例并能够排除其他诊断者诊断依据确诊病例有流行病学史和临床表现分离出特定病毒，或禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清亚型毒株抗体滴度有4 倍或以上升鉴别诊断与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒性肺炎肺炎衣原体肺炎、肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎肺炎型流行性出血热鉴别诊断依据主要依靠病原学检查 一般治疗隔离治疗疑似病例、临床诊断病例和确诊病例隔离期限参照病人出院标准。对症治疗解
13、热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂避免引起儿童Reye 综合征抗流感病毒治疗应在发病48 小时内试用抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（Oseltamivir，达菲），新型抗流感病毒药，对H5N1和H9N2有抑制作用成人剂量每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg，分2 次口服，疗程5天离子通道M2 阻滞剂金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine），抑制病毒复制早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后金刚烷胺成人每日100200mg，儿童每日5mg/kg，分2 次口服，疗程5 天中枢神经系统和胃肠道副作用，肾功能受
14、损者减量，有癫痫病史者忌用 中医药治疗强调辩证施治，在中成药应用上要注意辩证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用 加强支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食密切观察、监测并预防并发症抗菌药物在明确继发细菌感染时使用重症患者的治疗重症患者应当送入ICU病房进行救治严重呼吸道衰竭按ARDS的治疗原则进行机械通气治疗应加强呼吸道的管理和患者的护理 人禽流感的治疗-院内防护目前尚未确认普遍的“人传人”须严格遵照卫生部防护标准工作注意实验室的生物安全出院标准13岁（含13岁）以上人员原则上同时具备下列条件，并持续7天以上：体温正常临床症状消失胸部X先影像检查显示病灶明显
15、吸收。12岁及以下儿童应同时具备上述条件，并持续7天以上如自发病至出院不足21天的，应住院满21天后方可出院 世界卫生组织全球策略减少感染人类的机会强化早期预警控制或延缓传染源的扩散大流行准备工作开展研究指导反应措施人禽流感防控主要措施人禽流感防控主要措施禽类疫情监测：严密监控家禽、候鸟、禽类疫情监测：严密监控家禽、候鸟、 猪等动物禽流感疫情猪等动物禽流感疫情疫点处理：疫禽扑杀疫点处理：疫禽扑杀3km3km，禽疫苗免疫禽疫苗免疫5km5km 严格消毒和无害化处理严格消毒和无害化处理暴露人员：严格防护，医学观察，预防服药暴露人员：严格防护，医学观察，预防服药医院：加强对不明原因肺炎病例监测医院：
16、加强对不明原因肺炎病例监测 病人隔离治疗、严防院内感染病人隔离治疗、严防院内感染“四早”预防措施早发现：出现症状时，应立即去医院就医早报告：医疗机构发现不明原因肺炎病例或怀疑病例，及时报告当地疾控机构早隔离：对确诊病例和疑似病例要及时隔离，对密切接触者医学观察，期限为最后一次暴露后7天早治疗：积极开展救治，特别是对同时患有其他慢性疾病的人 疫情报告、消毒、隔离、防护和院内感染控制人禽流感疫情报告的要求，消毒、隔离、防护和院内感染控制的具体规定，请参阅培训教材第一章相关内容改善家禽养殖方式改善家禽养殖方式改善家禽养殖方式改善家禽养殖方式免疫和扑杀相结合免疫和扑杀相结合免疫和扑杀相结合免疫和扑杀相
17、结合vv禽类免疫禽类免疫禽类免疫禽类免疫vv禽流感疫情的早发现、早扑杀禽流感疫情的早发现、早扑杀禽流感疫情的早发现、早扑杀禽流感疫情的早发现、早扑杀严防家禽感染传入人类严防家禽感染传入人类流感专题宣传流感专题宣传流感专题宣传流感专题宣传全面普及，人人知晓，人人预防全面普及，人人知晓，人人预防全面普及，人人知晓，人人预防全面普及，人人知晓，人人预防vv普及流感知识普及流感知识普及流感知识普及流感知识vv消除恐慌心理消除恐慌心理消除恐慌心理消除恐慌心理禽类养殖、经营、屠宰和加工人禽类养殖、经营、屠宰和加工人禽类养殖、经营、屠宰和加工人禽类养殖、经营、屠宰和加工人员：防护知识、技能教育和培训员：防护
18、知识、技能教育和培训员：防护知识、技能教育和培训员：防护知识、技能教育和培训大力开展健康教育大力开展健康教育床位储备：满足流感流行时住院人数的增加床位储备：满足流感流行时住院人数的增加床位储备：满足流感流行时住院人数的增加床位储备：满足流感流行时住院人数的增加早治疗早治疗早治疗早治疗v尽早抗病毒治疗尽早抗病毒治疗尽早抗病毒治疗尽早抗病毒治疗v减少并发症，降低病死率减少并发症，降低病死率减少并发症，降低病死率减少并发症，降低病死率危重病人的抢救危重病人的抢救危重病人的抢救危重病人的抢救病人救治病人救治患儿：女，10岁，有病禽接触史，发病8天后住院治疗主要症状：高热、咳嗽、胸痛、腹痛、呕吐实验室检
19、测： WBC 2.9109/L胸片：右侧白肺，左肺大片状影并发症：ARDS，多脏器功能衰竭病程：24天浙江省浙江省1 1例人禽流感病例临床特征例人禽流感病例临床特征右下肺炎 2.14右侧白肺、左侧中、上大片状影无明显吸收 2.242月28日（病程第18天）出现左侧纵膈气肿。 右侧白肺，左肺大片状影 2.20双肺片状影较前有进展双肺片状影较前有进展 3.1右侧白肺、左肺中上大片阴影 2.22双肺病变进展，左侧气胸2.25双肺片状影较前有进展，左侧气胸有所吸收 2.26右肺病变较前有所改善，左肺病变有扩大趋势 2.27双肺片状影较前有进展 3.2双肺片状影较前有进展，左纵膈气肿3.3双肺大片高密度
20、影，左纵膈气肿 3.4双肺大片高密度影，左纵膈气肿 3.5双肺大片高密度影，右侧气胸 3.6发病前两周活动情况日期 活动范围病死禽发生情况1月28日，前13天 二伯家吃年夜饭，有鸡肉等前12天（年初一） 到外公家拜年外公五弟家出现死鸡前11天 （年初二） 外公家吃早餐，上午去姑妈家，下午回到自家外公家发现死鸡前10天 在自家、奶奶家、伯伯家、堂姐家与小堂姐一起玩前7-9天2月4日 （年初七） 再次来到外公家，舅舅生日外公邻居家发生病死鸡 前5天 前4天上午到姨妈家 2月7日 （年初十）回家，车祸，父亲骨折住院 前2天在奶奶家吃住 前1天10日(年十三)发病 发热，头痛疫情控制措施(一)各级政府
21、、卫生部门高度重视，反应迅速立即启动预案，迅速落实各项防控措施全力以赴救治病人疫点的消毒和院内感染的控制多个现场的流行病学调查感染来源的调查接触者排查、接触情况调查和密切接触者判定密切接触者的管理医学观察、健康随访发放禽流感的预防知识宣传资料 采样检测应急监测发热、流感样病例的监测报告主动搜索：重点人群健康教育和卫生宣传疫情控制措施(二) 家家家家禽禽禽禽142.32142.32142.32142.32亿只，占亚洲亿只，占亚洲亿只，占亚洲亿只，占亚洲42%42%42%42%v水禽水禽水禽水禽37.3537.3537.3537.35亿，占全世界亿，占全世界亿，占全世界亿，占全世界76%76%76%76%v产蛋占全世界产蛋占全世界产蛋占全世界产蛋占全世界45%45%45%45%v产值产值产值产值5 5 5 5千亿千亿千亿千亿 人、禽、猪混居，散养有利于暴人、禽、猪混居，散养有利于暴 露和病毒整合露和病毒整合我国禽类饲养情况我国禽类饲养情况疫情形势形势不容乐观，散发病例仍可能发生农村饲养家禽习惯一时难以改变散养；鸡、鸭、猪混养接触和暴露机会多，卫生习惯差侯鸟、野鸟等影响机会存在高危人群农村儿童、家庭主妇职业暴露人群医务和实验室工作者其他
