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1、瑞思迈通气解决方案瑞思迈通气解决方案创造更高品质的医疗服务创造更高品质的医疗服务无创通气的临床应用无创通气的临床应用神经内科神经内科1 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September2Ventilator Training: Introduction ResMed 2010无创机械通气（Noninvasive Ventilation）: 是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气，目前无创通气主要是指经口鼻罩/鼻罩/鼻枕实施的无创正压机械通气。2 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September3Ventilator
2、 Training: Introduction ResMed 2010与有创通气的区别、联系无创通气有创通气4Ventilator Training: Introduction ResMed 2010有创通气、无创通气的连接方法气管插管鼻罩面罩气管切开5Ventilator Training: Introduction ResMed 2010无创通气与有创通气的关系：无创通气与有创通气的关系：并非替代，而是相互补充并非替代，而是相互补充1 1、插管前的尝试；、插管前的尝试；2 2、脱机后的序贯；、脱机后的序贯；3 3、某些疾病的首选治疗、某些疾病的首选治疗6Ventilator Trainin
3、g: Introduction ResMed 2010无创通气明显益处无创通气明显益处非创伤性感染率低，几乎没有VAP（呼吸机相关肺炎）发生保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽）提早使用，将明显减少患者插管几率治疗时痛苦小，患者及家属易于接受使用方便，可以随时上机，随时撤机辅助呼吸机依赖患者脱机训练，缩短插管时间7Ventilator Training: Introduction ResMed 2010现代无创正压通气的发展1981年瑞思迈公司创始人之一，世界著名呼吸病学家科林.沙利文教授发明了现代无创正压呼吸机，成为无创通气发展史上的里程碑1989年研制出Bipap呼吸机（双水平气道正压通气
4、）1989年Meudri应用无创通气治疗急性呼吸衰竭我国的无创通气技术从90年代末逐步发展起来Collin Sullivan8Ventilator Training: Introduction ResMed 2010 无创呼吸机的分类无创呼吸机的分类：单水平无创呼吸机：单水平无创呼吸机：CPAP呼吸机呼吸机/睡眠呼吸机睡眠呼吸机（ Continous Positive Airway Pressure ）双水平无创呼吸机：双水平无创呼吸机：Bipap呼吸机呼吸机/医用无创呼吸机医用无创呼吸机（Bilevel Positive Airway Pressure）9Ventilator Trainin
5、g: Introduction ResMed 2010无创通气的适用疾病无创通气的适用疾病COPD急性加重（AECOPD)急性心源性肺水肿胸廓、脊柱疾病、肺纤维化神经-肌肉疾病有创通气辅助脱机低氧呼吸衰竭、ARDS早期手术后呼吸衰竭慢性终末期疾病伴呼吸衰竭哮喘急性发作参见无创通气专家共识New Version10Ventilator Training: Introduction ResMed 2010成人呼吸窘迫综合征（成人呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表吸气受限性）为代表吸气受限性胸壁限制性疾病（如脊柱侧弯、外科胸壁成形术后等）；神经肌肉系统疾病胸廓畸形、肺叶切除、结核后遗症高度肥胖（肥胖低
6、通气综合症）11Ventilator Training: Introduction ResMed 201011 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September以以COPD慢性阻塞性肺病为代表的呼气受限性慢性阻塞性肺病为代表的呼气受限性慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)是以不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应,可引起全身性损害。是全球导致慢性发病及慢性死亡的主要病因，估计在未来的几十年中其发病率及死亡率将会继续增加。机械通气挽救不少COPD患
7、者的生命或延长COPD患者生命。12Ventilator Training: Introduction ResMed 201012 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September哪些情况不能用（绝对禁忌症的患者）哪些情况不能用（绝对禁忌症的患者）拒绝插管气道分泌物多选择性使用选择性使用心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其他器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作13Ventilator Training: Introduction ResMed 2010无创通气的模式与参数无创通气的模式与参数14Ventilator Training: Introdu
8、ction ResMed 2010常见的通气模式常见的通气模式S：自主呼吸模式 T：时间控制模式（机控模式）ST：带后备通气频率的自主呼吸模式CPAP:持续气道正压通气模式（单水平通气）病人病人呼吸机呼吸机S模式、模式、CPAP模式模式ST模式模式T模式模式15Ventilator Training: Introduction ResMed 2010S(S(自主呼吸模式自主呼吸模式):):压力压力时间时间患者吸气触发患者吸气触发S模式模式S模式模式16Ventilator Training: Introduction ResMed 2010T(T(时间控制通气时间控制通气) )：到达机器设定的
9、时间由机器来切换使用的几率很小TT17Ventilator Training: Introduction ResMed 2010ST(ST(带后备通气频率的自主模式带后备通气频率的自主模式) )该模式是以病人自主触发呼吸为主，后备时间控制为辅。医院中最为常用的无创模式，也成为安全模式STT患者吸气触发患者吸气触发患者呼气触发患者呼气触发取决于呼吸频率取决于呼吸频率18Ventilator Training: Introduction ResMed 2010CPAP:CPAP:持续气道正压通气模式持续气道正压通气模式CPAP 有创呼吸机的PEEP整个通气过程按照设定的目标压力水平工作主要应用：睡
10、眠呼吸暂停、肺水肿恒定目标治疗压力恒定目标治疗压力病人吸气病人吸气19Ventilator Training: Introduction ResMed 2010 IPAP IPAP吸气压吸气压（高压）（高压）作用：大小和潮气量相关，合适潮气量的作用：大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力最小压力初始初始8-12cmH2O，5-20分钟后增加至目标压力（评估目标压力），分钟后增加至目标压力（评估目标压力），一般不超过一般不超过25cmH2OTTIPAP大小大小20Ventilator Training: Introduction ResMed 2010EPAP呼气压呼气压（低压）（低压）作用：作
11、用：EPAP相当于相当于PEEP。具有增加功能残气量、复张肺泡、改善。具有增加功能残气量、复张肺泡、改善V/Q失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，型呼衰）；型呼衰）；恰当的恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高的的EPAP抑制心血管系统（心率加快，血压下降）；采用抑制心血管系统（心率加快，血压下降）；采用PEEPi的的80%值的值的EPAP可以对抗内源性可以对抗内源性PEEP(COPD和哮喘患者）。和哮喘患者）。初始初始 4-8cmH2o，型呼衰时可适当上调至型呼衰时可适当上调至8-12
12、cmH2OTTEPAP大小大小21Ventilator Training: Introduction ResMed 201021 VPAP III Enhanced ResMed 2005 SeptemberResp Rate后备通气频率后备通气频率在病人自主呼吸停止时，按设定频率给病人送气，防止窒息常用10-20次（浅快呼吸患者的调整与修改、夜间入睡后的调整）后备通气的起始时间计算节点：从吸气触发开始计算22Ventilator Training: Introduction ResMed 201022 VPAP III Enhanced ResMed 2005 SeptemberRise T
13、ime压力上升时间压力上升时间常用100-400ms数值越低，送气气流越快，数值越高，送气气流越缓和（气流冲不冲）100ms从EPAP上升到IPAP400ms从EPAP上升到IPAP23Ventilator Training: Introduction ResMed 201023 XXXXXXX ResMed YR MONTH正常人正常人Ti0.8-1.2STi0.8-1.2S，COPDCOPD患者适当限时患者适当限时TiTi无创通气主流吸气时间设定无创通气主流吸气时间设定Ti minTi min（最小吸气时间）：（最小吸气时间）：0.5S0.5STi maxTi max（最大吸气时间）：（最
14、大吸气时间）：1.6S1.6S，（，（COPDCOPD设定设定1.0S1.0S）0.5-1.6S0.5-1.6S范围内自由呼吸，时间长短由病人决定，同步性好范围内自由呼吸，时间长短由病人决定，同步性好（高速公路限速（高速公路限速60-120km/h60-120km/h）Ti 吸气时间吸气时间24Ventilator Training: Introduction ResMed 2010Trigger（吸气触发灵敏度）（吸气触发灵敏度） 原则：原则：在不要出现误触发的前提下，在不要出现误触发的前提下，吸气触发吸气触发 敏感度敏感度(TRIGGER)越高越好，患者的触发功越高越好，患者的触发功做功少
15、、同步性好做功少、同步性好High:Very sensitiveMed:DefaultLow:Less sensitiveHigh:2.5 L/minMed:4.5 L/minLow:7.5 L/min (0.5 L/min)注意：设定时应考虑到是否连接使用了氧气输入注意：设定时应考虑到是否连接使用了氧气输入LowMediumHigh25Ventilator Training: Introduction ResMed 201025 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September吸气灵敏度调整不合适导致的问题吸气灵敏度调整不合适导致的问题无法触发，增加患者做功双触
16、发自动触发，送气频率加快26Ventilator Training: Introduction ResMed 2010Cycle（呼气触发灵敏度）（呼气触发灵敏度） COPD患者需要设定高的呼气灵敏度患者需要设定高的呼气灵敏度HIGH；正常肺力学（顺应性、阻力差异）的患者设定为中等值正常肺力学（顺应性、阻力差异）的患者设定为中等值MED;ARDS/肺纤维化患者需要较低的呼气灵敏度肺纤维化患者需要较低的呼气灵敏度LOW。High: 33% of peak inspiratory flowMed: 25%Low: 18%LowMediumHigh27Ventilator Training: Int
17、roduction ResMed 2010面罩数据库、管路数据库等配件的选择面罩数据库、管路数据库等配件的选择 不同型号的面罩或即使同一面罩，在不同压力状态下的漏气量也是不同的。不同型号的面罩或即使同一面罩，在不同压力状态下的漏气量也是不同的。 选择相应的面罩类型后，呼吸机自动调用面罩漏气基础数据进行自动调节选择相应的面罩类型后，呼吸机自动调用面罩漏气基础数据进行自动调节 选择瑞思迈品牌面罩，排二氧化碳能力是其它面罩的选择瑞思迈品牌面罩，排二氧化碳能力是其它面罩的2020倍倍28Ventilator Training: Introduction ResMed 201028 VPAP III E
18、nhanced ResMed 2005 September上机步骤上机步骤患者沟通（紧急情况处理、停机情况处理、不配合）调参数选择配件（鼻罩、面罩），处理面部（假牙、鼻贴）接氧管（氧管接法），调氧流量，佩戴面罩、管路送气监测（潮气量、血氧、呼吸频率、主观指证）调整、再观察（重度患者的严密监测）停止送气、撤机无创通气是个轻松活无创通气是个轻松活29Ventilator Training: Introduction ResMed 201029 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September不良反应不良反应胀气（压力、说话）口干不配合，不坚持（家属工作）30Venti
19、lator Training: Introduction ResMed 2010S9 VPAP ST物超所值的双水平无创呼吸机物超所值的双水平无创呼吸机31Ventilator Training: Introduction ResMed 2010XXXXXXX ResMed YR MONTH31齐全的模式与参数齐全的模式与参数模式：S、T、ST、CPAP参数：IPAP：2-25cmH2O； EPAP：4-20cmH2O； Resp Rate：5-50BPM； Ti max：0.2-4.0s; Ti min：0.1-Ti max； Triger：5级可调； Cycle： 5级可调； 峰流速：20
20、0L/Min。32Ventilator Training: Introduction ResMed 2010最简单的操作最简单的操作p一键操作p中文显示界面33Ventilator Training: Introduction ResMed 2010完善的监测完善的监测呼气压呼气压吸气压吸气压34Ventilator Training: Introduction ResMed 2010使用情况管理使用情况管理信息菜单查看睡眠质量、睡眠报告SD卡可在电脑上读取、分析病人一年数据睡眠质量睡眠质量睡眠报告睡眠报告SD卡读取信息卡读取信息Flow35Ventilator Training: Intro
21、duction ResMed 2010Stellar100/150 在所有科室表现出色的在所有科室表现出色的高端无创呼吸机高端无创呼吸机 36Ventilator Training: Introduction ResMed 2010ResMed 2014 I在在ICU（CCU）36唯一唯一以无创为主、兼做有创以无创为主、兼做有创流量氧流量最大流量氧流量最大30Lmin，同时可接高压氧，氧，同时可接高压氧，氧浓度可达浓度可达90%以上以上可监测氧浓度可监测氧浓度37Ventilator Training: Introduction ResMed 2010ResMed 2014 I在呼吸科在呼吸科
22、（心内科、老年科）（心内科、老年科）37唯一唯一iVaps目标肺泡分钟通气量：有效避免目标潮气目标肺泡分钟通气量：有效避免目标潮气量模式造成的通气不足或通气过度，安全且舒适；量模式造成的通气不足或通气过度，安全且舒适；监测波形监测波形&趋势图达趋势图达11种，流速种，流速-时间时间/压力压力-时间时间波形重叠显示，人机同步一目了然波形重叠显示，人机同步一目了然38Ventilator Training: Introduction ResMed 2010ResMed 2014 I在急诊科在急诊科（移植科、麻醉科）（移植科、麻醉科）38唯一唯一内置内置2小时锂电池，符合航空转运要求；小时锂电池，符合航空转运要求；常见疾病类型常见疾病类型(阻塞、限制、阻塞、限制、OHS、正常、正常)&参数预先设定，参数预先设定，3秒钟快速上机；秒钟快速上机；39Ventilator Training: Introduction ResMed 2010ResMed 2014 IStellar是呼吸界的瑞士军刀，拥有它，物超是呼吸界的瑞士军刀，拥有它，物超所值所值3940Ventilator Training: Introduction ResMed 2010
