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1、2017心肺复苏全员培训1一、背景及流行病学心脏骤停（SCA）发病数不断增加每年心血管疾病死亡人数13,500000OHCA发生率20-140/10万人心肺复苏（CPR）成功率没有明显提高恢复自主循环约14%30%OHCA存活率2%-11%、长期存活率低于5%美国每年CA发生率50万，存活率15%中国80%以上CA发生在家中和院外，不足1%被救活每年54万死于心脏猝死探索心脏复苏的其他方法指南要兼顾公众Berdowski J, et al. Resuscitation. 2010;81:14791487.2低自主循环恢复率低自主循环恢复率/成活率原因成活率原因80%心脏呼吸骤停发生在院外或家庭
2、第一目击者多不是医务人员CPR知识缺乏（未普及）无法对CA的快速识别/确认没有尽快启动EMSS无调度指导下的CPR没有高质量CPR缺少自动体外除颤仪或者不会使用CPRCPR指南如何兼顾公众参与指南如何兼顾公众参与3各国各国CPR国民普及率国民普及率美国：5000万人（1/4人口）接受培训，德国：掌握初级CPR是获得驾照的条件之一日本：消防厅印发急救手册、举办讲座，年均15万人接受培训。中国：CPR普及率1%，4二、相关概念心脏停搏（CardiacArrest,CA）是指心脏有效搏动停止，全身血液循环处停止状态的一种统称，表现为无意识、无呼吸，无脉搏、无血压、无心音，心电图表现为一段较长时间内等
3、电位线。5 心脏性猝死心脏性猝死 （Sudden Cardiac Death, SCD）心搏骤停的最恶劣直接后果是猝死；1970年WHO、1979年国际心脏病学会、美国AHA将猝死定义为：急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。其特点有三，死亡急骤，死亡出人意料，自然死亡或非暴力死亡。心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的、由心脏原因引起的死亡。6SCA后演变过程后演变过程-黄金黄金4分钟分钟3-5秒黑蒙5-10秒昏厥、意识丧失15秒出现阿斯综合征30-60秒瞳孔散大240秒出现不可逆脑损伤360秒出现脑细胞死亡600秒脑死亡、植
4、物状态7以上各点以以上各点以突然意识丧失、突然意识丧失、大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止呼吸停止最为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行最为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行CPRCPR8心电图心电图心脏骤停时的心电图类型分为三种：心脏骤停时的心电图类型分为三种： A A、室颤：占、室颤：占80-90%80-90%； B B、心电机械分离：、心电机械分离： C C、心室停顿：心电图呈一直线，或仅有、心室停顿：心电图呈一直线，或仅有P P波而无波而无QRSQRS波群；波群；910心室纤颤1011心室停顿1112心电-机械分离12心肺脑复苏的意义心肺脑复苏的意义 CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟
5、90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 013初级目标：自主循环恢复(Rosc)终极目标：存活出院次级目标：减少神经系统的损伤心肺复苏的目标ABC14三、CPR技术及实施15技能大赛基础生命支持BLSBasiclifesupport高级生命支持ALSAdvancedlifesupport持续生命支持PLSProlongedlifesupport 心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏CPCRCPCROHCA-CPR的三个阶段的三个阶段1617技能大赛基础生命支持阶段BasiclifesupportBLS按压+通气+AED18技能大赛BLSA-airwayB-brea
6、thingAED C-circulationBLS 的核心技术的核心技术1920基础生命支持（BLS）参与人员病人发病现场病人发病现场 80%在院外在院外 急救人员：第一目击者（非专业、专业急救人员）急救人员：第一目击者（非专业、专业急救人员）第一目击者拥有的资源：第一目击者拥有的资源：双手、双手、AED?AED?2021成人基础生命支持（BLS）步骤1、环境判断确保施救者和被施救者的安全21222、病情判断判断意识判断意识轻拍双肩轻拍双肩靠近耳旁呼叫：靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！喂，你怎么了！”1010秒钟内完成秒钟内完成同时判断呼吸同时判断呼吸重呼轻拍2223病情判断触摸颈动脉搏动方法（
7、专业人员）触摸颈动脉搏动方法（专业人员）可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移移2 23 3cmcm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血。触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血。检查时间不能超过检查时间不能超过1010s s非专业人员无需掌握。非专业人员无需掌握。2324心跳停止判断（专业）颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。24无反应、无呼吸、有脉搏有可能出现的几种情况AB无反应、无
8、呼吸、无脉搏CD无反应、叹息样呼吸、无脉搏无反应、有呼吸、有脉搏25263、高声呼救、启动救护体系如意识丧失，应立即呼救如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！来人呐！救命啊！”来人呐！准备抢救！来人呐！准备抢救！拨打拨打“120”：启动救护体：启动救护体系系2627注意注意确定成人患者无反应，应该首先打电话，目的是确定成人患者无反应，应该首先打电话，目的是急救人员带来急救人员带来AEDAED。对无反应的婴儿或儿童应首先行对无反应的婴儿或儿童应首先行CPRCPR，约，约5 5个循环个循环后或后或2 2min CPRmin CPR后再求救。后再求救。27283、摆放体位摆放为仰卧位放在地面或硬
9、床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动2829上肢平放于身体两侧心肺复苏体位2930胸外按压血流产生的机制基于胸泵机制和心泵机制（直接对心脏的按压）。在进行CPR期间，CPR的时间长短可影响血流产生的机制，短时间的CPR，血流更多地是由直接按压心脏产生。心脏停跳时间较长或胸外按压时间较长时，心脏顺应性减低，胸泵机制则占优势。长时间的胸外按压产生的心排出量明显减低。4、胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法是心搏骤停后唯一有效方法3031胸外心脏按压要领有力、连续、快速有力、连续、快速按压按压部位部位按压按压深度深度按压按压频率频率按压按压姿势姿
10、势按压按压方式方式3132c1按压部位3233按压定位(一只手的食、中指放在肋缘下)3334按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）3435按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨3536按压定位 两乳头间两乳头间(男性男性)3637C2、按压深度2015（新）：应将成人胸骨按下 5-6厘米。2010（旧）：应将成人胸骨按下至 少5厘米。3738C3、按压频率2015 5（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟 100- -120120 次次按压的速率进行胸外按压较为合理。按压的速率进行胸外按压较为合理
11、。201010（旧）：以每分钟至少（旧）：以每分钟至少100 次的速率按压。次的速率按压。按压和放松时间各占按压和放松时间各占50% 3839C4、按压姿势掌根 重叠 交叉 垂直 以髋关节作支点双臂伸直双手掌根互贴垂直压下3940错误1 肘部弯曲4041错误2 手掌交叉4142C5、用力方式双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位施救者在按压间隙，双手不能倚靠患者胸壁施救者在按压间隙，双手不能倚靠患者胸壁4243C6、按压与呼吸比例3030：2 30：2比比1 15：2
12、每分钟更多次的按压每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高冠状动脉灌注压提高25% 成人、无论双人或单人法均采用成人、无论双人或单人法均采用3030：2连续五个轮回连续五个轮回儿童、婴儿双人采用儿童、婴儿双人采用3030：2；单人法均采用；单人法均采用15：2对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者。对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者。20102010年指南要求通气频率为每分钟年指南要求通气频率为每分钟8 81010次，这次为了方次，这次为了方便的学习和实施，将通气频率设定为每便的学习和实施，将通气频率设定为每6 6秒秒1 1次（即次（即1010次次/ /分）分）4344轮
13、换轮换心心脏脏按按压压当一位以上急救人员在场时，每2min或每5个CPR循环后，急救人员应轮换“按压者”，轮换应在5s以内完成。每每2分分钟钟辅辅助通气和胸外按助通气和胸外按压变换压变换角色，每次角色，每次转换时间转换时间均均应应小于小于10秒秒；2分分钟钟后按后按压压的的质质量主量主频频率下降，尽量率下降，尽量缩缩短胸外心短胸外心脏脏按按压压的中断的中断时间时间 -急救人急救人员员疲疲劳导劳导致按致按压频压频率和深度不足率和深度不足 -急救人急救人员员疲疲劳劳两次按两次按压间压间胸廓回复不完全胸廓回复不完全 -研究研究显显示：即使在急救人示：即使在急救人员员否否认认情况下胸外按情况下胸外按压
14、质压质量都量都 会在数会在数分分钟钟内下降的内下降的44455、开放气道开放气道：开放气道：贯穿复苏始终贯穿复苏始终4546A1、开放气道：手指或吸引清除口腔内异物手指或吸引清除口腔内异物头偏向一侧头偏向一侧解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠4647昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道4748A2、 压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道4849A3、托颌法49506、通气（B）B：口对口呼吸口对口呼吸 迅速、简便、有效迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法自主呼吸停止后的首选方法 5051B1、口对口呼吸的原理潮气量大：潮气量大：
15、正常人潮气量正常人潮气量500-600ml 深吸一口气达深吸一口气达1000ml 1500ml含氧量足：含氧量足： 空气中含氧空气中含氧21% 呼出的气体氧含量呼出的气体氧含量17%简便、快捷、高效简便、快捷、高效5152B2、口对口呼吸要点开放气道、口开放气道、口张张开、捏鼻翼开、捏鼻翼吹气方法：吹气方法：正常吸气正常吸气正常吸气正常吸气、口包口密、口包口密闭缓闭缓慢吹气慢吹气吹气吹气时间时间：大：大约约 1秒秒 5253吹入气量：吹入气量：500-600ml有效标准：胸廓起伏有效标准：胸廓起伏吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、再吸气吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、再吸气按压按压/吹气比例吹气比例
16、30：2缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀。缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀。正常吸气后给予两次有效的人工呼吸正常吸气后给予两次有效的人工呼吸正常吸气后给予两次有效的人工呼吸正常吸气后给予两次有效的人工呼吸不推荐以往深吸气的做法不推荐以往深吸气的做法不推荐以往深吸气的做法不推荐以往深吸气的做法有效的人工呼吸即胸廓抬举有效的人工呼吸即胸廓抬举有效的人工呼吸即胸廓抬举有效的人工呼吸即胸廓抬举 2010 NEW!2010 NEW!5354口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔方法：仰头抬颏，封闭口腔 口包鼻吹气口包鼻吹气5455口对口鼻呼吸5556B3、
17、球囊面罩通气56575758B3、球囊面罩通气方法：术者使用EC技术将面罩固定于面部，另一只手挤压气囊，同时观察病人胸廓是否起伏。有氧球囊（1L）挤压1/2，无氧球囊挤压2/3，挤压时间超过1秒582024/7/20徐医附院急救中心59球囊面罩通气的优点和并发症优点提供即刻通气操作者可感受到顺应性和呼吸道阻力可以很好地支持短期通气提供高浓度氧气可被用于帮助自主呼吸潜在并发症通气不足胃充气(膨胀)5960注意事项提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可通气量不可过大 -胸内压升高 -胃胀气、增加反流和误吸 的危险 -减少心排出量6061 6、除颤（D）80%90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心
18、律失常为室颤。除颤是对室颤最为有效的治疗每过一分钟，除颤成功的机会下降7%8%室颤常在数分钟内转为心脏停搏61猝死发作猝死发作5 5分钟后，心电图显示室颤已衰弱为波幅很低，甚至已分钟后，心电图显示室颤已衰弱为波幅很低，甚至已成一条直线，除颤已没有意义的，首选是高质量的胸外按压成一条直线，除颤已没有意义的，首选是高质量的胸外按压%分钟48121620开始高质量心肺复苏开始高质量心肺复苏没有心肺复苏6263除颤电极的位置前电极右上胸锁骨下贴胸骨右缘-心底部侧电极左胸乳头下，中心点恰在腋中线-心尖部6364室颤除颤能量选择只做一次除颤，单相波首次电击能量为360J，双相波选择首次成人电击能量一般为1
19、50200J。如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J第二次能量应相同或者更高6465注意事项注意事项1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上腺素1ml静脉推注，使细颤波转为粗波后，电击除颤效果更好。2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。国外已有多例火灾报道（主要在救护车及抢救室等狭窄空间内）6566强调做一次除颤立即强调做一次除颤立即CPR，多次除颤延误，多次除颤延误CPR先除颤还是先按压的问题争论？先除颤还是先按压的问题争论？只除颤一次只是在BLS阶段，在ACLS阶段，如果床旁心电监护显示病人室颤，照样可以反复多次电击除颤。6667胸前叩胸前叩击
20、击也可能恢复也可能恢复窦窦性心律，性心律， 室室颤颤、无脉性室速安全有效、无脉性室速安全有效 （在没有除（在没有除颤仪时颤仪时）67高质量CPR的5个指标快速按压：频率达到100120次/分用力按压：深度5.06cm让胸廓充分回弹：完全释放不离位尽量减少中断按压：时间10秒钟避免过度通气：缓慢通气至抬起停6869心肺复苏有效指标可触及大动脉搏动；可触及大动脉搏动；病人口唇、颜面部转红；病人口唇、颜面部转红；瞳孔反射恢复；瞳孔反射恢复；自主呼吸开始出现自主呼吸开始出现6970717273婴幼儿心肺复苏7374评估意识和反应7475循环评估： 5秒， 10秒非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态
21、，单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行5个循环 的CPR后EMSS专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉7576建立血循环-胸外心脏按压必须平卧在坚固、平坦的平面图 -心脏按压板 -地面 -护士的手或前臂转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR 7677定位：婴儿，双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。7778婴幼儿心外按压7879掌上双指按压法：适用于新生儿、小婴儿7980托抱胸外按压双指按压法：适用于新生儿、小婴儿8081双拇指按压法：用于新生儿、婴儿8182儿童心外按压单掌按压法：适用于1-8岁8283双掌按压法：适用
22、于8岁以上8384 按压通气比：1人进行成人心肺复苏：30:22人进行成人心肺复苏：30:21人进行儿童心肺复苏：30:2 2人进行小婴儿或儿童心肺复苏：15:2（原：5：1）新生儿复苏：3：1 8485CABDE-AA:airway开放气道开放气道8586868787888889建立呼吸-口对口呼吸方式： - 1岁：口对口鼻 - 1岁：口对口频率：频率： - -儿童或婴儿：儿童或婴儿：12-2012-20次次/ /分（约分（约3-53-5秒吹气一次）秒吹气一次）未见胸廓抬举，应调整头颈部位未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性置并加强密封性8990BLS成功标志成功标志自主循环恢复自主循
23、环恢复 复苏成功转入第二阶段复苏成功转入第二阶段 第二个ABCD （加强阶段 ALS）A：人工气道的建立：B：确认气管位置、正压通气C：继续不间断胸外心脏按压。D：静脉通道、药物应用、给氧、心脏监护。9091人工气道人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接气管切开 喉罩 气管插管91有关心肺复苏的药物应用有关心肺复苏的药物应用给药途径：给药途径： 静脉内给药、经气管给药、骨髓腔内给药。静脉内给药、经气管给药、骨髓腔内给药。 静脉内给药为首选静脉内给药为首选 选择大静脉给药选择大静脉给药气管给药的剂量应比静脉大气管给药的剂量应比静脉大2-2.5倍，用倍，用10ml生
24、理盐水或蒸馏水稀释。生理盐水或蒸馏水稀释。给药时间：给药时间：要求给药应在检查心律后即行要求给药应在检查心律后即行CPRCPR时给药，也可在时给药，也可在CPRCPR期间除颤充电时给药，期间除颤充电时给药，或在释放电击后进行或在释放电击后进行CPRCPR时给药。时给药。 给药时不应中断给药时不应中断CPRCPR。92肾上腺素肾上腺素 心室静止心室静止 无脉性电活动（电一机械分离）无脉性电活动（电一机械分离） 室颤（细颤）室颤（细颤） 无脉性室速无脉性室速 用法：肾上腺素用法：肾上腺素1mg1mg静注，每静注，每3-53-5分钟分钟 重复一次仍是首选，重复一次仍是首选， 应应“弹丸式弹丸式”给药
25、。给药。932015(更新)：因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素（1mg/3-5min）。理由：一项针对不可电击心律的心脏骤停的非常大型的观察性研究比较了 1至 3分钟内给予肾上腺素和 3个更晚时间段内（4至 6分钟，7至 9分钟，及 9分钟以上)给予肾上腺素。该研究发现，及早给予肾上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率。如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功
26、能完好存活率。存活出院率和神经功能完好存活率。94胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮:属属类抗快速心律失常药，扩张冠脉增加心脏供血，减少心肌氧耗，类抗快速心律失常药，扩张冠脉增加心脏供血，减少心肌氧耗，扩张外周血管阻力，轻度降压，不影响心排量。扩张外周血管阻力，轻度降压，不影响心排量。给药方法给药方法:心脏停搏患者如为心室颤动（心脏停搏患者如为心室颤动（VFVF）或无脉性室性心动过速（）或无脉性室性心动过速（VTVT），），初始剂量为初始剂量为300300溶于溶于20-3020-30mlml液体中快速推注液体中快速推注95利多卡因利多卡因2015(更新)：目前的证据不足以支持ROSC后利多卡因的常规使用
27、。但若是因室颤 /无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。理由：尽管之前的研究显示，心肌梗死后施用利多卡因会导致死亡率增加，但近期一项针对心脏骤停中给予了利多卡因的存活者的研究显示，室颤 /无脉性室性心动过速的复发有所减少，但没有显示长期有利或有害。96碳酸氢钠碳酸氢钠在心跳骤停和复苏初期，足量的肺泡通气是控制酸碱平衡的关键。尚在心跳骤停和复苏初期，足量的肺泡通气是控制酸碱平衡的关键。尚无证据表明血无证据表明血PHPH降低将影响除颤能力、循环自动恢复能力以及短期预降低将影响除颤能力、循环自动恢复能力以及短期预后，盲目应用还可能对病情不利后，盲目应用
28、还可能对病情不利。因此尽快行气管插管，进行有效的呼吸因此尽快行气管插管，进行有效的呼吸，使血氧，使血氧CO2CO2分压下降，经过分压下降，经过有效的心肺复苏有效的心肺复苏1010分仍无效时，才考虑使用碱性药。以分仍无效时，才考虑使用碱性药。以 1 1mq/kgmq/kg作为作为起始量（首剂可起始量（首剂可80-10080-100），过），过1010分仍无效时，可减至半量，补碱以血分仍无效时，可减至半量，补碱以血气分析结果纠正。气分析结果纠正。97第三阶段第三阶段持续生命支持（重症加强病房ICU) 脑复苏脑复苏维持有效的循环功能维持有效的循环功能维持有效的呼吸功能维持有效的呼吸功能防治肝肾功能衰
29、竭防治肝肾功能衰竭维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡防治感染防治感染98案例案例2016年7月22日上午8:55分，患者李惠余，男性，60岁，体温36.0，脉搏52次/分，呼吸20次/分，血压123/84mmhg，血氧95，胸闷气短10分钟。急诊心电图示：急性心肌梗死。入抢救室10分钟后突发意识丧失，伴抽搐，四肢末稍凉，自主呼吸消失，血压测不出，经皮血氧饱和度测不出。心电监护示：心室纤颤，心室率260次/分。立即进行电除颤，心肺复苏。 此次抢救历经6个余小时，持续心肺复苏63分钟，电除颤10次，应用药物20余种，各类仪器10余种，参与抢救的医护人员30余人。最终患者恢复自助循环、
30、自主呼吸。 99真实抢救与模拟复苏对照表真实抢救与模拟复苏对照表真实抢救真实抢救模拟复苏模拟复苏按压位置需考虑个体差异，疾病影响，此病例高心病，心脏扩大。近侧肋弓上划至剑突上两横指（胸骨中下1/3段处）两乳头连线中点按压深度使胸骨下陷5-6厘米。上下界限不清晰使胸骨下陷5-6厘米。如力量过大则有明显限制手部感觉无明显落空感，可触及骨擦感，听到骨擦音（胸肋关节脱位、肋骨骨折）有落空感强烈，胸廓弹性良好，有明显胸廓回弹气道管理老年人舌后坠不易解除，有义齿，痰液粘稠，气道分泌物多。不易处理清理呼吸道异物动作+口述人工呼吸肺部顺应性差（老年，吸烟）复苏囊送气后胸廓起伏不明显，借助听诊器可听见呼吸音。有
31、胃部扩张表现有明显胸廓起伏，听到呼吸音。无胃部扩张表现。人员、器械、药品多科室、多人员，密切配合。熟练掌握药品器械单人无其他口唇、甲床粘膜青紫、体温下降、末梢湿冷。复苏成功后意识不能迅速恢复，不能脱离呼吸支持。躁动。无1002017版更新版更新指南更新分为 5 个部分，包括调度员协助的 CPR、旁观者参与的 CPR、急救医疗服务（EMS）提供的 CPR、心脏骤停后 CPR 以及胸外按压 - 通气比例。（注：证据水平中 R 表示证据来自随机对照试验，LD 表示证据力度有限）调度员协助的调度员协助的 CPR CPR针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行
32、单纯胸外按压的心肺复苏。（I C-LD）1012017版更新版更新旁观者旁观者 CPR CPR更新推荐：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏。（I C-LD）对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏。（I C-LD）对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸。（IIa C-LD）证据补充：日本的一项研究表明，旁观者持续胸外按压与 30 次胸外按压：2 次人工呼吸的 CPR 模式相比，前者患者存活率较高。1022017版更新
33、版更新急救医疗服务急救医疗服务 CPR CPR更新推荐：在建立高级气道支持之前，推荐 EMS 救护人员进行 30 次胸外按压：2 次通气的 CPR（IIa B-R），或者进行 30：2 的 CPR 循环，不中断胸外按压。（IIa B-R）在建立高级气道支持之前，EMS 救护人员在持续胸外按压过程中每分钟予以 10 次（每 6 秒 1 次）人工呼吸或为合理的。（IIb C-LD）针对有目击的可除颤院外心脏骤停成年患者，实施最低限度中断的胸外按压替代采用综合救治干预的 EMS 系统是合理的。（IIb C-LD）证据补充：复苏预后团队开展的一项针对非创伤性、非窒息性心脏骤停患者的群随机交叉试验表明，
34、持续胸外按压、每分钟 10 次通气和 30 次胸外按压：2 次通气的 CPR 模式相比，患者生存率和神经功能恢复无明显差异。1032017版更新版更新心脏骤停后心脏骤停后 CPR CPR心脏骤停后 CPR 期间，当建立高级气道支持（气管导管或声门上气道装置）之后，救护人员应在正压通气下进行持续不间断胸外按压（IIb C-LD），持续胸外按压过程中每 6 秒予以 1 次通气或为合理的。（IIb C-LD）胸外按压胸外按压 - - 通气比例通气比例对于心脏骤停的成年患者，建议训练有素的施救者作救助时，胸部按压与通气比例为 30：2。（IIa C-LD）104相关问题相关问题1 边施救边启动紧急反应
35、系统（通过手机）边施救边启动紧急反应系统（通过手机）当现场只有一名施救者和患者时，应该先拨打120还是先施救？2015指南中明确说明了，可以利用手机免提功能拨打紧急电话，启动紧急反应系统，同时，不需要中断胸外心脏按压。105相关问题相关问题2 先按还是先电？先按还是先电？80%90%成人非创伤心跳骤停的最初心律为室颤成人非创伤心跳骤停的最初心律为室颤除颤最有效除颤最有效 早期除颤（早期除颤（1 1分钟内）成功率分钟内）成功率97%97%除颤成功机率每分钟下降除颤成功机率每分钟下降7%8%，延迟，延迟6分钟，成分钟，成功率功率50%室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的室颤常在数分钟内转变
36、为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。希望很小。106相关问题相关问题3 不能不能“拼命拼命”按压！按压！10年的指南规定胸外按压的下限：频率 100次 /分、深度 5厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为 100-120次 /分钟；幅度至少是 5厘米，不超过 6厘米。107相关问题相关问题4 按压间隙不能倚靠患者胸部按压间隙不能倚靠患者胸部2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床工作中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。
37、现在指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。108相关问题相关问题5 按压比例限定，减少中断按压比例限定，减少中断尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。这意味着在1分钟内需要做100120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做34次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒
38、在按压。这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。109相关问题相关问题6 设定固定的高级气道通气频率设定固定的高级气道通气频率 对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者。在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提下，每 6秒钟给 一次通气，即每分钟 10次 110相关问题7对一个新生儿进行心肺复苏（CPR)时开始胸外按压的指征是什么? 胸外按压的指征为：在给氧和足够通气 30秒钟后心率仍低于 60次 /min111相关问题8在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为 准确? 脐带动脉搏动 112相关问题9在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频率应该是多少? 每分钟 4060次 113成功的心肺脑复苏及时+规范114 珍爱生命创造奇迹115
